剪切波弹性成像与血清肝纤维化指标无创评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化效能比较

目的比较剪切波弹性成像(SWE)与血清学纤维化指标无创评价慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化的效能。方法 2018年1月至2020年3月淮安市第四人民医院收治CHB患者74例。应用Scheuer评分系统进行肝纤维化分级,定义S0、S1期为非显著肝纤维化(非显著组),S2、S3及S4期为显著肝纤维化(显著组)。计量资料行t检验,计数资料行卡方检验。Logistic回归分析CHB患者显著肝纤维化的独立预测因素。构建SWV及血清学纤维化指标诊断CHB患者显著肝纤维化的ROC曲线,计算曲线下面积(AUC)、敏感度及特异度,取约登指数最大处为各指标诊断时的截断点。结果 CHB肝纤维化S0期7例,S1期18例,S2期27例,S3期11例,S4期11例。非显著组年龄为(37.2±6.0)岁,低于显著组的(42.9±9.6)岁,差异有统计学意义(P<0.05)。非显著组患者ALT、ALP、GGT、总胆固醇、PLT、RDW及INR分别为(42.4±7.9)U/L、(102.4±22.2)U/L、(42.3±11.4)U/L、(3.8±1.0)mg/dL、(182.6±40.8)×10^(9)/L、(13.8±0.9)%及(1.0±0.2),显著纤维化组分别为(58.3±18.2)U/L、(131.5±28.5)U/L、(80.2±16.3)U/L、(5.5±1.4)mg/dL、(92.4±32.4)×10^(9)/L、(11.6±1.8)%及(1.2±0.3),差异均有统计学意义(P<0.05)。非显著组SWV为(1.44±0.22)m/s,低于显著组(1.92±0.38)m/s,差异均有统计学意义(P<0.05)。非显著组患者血清学纤维化指标HA、C-IV、APRI、FIB-4、Forns评分及RPR分别为(70.2±12.6)ng/mL、(63.4±21.5)ng/mL、(0.3±0.2)、(0.8±0.3)、(-0.6±0.5)分及(0.08±0.02),显著纤维化组分别为(55.9±30.8)ng/mL、(42.8±18.9)ng/mL、(0.7±0.5)、(1.3±0.4)、(0.4±0.8)分及(0.11±0.02),差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,GGT、HA、C-IV、PLT、SWV、FIB-4、APRI、FIB-4、Forns评分及RPR为影响显著肝纤维化的独立预测因素。SWE诊断肝纤维化的AUC值为0.86,高于APRI、FIB-4、Forns评分、FobroIndex、RPR的0.74、070、0.74和0.69。结论 SWE是一种可靠的无创性评估CHB患者肝纤维化的方法,其诊断性能优于APRI、FIB-4、Forns评分及RPR等血清学纤维化指标。

ARFI联合血清学指标对慢性乙型肝炎患者肝纤维化和门静脉压力评估的临床研究

目的应用声脉冲辐射力成像技术(ARFI)测量肝脏剪切波速度(SWV)联合血清学指标评价慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化(HF)和门静脉压力(Ppv)。方法2017年10月至2020年4月淮安市第四人民医院收治的CHB患者80例(男49例、女31例),年龄(41.3±6.6)岁。Spearman相关系数评价相关性;ROC曲线确定诊断显著肝纤维化的截断点,计算诊断效能。结果80例CHB患者S0、S1、S2、S3及S4期为9、27、27、6及11例,PLT为(185.5±40.8)×109/L,ALT为(44.7±9.2)IU/L,AST为(34.1±11.6)IU/L,SWV为(1.81±0.56)m/s。ARFI检测SWV值、APRI及FIB-4与HF分期呈显著正相关(r=0.78、0.53及0.47,P<0.05);ARFI检测SWV值诊断显著HF截断点、AUC(95%CI)、敏感度及特异度分别为1.59 m/s、0.86(0.79~0.92)、67%及88%;APRI诊断显著HF截断点、AUC(95%CI)、敏感度及特异度分别为0.33、0.77(0.69~0.84)、89%及56%;FIB-4诊断显著HF截断点、AUC(95%CI)、敏感度及特异度分别为1.33、0.75(0.67~0.83)、74%及69%;三者联合诊断显著肝纤维化时AUC(95%CI)、敏感度及特异度分别为0.91(0.85~0.96)、95%及90%。CHB患者Dpv、Vmean、Qpv及Ppv分别为(1.2±0.1)cm、(18.9±1.8)cm/s、(1240.6±148.0)mL/min及(3.3±0.2)kPa。Ppv与HF分期呈显著正相关(r=0.66,P<0.05),同时ARFI检测SWV值、APRI及FIB-4与Ppv呈显著正相关(r=0.39、0.45及0.42,P<0.05)。结论ARFI联合APRI、FIB-4可作为评价CHB患者HF、Ppv的参考指标。