输尿管镜治疗结石引起的急性梗阻性肾功能衰竭

目的：探讨急诊应用输尿管镜治疗上尿路结石引起急性梗阻性肾功能衰竭的价值。方法对123例双侧上尿路结石梗阻导致急性肾功能衰竭患者均经输尿管镜下探查、气压弹道碎石取石、置管及经皮肾造瘘引流等微创治疗。结果100例（81．3％）术后2～10天BUN、Cr降至正常；22例术后10～15天Cr仍在188.6～232.3iμmol／L，1例因一侧先天独肾对侧输尿管结石慢性梗阻引起肾功能衰竭，术后3天血液透析1次，术后15天Cr810μmol／L，出院2个月Cr正常。4例因一侧肾切除或一侧先天独肾等对侧肾功能差，3个月复查仍处于氮质血症期。结论：使用输尿管镜急诊治疗结石梗阻性肾功能衰竭能及时解除梗阻，有效保护肾功能，损伤小，并发症少，操作简单，可以作为首选方法使用。

经皮肾微造瘘输尿管镜下治疗肾盂输尿管连接部狭窄32例

目的探讨应用微创技术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的可行性与临床疗效。方法对32例肾盂输尿管连接部狭窄的患者行经皮肾微造瘘输尿管镜下电切并置内外支架管治疗,其中行输尿管镜下电切并内置两条双J管术20例,电切并置一条双J管12例,狭窄合并肾结石一次手术28例,狭窄合并息肉者2例,单纯连接部狭窄2例。结果32例肾盂输尿管连接部狭窄的患者行经皮肾微造瘘输尿管镜下电切扩张术一次性成功达25例,6例行二次扩张取得成功,1例患者因为先天性狭窄行两次电切并置内外支架管术后疗效不佳改为输尿管连接部开放整形术。20例合并肾结石者结石均一次取净,8例患者经二次取石均取净,31例随访8个月-3年,均治愈。结论应用微创技术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的临床疗效佳、创伤小、恢复快、安全、值得推广。

内镜直视下扩张皮肾通道的肾实质段行微创经皮肾取石术

目的探讨内镜直视下扩张皮肾通道的肾实质段在微创经皮肾取石术(minimally invasive percutaneousnephrolithotomy,MPCNL)中的应用效果,评估其可行性及安全性。方法 2010年3月～2011年1月,在内镜直视下扩张皮肾通道的肾实质段行MPCNL 156例。方法分两步:第一步,用F8～F20的筋膜扩张器扩张建立铅笔形通道;第二步,用F12李氏肾镜、自行设计的同轴套管扩张器扩张建立圆柱形通道。结果 156例共建立205个皮肾通道,每个通道均一次建立成功,通道扩张的平均时间3 min(1～6 min),扩张中无需X线监视,无穿孔等并发症发生,无介入止血的病例。输血率3.8%。结石一期取净率79%(123/156),二期取净率94%(147/156)。153例随访1～3个月,平均1.6月。KUB+IVU及尿常规检查提示无出血、肾盂输尿管连接部狭窄等并发症发生。结论内镜直视下扩张皮肾通道的肾实质段是可行的,安全的,在内镜直视下扩张可避免穿孔,减少工作鞘切割引起的出血,减少X线暴露时间,提高手术的安全性。

改良单扩张技术建立皮肾通道的应用研究

目的探讨改良的单扩张技术在建立皮肾通道中的应用效果。方法回顾性分析2010年3月至2011年6月应用改良的单扩张技术建立皮肾通道行微创经皮肾取石术231例。其中轻度积水72例,中度积水101例,重度积水58例。结果 231例患者共建立293个皮肾通道,均一次建立成功,成功率100%,通道扩张的平均时间3.1±1.6min、扩张时无需X线监视,无穿孔发生,输血率3.8%。结论改良的单扩张技术操作简单,安全,可避免穿孔及穿孔引起的出血、外渗,减少X线暴露时间,提高手术的安全性。