结肠未分化癌2例并肠梗阻临床解剖病理分析

目的 探讨结肠未分化癌(UC)的临床解剖病理学特征。方法 回顾性分析华侨大学附属厦门长庚医院2020-2021年确诊的2例结肠未分化癌的临床解剖病理学特征及免疫表型等,并复习相关文献。结果 2例患者均为男性,病例1和2分别为27岁和69岁。临床症状均为腹痛腹胀明显伴症状加重来诊,CT均显示肿物伴有肠梗阻。肿物分别位于右半结肠及横结肠,肉眼观均为浸润溃疡型,界不清,最大径6.6~7.5 cm。镜下肿瘤形态均复杂多样,呈梁索状、实性巢团状、弥漫片状,瘤细胞呈梭形、圆形、多核单核瘤巨细胞样,核仁明显,见坏死及较多核分裂像,腺样结构不明显。免疫表型:肿瘤细胞CKp、CDX2阳性,P53部分阳性,CD117、Dog-1小灶阳性,Vimentin、CD45、MyoD1、CD56、CgA、Syn、CK20、P40、AFP阴性,Ki-67为85%~90%阳性。病例1:MLH1阳性,PMS2阳性,MSH2阳性,MSH6阳性,提示错配修复蛋白完整(PMMR),微卫星稳定型(MSS)或低水平微卫星不稳定型(MSI-L);病例2:MLH1阴性,PMS2阴性,MSH2阳性,MSH6阳性,提示错配修复蛋白缺失(dMMR),高水平微卫星不稳定型(MSI-H)。结论 结肠未分化癌较少见,其病理组织学形态复杂多样,属于排除性诊断,尤其在肠镜活检或穿刺小标本中,极易发生漏诊和误诊,以至于对病人的后续治疗用药及预后发生巨大影响。为避免以上情况,临床病理诊断中需结合免疫组化检查排除腺癌、鳞癌、神经内分泌癌、淋巴瘤、恶性间皮瘤及间质瘤等,必要时需进一步加做基因检测,做到精准诊断。