两种不同联合入路在累及后外侧Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折中的应用效果对比

目的 对比内侧联合后外侧入路与后内侧倒“L”切口联合前外侧入路在累及后外侧SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折中的应用效果。方法 选取2019年2月至2022年3月在江苏省淮安市第一人民医院分院就诊的胫骨平台骨折的患者89例,根据治疗方式不同分为后外侧入路组(n=45)和前外侧入路组(n=44)。后外侧入路组行内侧联合后外侧入路固定,前外侧入路组行后内侧倒“L”切口联合前外侧入路固定。对两组手术相关指标、并发症、术后骨折复位、膝关节功能恢复情况进行比较。结果 两组术后引流量和愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);与前外侧入路组相比,后外侧入路组手术时间及住院时间缩短,失血量减少(P<0.05)。术后3 d,两组Rasmussen总分及关节面塌陷、髁部变宽、成角畸形单项评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),但后外侧入路组与前外侧入路组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3 d Rasmussen评分的优良率比较,差异无统计学意义(95.56%vs 100%,P>0.05)。术后12个月,两组疼痛、功能评分、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性评分较术前升高,减分项目评分较术前降低(P<0.05),但后外侧入路组与前外侧入路组总分及单项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);后外侧入路组与前外侧入路组的HSS评分优良率比较,差异无统计学意义(77.78%vs 81.82%,P>0.05)。术后12个月,两组膝关节活动范围比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(13.33%vs 9.09%,P>0.05)。结论 内侧联合后外侧入路与后内侧倒“L”切口联合前外侧入路对累及后外侧SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折均有较好的治疗效果,可明显改善膝关节功能,前者的手术时间短,术中失血量少,术后恢复更快,对骨折累及干骺端选择后者入路更佳,临床上可根据骨折情况选择合适的手术入路。

不同内固定方法治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效比较

目的：探讨动力髋螺钉（dynamic hip screw,DHS）和股骨近端锁定解剖钢板内固定治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效。方法：选取2004年6月~2013年2月采用手术内固定治疗的58例老年不稳定性股骨转子间骨折病例进行回顾性研究。按照Evans分型,Ⅰ型3度骨折38例;Ⅰ型4度骨折16例;Ⅱ型反粗隆骨折4例。其中38例采用DHS内固定,20例采用股骨近端锁定钢板固定。结果：58例均获得随访,随访时间4~24个月,平均12.5个月。所有患者骨折均获得愈合,未发生因本手术导致的内科合并症加重或者患者死亡。按Harris髋关节功能评分标准评价：DHS组优18例,良8例,尚可6例,差6例,优良率68.4%;锁定钢板组优14例,良3例,尚可1例,差2例,优良率85%;二组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：与DHS相比,选用股骨近端锁定钢板治疗老年不稳定性股骨转子间骨折可能获得更好的临床疗效。

动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折失败原因分析及对策

目的探讨动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折失败的原因及对策。方法收集2003—2007年用DHS内固定治疗的103例股骨粗隆间骨折患者的资料,总结18例固定失败患者的表现形式,分析其原因。结果 18例固定失败患者的表现形式为:髋内翻畸形8例,髋螺钉切割股骨头、颈5例,螺钉断裂2例,DHS穿出股骨头、颈2例,钢板断裂1例。其中骨折分型EvansⅡ型2例,ⅢA型10例,ⅢB型3例,Ⅳ型3例;骨质Singh指数4级以上者7例,3级以下者11例;术中拉力螺钉置入位置不当者6例;术后3个月内即完全负重行走者12例,3个月后完全负重行走者6例。结论骨折不稳定、骨质疏松、DHS适应证选择不当、拉力螺钉位置不良及术后过早负重等是引起DHS内固定失败的主要原因;重视内固定物的选择、注重内侧骨折块的复位固定、准确放置拉力螺钉,术后避免过早负重可降低内固定失败的发生率。

股骨粗隆间骨折内固定失败原因探讨

目的探讨股骨粗隆间骨折内固定失败原因,以提高疗效。方法回顾总结该院2003-2013年行手术内固定治疗股骨粗隆间骨折内固定失败病例26例,从骨折分型、粗隆外侧壁完整性、骨质疏松情况、内固定材料类型、术后功能锻炼负重、术后护理进行分析。结果 26例均得到随访,均为EvansⅠ型3、4度,EvansⅡ型;骨质疏松18例;外侧壁不完整9例;动力髋螺钉固定20例;股骨近端锁定钢板4例;髓内钉1例,股骨近端解剖钢板1例。失败类型:髋内翻、股骨颈短缩、内固定物断裂导致骨折畸形、头颈切割。结论对各类型骨折内固定方式选择不当;骨质疏松症患者术后过早负重;术者操作不当;护理不当是主要原因。

内后侧入路内固定治疗胫骨平台后侧骨折

目的 探讨内后侧入路内固定治疗胫骨平台后侧骨折的可行性及近期疗效。方法 对2006年1月-2013年12月17例胫骨平台后侧骨折患者行内后侧入路切开复位内固定治疗并进行随访,做疗效分析。结果 17例均获随访,随访时间4-24个月,平均12个月,骨折愈合后以美国特种外科医院（HSS）膝关节评分标准进行膝关节功能评估。骨折愈合后HSS评分78-94分,平均（87.3±3.8）分。结论 内后侧入路对胫骨平台后侧骨折可以很好的显露并复位内固定,术后膝关节功能恢复较满意。

喙肩韧带重建喙锁韧带结合锁骨钩钢板固定治疗陈旧性肩锁关节脱位

目的：探讨喙肩韧带重建喙锁韧带结合锁骨钩钢板固定治疗陈旧性肩锁关节脱位的可行性及近期疗效。方法：对2006年1月至2013年12月19例陈旧性肩锁关节脱位患者行喙肩韧带重建喙锁韧带、切开复位锁骨钩钢板内固定治疗并进行随访,做疗效分析。结果：19例均获随访,随访时间7-24个月,平均12个月,内固定取出后根据Karlsson标准评价术后疗效,肩关节功能优良17例,满意2例,优良率89.4%。结论：喙肩韧带重建喙锁韧带结合锁骨钩钢板固定治疗陈旧性肩锁关节脱位,手术简单,术后肩关节功能恢复较满意。

改良外侧“L”型切口治疗Sanders Ⅳ型跟骨骨折的效果观察

目的观察改良外侧"L"型切口对于SandersⅣ型跟骨骨折的临床疗效。方法 2014年6月-2017年6月淮安市第一人民医院一分院骨科行手术治疗的SandersⅣ型跟骨骨折患者68例,采用改良外侧"L"型切口(改良组)和传统"L"型切口进行手术治疗(传统组),每组34例。术后随访1年,记录并比较两组患者手术前后踝-后足评分(AOFAS)、手术时间、术中出血量、切口长度,术后1d和1年的B?hler角、Gissane角、跟骨高度及宽度,以及切口坏死、感染等并发症情况。结果改良组手术时间(73.2±10.4)min、切口长度(9.1±1.2)cm、术中出血量(91.3±8.5)mL均少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);改良组术后1d及1年B?hler角(32.5±4.8)°、(32.8±4.9)°,Gissane角(131.5±8.6)°、(131.6±7.8)°,跟骨高度(43.2±2.1)、(43.6±2.6)mm较传统组改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05),跟骨宽度差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,改良组出现切口感染渗出1例,总发生率为2.9%;传统组出现切口感染4例,切口坏死2例,总发生率为17.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年随访,改良组优良率为94.1%,高于传统组的76.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良外侧"L"型切口对SandersⅣ型跟骨骨折疗效显著,且并发症发生率低,值得临床推广应用。

DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折

髋部骨折临床较为常见，其中股骨粗隆间骨折占很大比例，Vilhjalmur等报道股骨粗隆间骨折的发病率呈明显上升趋势，目前已占所有髋部骨折的68％。2003年5月至2010年1月我院共收治股骨粗隆问骨折86例．其中8例因合并严重内科病予保守治疗外．其余78例均采用切开复位应用动力髋螺钉（Dynamic Hip ScrewDHS）内固定手术治疗，疗效满意。现报告如下。

三踝骨折50例手术入路的治疗分析

目的探讨三踝骨折的手术治疗方法,提高临床疗效。方法 2011年6月至2014年7月收治的三踝骨折患者50例,根据手术入路分为两组,A组22例采用前入路,B组28例采用后外侧入路。结果 A组手术时间(56.85±24.21)min短于B组(83.14±18.52)min(P<0.05);A组骨折愈合时间(10.24±2.12)周短于B组(13.15±2.47)周(P<0.05)。两组Baird-Jackson评分优良率(A组:90.91%,B组:92.86%)无明显差异(P>0.05)。结论两种手术入路治疗三踝骨折均能取得满意效果,但前入路手术创伤更小,恢复更快。

后外侧入路钢板内固定治疗胫骨后外侧髁骨折的效果分析

目的探索后外侧入路钢板内固定治疗胫骨后外侧髁骨折的效果。方法 2015年4月至2018年3月,共70例胫骨后外侧髁骨折患者,随机分为实验组和对照组,每组35例。对照组采用膝关节后正中入路,实验组采用后外侧入路,比较两组患者的临床疗效以及预后情况。两组患者术后均随访12个月。结果两组患者在术后住院时间、手术时间、术中失血量和术后引流量上无明显差异(P>0.05)。实验组骨折平均愈合时间(6.6±1.2)个月,对照组为(8.2±2.4)个月,差异显著(P<0.05)。HSS评分比较,实验组为85.5±2.3,明显高于对照组的74.2±3.5(P<0.05)。Rasmussen放射学评分,实验组为17.1±0.3,明显高于对照组的14.6±0.5(P<0.05)。两组患者切口均甲级愈合,无明显感染、皮肤坏死以及内固定断裂等不良情况发生。结论相比后正中入路,后外侧入路钢板内固定治疗胫骨后外侧髁骨折效果更优,值得临床推广。

手术与非手术治疗跟骨骨折的对比分析

目的:探究跟骨骨折患者采用手术治疗的方法和效果。方法:选取收治的39例跟骨骨折患者,随机分组,试验组20例患者选择切开复位的内固定治疗,对照组19例患者采用非手术的治疗,对比治疗效果。结果:试验组治疗的优良率为85.0%,对照组治疗的优良率为63.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:跟骨骨折患者采用切开复位内固定治疗,可使跟骨的关节面得到功能和解剖形态较好的恢复,效果显著。

儿童和青少年胫骨骨折后急性骨筋膜室综合征发生的危险因素分析

目的探讨儿童和青少年胫骨骨折后急性骨筋膜室综合征(ACS)的发生率及危险因素。方法回顾性研究2014年1月—2018年12月淮安市第一人民医院分院骨科收治的350例儿童和青少年胫骨骨折患者,男性282例,女性68例;年龄5~18岁,平均10.4岁。根据患者胫骨骨折后是否发生ACS,分为ACS发生组(15例)和ACS未发生组(335例)。比较两组患者在性别、年龄、体质量指数(BMI)、致伤机制、初诊科室、骨折位置、骨折类型、开放性骨折、同侧胫骨远端骨折、并发症发生、胫骨骨折后损伤、粉碎性骨折、合并腓骨骨折、距踝关节距离、手术治疗、合并其他部位损伤、合并休克等方面的差异。采用Logistic回归分析影响儿童和青少年胫骨骨折后ACS发生的危险因素。结果350例患者中发生ACS 15例,发生率4.29%。两组患者在年龄、BMI、胫骨骨折后损伤、骨折类型、粉碎性骨折、合并腓骨骨折、距踝关节距离、手术治疗方面差异有统计学意义(t=-3.101,P=0.002;t=-2.142,P=0.033;χ^(2)=5.414,P=0.020;F=4.225,P=0.007;χ^(2)=4.512,P=0.035;χ^(2)=8.927,P=0.003;t=-4.104,P<0.001;χ^(2)=26.471,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄偏小、距踝关节距离偏近是儿童和青少年胫骨骨折后ACS发生的独立保护因素,骨折类型(粉碎)、合并腓骨骨折为独立危险因素。结论年龄偏大、骨折类型(粉碎)、合并腓骨骨折、距踝关节距离偏远的儿童和青少年胫骨骨折患者ACS发生风险较大。

注射性臀大肌挛缩症的手术治疗

目的:探讨注射性臀大肌挛缩症的手术治疗效果。方法:收集2000年9月至2008年9月在我院住院治疗注射性臀大肌挛缩症38例。应用臀大肌挛缩带部分切除治疗臀大肌挛缩症,并于术后行系统的功能性训练。结果:对38例注射性臀大肌挛缩症患者随访3～9个月。根据步态、并膝下蹲、交腿试验、对运动和体力劳动的影响进行综合评价。优26例,良10例,可2例,差0例,优良率94.7%。结论:臀大肌挛缩带部分切除术是治疗注射性臀大肌挛缩症的理想方法。

经皮穿刺锥体成型术治疗老年患者胸腰椎骨折50例疗效分析

目的探究经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗老年患者胸腰椎骨折的效果。方法选取2018年1月至2018年12月本院收治的胸腰椎骨折的老年患者50例为研究对象,按入院顺序将患者分为参照组和观察组,各25例。参照组患者行保守治疗,观察组患者行PVP术治疗,并进行3个月的随访。观察两组患者手术前及随访结束后的疼痛情况、伤椎Cobb角、骶骨后上缘间的水平距离(SVA)和功能障碍情况。结果两组患者随访结束后的疼痛评分和功能障碍评分均低于手术前(P<0.05),伤椎Cobb角明显小于手术前(P<0.05),SVA距离明显短于手术前(P<0.05);且观察组患者随访结束后的疼痛评分和功能障碍评分低于参照组患者随访结束后的评分,伤椎Cobb角明显小于参照组患者随访结束后的角度(P<0.05),SVA距离明显短于参照组患者随访结束后的距离(P<0.05)。结论PVP术治疗老年患者胸腰椎骨折的效果显著。

DHS治疗股骨粗隆间骨折疗效观察

目的:观察DHS对股骨粗隆间骨折的临床治疗效果。方法:股骨粗隆间骨折59例患者,按照不同治疗方法分为对照组与参照组。对照组28例进行Gamma钉治疗,参照组31例进行DHS治疗。观察对照组与参照组的治疗效果,对比疗效。结果:与对照组相比,参照组术中出血量较少,手术时间较短,髋关节优良率高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效显著,优点较多,应予以推广。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折

目的：探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效。方法：选取2010年1月~2013年12月我院收治的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者40例,采用锁骨钩钢板治疗,对治疗效果进行分析。结果：对40例患者均进行随访10~24个月,患者痊愈31例（77.5%）,有效7例（17.5%）,无效2例（5.0%）,总有效率为95.0%;其中有8例患者出现了并发症,经过干预治疗,并发症已完全治愈。结论：采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折,具有固定牢靠、不损伤关节面等优势,可以促进关节功能的早日恢复,并发症少,值得临床推广和应用。

单边外固定支架结合有限内固定治疗胫腓骨骨折的护理

胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率最高,多为双骨折.我科1997年5月～2001年12月用组合式单边外固定支架结合有限内固定治疗胫腓骨骨折12例均取得了满意的疗效.现将有关护理体会报告如下.