公立医院成本核算问题研究

公立医院一般规模比较大且提供的诊疗服务较为复杂多样,其成本核算难以系统化、精准化。由于财政拨款有限,加上市场环境下公立医院的运行成本也在不断攀升,成本管理更是刻不容缓。本文介绍了目前公立医院成本核算的现状及存在的问题,分析了深层次原因,并就如何改善现状提出了有效可行的建议。

试谈医院人才管理中的淘汰制问题

世间,在许多科学领域里都采用筛选淘汰的方法来“去浮存精”,以不断提高人员素质、产品质量。例如体育运动中优秀选手的产生,教育工作中择优录取新生,农业生产中优良品种的选取,工业生产中优质产品的评选……。无疑在医院的人才管理工作中,也应采取筛选淘汰法,从而保证我们的队伍健康壮大、事业兴旺发达。文革前,我省一些地区和单位曾试行过一种“考察淘汰制”。

浅谈医院感染与护理有关问题预防

医院感染是指病人在医院获得的感染．随着抗生素的大量广泛使用，易感人群的增多，加之病源体来源广泛，医院感染的发生率已越来越高．而降低院内感染已成为当今研究的新课题．就医院感染及与护理有关问题的预防浅谈几点体会．

不同剂量舒芬太尼联合丙泊酚在宫腔镜子宫内膜息肉切除术中的应用效果分析

目的探究在宫腔镜子宫内膜息肉切除术中行丙泊酚麻醉基础上联合不同剂量舒芬太尼的临床效果。方法选取60例行宫腔镜子宫内膜息肉切除术的患者,根据麻醉方法不同分为两组,每组30例。对照组给予常规剂量舒芬太尼+丙泊酚麻醉,研究组给予小剂量舒芬太尼+丙泊酚麻醉。比较两组手术顺利程度及手术安全程度。结果研究组手术时间显著短于对照组,出血量少于对照组,麻醉苏醒时间早于对照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率6.67%低于对照组的30.00%(P<0.05)。结论在行宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗时,可优先考虑使用小剂量舒芬太尼联合丙泊酚麻醉,对保证手术迅速、安全、顺利进行具有重要意义,还可减少因麻醉操作及用药而产生的术后不良反应。

防旋股骨近端髓内钉治疗老年人股骨转子间骨折

2009年1月～2011年6月,我科采用防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗28例老年股骨转子间骨折患者,临床疗效满意。1材料与方法1.1病例资料本组28例,男16例,女12例,年龄66～80岁。按Evans-Jen-son标准：ⅡA型13例,ⅡB型9例,

芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流术麻醉的临床效果研究

目的观察芬太尼联合丙泊酚在无痛人工流产(人流)术麻醉中的临床效果。方法 300例无痛人流术患者,根据麻醉方案不同分为对照组和观察组,各150例。对照组采用丙泊酚麻醉,观察组采用丙泊酚联合芬太尼麻醉,比较两组麻醉效果。结果观察组清醒时间为(4.1±1.2)min、离院时间为(15.3±3.7)d,显著短于对照组的(7.8±1.4)min、(27.3±5.3)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组丙泊酚使用量为(100.2±14.7)mg/kg,显著少于对照组的(117.4±16.4)mg/kg,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉药物不良反应发生率为5.3%,显著低于对照组的13.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无痛人流术患者在丙泊酚麻醉基础上联合芬太尼麻醉效果理想,能减少丙泊酚使用剂量,术后不良反应发生率低,值得推广应用。

双钢板加植骨手术治疗胫骨上端严重粉碎性骨折

目的:探讨膝前外侧弧形切口辅以内侧髁直切口双钢板加植骨手术治疗胫骨上端严重粉碎性骨折的疗效。方法:回顾性分析采用双钢板加植骨治疗胫骨上端粉碎性骨折临床资料38例。结果:疗效按Merchant膝关节功能评价标准:优14例,良16例,可6例,差2例,优良率为79%。结论:采用膝前外侧弧形切口辅以内侧髁直切口双钢板加植骨手术治疗胫骨上端严重粉碎性骨折,复位固定效果好,增加骨折稳定性,有利于恢复胫骨平台高度,利于早期功能锻炼。

带锁髓内钉治疗不同类型胫骨骨折疗效分析

目的:比较带锁髓内钉治疗不同类型胫骨骨折的并发症情况。方法:分析2003年7月～2008年3月在我院接受带锁髓内钉治疗的61例胫骨开放性骨折和78例闭合性骨折病例。开放性骨折中,GustiloⅠ型27例,Ⅱ型20例,Ⅲa型14例。闭合性骨折中,单纯骨折28例,蝶形骨折17例,粉碎性骨折33例。结果:随访时间为10～36个月,平均23个月,骨感染总发生率为2.16%,骨折延迟愈合率为5.76%;开放性骨折感染率为3.28%,骨折延迟愈合率为6.56%;闭合性骨折感染率为1.28%,骨折延迟愈合率为5.13%。结论:在注重早期处置、正确把握手术时机、严格扩髓的前提下,采用带锁髓内钉内固定治疗Ⅲa型以下开放性胫骨骨折,并不会增加并发症的发生;骨感染、骨不连发生率在不同骨折类型间无显著性差异。

慢性乙型肝炎患者外周血单个核细胞IFN-γ、IL-6水平变化与拉米夫定疗效的关系

目的探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者拉米夫定治疗前后外周血单个核细胞(PBMC)产生干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-6(IL-6)水平与血清乙型肝炎病毒(HBV)载量和丙氨酸氨基转移酶(ALT)的关系。方法采用荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)和酶联免疫吸附试验(ELISA)分别检测拉米夫定治疗前后的CHB患者HBV DNA和PBMC经植物血凝素(PHA)刺激后分泌IFN-γ和IL-6的水平。结果CHB患者治疗前PBMC分泌IFN-γ水平显著低于正常对照组(P<0.01),分泌IL-6水平显著高于正常对照组(P<0.01);拉米夫定治疗后HBV高、中载量组分泌IFN-γ较治疗前显著升高(分别为P<0.01和P<0.05),分泌IL-6水平较治疗前显著降低(分别为P<0.01和P<0.05),治疗后中、低载量组分泌IFN-γ水平仍低于正常对照组(P<0.01),中、低载量组分泌IL-6的水平高于正常对照组(P<0.01);患者INF-γ水平变化与HBV DNA载量呈负相关(r=0.89,P<0.001),IL-6水平变化与HBV DNA载量和ALT呈正相关(分别为r=0.92,P<0.001;r=0.74,P<0.001)。结论CHB患者PBMC分泌IFNγ-、IL-6水平可作为判断拉米夫定治疗效果的参考指标。

拉米夫定治疗对慢性乙型肝炎患者PBMCs培养上清液中IFN-γ和IL-6表达的影响

目的研究拉米夫定对慢性乙型肝炎（CHB）患者血清病毒载量和PBMCs表达IFN-γ和IL-6的影响，探讨拉米夫定抗病毒治疗的理论基础。方法采用荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）和酶联免疫吸附法（ELISA）分别检测拉米夫定治疗前后慢性乙型肝炎患者HBV DNA载量和外周血单个核细胞（PMBC）经植物血凝素（PHA）培养后分泌IFN-γ、IL-6的水平变化。根据治疗前基线将慢性乙型肝炎患者的HBV DNA载量分为高（〉10^7copies／ml）、中（10^5-6 copies／ml）、低（〈10^5 copies／ml）三组。结果治疗前CHB患者IFN-γ为139．98±112．61pg／ml，对照组286．31±180．25pg／ml（P〈0．01）；IL-6为697．73±285．34pg／ml，对照组384．42±166．83pg／ml（P〈0．01）；IFN-γ在HBV高载量组最低，低载量组最高；IL-6在低载量组最低，高载量组最高。不同应答效应组IFN-γ和IL-6含量不同，完全应答组与部分应答组、无应答组比较有显著性差异（P〈0．01；P〈0．05）。结论CHB患者PBMCs表达IFN-γ和IL-6的水平与患者的病毒载量相关。抗病毒治疗后IFN-γ水平明显提高，有助于介导细胞免疫应答。

小剂量右美托咪定抑制非老年高血压患者插管反应的临床效果分析

目的探讨小剂量右美托咪定对非老年高血压患者插管反应的临床效果。方法 158例非老年高血压患者,按照患者意愿随机分为观察组与对照组,每组79例。对照组应用1.1μg/kg右美托咪定麻醉诱导方法 ,观察组应用0.5μg/kg右美托咪定麻醉诱导方法。比较两组患者基础值20 min(T0)、诱导前1 min(T1)、插管时(T2)、插管后1 min(T3)时舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(Sp O2)水平以及不良反应等指标。结果两组患者T1时DBP、SBP、MAP、RR、Sp O2显著低于T0时,T2时RR显著高于T1时,T3时RR、Sp O2以及SBP相比T2时显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组RR、SBP、Sp O2在T1、T2时均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者2例心率增加、2例心律失常,不良反应发生率为5.06%;对照组患者8例心率增加、4例心律失常,不良反应发生率为15.19%,观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 0.5μg/kg右美托咪定抑制非老年高血压患者插管反应的临床效果比1.1μg/kg右美托咪定麻醉诱导效果更好,能显著降低患者不良反应发生率。

双钢板加植骨治疗胫骨上端严重粉碎性骨折

目的:探讨膝前外侧弧形切口辅以内侧髁直切口双钢板加植骨治疗胫骨上端严重粉碎性骨折得疗效例。方法:回顾性分析采用双钢板加植骨治疗胫骨上端粉碎性骨折得临床资料38例。结果:疗效按Merchant膝关节功能评价标准:优14例,良16例,可6例,差2例,优良率为79%。结论:采用膝前外侧弧形切口辅以内侧髁直切口双钢板加植骨治疗胫骨上端严重粉碎性骨折不仅骨折复位固定效果好,利用双钢板可增加骨折稳定性,有利于恢复胫骨平台高度,有利于早期功能锻炼。

癌康冲剂抗癌作用及对免疫功能影响的实验研究

通过动物实验，研究癌康冲剂的抗癌作用和对免疫功能的影响。方法：抗癌作用现察，建立小鼠移植性肿瘤模型（Ｓ１８０、Ｕ１４和Ｈｅｐｓ），测定其抑瘤率；免疫功能测定，采用免疫器官称重法、碳粒廊清指数、脾淋巴细胞转化、ＮＫ细胞活性和血清溶血素的测定来判断免疫功能的强弱。结果：癌康冲剂３组对Ｓ１８０、Ｕ１４和Ｈｅｐｓ均有明显的抑制作用，同时能提高免疫器官重量、碳粒廓清指数、脾淋巴细胞转化、ＮＫ细胞活性和血清溶血素的生成。结论：癌康冲剂不仅能抑制肿瘤细胞的生长，而且有提高机体免疫功能的作用，可配合放疗、化疗作为综合治疗癌症的中药制剂。

慢性乙型肝炎患者IFN-r、IL-2、IL-4、IL-10的活性测定及其相关性研究

目的 :探讨慢性乙型肝炎 (CHB)患者外周血单个核细胞 (PBMC)Th1 、Th2 两类细胞因子的分泌情况及其对肝功能的影响。方法 :以夹心ELISA法检测 41例CHB患者PBMC经PHA刺激后 ,培养上清液中Th1类细胞因子 (IFN -r、IL -2 )和Th2 类细胞因子 (IL -4、IL -10 )的活性 ,PCR法检测患者外周血清HBVDNA。结果 :CHB患者无论血清HBVDNA阳性组还是阴性组 ,IL -2活性较对照组显著降低 (P <0 0 1) ,IFN -r降低 ,但差异不显著 (P >0 0 5 ) ;血清HBVDNA阳性组IL -2活性较HBVDNA阴性组显著增高 (P <0 0 1) ,IL -10显著降低 (P <0 0 5 ) ,IL -4降低但无显著性差异 (P >0 0 5 ) ;血清HBVDNA阳性组ALT与GGT活性显著高于阴性组 ( P <0 0 5 )。结论 :在CHB患者体内存在着Th1 、Th2 免疫应答失衡 ,Th1、Th2两类细胞因子水平的改变引起细胞免疫功能紊乱 ,由此造成HBV持续性感染及肝损伤。

人工贲门及植入术式的临床应用

目的 评价人工贲门及其植人术的临床效果。方法 46例贲门癌、食管癌切除术中用贯穿外翻法、悬吊外翻法及内外包埋法将经改进的CZESⅢ型防反流食管支架(人工贲门)植入在食管胃吻合口。结果 术后无吻合口瘘及狭窄发生。40例无反酸、嗳气、烧心、胸骨后隐痛感。X线检查显示人工贲门植入位置准确,无变形偏斜;钡剂通过膜瓣顺利、无潴留;头低脚高位无胃内钡剂反流。内镜检查可见防反流膜瓣随胃内压增高或降低而关闭或开启。术后12例(14次)上消化道24小时pH值监测均在正常范围内。结论 人工贲门的研制及植入术式的探索实为首创,具有较好的防反流、防瘘、防狭窄的效果。

带锁髓内钉治疗胫骨开放性骨折

自1998年7月至2005年1月,我们对开放性胫腓骨骨折采取根据开放污染程度及受伤时间,分别采取一期带锁髓内钉、早期牵引或石膏固定并抗感染后二期带锁髓内钉内固定,术后随访疗效满意,报告如下:

选择性脊神经后根切断术治疗小儿下肢痉挛性脑瘫

采用选择性腰骶脊神经后根切断术治疗小儿下肢痉挛性脑瘫132例,术后随访(6～28个月,平均11个月)95例。痉挛解除优良率95.8％,功能改善优良率82.1％。文中论述了手术技术和术后处理要点。并讨论了影响手术疗效的因素。

经颅多普勒监测在蛛网膜下腔出血中的应用

近年来，经颅多普勒（ＴＣＤ）已广泛应用于临床，但应用ＴＣＤ对脑血管病作动态观察报告并不多。本文对５８例蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）的病人应用ＴＣＤ作动态观察，以了解蛛网膜下腔出血病人急性期脑血管功能的变化，以及对药物治疗的反应，现报告如下。１资料和方法研...