2010-2020年某三甲医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌医院感染流行病学特征

目的分析某三级甲等医院十一年耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)医院感染情况。方法调查2010-2020年某三级甲等医院CRKP医院感染病例的感染情况,包括年龄、性别、科室等临床流行病学资料,分析CRKP医院感染变化趋势和人群、时间、科室分布等特征。结果2010-2020年该医院共分离培养出病原菌26778株,其中2376例为CRKP菌株,CRKP医院感染率为8.906%。不同年份CRKP医院感染率呈波动上升趋势,男性患者CRKP医院感染率高于女性患者,差异有统计学意义(χ2=27.724,P<0.05);老年患者CRKP医院感染率高于非老年患者,差异有统计学意义(χ2=36.632,P<0.05);CRKP医院感染呈现一定的季节性,冬春季节感染率较高;ICU患者CRKP感染率高于非ICU患者(χ2=49.010,P<0.05)。主要标本来源和感染部位是呼吸道(57.51%)。结论通过了解CRKP医院感染流行病学特点,发现CRKP医院感染的高风险人群为男性、老年患者,高风险科室为ICU,主要感染部位为呼吸道。

医院不同发展阶段的“国考”应对之策

国考指标涵盖医院发展的方方面面,要求也很高;不同时期医院发展的偏重点有所不同。各级各类医院越来越重视“绩效国考”工作。国考不仅是医院内涵建设走向高质量发展的“指挥棒”。国考结果也将作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据,同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合。国考结果也是选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。这无疑会对医院的生存发展产生重大影响。

新监管模式下深圳市公立医院高值医用耗材的使用情况

目的通过调查深圳市公立医院高值医用耗材的使用情况,研究和优化高值医用耗材的使用管理方法。方法采取数据采集、现场抽样等方式对全市56家公立医院的高值医用耗材进行专项调查。结果深圳市40家三级医院年业务收入合计437.33亿元,年高值医用耗材使用金额合计48.86亿元,18类重点治理高值医用耗材年使用金额合计14.40亿元;在高值医用耗材管理机构制度建设、产品的合法性、采购管理等方面,相关管理工作开展总体良好;高值医用耗材重点监控、超常预警和评价制度等仍需完善。结论控制高值医用耗材使用的重点在大型三级医院,应加强对此类医院骨科、心血管科、普外科等科室的监管,持续开展医院内、医院间的高值医用耗材使用管理调研;制定高值医用耗材遴选目录,开展使用权限和定额定量管理;选择部分专科使用特色明显、临床路径清晰、临床耗材使用选择分类和规格较明确的病种开展试点,研究、制定常见疾病高值医用耗材临床应用规范、使用原则及目录。

深圳市新建公立医院大型医疗设备采购论证规范化管理实践探索

为提高医院大型医疗设备采购效率,实现采购项目的效益最大化,结合我院作为深圳市新建公立医院的大型医疗设备项目采购实践,通过创新采购论证方式,规范采购论证流程,提高了采购论证效率,提升了采购工作质量和效益,为医院的诊疗业务工作开展提供了有力的专业技术支持。

深圳市居民健康管理服务需求和利用现状调查

目的探究深圳市居民对健康管理服务需求和利用情况,为优化深圳市社区健康管理服务供给提出建议。方法于2022年7-9月在深圳市开展居民健康管理服务需求和利用现状调查,由经过统一培训的研究生对社区居民进行问卷调查。共有1189名社区居民填写调查问卷,获得实际有效问卷1136份。结果深圳市居民对健康教育、健康监测、健康风险评估、健康干预以及健康跟踪的利用率分别为46.04%、35.30%、17.78%、50.97%和30.72%,需要率分别为86.09%、86.09%、80.54%、81.51%和73.77%。另外,分别有9.86%、9.77%、9.60%、9.07%、9.24%的深圳市居民认为现有的健康教育、健康监测、健康风险评估、健康干预以及健康跟踪等健康管理服务尚未满足健康需要。结论建议加强社区健康管理服务宣传,提高居民认知程度;优化健康管理服务内容,提高服务利用率;完善健康管理服务,满足居民服务需求。

大鼠急性血瘀证模型造模方法的网状Meta分析

目的:采用网状Meta分析评价不同急性血瘀证模型造模方法的效果,为中医实验研究急性血瘀证动物模型的制备提供循证依据。方法:检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库(CSPD)、中文科技期刊数据库(CCD)中有关急性血瘀证模型的建模方法,应用Stata软件进行网状Meta分析。结果:最终纳入32项研究,共纳入9种造模方案。各项指标最优前3位概率排序分别为:1)全血黏度:1 S^(-)1切变率右旋糖酐>高脂>氢化可的松+肾上腺素,10 S^(-)1切变率冰水浴>肾上腺素>高脂+力竭游泳,30 S^(-)1切变率多因素刺激>右旋糖酐>肾上腺素,60 S^(-)1切变率多因素刺激>右旋糖酐>肾上腺素,150 S^(-)1切变率肾上腺素>冰水浴>高脂+力竭游泳,200 S^(-)1切变率右旋糖酐>氢化可的松+肾上腺素>角叉莱胶+内毒素;2)血浆黏度:右旋糖酐>多因素刺激>肾上腺素;3)红细胞聚集指数:冰水浴>多因素刺激>高脂+力竭游泳。受纳入研究质量和数量的限制,所得结论仍待进一步验证。结论:右旋糖酐、冰水浴、多因素刺激、肾上腺素造模效果更显著。

患儿术后谵妄影响因素的研究进展

目的综述患儿术后谵妄的影响因素研究进展,为降低其术后谵妄发生率提供参考依据。方法检索国内外主题相关的实验研究、论文、指南等文献,总结患儿术后谵妄影响因素的研究进展。结果年龄、身体发育营养、疾病、手术类型、麻醉方式、围术期用药、术后疼痛、长时间的机械通气、呼吸机并发症与术后并发症等,均是患儿术后谵妄的影响因素。结论掌握上述的患儿术后谵妄的10项影响因素,从自身因素、医源性因素和其他因素等角度,完善术后谵妄评估机制,对高危因素患儿进行预防与干预,从而促进其术后康复。

高龄心房颤动患者抗凝治疗中国专家共识(2024)

心房颤动是高龄老年常见心律失常,显著增加心力衰竭、血栓栓塞事件及全因死亡风险。为规范年龄≥80岁高龄心房颤动患者抗凝管理,中国老年保健医学研究会血栓防治分会特制定《高龄心房颤动患者抗凝治疗中国专家共识2024》。1 高龄心房颤动特点1.1 高龄心房颤动流行病学特点心房颤动患病率随增龄而显著增加,≥80岁高龄人群心房颤动患病率显著上升,80~84岁人群患病率为6.52%,95岁以上高达8.18%。

基于多尺度分段的长时间序列预测方法

针对目前长时间序列预测(long sequence time-series forecasting,LSTF)存在历史数据量大、计算复杂度高、预测精度要求高等问题,提出一种基于多尺度分段的Transformer模型.该模型基于Transformer架构进行改进和优化,使用多尺度分段将时间序列切片成多个时间段进行训练和预测,降低了长时间序列的复杂性,并实现了更高精度的预测.在电力变压器油温(electricity transformer temperature,ETT)数据集、用电负荷(electricity consumption load,ECL)数据集和天气(Weather)数据集中,分别采用传统Transfomer、Informer、门控循环单元(gated recurrent unit,GRU)、时序卷积网络(temporal convolutional network,TCN)和长短期记忆(long short-term memory,LSTM)5种基准模型与本研究提出的多尺度分段的Transformer模型,对长时间序列进行预测.结果表明,采用基于多尺度分段的Transformer模型在Weather数据集上对预测长度为192的时间序列预测的均方误差和平均绝对误差分别为0.367和0.407,均优于其他模型.基于多尺度分段的Transformer模型可以综合Transformer模型的优点,且计算速度更快,预测性能更高.

重度颅内感染集束化疗效分析

目的探讨集束化治疗方案对于重度颅内感染的疗效。方法共纳入2020年7月至2023年6月深圳大学总医院和广东省深圳市第二人民医院收治的43例重度颅内感染患者,采取集束化治疗方案,先予以广谱抗生素;多途径引流并获取脑脊液行常规和生化检测、微生物培养及第二代测序(NGS);完善头部和胸部CT和(或)MRI平扫和增强扫描;待脑脊液NGS测序结果回报后精准调整抗生素治疗方案;序贯引流脑脊液;严重脑室内感染患者予脑室镜(软式内镜)冲洗和脑室造瘘;定期复查行脑脊液和血液感染指标测定和微生物培养,待各项指标正常1周后调整抗生素或停药;根据临床表现、实验室和影像学检查结果综合判断疗效。结果16例予广谱抗生素美罗培南+万古霉素抗感染治疗;脑脊液检查,微生物(细菌、真菌、病毒)培养阳性12例(27.91%),NGS测序阳性35例(81.40%),经NGS测序明确病原体后,15例调整为敏感抗生素,12例症状明显改善、3例无明显改善;27例(62.79%)行外科治疗,包括脓肿穿刺引流术7例(16.28%)、Ommaya囊植入术6例(13.95%)、脑室外引流术11例(25.58%,其中8例行脑室镜冲洗和脑室造瘘)、腰大池引流术3例(6.98%);住院时间为30(19,57)d,37例(86.05%)治愈出院、6例(13.95%)死亡。结论重度颅内感染患者经集束化治疗后治愈率显著提高,早期启动集束化治疗方案可明显改善患者预后,值得临床推广应用。

骨髓间充质干细胞源外泌体保护顺铂相关急性肾损伤作用及机制研究

目的:探索骨髓间充质干细胞源外泌体(BMSC-exos)保护顺铂(CDDP)诱导急性肾损伤(AKI)作用及机制。方法:48只C57BL/6小鼠随机分4组:对照(CN)组、顺铂诱导AKI模型(CDDP)组、CDDP+BMSC-exos(CDDP+EXO)组、CDDP+BMSC-exos+PI3K抑制剂(LY294002)(CDDP+EXO+LY294002)组。分别腹腔、尾静脉注射生理盐水、顺铂、顺铂+BMSC-exos及顺铂+BMSC-exos+LY294002。留取血液测肌酐(SCr)和尿素氮(BUN);取肾组织进行病理分析;TUNEL观察肾小管上皮细胞(RTEC)凋亡;免疫组化染色检测活化的半胱氨酸蛋白酶3(Cleaved caspase-3)、葡萄糖调节蛋白78(GRP-78)、半胱氨酸蛋白酶12(caspase-12)和C/EBP同源蛋白(CHOP)表达定位;Western Blot法测定Cleaved caspase-3、GRP-78、caspase-12、CHOP、磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)和磷酸化丝苏氨酸蛋白激酶(p-AKT)表达。结果:在CDDP诱导AKI模型中,肾组织TUNEL阳性细胞数目明显增多(P<0.05),免疫组化免疫Cleaved caspase-3、GRP-78、caspase-12和CHOP阳性面积显著增加(P<0.05),Western Blot法证实,Cleaved caspase-3、GRP-78、caspase-12及CHOP表达水平显著上调(P<0.05),p-AKT表达水平显著下调(P<0.05)。经BMSC-exos治疗,肾组织TUNEL阳性细胞数目明显减少(P<0.05),免疫组化染色Cleaved caspase-3、GRP-78、caspase-12和CHOP阳性面积显著减少(P<0.05),Western Blot法证实,Cleaved caspase-3、GRP-78、caspase-12及CHOP表达水平显著下调(P<0.05),p-AKT表达水平显著上调(P<0.05)。BMSC-exos治疗前应用LY294002治疗,肾组织TUNEL阳性细胞数目明显增多(P<0.05),免疫组化免疫Cleaved caspase-3、GRP-78、caspase-12和CHOP阳性面积显著增加(P<0.05),Western Blot法证实,Cleaved caspase-3、GRP-78、caspase-12及CHOP表达水平显著上调(P<0.05),p-AKT表达水平显著下调(P<0.05)。结论:BMSC-exos保护CDDP-AKI作用机制可能是通过抑制内质网应激及激活PI3K/AKT信号通路。

自制输血相容性检测低值阳性质控品的方法学建立

目的 通过自制低值阳性室内质控品监测输血相容性检测体系的有效性及准确性。方法 选择本院DAT(-)健康体检者红细胞,B/RhD(-)E(-)红细胞为1号管,按照血型抗原配伍原则选择A/RhD(+)E(+)为2号管配制血型质控品,加入红细胞保存液及相应ABO血型试剂抗体,使微柱凝胶法反定型凝集强度达到低值阳性(1+)。3、4号管分别使用血浆、血清、抗体稀释液、血浆和抗体稀释液等比混合、血清和抗体稀释液等比混合等5种不同保存介质配制意外抗体筛查质控品,3号管加入IgM抗-E,4号管加入IgG抗-D,使微柱凝胶法凝集强度均达到低值阳性(1+)。结果 对比5种不同保存介质,抗体稀释液保存介质对低值阳性抗体保存最稳定(F=11.35,P<0.05),AABB技术手册凝集强度1+赋值为5分,其得分为(5.25±1.75)分。结论 使用该自制低值阳性质控品,可提高监测体系的有效性、准确性和灵敏度,真正达到室内质控的目的,保障临床用血安全。

翻转课堂在麻醉科住院医师可视化教学中的应用

目的:探讨传统教学与翻转课堂教学在麻醉科住院医师可视化技术教学中的应用效果。方法:选取2019年9月至2020年8月在麻醉科未系统学习过肺部超声的住院医师30名,随机分为对照组和试验组。比较两组理论考核成绩和肺部超声实际操作技能考核成绩,并对两组的教学效果进行问卷调查评价。结果:试验组理论考核及技能考核成绩均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在进阶考核中,试验组自愿参加进阶考核的住院医师人数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。虽然在参加进阶考核住院医师中,两组完成情况相似(P>0.05),但试验组完成人数多于对照组(P<0.05)。教学效果问卷调查显示,除促进理论学习、优化学习时间、学习氛围三方面无显著差异外,试验组比对照组更加被认可(P<0.05)。结论:翻转课堂有利于麻醉科住院医师可视化教学,提高临床教学质量。多种教学模式的联合更有助于提高教学质量。为推广这种教学方式,还需要进一步研究。

外泌体在卵巢癌血管生成中的研究进展

在卵巢癌的治疗过程中,肿瘤细胞往往会对化疗药物产生耐药性,导致治疗效果减弱或消失。因此,抗血管生成治疗作为一种重要的维持治疗手段,通过不同的机制与其他治疗方法协同作用,可以有效减慢疾病进展速度。外泌体是由活细胞分泌的细胞外囊泡,携带着多种遗传物质,在肿瘤微环境中起着细胞通信的重要作用。研究发现,肿瘤细胞及其他细胞来源的外泌体可以通过释放非编码RNA、蛋白质等遗传物质影响血管生成及其他肿瘤相关过程。利用外泌体靶向特定蛋白或作为包裹治疗剂的外源性载体,已经成为卵巢癌抗血管生成治疗的重要策略。综述外泌体对卵巢癌血管生成的调控机制,以及其作为抗血管生成剂的作用潜力,以期为新的治疗方法提供理论依据。

指导本科生《外科学》学习方法的探索

本科《外科学》教学是多阶段、多维度的教学过程,包括理论教学、临床示教课程、手术学课程以及临床实习。在不同阶段,按不同维度,如何将本科阶段《外科学》教学效果提升到最佳水平一直是医学教育不断探索的课题。传授知识是教学的根基,培养良好的学习方法才能帮助学生持续发展进步。本教学组教师根据多年的临床教学实践,就深圳大学临床医学专业教学中如何更好开展本科生《外科学》的教学工作,提出了适应现阶段本科生的学习方法和手段,使学生更好掌握《外科学》理论及实践知识,培养预习-听课-复习-实践-总结拓展-科研延伸的良好的学习方法,循序渐进的培养学生自主学习的习惯,并将之运用于今后的终身学习中,同时也为提高临床医学专业本科生的教学质量提供依据。

应用铁死亡相关基因构建结直肠癌预后评估模型

目的:应用铁死亡相关基因(FRGs)构建结直肠癌(CRC)预后评估模型。方法:分别从癌症基因组图谱(TCGA)数据库下载647例CRC患者资料,美国国家生物技术信息中心(NCBI)高通量基因表达(GEO)数据库下载556例CRC患者资料,GeneCards和铁死亡基因数据库下载774个与铁死亡相关的基因(FRGs)。通过风险回归模型(Cox模型)筛选出了14个与铁死亡相关的预后分子,通过Lasso回归建立铁死亡相关的预后模型,采用生存曲线分析(Kaplan-Meier分析)和受试者工作特征(ROC)曲线评估该模型的预测价值。结果:建立一个由11个基因组成的与铁死亡相关的CRC预后评估模型,可用于预测CRC患者的生存概率。结果表明高风险组患者预后较差。在TCGA数据库中,CRC患者1年、3年和5年ROC曲线下的面积(AUC)分别为0.756、0.774和0.782。在GEO数据库中,CRC患者1年、3年和5年AUC分别为0.767、0.744、0.726。FRGs预测模型的风险评分是CRC患者预后的独立预测因素(P<0.01)。结论:本研究构建了11个与铁死亡相关基因的CRC预后评估模型,该模型可为患者的个体化治疗和预后评估提供参考。

左下颌第一磨牙远中舌根颊舌向弯曲显微根管治疗1例

远中舌根是位于下颌恒磨牙远中舌侧的一个部分或完全独立的额外牙根,是下颌恒磨牙根管系统中一种常见而复杂的解剖变异结构,文献报道中远中舌侧额外牙根又称为Radix entomolaris[1],简称RE,常见于下颌第一恒磨牙,根管往往狭窄而弯曲。在X线片上存在“靶心状”的影像提示该牙根存在重度颊舌向弯曲[2],此时应做好病例难度评估以及风险考量,选用合适的疏通、预备以及充填策略完成治疗。

某高校大学生呼吸道疾病相关因素分析及预防

目的:探讨大学生发生呼吸道疾病的相关因素为预防提供依据。方法:总结大学生呼吸道疾病资料110例并进行相关因素分析。结果:大学生肺结核患者大部分来自农村贫穷地区,体检发现肺结核的比例明显高于门诊就诊的比例。其他呼吸道疾病与生活习惯、居住环境、吸烟、滥用药物以及患者的心理因素等有密切的关系。结论:加强大学生健康教育,养成良好的个人卫生习惯,加强体育煅炼,尽量减少致病因素对机体的危害,对预防呼吸道疾病的发生具有重要的意义。

超滑涂层气管导管用于经鼻气管插管的临床效果

目的比较超滑涂层气管导管、普通加强导管在可视喉镜引导下经鼻气管插管的难易程度与并发症。方法本研究为随机对照试验,前瞻性选择深圳大学总医院2023年6月至2023年8月拟行经鼻气管插管全身麻醉下择期手术的患者120例,包括口腔科、脊柱骨科等手术患者。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,年龄18~65岁,性别不限。患者采用随机数字表法分为两组:超滑涂层气管导管组(C组)和普通加强气管导管组(P组),每组60例。记录导管经过鼻腔的时间、插管时导管尖端染血评分(B_(1))、套囊染血评分(B_(2))及损伤总分(B=B_(1)+B_(2)),同时记录插管前(t_(1))、导管过鼻后腔(t_(2))及过声门后1 min(t3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO_(2))。采用t检验、重复测量的方差分析和χ^(2)检验。结果在经鼻气管插管过程中,C组导管经过鼻腔的时间[(8.43±4.85)s]比P组[(17.00±8.91)s]更短,差异有统计学意义(P<0.05);C组导管尖端染血发生率[9.4%(5/53)]较P组[27.6%(16/58)]更低,差异有统计学意义(P<0.05);P组患者3个时间点的HR比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论超滑涂层气管导管在经鼻插管时能缩短导管经鼻时间,减轻导管尖端对鼻腔损伤,同时有利于患者血流动力学平稳,是一种安全有效的经鼻气管插管工具。