强化儿童外科总住院医师培养的探讨

医疗资源的合理分配以及医院所需人才的培养是目前医疗体制改革的两项重要组成部分。在医院人才培养上,总住院医师的培训是高年住院医师向主治医师转变不可跨越的一个重要阶段,也是专科医师人才梯度培养的承接关键。儿童外科有别于成人外科,儿童外科疾病具有其特殊性,在儿童外科总住院医师的培养上,有一定的特点及难点。其主要表现在儿童外科总住院医师的培养要求高、周期长,总体投入较大。在实际工作中,要注重儿童外科总住院医师的临床思维、强化操作技巧、心理素质、教学与沟通能力、科研能力和管理等方面的培养,以提高儿童外科总住院医师的专业水平。目前,我国小儿外科人才培养体系不完善,缺乏儿童外科总住院医师阶段的专业基础知识和儿科临床技能训练,进而造成儿童外科专科医生相对缺乏,是导致儿童专科医院人满为患的原因之一。因此,小儿外科总住院医师培训应需要进一步完善及强化,并需继续加大投入,推动小儿外科专业的整体发展。

儿童食管化学性烧伤的外科治疗

目的 探讨儿童食管化学性烧伤的临床特点和手术效果。方法 对13例结肠代食管治疗食管化学性烧伤患儿临床资料作回顾性分析。结果13例食管化学性烧伤患儿行结肠代食管手术获得临床治愈.其中手术后2例出现吻合口瘘,行对症处理后闭合。11例得到长期随诊(6个月到5年)疗效满意。结论 结肠代食管治疗食管化学性烧伤是一种值得提倡的方法,并进一步探讨并发症的处理。

日间模式与常规住院模式在小儿疝气腹腔镜治疗中的临床价值研究

观察分析小儿疝气腹腔镜治疗中采用日间模式与常规住院模式的临床价值及经济学效益。方法 本试验观察对象来源于2021年6月1日-2022年12月31日深圳市儿童医院择期行单侧腹股沟斜疝腹腔镜手术患儿共131例,根据不同住院模式分组,将日间手术患儿纳入日间组(95例),将常规住院手术患儿纳入病房组(36例)。两组患儿平均占床时间、治疗效果、住院费用、并发症等指标的差异。 结果 日间组与病房住院组平均占床时间分别为(0.33±0.04)d及(3.48±0.65)d,差异有统计学意义(P<0.05)。日间组总医疗费用为(9170.97±27.64)元,与病房组总医疗费用(9544.85±28.00)元相比更高(P<0.05)。日间组与病房组手术时间、平均出血量及术后并发症情况(两组均随访6个月),日间组术后并发症14例(14.7%),病房住院组术后并发症5例(13.9%),两组指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论 两种住院模式下小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术效果相似,但与常规住院模式相比,日间手术模式的成本-效果更突出,其更适合在具备日间手术指征的患儿中推广。

小儿单侧髋关节暂时性滑膜炎的B超诊断及分型

目的 :探讨B超诊断小儿单侧髋关节暂时性滑膜炎的诊断建议值和分型。材料和方法 :对 10 6例单侧髋关节暂时性滑膜炎病例 ,采用髋关节前侧切面进行双髋B超对比检查 ,并随机抽取与病例组年龄范围相同的 87例健康儿童进行双髋B超检查 ,作为对照组。结果 :所有的髋关节暂时性滑膜炎病例患髋股骨颈颈前间隙均较健侧增宽 ,平均增宽值为 2 4～ 4 6mm ,其中 ,76例患侧关节腔尚存在积液。结论 :双髋B超对比检查 ,当双侧股骨颈颈前间隙的差值 >1mm时 ,可诊断为该病 ,并可分为“关节腔积液型”和“关节囊肿胀型”

完全经腋窝腔镜下治疗小儿先天性肌性斜颈

【目的】探讨完全经腋窝腔镜下治疗小儿先天性肌性斜颈的手术方法。【方法】自2015年1月至2016年11月,在中山大学附属第一医院小儿外科完全经腋窝腔镜下治疗的小儿先天性肌性斜颈患儿共12例。在患侧腋窝做两个小切口,分别置入5 mm和3 mm Trocar,经5 mm Trocar置入镜头,经3 mm Trocar置入分离钳或电凝钩。皮下腔内持续充入CO2气体,压力维持在6 mmHg。在颈阔肌筋膜下间隙分离胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头,予电灼切断。【结果】12例患儿均完全经腋窝腔镜下完成手术,颈部无切口,术后恢复好。随访16～22个月,斜颈均获矫正,腋下切口瘢痕不明显。【结论】完全经腋窝腔镜下治疗小儿先天性肌性斜颈,是安全可行的,效果确切,外观满意。

儿童浅表器官结外淋巴瘤的超声诊断及病理特征分析

目的探讨儿童浅表器官结外淋巴瘤的超声及大体病理特征。方法回顾性分析深圳市儿童医院2007年9月~2016年6月收治的16例经手术病理证实的儿童浅表器官结外淋巴瘤的超声及病理特征。结果 16例中,非霍奇金淋巴瘤11例,霍奇金淋巴瘤5例。儿童浅表器官结外淋巴瘤超声表现为肿块型6例,弥漫型10例。6例肿块型表现为低回声团块或极低回声团块,边界欠清,形态不规则、呈分叶状,后方回声可增强,内回声不均匀,内部均未见液性无回声,罕见钙化强回声,CDFI可显示病灶内血流信号丰富。10例弥漫型表现为实质脏器弥漫性增大,内回声减低、不均匀,其内显示散在极低回声区,无明显液性无回声及钙化强回声,CDFI显示实质脏器血流信号丰富,低回声团内显示点、条状血流信号。结论儿童浅表器官结外淋巴瘤有较典型的超声特征,超声在淋巴瘤的诊断中可以提供有价值的诊断信息。

腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床治疗研究

目的:探究腹腔镜治疗小儿复杂性阑尾炎的临床疗效。方法:择取我院2012年12月至2015年12月收治的复杂性阑尾炎患儿100例设置为常规组,另选取同时间内收治的100例非复杂性阑尾炎患儿设置为实验组,比较两组患儿的手术治疗效果。结果:实验组患儿的手术时间与脓液量明显短于及少于常规组,比较数据差异显著(P<0.05);另外,比较两组患儿的排气时间、下床时间、住院时间、中转开腹率、切口感染与肠梗阻发生率等参数无明显差异(P>0.05)。结论:复杂性与非复杂性阑尾炎的病理本质具有一定的区别,给予腹腔镜手术治疗均可获得较为良好的手术治疗效果,手术方法安全有效,值得推荐并采纳。

小儿美克耳憩室的诊疗体会

目的分析小儿美克耳憩室临床表现的多样性和诊断及手术要点。方法回顾性分析24例美克耳憩室患儿临床资料。入院诊断包括:急性肠套叠8例、下消化道出血6例、急性肠梗阻5例、急性阑尾炎3例、弥漫性腹膜炎2例。其中23例行手术治疗,1例憩室出血患儿内科治愈出院。23例手术入路包括:麦氏切口3例;右经腹直肌切口4例;右腹脐上横切口16例。手术方法包括:腹腔镜辅助探查小切口肠切除1例;肠切除21例;憩室契型切除1例。结果近期无并发症发生,远期发生1例粘连性肠梗阻。随访3～6个月,疗效满意。结论美克耳憩室的临床表现具有多样性。合理地选择辅助检查手段是重要的,结合病史及症状选择相应的检查方法可减少误诊率。病变肠段的切除是必要和安全的。手术前的误诊、手术方法选择是否正确影响疗效。

小凸阵与高频线阵双探头联合超声扫查在小儿颅内出血诊断中的应用

目的:评价在颅脑超声检查中,联合应用小凸阵与高频线阵双探头诊断小儿颅内出血(ICH)的临床价值。方法:选择某院2015年11月~2017年2月73例疑似ICH患儿,利用低频凸阵探头和高频线阵探头对73例疑似患儿进行颅脑超声检查,并以CT检查为金标准,对比分析超声检查的结果。结果:73例疑似患儿中,CT检查确诊47例为小儿ICH,而高频线阵探头检查的诊断符合率为81.40%,凸阵探头诊断符合率72.09%,两种探头联合应用诊断符合率93.02%,组间差异显著(P<0.05)。结论:在小儿ICH超声诊断中,联合应用小凸阵与高频线阵探头能够清晰探查到颅内组织结构变化,显著提高临床诊断的准确性,具有良好的临床应用价值。

小儿腹股沟斜疝围手术期抗生素使用对比研究

目的：探索小儿腹股沟斜疝围手术期是否需要使用抗生素。方法：我科自2012年开始停止小儿腹股沟斜疝围手术期抗生素的使用,在2011年1~12月收治的腹股沟斜疝患儿中随机选出115例作为对照组,均在围术期使用抗生素;在2012年1~12月随机选出120例腹股沟斜疝患儿作为观察组,均不使用抗生素。就两组治疗效果进行对比分析。结果：两组患儿的术后发热发生率、切口感染发生率、住院时间指标的对比差异均不明显,P〉0.05。结论：在小儿腹股沟斜疝手术治疗中,是否使用抗生素与疗效及感染无关,不需要预防性使用抗生素。

新生儿自发性胃肠道穿孔的外科治疗

目的探讨新生儿自发性胃肠道穿孔的诊断及治疗。方法根据具体情况以及不同穿孔部位进行不同处理行穿孔修补和腹腔引流术。24例中有21例手术,另3例经拍片确诊后,家长放弃治疗。结果21例手术患儿除1例术后自动出院,其余20例均痊愈出院。术后随访1～2年,预后良好。结论手术是本病唯一有效的治疗方法。

Aurora-A遗传变异Phe31Ile与小儿神经母细胞瘤遗传易感性

目的Aurora-A基因过度表达可引起中心粒异常、染色体不稳定和肿瘤形成。本研究探讨Aurora-APhe31Ile多态与神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)遗传易感性的关系。方法以聚合酶链反应(PCR)和限制性片段长度多态性(RFLP)分析方法,检测了19例NB病人和144例正常对照者Aurora-APhe31Ile基因型,比较不同基因型与NB发生和发展的关系。结果Aurora-AIle等位基因频率在NB患者和正常对照中的分布有显著性差异(76.3%vs.49.0%,P=0.04)。Aurora-A三种基因型Phe/Phe、Phe/Ile和Ile/Ile在病例和对照组中的分布有统计学显著性差异(P=0.05,趋势检验),携带Aurora-AIle/Ile基因型者罹患NB的风险是Phe/Phe或Phe/Ile基因型携带者的2.51倍(95%CI,0.86-7.37)。结论Aurora-A遗传变异Phe31Ile可能是我国神经母细胞瘤的遗传易感因素。

儿童肘内翻畸形的手术治疗

目的研究治疗儿童肘内翻畸形的手术方法。方法采用楔形不全截骨加尼龙线内固定法 ,治疗 3 2例肘内翻畸形。结果 3 2例肘内翻均纠正 ,治疗效果好。结论楔形不全截骨加尼龙线内固定 。

肾母细胞瘤术后复发、转移的治疗

我科肾母细胞瘤术后复发患儿22例,探寻肾母细胞瘤术后复发、转移的治疗问题。结果显示,对复发肾母细胞瘤应采取极积治疗措施,包括再次手术加化疗,其预后仍能获得较理想疗效。

医源性结肠穿孔的诊断与处理

目的探讨医源性结肠穿孔的原因、诊断方法和处理。方法回顾性分析1999年12月～2006年1月我院收治的5例医源性结肠穿孔患儿的病历资料。年龄:新生儿3例,幼儿2例;病因:先天性巨结肠3例,急性肠套叠2例;医疗操作:洗肠2例,钡灌肠1例,空气灌肠2例;穿孔部位:乙状结肠4例,升结肠1例。结果行乙状结肠造瘘及穿孔修补3例,肠套叠复位加阑尾切除及穿孔修补、横结肠造瘘1例,升结肠穿孔造瘘1例。结论各种经肛门的医疗操作是儿童(特别是新生儿)结肠穿孔的危险因素。规范医疗操作,早期及时发现,正确处理对于诊断和治疗医源性结肠穿孔是十分重要的。

腹骶会阴肛门成型术治疗高位肛门闭锁的临床应用

目的 探讨腹骶会阴肛门成型术治疗新生儿高位肛门闭锁的疗效及影响因素.方法 回顾性分析本院自1997年10月至2009年12月收治的17例高位肛门闭锁患儿临床资料,均一期行腹骶会阴肛门成型术.结果 随访6个月至3年,16例患儿肛门功能正常.1例腹部切口感染、切口裂开,经伤口缝合后痊愈.16例患儿扩肛数月,排便正常,1例失访.结论 选择性进行I期腹骶会阴肛门成型术治疗高位肛门闭锁,手术安全,疗效满意.

婴幼儿血管瘤800例病因及疗效分析

目的:探讨母孕期病毒感染与血管瘤发生的关系及尿素治疗血管瘤的疗效分析。方法:对 800 例婴幼儿血管瘤患儿和100 例正常婴儿母亲进行母孕期健康情况问卷调查及血管瘤患儿尿素注射治疗效果进行临床随访分析。结果:婴幼儿血管瘤患儿母亲孕期病毒感染率较正常婴幼儿母孕期病毒感染率有显著性差异,即显著升高;尿素治疗婴幼儿血管瘤疗效肯定。结论:母孕期病毒感染与血管瘤的发生密切相关,应积极预防,尿素治疗血管瘤疗效明显。

伴综合征脊柱侧凸患者手术治疗的风险评估及疗效分析

目的:探讨伴综合征的脊柱侧凸患者手术治疗的风险及效果。方法:2000年8月至2006年4月共对15例伴有综合征的脊柱侧凸(SS)患者实行手术矫治,同期手术治疗侧凸严重程度匹配的特发性脊柱侧凸(IS)患者12例。回顾分析两组患者术前的侧凸情况、肺功能、骨密度,手术方法、时间、固定节段,侧凸矫正及随访时的矫正丢失等情况。结果:两组患者骨密度及胸主弯患者的肺功能均降低且组间无显著性差异。SS和IS分期手术者分别占40.0%和16.7%,前者高于后者但差异无统计学意义;平均手术时间分别为693min和508min(P<0.05),平均固定节段分别为12.9个和10.7个(P<0.05);胸主弯侧凸矫正率分别为49.4%和58.6%,两组无明显差异;腰主弯矫正率分别为48.8%和59.5%,后者高于前者(P<0.05);两组并发症及随访中的矫正丢失无明显差异。结论:SS患者和IS患者一样存在低骨密度,胸弯者也存在肺功能降低。SS患者的胸主弯矫正与IS患者无明显差异,但受到自身综合征的影响;腰主弯矫正较差,手术时间及融合节段均较IS患者明显增加。

胆道闭锁Kasai术后早期并发症的研究

目的分析胆道闭锁腹腔镜Kasai术后早期并发症及临床疗效。方法 35例胆道闭锁患儿,均予以腹腔镜Kasai术治疗,观察治疗效果及术后并发症情况。结果 35例患儿中31例发生早期胆管炎,1例胆瘘,1例腹壁切口裂开,经过临床积极治疗均治愈或缓解,无死亡病例,35例患儿均平稳出院。结论胆道闭锁腹腔镜Kasai手术的患儿术后早期并发症主要为胆管炎,需要临床医生积极给予治疗,减少由于胆管炎对患儿产生的影响。使用腹腔镜进行Kasai,具有较高的安全性,可在临床广泛应用。