肺癌胸腔镜手术高龄患者呼吸专项训练结合CGA分级护理作用分析

分析在高龄患者中,开展呼吸专项训练结合CGA分级护理对患者肺功能、血气指标及生活质量的影响。方法 将50名高龄肺癌患者随机分组,对照组(n=25)常规护理,试验组(n=25)常规护理基础上联合呼吸专项训练和CGA分级护理。结果 干预后,试验组患者肺功能、血气指标及生活质量均优于对照组患者(P<0.05)。结论 对于高龄的肺癌胸腔镜患者,在常规护理的基础上,采取 呼吸专项训练结合CGA分级护理,可以改善患者的肺功能和血气指标,提升患者的生活质量。

健康宣教联合肺康复训练预防胸外科术后肺部感染的效果分析

目的分析肺康复训练结合健康宣教在预防胸外科术后肺部感染中的效果。方法选择我院收治的86例行胸外科手术的患者进行研究,将其随机分成研究组与常规组,常规组为常规干预,研究组在常规干预基础上实施肺康复训练与健康宣教,比较两组的肺部感染发生率、肺部功能指标、生活质量评分。结果 (1)研究组护理后的肺功能改善情况优于常规组,组别间有差异(P<0.05);(2)采取护理措施后,研究组生活质量明显上升,与常规组比较有差异(P<0.05);(3)肺部感染率:研究组为2.33%,常规组为18.60%,前者低于后者,两组数据比较有统计学意义(P<0.05)。结论临床对行胸外科手术的患者进行肺康复训练与健康宣教,能控制肺部感染风险,改善其呼吸功能与生活质量,降低并发症率,值得临床推广。

胸腔镜+人工气胸术在重症肌无力患者外科手术治疗中的应用

目的分析重症肌无力(MG)采用人工气胸术联合胸腔镜治疗的效果。方法选取我院收治的MG患者98例,随机分成研究组和对照组,每组分别为49例病患。对照组行常规胸腔镜手术,治疗组行胸腔镜+人工气胸术,比较两组的症状缓解效果、视野暴露情况、出血量、手术时间、住院时间、并发症。结果 (1)有效率:治疗组、对照组分别为95.92%、81.63%,组别间比较具有差异性(P<0.05);(2)术野完全暴露率:治疗组为89.80%,对照组为59.18%,治疗组术野暴露情况比对照组更好,对比有差异(P<0.05);(3)治疗组术中出血量、住院以及手术时间均比对照组小,两组对比有统计学意义(P<0.05);(4)并发症率:对照组、治疗组各为14.29%、2.04%,治疗组并发症较低,与对照组比较有差异(P<0.05)。结论采用腹腔镜联合人工气胸术对MG病患进行治疗,能控制并发症率,缩短手术以及住院时间,促进病患术后身体恢复,值得临床推广。

胸腔镜辅助下肺癌根治术对机体氧化应激损伤的分子机制研究

目的探讨胸腔镜辅助下肺癌根治术对机体氧化应激损伤的分子机制。方法选择2019年9月至2020年9月于首都医科大学附属北京天坛医院行胸腔镜下肺癌根治术患者30例为观察组,并匹配选取30例常规开放手术肺癌患者为对照组。比较2组术前(T1)、术后即刻(T2)和术后6 h(T3)丙二醛水平,自噬标志物肌球蛋白样BCL2结合蛋白1(Beclin-1)、自噬相关基因5(ATG5)、ATG7、ATG16L,典型性自噬(CA)标志物ULK1和微管相关蛋白1轻链3相关性吞噬(LAP)标志物Rubicon水平。结果T3时点,观察组丙二醛水平低于对照组[(2.7±0.8)μmol/L比(3.9±1.1)μmol/L](P<0.001)。T3时点,观察组Beclin-1、ATG5、ATG7和ATG16L水平均低于对照组(均P<0.05)。T1、T2、T3时点,2组CA标志物ULK1表达水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。T2、T3时点观察组LAP标志物Rubicon表达水平均低于对照组(均P<0.001)。结论胸腔镜辅助下肺癌根治术较常规开放手术对机体造成的氧化应激损伤更弱,LAP标志物水平较低可能是氧化应激损伤水平较低的原因之一。

胸膜剥脱术在胸外科临床应用中的进展

胸膜剥脱术是指利用胸腔镜手术或开胸手术将脏层胸膜和(或)壁层胸膜剥脱或切除的一种术式,也可称之为胸膜切除术。按胸膜的解剖学特点,可以分为壁层胸膜剥脱术和脏层胸膜剥脱术;按其切除范围,可分为全胸膜切除术和部分胸膜切除术。不同的手术方式应用于不同的胸外科疾病,本文就近年来胸膜剥脱术应用于亚急性脓胸、慢性脓胸、自发性气胸、恶性胸水及恶性胸膜间皮瘤等疾病的治疗进展进行综述如下。

胸腔镜肺叶切除术与开胸肺叶切除术治疗临床Ⅰa期非小细胞肺癌对比研究

目的观察胸腔镜肺叶切除术和传统开胸肺叶切除术治疗Ⅰa期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及安全性。方法选择2008年1月至2012年1月在北京大学深圳医院行手术治疗的Ⅰa期NSCLC患者160例,其中80例行胸腔镜肺叶切除术(胸腔镜组),80例行开胸肺叶切除术(开胸组);比较2组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、引流管放置时间、淋巴结清扫个数、住院时间、术后并发症及3 a生存率。结果胸腔镜组患者的手术时间、住院时间及切口长度显著短于开胸组(P<0.05),术中出血量、术后引流量显著少于对照组(P<0.05);2组患者的引流管留置时间及淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义(P>0.05)。胸腔镜组和开胸组患者并发症发生率分别为5.0%、11.3%,胸腔镜组患者并发症发生率显著低于开胸组(P<0.05)。2组患者1、2、3 a生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜肺叶切除术治疗Ⅰa期NSCLC安全可靠,具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、并发症发生率低及住院时间短等优点。

电视胸腔镜治疗食管黏膜下肿物20年经验

目的探讨食管黏膜下肿物的临床特点、术式选择和中长期疗效。方法回顾性分析1996年9月-2016年2月20年共89例外科治疗食管黏膜下肿物的资料,分析临床资料、影像学资料、内镜资料、病理资料、治疗方式、治疗经过及术后随访资料。男57例,女32例,男∶女约为2∶1。年龄（44.1±11.0）岁。行肿瘤切除术85例（95.5%）,其中胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）69例（77.5%）,VATS中转开胸4例（4.5%）,直接开胸5例（5.6%）,经颈部切口5例（5.6%）,腹腔镜2例（2.2%）;行食管切除重建术3例（3.4%）;仅行活检1例（1.1%）。结果全组围手术期无死亡,无食管漏发生,1例乳糜胸,保守治疗治愈。病理诊断平滑肌瘤74例（83.1%）,胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）6例（6.7%）,神经纤维瘤、包涵囊肿各3例（3.4%）,血管瘤、脂肪肉瘤和原始神经外胚层肿瘤（primitive neurotodermal tumour,PNET）各1例（1.1%）。60例（67.4%）术后随访10-224个月,（72.3±47.6）月。1例高危型GIST术后24个月复发,未进一步治疗,术后60个月带瘤生存,其余5例GIST随访63-185个月,（143.6±55.4）月,未见复发。1例脂肪肉瘤术后70个月死于合并卵巢癌,其余53例无复发、死亡。结论食管黏膜下肿物是一组以良性和低度恶性为主的间质来源肿瘤,术前超声内镜检查、术中冰冻检查能帮助术者明确诊断。胸腔镜食管肿物切除术安全可行,适用于绝大部分患者,且长期效果良好,可作为治疗该病的标准术式。

低肺功能老年肺癌患者的外科治疗及围手术期处理

目的探讨低肺功能老年肺癌患者外科治疗的适应证、手术方式及围手术期处理。方法回顾性分析手术治疗的42例70岁以上低肺功能肺癌患者的临床资料。按其肺功能分为轻度、中度及重度呼吸功能障碍三组,比较术后呼吸衰竭、心律失常等并发症的发生率,重点观察重度肺功能障碍组。结果重度呼吸功能障碍组术后死亡1例,其呼吸衰竭及心律失常等并发症的发生率高于轻度、中度呼吸功能障碍组。结论手术技术的提高和术后呼吸机辅助呼吸的应用,对低肺功能老年肺癌患者可相对扩大手术适应证。

ⅢA期非小细胞肺癌患者新辅助化疗后胸腔镜肺叶切除效果

目的探讨ⅢA期非小细胞肺癌(NSCLC)患者新辅助化疗后胸腔镜肺叶切除治疗的疗效。方法收集30例ⅢA期NSCLC患者术前进行新辅助化疗为观察组,同期直接手术的ⅢA期NSCLC患者25例作为对照组。观察组患者术前采用紫杉醇脂质体+奈达铂方案化疗2个周期,对照组术前未进行化疗,术后行辅助化疗。观察两组手术切除率、术后并发症及预后情况。结果1观察组手术切除率为93.3%,对照组手术切除率为80.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2观察组并发症发生率为23.3%,对照组发生率为28.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3观察组1年生存率为86.7%,对照组为68.0%;观察组3年生存率为63.3%,对照组为52.0%;两组1、3年生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论新辅助化疗能有效提升NSCLC手术切除率,有效延长患者生存期,并且化疗不良反应均在可控范围之内。因此,ⅢA期的NACLC患者术前新辅助化疗加手术方案值得临床推广。

基于铁死亡相关长链非编码RNA的肺腺癌临床预后模型构建和免疫相关分析

目的 通过癌症基因组图谱(the cancer genome atlas,TCGA)数据库,构建肺腺癌中铁死亡相关的长链非编码RNA(long non-coding RNA,Lnc RNA)的预后模型,并对模型中的高风险组和低风险组患者进行免疫相关性分析。方法 在TCGA数据库中获取肺腺癌肿瘤组织及正常肺组织的基因表达数据及临床数据,筛选出铁死亡相关的差异LncRNA。采用Cox风险回归模型筛选并建立LncRNA预后风险预测模型,根据模型对患者进行评分并对高风险组和低风险组免疫相关功能进行比较。结果 共得到55个铁死亡预后相关的差异LncRNA,基于Cox回归分析结果构建了由16个LncRNA的多因素预后风险预测模型。患者风险评分高提示预后差。高风险组的树突状细胞、B淋巴细胞、肥大细胞等免疫细胞浸润程度,抗原呈递细胞(antigen-presenting cells,APC)共抑制、APC共刺激、趋化因子受体、免疫检查点等免疫功能以及IDO2、HHLA2、CD276、BTLA等免疫检查点相关基因表达均与低风险组不同(均P <0.05)。结论 基于16个铁死亡相关LncRNA的预后模型可以对肺腺癌患者的预后进行预测,且研究中得到的参与模型构建的铁死亡相关LncRNA可能与免疫浸润水平有关,有望成为免疫检查点抑制剂治疗的新靶点。

同期双侧胸腔镜肺切除术治疗早期多原发肺癌的可行性分析

目的探讨同期双侧胸腔镜肺切除术治疗早期多原发肺癌(MPLC)的可行性。方法32例早期MPLC患者,根据手术方式不同分为同期组(19例)和分期组(13例)。同期组患者行同期双侧胸腔镜肺切除术,分期组患者行分期双侧胸腔镜肺切除术,比较两组患者临床特征、手术时间、术中出血量、术后首日疼痛评分、术后首次下床活动时间、拔除胸管时间、住院时间、并发症发生情况以及随访预后情况。结果两组患者年龄、性别、吸烟史、肿瘤数目、最大肿瘤直径、病理类型、既往恶性肿瘤病史、影像学特点比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。同期组手术时间(189±49)min短于分期组的(315±27)min,术中出血量(95±31)ml少于分期组的(158±29)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。同期组术后首日疼痛评分(2.51±0.35)分高于分期组的(2.14±0.47)分,差异具有统计学意义(P<0.05);同期组术后首次下床活动时间(2.82±0.76)d、术后拔除胸管时间(3.02±0.45)d及术后住院时间(7.20±1.75)d与分期组的(2.92±0.45)、(3.27±0.76)、(7.30±1.87)d比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组肺部感染、伤口感染、术后胸腔积液、术后漏气、心脏并发症等术后并发症发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均密切随访,目前均未发现肿瘤复发或转移迹象。随访中仅分期组中1例死亡,死因为心功能衰竭。结论采用同期双侧胸腔镜肺切除术治疗早期MPLC对于肺功能良好患者安全有效,可作为患者手术选择方案之一。

胸腔镜下早期肺癌根治术的临床疗效探讨

目的探讨胸腔镜下行肺叶切除淋巴结扩清术在肺癌治疗中的安全性、有效性及适应证。方法 2009年8月至2012年8月行全胸腔镜下肺癌根治术83例,其中男性47例,女性36例,平均年龄55.5岁。手术均通过3个胸腔镜操作孔完成,肺叶切除及淋巴结清扫的操作方法和顺序与常规开胸手术大致类似。结果本组83例手术均顺利完成,手术时间70～380min,术中出血80～900mL,术后胸管引流2～14d。术中术后未发生严重并发症及死亡病例,中转开胸3例。术后病理结果:腺癌53例,鳞癌28例,肉瘤样癌2例。术后随访平均6.7个月,3例腺癌病人术后3～9个月发生肝转移、脑转移,其余无复发。结论全胸腔镜下肺癌根治术是可行的,在有效性、彻底性、安全性方面可达到传统开胸手术同样的根治效果,是早期非小细胞肺癌的一种安全、有效、可行的手术治疗方法。

带腹直肌蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸10例疗效分析

目的:探讨漏斗胸的外科治疗。方法:应用带腹直肌蒂胸骨翻转术对10例漏斗胸病人进行外科治疗。结果:本组病例手 术效果满意,术中翻转胸骨片血运丰富,术后长期随诊,无复发。结论:带腹直肌蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸具有手术操作简便、出血少、 术后恢复快、矫正效果满意、术后无复发等特点。

电视胸腔镜辅助下同期双侧肺手术前后的护理

目的 对电视胸腔镜辅助下同期双侧肺手术这类风险大、临床极少开展的手术患者进行了护理。方法 针对手术特点 ,运用护理程序对患者进行系统的护理 ,主要包括术前宣教 ,心理护理及术后严密观察生命体征变化、保持呼吸道通畅 ,并对手术后可能出现的并发症进行预防性处理和监护。结果 患者均顺利度过手术期 ,治愈出院。

非气管插管胸腔镜双侧交感神经链切断术治疗手汗症可行性分析

手汗症是指支配汗腺分泌的胸交感神经亢进而导致汗液分泌异常增多的综合征。其主要症状为双侧手掌多汗,部分患者合并足部出汗,严重者汗液顺手指下滴,情绪激动或精神紧张时可加重。目前行双侧交感神经链切断术是治疗手汗症的最有效方法之一。双腔气管插管是此手术常用的麻醉管理,但双腔气管插管有气管插管相关并发症。而非气管插管可减少插管相关并发症,已经在气管肿瘤切除、肺组织切除等手术中有所探索。现主要探索非气管插管技术在胸腔镜交感神经链切断术中应用安全性及可行性分析。

胸腹腔镜联合应用治疗食管癌的临床分析

目的探讨食管癌根治术中联合应用胸腔镜、腹腔镜技术的手术指征可行性、及安全性。方法回顾分析我院自2008年9月至2011年4月31例食管癌患者联合使用腔镜行食管癌切除术的临床资料。食管癌病变位于上段者3例,中段15例,下段者13例。手术方法为先行胸腔镜右胸入路行食管游离并纵隔淋巴结清扫,再行腹腔镜游离胃,后行颈部胃食管吻合。术后病理分期:Ⅰ期18例,Ⅱ期9例,Ⅲ期4例。结果3例中转开胸,其余均腔镜顺利完成手术。术后并发症出现吻合口瘘3例,乳糜胸2例,顽固心律失常1例,均经积极保守治疗后痊愈。术后声音嘶哑3例。术后随访1—20个月,死亡3例,均为癌转移恶液质。结论胸腹腔镜技术联合应用手术治疗早中期食管癌是安全可行的。创伤小,治疗效果满意。

细胞死亡在肿瘤中的研究进展

细胞死亡机制在肿瘤的发生、发展和治疗中扮演着关键角色。本文综述了细胞死亡的不同类型及其在肿瘤发病中的机制,特别关注了坏死性凋亡,细胞焦亡、铁死亡、铜死亡和双硫死亡的关键调控机制。并尝试对如何针对这些细胞死亡方式进行治疗开发做出讨论以期为癌症患者开发基于细胞死亡的新药提供思路。

胸腔镜辅助小切口与开胸肺癌根治术的临床效果对比及护理

目的对比研究胸腔镜辅助下小切口与常规开胸肺癌根治术的临床效果,并探讨其相应的护理措施。方法将2006年6月—2009年7月我院收治的肺癌患者分为研究组和对照组。研究组予胸腔镜辅助下小切口肿瘤根治术(56例),对照组行常规开胸肺癌根治术(78例)。比较两组患者术前恐惧发生例数、手术时间、术后镇痛次数、术后下床活动时间、留置胸管时间、术后胸腔引流液总量、住院时间、住院费用及术后并发症等。结果研究组患者术后下床活动时间、留置胸管时间、术后胸引液总量、住院时间及术后镇痛时间等均显著优于对照组,术后并发症少于对照组。结论胸腔镜辅助下小切口肺癌根治术结合相应的护理措施在肺癌患者治疗中具有重要的临床意义。

全胸腔镜肺叶切除手术初步探讨

目的初步探讨全胸腔镜下肺叶切除手术的可行性及技术要点。方法2009年1月至2009年10月,施行全胸腔镜肺叶切除手术15例(研究组),胸腔镜辅助小切口肺叶切除术25例(对照组),比较两组手术的手术时间、术中失血量、带管时间、术后3天镇痛剂用量和住院时间,并探讨全胸腔镜肺叶切除术的技术要点。结果带管时间、术后3天镇痛剂用量和住院时间上两组比较差异无统计学意义,但研究组手术时间长于对照组,而对照组术中失血量多于研究组,两组手术时间、术中失血量比较,P<0.05,具有统计学差异。结论全胸腔镜肺叶切除术是一种安全、有效的微创手术,并可由胸腔镜辅助小切口手术逐渐过渡到全胸腔镜下手术,但要严格选择合适病例。

12例儿童创伤性膈疝的诊断与外科治疗

目的探讨儿童创伤性膈疝的临床特点、诊断与治疗方法。方法回顾性分析儿童创伤性膈疝12例,其中闭合性损伤10例,穿透性损伤2例。急性期膈疝10例,慢性期膈疝2例。结果本组手术治愈11例,1例死于合并的颅脑损伤(未做膈疝手术),术前误诊2例(16.7%)。结论儿童创伤性膈疝易被误诊,提高诊断意识并根据临床特征结合应用X线等影像检查方法,可提高早期确诊率;一旦确诊应早期手术治疗。