2014-2023年国内外小儿骨科多中心研究的文献计量学分析

目的使用文献计量学方法分析国内外小儿骨科多中心研究论文发表的现状及热点。方法检索中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、万方医学网、维普数据库和Web of Science(WOS)中的小儿骨科多中心研究相关中文及外文文献,检索时限为2014年1月1日至2023年12月30日。采用Microsoft Excel和CiteSpace进行数据处理,对纳入文献的时间分布、期刊分布、机构分布、国家分布以及关键词等进行统计及可视化分析。结果共纳入文献846篇,其中外文文献716篇、中文文献130篇;美国发文量最高(387篇)。《中华小儿外科杂志》(15篇)和Journal of Pediatric Orthopaedics(119篇)分别是国内、国外刊登小儿骨科多中心研究论文最多的期刊。中文文献关键词主要被聚类为"儿童""外科手术""超声检查""三维成像""内固定器"5个簇;外文文献关键词主要聚类为developmental dysplasia of the hip,natural history,adult spinal deformity,avascular necrosis等13个关键词簇。关键词突现分析表明,当前国内研究的热点在于治疗结果、危险因素、超声检查等方面,国外研究的热点在于早发性脊柱侧凸、诊断、骨病学等方面。结论小儿骨科多中心研究近10年来主要关注点在于手术治疗、特殊疾病、预后结局和诊断等方面,美国在该领域发文最多,中国小儿骨科多中心研究逐渐获得国际认可,未来应继续加强多层次、全方位的科研合作,进一步提高小儿骨科多中心研究的质量。

两种截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位的疗效比较

目的比较骨盆髂骨截骨术(Salter截骨术)和关节囊周围髂骨截骨术(Pemberton截骨术)治疗儿童发育性髋关节脱位(DDH)的疗效。方法根据截骨方式不同将85例DDH患儿分为Salter组(45例)和Pemberton组(40例)。比较两组中心边缘角、骨性髋臼指数、Reimers指数、髋关节功能优良率、股骨头坏死率。结果患儿均获得随访,时间36~49个月。两组术后中心边缘角较术前增大,骨性髋臼指数、Reimers指数较术前减小,差异均有统计学意义(P<0.05);术后骨性髋臼指数Pemberton组低于Salter组(P<0.05);术后中心边缘角、Reimers指数两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时髋关节功能优良率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时股骨头坏死率Salter组低于Pemberton组(P<0.05)。结论Salter截骨术与Pemberton截骨术治疗儿童DDH均可取得良好疗效,Pemberton截骨术对骨性髋臼指数的改善更明显,而Salter截骨术的股骨头坏死率相对更低,两者各有其优、缺点,可根据患儿适应证选择截骨方式。

儿童尺桡骨双骨折克氏针内固定术后再骨折的临床特点分析

分析及探讨儿童尺桡骨双骨折克氏针内固定术后再骨折的临床特点。方法 收集了我院从2017年1月年—2021年12月年收治的尺桡骨双骨折行克氏针内固定治疗,且术后出现再骨折的病例46例作为观察组,随机选取同时期收治的尺桡骨双骨折行克氏针内固定,且未出现再骨折的病例62例作为对照组,分析观察组的临床特点,并与对照组进行对比分析,分别从年龄、性别、开放性骨折占比、切开复位占比、内固定方式、内固定取出时间、手术时长等,对两组病例进行比较。结果 该组数据中,尺桡骨双骨折克氏针内固定术后再骨折发生率为2.40%,两次骨折间隔时长平均为6.6月;两组对比,男性病例占比、切分复位占比、内固定方式(单骨克氏针或双骨克氏针固定)、手术时长、内固定取出时间等方面有统计学差异。结论 儿童尺桡骨双骨折克氏针内固定术后再骨折临床特点包括术后6月内多发,男性病例居多、切开复位占比较高、手术时间较长、尺桡骨均移位多及不稳定,以上可能为术后出现再骨折的危险因素。

脑瘫儿童髋关节监测与治疗进展

脑性瘫痪即脑瘫,由发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤所致,表现为一组持续存在的中枢性运动、姿势发育障碍和活动受限症候群。髋关节脱位是脑瘫常见问题之一。由于髋关节脱位发生隐匿的特点,对脑瘫儿童的髋关节进行持续监测可以早期发现髋关节脱位的征象,进而及时干预,避免脱位进一步加重。髋关节监测的内容主要包括患儿年龄、粗大运动功能分级(gross motor function classification system,GMFCS)、步态类型、临床查体以及Reimers指数(migration percentage,MP)。本文围绕脑瘫儿童髋关节脱位的病程特点、监测时间与目的及不同阶段治疗方式进行综述。

儿童腹膜后不典型寄生胎合并重复肾1例

寄生胎(fetus in fetu,FIF)是一种非常罕见的儿童外科疾病,可寄生于正常胎儿的全身各个部位,以中轴骨和高度分化的胎儿器官为特征,一经发现需尽早手术切除。本文报道1例2月龄不典型寄生胎合并重复肾病例,其脊柱、肢芽发育程度不高,与既往报道的FIF有所不同,经临床资料及文献综合分析,最终确诊为寄生胎。

快速康复护理对小儿肱骨髁上骨折全麻手术患儿心理应激和疼痛的作用分析

研究快速康复(ERAS)护理对小儿肱骨髁上骨折全麻手术患儿心理应激和疼痛的作用。方法 选择2023年6月1日至2023年12月31日深圳市儿童医院骨科收治的肱骨髁上骨折患儿150例,按照不同种护理服务对策,将其分作研究组和对照组,分析护理价值。结果 研究组排气时间、住院时间、苏醒时间、下床活动时间低,P<0.05;研究组并发症低,P<0.05;护理后,研究组肘关节功能优,P<0.05;护理后,研究组家属满意度评分高,P<0.05。结论 快速康复护理服务方式运用在对小儿肱骨髁上骨折全麻手术疾病干预中,可降低患儿、不良心理以及并发症发生率,缩短康复时间,提升家属满意度,可运用。

超微血管成像用于肌肉骨骼疾病研究进展

超微血管成像(SMI)为新型多普勒技术,能敏感地显示肌肉、肌腱、滑膜及神经等组织结构中的低速微小血流,反映组织微循环变化,为临床诊断骨骼肌肉系统疾病、评估进展及疗效等提供影像学依据。本文对SMI用于肌肉骨骼疾病研究进展进行综述。

儿童髋关节暂时性滑膜炎临床流行病学分析

目的探讨深圳地区儿童髋关节暂时性滑膜炎的临床流行病学特征。方法采用回顾性调查方法,制作调查表对本院收治705例儿童髋关节暂时性滑膜炎患儿病因、临床表现、治疗及预后等进行临床流行病学调查,并分析结果。结果以四季散发为特征;好发于3-7岁男童,男女比例约为2.91;发病前1周有上呼吸道感染病史、剧烈活动或外伤史患儿分别占19.3%和11.9%;以痛性跛行、髋关节活动障碍为其临床特点;经卧床牵引1-2周治愈;约6.95%患儿复发。结论儿童髋关节暂时性滑膜炎好发于男童,呈四季散发,与上呼吸道感染、剧烈活动或外伤密切相关,此病可复发,经卧床牵引治疗后预后均良好。

尺骨鹰嘴过头位牵引治疗儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折

目的探讨尺骨鹰嘴过头位牵引治疗儿童伸直性、闭合型GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的适应证、优点及其并发症的处理。方法本组87例,均为伸直性、闭合型GartlandⅢ型肱骨髁上骨折。其中伴尺偏型68例,桡偏型19例,并旋转者18例。均行尺骨鹰嘴过头位牵引治疗,术后第2、5天床旁摄肘关节正侧位X线片,术后7d内根据X线片提示的骨折断端位置进行三维方向调整牵引重量和角度,以达到骨折复位要求。其中5例术后因神经血管受压症状明显,改为切开复位。术后第14天摄片了解骨痂形成情况,拔出牵引钢针,行石膏固定肘关节功能位置,2周左右拆除石膏进行功能锻炼。结果87例中67例均在门诊获得1.5a的随诊,未发现肘内翻畸形。入院时存在神经损伤者,除1例尺神经损伤不恢复,于术后4个月再次行尺神经前置术外,均在出院3个月内恢复。结论尺骨鹰嘴过头位牵引能增加肘关节活动,迅速减轻肘部肿胀和疼痛,改善上肢力线,操作简便,预后良好。但在骨牵引的前5d应特别警惕,若考虑骨折断端间嵌顿有血管、神经或软组织,应立即改为切开复位。

儿童Monteggia′s骨折的治疗选择

摘要：[目的]探讨儿童Monteggia＇s骨折的治疗方法及效果。[方法]本组患儿66例，男47例，女19例，其中新鲜骨折61例，陈旧性骨折5例。按Bado分型：Ⅰ型46例，Ⅱ型4例，Ⅲ型15例，Ⅳ型1例。采用非手术和手术治疗方法，对患儿进行针对性的个体化治疗。非手术治疗行手法复位、石膏固定，手术治疗则是在手法复位成功后，分别采用单针固定尺骨或肱桡关节、双针固定尺骨和肱桡关节，再行石膏固定，手术中均未修复或重建环状韧带。[结果]66例患儿在门诊获得6个月～5年的随访，参照李汉民等制定的评定标准，非手术组的优良率为95．7％，手术组的优良率为84．2％。未发生骨化性肌炎、骨间背侧神经损伤、尺桡骨骨性连接、尺骨骨不连、迟发性桡骨小头脱位等并发症，合并神经损伤的患儿术后2～4个月均完全恢复。[结论]儿童Monteggia＇s骨折的治疗效果优良，治疗的关键在于应争取在急诊下复位，并根据骨折类型及肱桡关节的复位情况，采用针对性的内固定措施以防止骨折移位及再脱位的发生，防止漏诊。

一期后路半椎体切除短节段融合术治疗先天性半椎体畸形的多中心研究

目的采用多中心研究方案,评价一期后路半椎体切除、短节段融合术治疗先天性半椎体畸形的效果。方法本研究为回顾性研究,参与单位包括深圳市儿童医院等6个医疗中心。2016年5月至2021年3月6个医疗中心共采用手术治疗单个胸椎或腰椎半椎体畸形所致先天性脊柱侧凸患儿35例,随访时间均在2年以上,均采用后路一期半椎体切除、短节段固定融合术。收集所有患儿一般资料,测量术前、术后及末次随访时冠状面主弯Cobb角、头侧代偿弯、尾侧代偿弯、冠状面平衡和矢状面节段性后凸角度以及并发症情况,评价手术效果。结果35例患儿中,男18例,女17例,其中半椎体位于第2至第10胸椎者10例,位于第11胸椎至第2腰椎者17例,位于第3至第5腰椎者8例。平均固定融合2.4个脊柱节段,手术年龄(4.5±2.6)岁,随访时间(42.6±17.6)个月;冠状面主弯Cobb角:术前为(37.6±9.0)°,术后为(9.0±6.4)°,末次随访时为(13.3±11.1)°。术后畸形矫正率为76.1%,末次随访时畸形矫正率为64.6%。头、尾侧代偿弯自行矫正率分别为44.4%和57.1%,节段性后凸矫正率为37.2%。术后及末次随访时的主弯、头侧代偿弯、尾侧代偿弯及节段性后凸角度与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。并发症:椎弓根切割4例(11.4%,4/35),畸形进展3例(8.6%,3/35),感染1例(2.9%,1/35),无一例神经系统并发症。结论后路一期半椎体切除、短节段融合术治疗单个胸椎或腰椎半椎体畸形所致先天性脊柱侧凸安全有效,能直接去除致畸原因,保留脊柱生长与活动功能,但需重点关注和积极预防椎弓根切割、畸形进展等术后并发症。

云随访平台在创伤性骨折儿童延续性护理中的应用

目的探究云随访平台在创伤性骨折儿童延续性护理中的应用效果。方法回顾性分析2020年7~8月深圳市儿童医院收治的375例创伤性骨折儿童的临床资料,按照护理方式的不同将患儿分为对照组174例,研究组201例,对照组患儿行常规出院指导,研究组患儿在常规出院指导基础上加用云随访平台进行延续性护理,两组患儿均随访6个月。比较两组患儿出院后骨折恢复情况及并发症发生率,比较两组患儿家属护理满意度及对骨折护理相关知识的掌握程度。结果研究组患儿的骨折恢复总有效率为99.50%,明显高于对照组的88.51%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿的并发症总发生率为12.44%,明显低于对照组的32.76%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿家属的护理满意度及骨折相关护理知识的掌握率分别为98.01%、93.53%,明显高于对照组的86.21%、63.22%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论云随访平台在创伤性骨折儿童延续性护理中能够有效促进患儿骨折恢复,提高患儿及家属对医务人员的满意度,同时也能够增强家属及患儿对儿童骨折护理相关知识的了解,值得临床推广。

声像图质量对人工智能辅助诊断系统与人工测量发育性髋关节发育不良患儿生物学指标一致性的影响

目的观察声像图质量对人工智能(AI)辅助诊断系统与人工测量发育性髋关节发育不良(DDH)生物学指标一致性的影响。方法回顾性分析75例DDH及345例非DDH患儿髋关节超声资料,对声像图进行主观评分。于每例选取1幅图像,以熵权法基于140幅(A组,取自25例DDH及115例非DDH)构建评估声像图质量模型,获得DDH相关解剖结构及影响因素的权重,据以将另外280幅(B组,取自50例DDH及230例非DDH)图像质量由高至低分为A、B、C级;分析AI与人工测量B组DDH生物学指标的一致性。结果DDH相关解剖结构及影响因素权重按照髂骨支下缘、髂骨、盂唇、骨缘转折点、股骨头、运动伪影依序下降。B组A级67幅(取自9例DDH及58例非DDH)、B级160幅(取自26例DDH及134例非DDH)、C级53幅(取自15例DDH及38例非DDH);除DDH患儿声像图中的β、股骨头覆盖率(FHC)及股骨头长径外,AI与人工测量DDH其他指标的一致性由高到低均为A级>B级>C级;二者针对DDH患儿声像图的测量结果的一致性高于非DDH。结论髋关节声像图质量影响AI与人工测量DDH生物学指标的一致性;遇声像图质量欠佳时,应重点测量FHC及股骨头径线。

克氏针操纵复位在弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折的临床效果

目的探讨克氏针操纵复位在弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折的临床效果。方法回顾性分析2017年1月~2018年10月我院收治的46例儿童股骨干骨折患儿的临床资料,按照治疗方法的不同将其分为K组(5例)与Y组(41例),K组采用克氏针操纵复位弹性髓内钉固定,Y组采用有限切开复位弹性髓内钉固定。比较两组的术中出血量、手术时间、X线曝光次数、骨折愈合时间;比较两组治疗后的临床疗效、膝关节功能评分(HSS)及并发症总发生率。结果K组术中出血量少于Y组,手术时间、骨折愈合时间短于Y组,X线曝光次数多于Y组,HSS评分低于Y组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿的优良率比较,差异无统计学差异(P>0.05);两组的术后并发症总发生率比较,差异无统计学差异(P>0.05)。结论儿童股骨干骨折采用弹性髓内钉治疗,克氏针操纵复位治疗操作方便,耗时少,创伤小,能有效降低术后疼痛的发生率,加快术后骨折愈合进程,改善膝关节功能,但X线曝光次数较多,值得临床推广。

不同年龄儿童骨髓间充质干细胞自体血清体外培养及成骨分化

背景:目前成人骨髓间充质干细胞体外培养成骨定向分化的研究较多,甚少见有不同年龄儿童骨髓间充质干细胞自体血清体外培养及成骨定向分化生物学特性差异的报道。目的:研究不同年龄儿童骨髓间充质干细胞的自体血清体外培养条件与方法,并探讨其成骨诱导分化后的基本生物学特性。方法:无菌条件下收集3个不同年龄组儿童骨髓悬液,分离人骨髓间充质干细胞,采用含自体血清的培养基培养;测定细胞生长曲线,采用流式细胞仪检测细胞表面抗原;取传代培养细胞,经β-甘油磷酸钠、抗坏血酸及地塞米松进行成骨诱导分化后,采用免疫组织化学法检测碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原以及钙结节形成,以评价其分化效率;倒置相差显微镜逐日观察原代、传代及诱导分化细胞的生长情况及形态学改变。结果与结论:3组儿童培养的人骨髓间充质干细胞,经刺激培养后细胞表面抗原CD29、CD44为阳性,CD34、CD45、CD105、CD106及HLA-DR均为阴性,各组表达强度差异无显著性意义。不同年龄组儿童人骨髓间充质干细胞生长速度以及分化效率随年龄增大而减小。结果提示通过对不同年龄组儿童人骨髓间充质干细胞生长特性、表面抗原表达以及分化潜能等方面的对比研究,自体血清可作为安全有效的培养方法,且年龄越小,分化效率相对越高。

前侧入路手术治疗儿童肱骨髁上骨折32例

目的探讨前侧入路手术治疗儿童肱骨髁上骨折的适应症、优点及并发症的处理。方法本组32例,男25例,女7例,平均年龄4.6岁,受伤原因均为跌伤。对开放型骨折及肱动脉受压病例均于麻醉下行清创、急诊切开复位手术;其余行皮肤牵引或尺骨鹰嘴过头位骨牵引,4～7d后(平均5d)予手术复位;选择受伤严重或有神经血管损伤的前外侧、前正中或前内侧入路,行手术探查并复位后,从肱骨小头处自外向内上打入两枚交叉克氏针固定骨折断端。结果27例获得1.5年的随诊,无一例发生Volkmann缺血性孪缩;1例发生针道感染,经抗炎、局部切开引流、换药治疗后痊愈。根据Flynn标准评定疗效:所有患儿提携角正常或基本正常,无肘内、外翻畸形发生;肘关节屈伸功能优25例,良2例。入院时存在神经、血管损伤者中,除1例尺神经损伤不恢复,于术后4个月再次行尺神经前置术外,其余均于出院后3个月内恢复正常。结论对于有血管神经并发症,开放型骨折以及错位严重,复位困难的儿童肱骨髁上骨折,采用前侧入路切开复位术暴露充分,处理方便,副损伤少,疗效确切。

MR对儿童肘关节不典型损伤的诊断分析

目的探讨MR检查在儿童肘关节不典型损伤中的诊断意义。方法分析41例临床怀疑为肘关节不典型损伤患儿的MR表现。均有伤后肘关节正侧位X线平片，其中加做CT检查3例。结果41例中，31例（75．6％）经MR检查确诊为儿童肘关节不典型损伤。其中33例X线平片或CT检查未见骨折患儿中，7例（22．6％）经MR检查发现骨骺损伤，3例（9．7％）X线片未显示骨折片而MR检查显示关节软骨骨折；18例（58．1％）骨挫伤；无肌腱损伤病例。6例X线或CT检查虽明确诊断骨折但不能显示损伤是否累及关节面及对位情况。经MR检查证实平片所见，并进一步确诊为骨折伴不典型损伤3例（9．7％）。单纯骨折不伴不典型损伤3例（7．3％）；5例（12．2％）仅有单纯软组织损伤或关节积液。合并两处骨损伤4例。2例X线片显示可疑骨折，MR检查排除骨损伤。结论MRI是儿童肘关节不典型损伤的首选检查方法，能明确显示儿童肘关节不典型损伤的部位、性质和程度，可指导临床治疗方案的选择。

发育性髋关节脱位闭合复位后残余髋臼发育不良骨盆截骨时机与指征的多中心前瞻性非随机对照试验研究方案

全身麻醉下闭合复位加髋人位石膏固定是治疗24月龄以下发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)的通用方法,但闭合复位后仍有约1/3的患儿存在残余髋臼发育不良。尽管骨盆截骨术正越来越多地应用于残余髋臼发育不良的治疗,但其手术时机和手术指征仍不明晰。本研究拟通过一项多中心前瞻性非随机对照试验探讨DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征。研究设计拟纳入283例DDH闭合复位后残余髋臼发育不良患儿,包括观察组183例,手术组(采用骨盆截骨术)100例。手术组根据患儿年龄采用Salter、Pemberton、骨盆三联或髋臼周围截骨术。所有患儿随访10年,拟在DDH闭合复位后8个时间点(闭合复位术后1、2、3、4、5~6、7~8、9~10年以及10年以上)拍摄髋关节正位X线片,测量髋臼指数(acetabular index,AI)、中心边缘角(center-edge angle of wiberg,CEA)和Reimer指数(Reimer's index,RI),根据末次随访时正位X线片上髋关节Severin分级分为满意组(Severin分级为Ⅰ、Ⅱ级)和不满意组(Severin分级为Ⅲ、Ⅳ级),利用Logistic回归和Cox回归分析残余髋臼发育不良的风险因素,比较两组患儿AI、CEA、RI及Severin分级情况。这一多中心前瞻性研究可以为DDH闭合复位后残余髋臼发育不良的手术干预时机和指征提供循证医学证据。

不同手术方式治疗儿童四肢骨折对患者术后骨密度和骨代谢水平的影响

目的探讨不同手术方式治疗儿童四肢骨折对患儿术后骨密度和骨代谢水平的影响。方法选择2017年9月至2021年3月深圳市儿童医院收治的98例四肢骨折患儿为研究对象,根据随机数表法将患儿分为微创组和开放组各49例。开放组患儿给予开放复位内固定术治疗,微创组患儿给予微创内固定术治疗。术后30 d,比较两组患儿的临床疗效、骨密度、甲状旁腺激素(PTH)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(TPINP)及并发症发生情况。结果微创组患儿的临床治疗总优良率为95.92%,明显高于开放组的83.67%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,微创组患儿的骨密度、PTH分别为0.61±0.04、(1.95±0.42)pmol/L,明显低于开放组的0.76±0.07、(4.27±1.14)pmol/L,TPINP为(519.82±52.83)ng/mL,明显高于开放组的(431.84±41.94)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);微创组患儿的并发症发生率为4.08%,明显低于开放组的16.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比于开放复位内固定术,四肢骨折患儿行微创内固定术后疗效更加显著,同时可以明显改善患儿骨密度和骨代谢水平,值得推广应用。

儿童术后疼痛护理评分与患儿静息痛及活动性疼痛自评结果的比较

目的比较儿童术后疼痛护理评分与患儿术后静息及活动性疼痛自评结果的差异。方法将我院2018年3月至2019年9月收治的48例膝关节手术后患儿作为研究对象,根据其疼痛情况记录不同时间点疼痛评分情况,记录其静息痛及活动性疼痛和护理记录其疼痛强度评分,将三者进行比较。结果术后当天、术后第1天及术后第2天,患儿疼痛护理记录与自评静息性疼痛评分相对接近,差异无统计学意义(P>0.05);而其自评活动性疼痛评分均明显较护理记录及自评静息痛评分高(P<0.05)。患儿疼痛护理记录与自评静息性疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05);而其自评活动性疼痛程度明显超过护理记录和自评静息状态的疼痛程度(P<0.05)。结论护理过程中忽略活动性疼痛及缺乏术后活动性疼痛评估,将导致护理疼痛评估结果低于患儿自身疼痛强度。应提高术后活动性疼痛评估关注度,针对早期功能锻炼情况对患儿予以疼痛干预。