术前口服牛奶联合改良胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸效果观察

目的观察术前口服牛奶联合改良胸导管结扎预防食管癌切除术后乳糜胸的效果。方法将行单一手术开放三切口食管癌切除术患者236例,随机分为A组120例和B组116例。2组术中均予以改良型胸导管结扎(预防性胸导管结扎联合选择性胸导管结扎)。A组120例术前6～8 h口服300～500 ml全脂牛奶,B组116例术前未口服牛奶或其他脂类饮品。评价术前口服牛奶联合改良型胸导管结扎其手术中的安全性、疗效及预后。结果236例均顺利完成手术,无术中死亡病例。A组无术中乳糜胸发生。B组发生术后乳糜胸6例(5.2%),4例保守治疗1～2周后自行好转,有2例治疗无效后手术,再次手术后1例乳糜胸得到控制,1例术后仍有乳糜胸同时并发吻合口瘘,综合保守治疗术2个月后好转出院。结论术前口服牛奶联合改良型胸导管结扎预防食管癌切除术后乳糜胸的方法安全有效,技术的改进和远期效果评价有待进一步研究探讨。

基于LC-MS/MS的差异血清氨基酸风险评分模型在食管鳞癌诊断中的价值分析

目的基于高效液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)探讨食管鳞癌(ESCC)患者的差异血清氨基酸,建立基于血清差异氨基酸水平的风险评分,探究风险评分在ESCC诊断中的价值。方法采用LC-MS/MS法检测本院2018年4月至2019年3月确诊的32例ESCC患者(ESCC组)和同期年龄性别匹配的30例体检健康者(对照组)的血清氨基酸水平,比较ESCC组和对照组血清中20种非必需氨基酸和必需氨基酸水平的差异;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估差异血清氨基酸对ESCC的诊断效能,Pearson相关性分析探讨血清氨基酸与肿瘤体积的相关性。根据差异表达氨基酸水平采用多元线性逻辑回归模型建立基于血清氨基酸含量的风险评分公式。结果与对照组相比,ESCC组的血清丙氨酸、苯丙氨酸、天冬氨酸、谷氨酸、丝氨酸和精氨酸水平升高,而脯氨酸水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05),各差异氨基酸诊断ESCC的ROC曲线下面积(AUC)为0.647~0.738。丙氨酸、精氨酸和天冬氨酸水平与肿瘤体积呈正相关(r=0.453、0.554和0.447,P<0.05),而苯丙氨酸水平与肿瘤体积呈负相关(r=-0.347,P<0.05)。多元逻辑回归模型建立基于血清差异氨基酸水平的风险评分公式[风险评分=0.02722×苯丙氨酸+0.001433×丙氨酸-0.02425×精氨酸-0.004966×脯氨酸+0.002278×丝氨酸+0.1841×天冬氨酸-0.7159],ESCC组的风险评分高于对照组(P<0.05),风险评分诊断ESCC的AUC为0.950(敏感度和特异度分别为84.4%和100.0%),且与肿瘤体积、临床分期和淋巴结转移相关(P<0.05)。结论血清氨基酸在ESCC患者中呈现不同程度的差异表达,血清氨基酸在辅助诊断ESCC中具有一定潜在价值。

ATM基因CpG岛甲基化与食管鳞癌易感性的相关性研究

目的探讨ATM基因CpG岛甲基化与食管鳞癌易感性的相关性。方法应用亚硫酸氢盐测序PCR(BSP)联合TA克隆测序检测240例食管鳞癌患者组与170例体检健康对照组血浆ATM基因CpG岛甲基化情况;选取前述240例食管鳞癌患者组中的40例食管鳞癌患者标本的食管鳞癌癌变组织和癌旁正常组织,采用经典的免疫组化SP法进行ATM蛋白检测。应用相关性分析ATM基因CpG岛甲基化与ATM蛋白表达阴性的关联。结果具有吸烟习惯者患食管鳞癌危险性显著高于不吸烟者(P<0.05);有肿瘤家族史者患食管鳞癌危险性显著高于无肿瘤家族史者(P<0.05);240例食管鳞癌患者组CpG岛甲基化阳性率为88.67%,体检健康组CpG岛甲基化阳性率为73.59%,食管鳞癌患者组CpG岛甲基化阳性率明显高于体检健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在40例食管鳞癌癌变组织中有25例ATM蛋白表达为阳性,在40例相应的癌旁正常组织中有38例ATM蛋白表达为阳性,两组差异具有统计学意义(P<0.05),并且ATM基因CpG岛甲基化率与癌变组织ATM蛋白表达阴性结果具有很好的相关性(r=0.994)。结论 ATM基因CpG岛高度甲基化状态导致其蛋白表达下调,表明其可能为抑制ATM蛋白表达的重要因素;ATM基因CpG岛高度甲基化可能为食管鳞癌发生、发展的一个重要的分子生物学事件。

食管癌术后肺部感染原因分析

目的：探讨食管癌术后肺部感染的发生原因。方法：回顾收治的食管癌手术患者598例,男405例,女193例,年龄42-75岁不等。结果：598例手术患者术后发生肺部感染31例,其中上段食管癌13例,中下段食管癌18例,发生率5.18%,其中3 d以内发生10例,4-7 d发生15例,7 d之后发生6例。结论：食管癌术后肺部感染可通过术前适当使用抗生素和调节气道药物,麻醉时使用双腔气管插管单肺通气减少肺组织的挤压,关胸前充分的吸痰膨肺,术后早期干预有效排痰,合理使用抗生素以减少肺部感染发生。

食管癌手术后迟发脾脏血肿一例

食管癌手术后并发症较常见的有吻合口瘘、肺部并发症、乳糜胸、吻合口狭窄等,但食管癌手术后并发脾脏血肿还未见文献报道。笔者于2012年收治1例,报道如下：1病例简介患者,男,71岁,于2012年1月2日因＂食管下段癌＂入院,体检：一般情况良好,全身浅表淋巴结未触及肿大,心、肺、腹等查体无异常。胃镜检查提示食管下段癌,病理诊断：食管鳞癌。术前常规检查正常,

食管鳞癌组织的LncRNA-SRA1水平及临床意义

目的探讨长链非编码RNA类固醇受体RNA激活因子1(LncRNA-SRA1)在食管鳞状细胞癌(ESCC)组织中的水平和临床意义。方法收集38对ESCC组织和配对的癌旁组织,应用基因芯片技术筛选ESCC组织中lncRNAs的差异表达谱;通过实时定量聚合酶链式反应(qPCR)检测ESCC组织的LncRNA-SRA1水平,分析LncRNA-SRA1水平与ESCC临床病理特征的关系。采用Kaplan-Meier法分析ESCC患者不同LncRNA-SRA1水平的总生存期(OS),Cox比例风险回归模型用于评估独立预后因素。结果基因芯片及qPCR结果均发现在ESCC组织中LncRNA-SRA1水平较癌旁组织下调(P<0.05)。LncRNA-SRA1水平与ESCC浸润深度、淋巴结转移和TNM分期有关(P<0.05)。与LncRNA-SRA1高水平的ESCC患者相比,LncRNA-SRA1低水平ESCC患者的OS更短(P<0.05)。结论LncRNA-SRA1在ESCC组织中显著低表达,其低表达可能促进ESCC浸润转移,从而导致患者预后差。LncRNA-SRA1可能是治疗ESCC侵袭转移的新靶点,该指标结合TNM分期可用于判断ESCC患者的预后。

胸腹腔镜手术治疗食管癌患者近期效果观察及对应激反应和炎性反应的影响

目的探讨胸腹腔镜手术治疗食管癌患者的近期效果及对应激反应和炎性反应的影响。方法选择浙江省立同德医院2018年3月至2020年3月收治的食管癌患者124例,其中62例患者采用胸腹腔镜手术治疗(观察组),62例患者采用传统开放食管癌根治术治疗(对照组)。比较两组围手术期指标变化、术后并发症发生情况、术前和术后第3天应激反应和炎性反应指标的变化、术前和术后1个月肺功能的变化。结果观察组术中出血量少于对照组[(189.52±37.28)ml比(258.94±32.14)ml],手术时间长于对照组[(271.92±25.43)min比(231.09±23.16)min],差异有统计学意义(t=11.105、9.347,P<0.05);而两组淋巴结清扫总数比较差异无统计学意义(t=1.295,P>0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组[9.68%(6/62)比24.19%(15/62)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.644,P<0.05)。观察组术后第3天皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)水平低于对照组[(145.32±12.39)μg/L比(197.56±18.78)μg/L、(84.54±5.98)μg/L比(98.93±7.26)μg/L],差异有统计学意义(t=18.283、12.047,P<0.05)。观察组术后第3天血清白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α水平低于对照组[(101.31±6.56)μg/L比(149.09±12.31)μg/L、(18.94±4.53)mg/L比(29.95±4.16)mg/L、(84.52±5.89)ng/L比(109.32±8.64)ng/L],差异有统计学意义(t=26.972、14.096、18.675,P<0.05)。观察组术后1个月第1秒用力呼气容积(FEV_(1))占预计值百分比、FEV_(1)/用力肺活量高于对照组[(78.79±4.50)%比(72.16±3.64)%、(67.84±3.24)%比(60.39±4.15)%],差异有统计学意义(t=9.020、11.142,P<0.05)。结论胸腹腔镜手术治疗食管癌患者近期效果明显,且对应激反应、炎性反应和肺功能影响小。