脑卒中后神经源性膀胱患者并发尿路感染的病原学特点及影响因素分析

目的 分析脑卒中后神经源性膀胱(post-stroke neurogenic bladder,PSNB)患者并发尿路感染的病原学特点及影响因素。方法 选取2018年4月至2022年4月江苏省淮安市第二人民医院收治的496例PSNB患者为研究对象,根据是否并发尿路感染将研究对象分为感染组(并发尿路感染,137例)和未感染组(未并发尿路感染,359例)。分析PSNB患者并发尿路感染的病原学特点。比较分析两组患者的临床特征。分析PSNB患者并发尿路感染的独立危险因素。结果 本研究中,496例PSNB患者有137例发生尿路感染,尿路感染发生率为27.62%(137/496)。137例PSNB并发尿路感染患者的尿液样本共检出182株病原菌,其中革兰氏阳性菌35株(19.23%),革兰氏阴性菌104株(57.14%),真菌43株(23.63%)。两组患者的体重指数、吸烟史比例、高血压比例、心房颤动比例、预防性使用抗生素比例、红细胞计数、血红蛋白比较差异均无显著性(P>0.05);感染组患者的年龄、女性比例、糖尿病比例、留置导尿管时间≥7d比例、卧床时间≥10d比例、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)均显著大于或高于未感染组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,女性、年龄、糖尿病、NIHSS评分、留置导尿管时间≥7d、卧床时间≥10d、降钙素原、NLR为PSNB患者并发尿路感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 PSNB并发尿路感染患者的病原菌以革兰氏阴性菌为主,且性别、年龄、糖尿病、NIHSS评分、留置导尿管时间、卧床时间、降钙素原和NLR是PSNB患者并发尿路感染的独立危险因素,因此,临床应针对上述影响因素来制订相关防治措施。

床边主动脉球囊反搏联合机械通气治疗老年急性心肌梗死合并心源性休克患者35例的临床观察

目的探讨床边主动脉球囊反搏联合机械通气治疗老年急性心肌梗死并心源性休克的临床疗效。方法 35例老年急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克患者在床边行主动脉内球囊反搏(IABP)合并给予机械通气(MV)治疗。观察心源性休克纠正时间、MV撤机时间、IABP撤机时间、死亡及并发症发生情况,并比较治疗前后血气分析指标。结果本组35例患者死亡15例,病死率为42.85%;治疗前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)均有显著改善,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论床边IABP联合MV治疗老年AMI合并心源性休克疗效确切,应尽早使用。

比阿培南治疗中重度卒中相关性肺炎疗效观察

目的评价比阿培南治疗中重度卒中相关性肺炎的疗效和安全性。方法将126例中、重度卒中相关性肺炎患者随机分为大剂量比阿培南组、常规剂量比阿培南组和亚胺培南组,大剂量比阿培南组、常规剂量比阿培南组使用比阿培南,亚胺培南组给予亚胺培南,疗程7～14 d。结果大剂量比阿培南组、常规量比阿培南组和亚胺培南组有效率分别为54.76%、64.28%和66.67%,治疗后细菌清除率分别为80.95%、91.67%和95.45%,3组不良反应发生率分别为4.9%、5.6%和6.1%。经统计学分析,大剂量比阿培南组与亚胺培南组有效率、细菌清除率差异均无统计学意义(P>0.05),而常规剂量比阿培南组有效率、细菌清除率均低于大剂量比阿培南组和亚胺培南组(P<0.05),3组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论比阿培南治疗中重度卒中相关性肺炎感染疗效确切,患者耐受性良好,疗效以及不良反应发生率均与对照药亚胺培南相仿。

特殊体位患者急救复苏时气管造口的临床研究

目的 研究急救复苏时处于特殊、被动、体位患者气管造口方法选择.方法 在不影响正常急救与复苏前提下,根据特殊体位不同选择气管造口不同方法,将患者随机分为：气管穿剌组（研究组）：指采用经皮旋转穿剌气管造口方法.气管切开组（对照组）：指采用传统手术气管切开方法.研究统计危重患者处于特殊体位时,采用二种不同气管造口方式情况;并进行对照研究,针对患者重要生命体征和医疗指标情况进行统计并作统计学处理.结果 统计结果表明显：在急救复苏时气管穿剌造口术较传统的手术方法快捷、损伤小、操作方便、安全、对生命体征影响较小.经统计学处理P＜0.01有显著差异.结论 在急救复苏时处于特殊体位患者,选择经皮旋转穿剌气管造口方法明显优于传统手术气管切开方法.值得在现场急救复苏时推广应用.

低表达BAMBI介导卵巢癌耐药性的生物信息学分析

目的研究骨成形蛋白-激活素膜结合阻断因子(BMP and activin membrane-bound inhibitor,BAMBI)与卵巢癌耐药性之间的关系。方法运用GEPIA在线工具分析BAMBI在正常卵巢组织与卵巢癌组织中的表达差异;基于GEO数据库分析BAMBI在顺铂敏感性与顺铂耐药性的卵巢癌细胞株中的表达差异;CTRP数据库进行卵巢癌细胞BAMBI表达量与化疗药物敏感性相关性分析;综合运用基因互做分析、基因通路富集、基因相关性分析、文本挖掘、miRNA-mRNA相互作用分析等生物信息学方法进一步证明BAMBI调节卵巢癌耐药性及探索其内在机制。结果BAMBI在卵巢癌组织的表达显著低于正常卵巢,同时对顺铂耐药的卵巢癌细胞系中BAMBI表达量也显著低于对顺铂敏感的卵巢癌细胞系,与BAMBI高度关联性的基因大部分与卵巢癌耐药性有关;基因通路富集对与BAMBI相关联的基因分析发现,TGF-β(转化生长因子-β)信号通路、Hippo信号通路、细胞因子及其受体等通路的富集程度最高;TSPAN5与BAMBI高度相关,并且在卵巢癌和顺铂耐药的细胞株A2780中低表达;文本挖掘显示,细胞增殖、生长、凋亡过程以及信号转导等生物过程同时与BAMBI蛋白、卵巢癌、肿瘤耐药性具有显著的关联性;miRNA-mRNA互作分析发现,靶向于BAMBI的15个miRNA皆与卵巢癌耐药性或其他肿瘤耐药性相关。结论低表达BAMBI介导了卵巢癌的耐药性的发生。

血液灌流的不安全因素分析及护理对策

血液灌流（hemoperfusion,HP）是一种运用吸附剂（活性炭或树脂）材料的吸附作用吸附分子量11300-40000D的物质的一种方式。它的特点是具有时效性,能及时有效清除血液中的有毒物质,是清除中分子、小分子环状结构及与脂溶性或血浆蛋白的大分子物质。

益生菌结合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者营养状况、肠黏膜屏障功能及肠内营养耐受性的影响

目的观察分析益生菌结合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者营养状况、肠黏膜屏障功能及肠内营养耐受性的影响。方法选取2020年1月至2021年5月淮安市第二人民医院收治的92例重症急性胰腺炎患者,按照随机数字表法随机分为试验组与对照组,每组各46例。对照组患者采取早期肠内营养进行治疗,试验组施行益生菌结合早期肠内营养进行治疗。比较2组患者营养状况、肠黏膜屏障功能及肠内营养耐受性等主要指标。结果治疗后,试验组血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、上臂肌围及肱三头肌皮褶厚度等营养指标的增加程度高于对照组,试验组乳杆菌、肠球菌及双歧杆菌等有益菌的总量高于对照组,试验组肠道黏膜屏障中的D-乳酸、二胺氧化酶含量及血浆内毒素水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者肠道菌群和肠道黏膜屏障等指标的改进状况比对照组患者更理想。结论益生菌结合早期肠内营养应用于重症急性胰腺炎患者可以达到良好的疗效。

基于Logistic回归分析急性胰腺炎并发持续性器官功能衰竭的因素

目的基于Logistic回归分析对急性胰腺炎并发持续性器官功能衰竭的危险因素进行分析。方法选择我院消化科收治的184例急性胰腺炎为研究对象,统计其中并发持续性器官功能衰竭的例数,并以此为依据进行分组,通过单因素、多因素Logistic回归法分析导致患者发生持续性器官功能衰竭的因素。结果184例患者中有60例并发持续性器官功能衰竭,占比32.61%;经单因素分析,两组的人院随机血糖(t=3.297)、身体质量指数(BMI)(t=3.139)、D-二聚体(t=2.713)、血清钙离子(Ca^(2+))(t=2.732)、急性生理学和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分(t=2.081)、降钙素原(PCT)(t=2.940)均存在明显差异(P<0.05);经多因素Logistic回归分析,人院随机血糖>11.1mmol/L、BMI>23kg/m^(2)、D-二聚体>800μg/L、Ca^(2+)>1.80mmol/L、APACHEⅡ评分>10分是独立影响因素。结论导致急性胰腺炎并发持续性器官功能衰竭的主要因素有人院随机血糖、BMI、D-二聚体、Ca^(2+)、APACHEⅡI评分,应针对上述因素制定相关干预干预方案,以降低其发生持续性器官功能衰竭的风险。

重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原学以及耐药性分析

目的:探讨重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原学以及耐药性。方法:对我院2007年2月-2011年7月ICU内出现呼吸机相关性肺炎的患者99例作为研究对象,并对取痰液标本进行病原学以及耐药性分析。结果:革兰阴性菌的检出明显高于其他菌属,在G-杆菌中铜绿假单胞菌以及大肠埃希菌最为常见,G+球菌中以金黄色葡萄球菌以及肺炎链球菌最为常见;所有菌属均对常规抗菌药物有一定的耐药性,但其对万古霉素的敏感性仍然较高。结论:加强对ICU呼吸机相关肺炎进行分离致病菌并对其进行耐药性检测,以指导合理使用抗菌药物,有助于改善患者预后。

阶梯式封管技术在停气管人工造口时的应用

患者由于气道开放极易感染，并影响患者正常的语言交流。因此，原则上对于自主呼吸平稳、咳嗽有力、排痰畅、生命体征平稳、未使用血管活性药即可评估尽早封管，从而重建正常的生理气道。但临床确有一部分患者在一次性气管堵管造口后再次出现呼吸衰竭而不得不重新气管造口，甚至因为痰堵窒息而造成心跳呼吸骤停。

阶梯式封管在气管切开患者中的应用

气管切开机械通气患者由于气道开放,极易感染,并能影响患者正常的语言交流.因此,原则上对于自主呼吸平稳、咳嗽有力、排痰畅、生命体征平稳、未使用血管活性药者即可考虑尽早封管,从而重建正常的生理气道,恢复口腔黏膜的湿化自净功能.Shelden等于1955年提出了经皮扩张气管切开术的概念,后经不断改进,最终发展为微创经皮气管切开术.有研究表明,经皮旋转气管切开术具有损伤小、出血少、易操作等特点;且采用纤维支气管镜直视下操作.本研究对2010年1月至2013年6月25例经皮旋转气管切开患者进行阶梯式封管取得了良好的效果,现报告如下.

经皮旋转扩张气管造口术在非正常体位危重患者中的应用

目的探讨经皮旋转扩张气管造口术（PDT）在非正常体位危重患者中救治中的应用价值。方法在不影响正常临床治疗前提下，对符合入选条件的非正常体位的危重患者根据气管穿刺方法不同，将患者随机分为成PDT组和传统手术气管切开组（ST组）。比较两组气管造口时患者重要生命体征和医疗指标情况，并作出统计学处理。结果PDT组在时间、术中出血量、切口大小及切口愈合时间明显优于ST组，更重要的是对体位要求不高也明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论非正常体位危重患者中，PDT具有简便、易行、安全、成功率高、对生命体征影响小、操作损伤小，值得临床推广应用。