语音技术应用于心血管疾病管理和监测的研究进展

随着5G和人工智能两大技术的迅猛发展,语音解码和分析作为一种新型的疾病管理、监测和研究方法开始在临床出现。现主要综述语音技术在常见心血管疾病,包括动脉粥样硬化和冠心病的风险预测、心衰危险分层和失代偿预警、肺动脉高压早期识别及高血压辅助监测等方面的研究进展。鉴于语音具有独特的个体化、易采集、低成本、适合远程和居家监测等优点,作为一种新的疾病监测和信息收集方式,在心血管疾病临床应用中已显示其独特的优越性和潜在价值,语音指导的心血管疾病监测可能成为未来心血管疾病管理和研究的重要辅助方法。

心音识别的机遇与挑战:深圳心音数据库简介

随着可穿戴设备与人工智能技术的发展,开发1种基于机器听觉理论的“非侵入式”心音识别系统显得尤为重要.然而,当前研究的局限在于可用于相关研究的公开的标准化数据库资源稀缺.并且,相关的研究成果存在可复现性不高、未考虑受试者独立性、测量指标不统一等缺陷.本文旨在介绍深圳大学总医院录制的全新标准化心音识别数据库——Heart Sounds Shenzhen(HSS),并讨论官方给出的标准化方法和基准线,指出心音识别领域的机遇与挑战,以期得到国内外同行的关注与后续的深入研究.

主动脉缩窄致大鼠左心功能不全对肺血管重构的影响及与BMP7表达的关系

目的通过大鼠主动脉弓缩窄(transverse aortic constriction,TAC)建立左心功能不全模型,观察对肺血管重构和肺血流动力学的影响及与肺组织骨形成蛋白7(bone morphogenetic protein 7,BMP7)表达的关系。方法16只健康雄性SD大鼠根据建模分为手术组(TAC组,n=8)和假手术组(Sham组,n=8),TAC组行主动脉弓缩窄术;Sham组仅穿丝线不结扎主动脉弓。术后9周时,采用超声心动图检测大鼠左心结构和功能变化,通过心导管术观察肺血流动力学和右心功能的变化,采用HE、Masson染色观察心肌和肺血管变化,采用RT-qPCR、Western blot分别检测肺组织中BMP7 mRNA和蛋白表达。结果与Sham组相比,术后9周,超声心动图检测发现TAC组大鼠左室后壁和室间隔增厚、左室舒张容积增加(P<0.01),左室射血分数降低(P<0.01);血流动力学检测提示TAC组平均肺动脉压升高(P<0.01),右心室收缩压升高(P<0.01);病理学观察提示TAC组左室心肌细胞横截面积增大(P<0.01),心肌纤维化程度增加(P<0.01),肺小动脉中层增厚程度增加(P<0.01);RT-qPCR和Western blot检测发现TAC组肺组织中BMP7 mRNA和蛋白表达均减少(P<0.05)。结论左心重构和左室功能不全引起肺高压和肺血管重构时,除与血流动力学因素直接有关外,可能还与肺组织BMP7表达减少有关,提示心脏对肺的器官间调节可能参与了左心疾病相关肺高压的形成。

不同带教方式在本科生诊断学见习中的差异性分析

目的 分析本科生诊断学见习中不同带教方式的差异性。方法 收集深圳大学医学院临床医学专业学生30名,随机分为观察组和对照组,各15名学生。对照组接受常规授课教学法,观察组接受翻转课堂和案例教学法(CBL)教学方法。教学结束后,比较两组的教学考核成绩、临床实践能力,以及对自我学习的肯定度和教学的效果评价。结果 观察组学生的概念题、简答题、客观选择题及总分、临床结果解读得分均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.02、2.12、2.15、2.94、3.19,P均<0.05);观察组学生的操作技能和手法、沟通协作能力、自我管理能力、专业技能、临床价值观评分均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.66、2.44、2.15、2.97、3.43,P均<0.05);观察组对自我学习的肯定度93.33%(14/15)高于对照组53.33%(8/15),差异有统计学意义(χ^(2)=4.26,P<0.05)。观察组在增加学习兴趣、培养人文和沟通能力、提高临床思维、授课方式评价均高于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)分别=4.26、3.37、4.26、4.26,P均<0.05)。结论 本科生诊断学见习中翻转课堂和CBL教学联合实施的效果较常规授课教学法好。

基于TGF-β1/Smad3信号通路观察促血小板生成素对阿霉素致心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡的影响

目的探讨促血小板生成素(TPO)对阿霉素致心力衰竭(CHF)大鼠抗心肌细胞凋亡的作用以及其对TGF-β1/Smad3信号的调控机制。方法将大鼠随机分为对照组、模型组、治疗组、抑制剂组;模型组、治疗组、抑制剂组采用腹腔注射阿霉素构建心衰模型,治疗组每日腹腔注射5μg/kg TPO;抑制剂组每日腹腔注射1. 2 mg/kg SB431542、TUNEL染色、免疫荧光、Western blot检测大鼠心肌细胞的凋亡、Caspase-3、TGF-β1及p-Smad3的表达水平。结果与对照组相比,模型组心肌细胞凋亡率、TGF-β1、p-Smad3、Caspase-3的表达明显升高,与模型组相比,治疗组、抑制剂组心肌细胞凋亡率、TGF-β1、p-Smad3、Caspase-3的表达明显降低,差异均具有统计学意义(P<0. 05)。结论 TPO能够降低由阿霉素导致CHF大鼠的心肌细胞凋亡率,其机制可能与抑制TGF-β1/Smad3信号有关。

初级胆汁酸合成途径参与左心衰竭大鼠肺动脉高压的形成

目的:探讨压力超负荷导致大鼠左心衰竭相关肺动脉高压(HF-PH)时血清代谢组及代谢通路的变化。方法:通过主动脉弓缩窄(TAC)建立大鼠压力超负荷左心衰竭模型,根据TAC术后不同时点分为0周组(n=6)、6周组(n=6)和9周组(n=6),另设假手术对照组(n=6)。行心脏彩超检测左室重构和心功能,通过心导管检测平均肺动脉压(mPAP),通过超高效液相色谱-四级杆飞行时间质谱(UPLC-QTOFMS)技术分析血浆代谢物,采用正交偏最小二乘判别分析(OPLS-DA)及t检验筛选HF-PH形成过程中差异性代谢物并进行代谢通路分析。结果:与0周组相比,心脏彩超提示TAC术后6周和9周组室间隔和左室后壁厚度增加,6周时左室射血分数(LVEF)的差异无统计学显著性,9周时LVEF减少[(67.09±2.61)%vs(82.91±7.79)%,n=6,P<0.01]。心导管检测发现,与0周组相比,术后6周mPAP增高,但仍在正常范围之内[(19.53±0.97)mmHg vs(15.81±0.78)mmHg,n=6,P<0.05],术后9周mPAP增高[(30.08±1.07)mmHg vs(15.81±0.78)mmHg,n=6,P<0.01],提示TAC术后6周肺动脉高压开始形成,9周发展为HF-PH。OPLS-DA分析提示6周和9周组代谢模式分离,根据VIP>1和P<0.05的筛选标准,两组间16个代谢物表达差异显著;进一步用KEGG分析提示初级胆汁酸合成途径变化显著;与该途径相关的代谢物有胆酸和鹅脱氧胆酸,ROC分析两者预测HF-PH的曲线下面积分别为0.929和0.905。结论:初级胆汁酸合成途径可能参与了HF-PH的形成和发展;胆酸和鹅脱氧胆酸可能成为HF-PH的预测标志物及治疗新靶点。

心肌纤维化心脏磁共振及在糖尿病心肌病的应用进展

糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy, DbCM)早期采取干预措施,能够阻止甚至逆转DbCM改变,预防心脏结构的重塑并改善心脏舒张功能,因此,通过对心脏功能、心肌微循环灌注状态和心肌纤维化的检测评估,实现对DbCM精确诊断、危险分级及预后评估具有重要的临床意义。心脏磁共振(cardiac magnetic resonance, CMR)具有良好的软组织分辨率和多序列、多参数成像的优势,不仅可以准确评估心脏解剖结构和功能改变,还能够无创性观察心肌的组织学特征,对心肌纤维化的精确诊断及危险分级具有重要临床价值。本文就MR心肌延迟强化、T1 mapping、T2 mapping、扩散张量成像及T1ρ mapping技术在心肌纤维化临床应用的前沿进展予以综述,并展望未来该技术的发展应用。

P物质的表达减少减轻A2腺苷受体基因敲除小鼠心肌梗死后的神经病理性疼痛

目的研究腺苷A2A受体和P物质在小鼠急性心肌梗死中的作用和相互关系,同时验证神经源性疼痛假说,以明确阻断腺苷A2A受体,是否可以阻断心肌梗死疼痛介质P物质的过度表达和P物质受体神经激肽1(Neurokinin-1,NK-1),是否有心肌保护作用。方法健康野生型C57BL/6J(WT)小鼠36只,腺苷A2A受体敲除(KO)小鼠24只,随机分为假手术组、WT+NS组、WT+SP组、KO+NS组、KO+SP组,每组12只。结扎小鼠冠状动脉前降支建立急性心肌梗死模型,记录术前、术后心电图及超声心动图,ELISA试剂盒测定心肌组织IL-1水平的表达;实时定量RT-PCR检测急性心肌梗死心肌中P物质的表达;用福尔马林试验间接评价小鼠心肌梗死后疼痛的程度。结果P物质的RT-PCR法定量结果提示:在腺苷A2A基因敲除小鼠组,梗死心肌P物质表达量与野生型小鼠组比较明显下降(P<0.001);使用P物质受体神经激肽1阻断剂L-703606后,腺苷A2A基因敲除小鼠福尔马林试验II相期间舔足次数与野生型小鼠组比较减少(P<0.05)。结论腺苷A2A和P物质参与了心肌梗死的病理生理过程,阻断腺苷A2A受体和P物质受体神经激肽1的过度激活可降低心绞痛的程度,可能有心肌保护作用。

不同年龄段患者冠脉CTA病变特点和性格量表积分的相关性分析

目的:探讨不同年龄段患者冠脉CTA病变特点和性格量表积分的相关性。方法:回顾性分析2018年1月—2020年12月深圳大学总医院、香港大学深圳医院、宝安区人民医院的1042例冠状动脉患者的临床资料,采用多层螺旋CT进行冠状动脉造影,采用改良的Gensini积分法定量评价患者的冠脉病变程度,统计分析影响病变的相关因素;同时使用改良的荣格性格测试量表,对冠状动脉CT扫描(CTA)的患者填表调查量表评分,观察各年龄段性格评分与冠脉积分的相关性。结果:(1)年轻患者(小于50岁)的影像学特征多表现为单支病变和非钙化斑块;随着患者年龄增加,多支病变和钙化斑块的比例明显增加,超过70岁后,钙化病变达89%。(2)不同年龄段的重度狭窄或闭塞组,按照小于50岁,50~70岁,大于70岁三组分析,性格量表评分和吸烟比例有统计学意义(P<0.05),说明重度狭窄组或闭塞组的年轻患者中,吸烟和A型性格的比例高。多因素分析统计显示,年轻患者的冠脉Gensini积分评分越高,荣格性格量表的评分也越高,但随着年龄增长,这种相关性下降。结论:年轻的冠心病患者,吸烟和荣格性格测试量表积分高是独立危险因素。年轻人通过调节情绪、戒烟,有助于减少冠心病的发生。

合并偏头痛的肺动静脉瘘1例报告

1病例介绍患者女性,52岁,因“反复头痛20年,再发1周”于2019年7月4日入院。患者20年前开始反复出现头痛,多于睡眠或情绪不佳时出现,头痛为双侧额颞部搏动样胀痛,每次头痛发作前伴有视物变形和闪光先兆,持续15~20 min后出现头痛,头痛每次持续数小时至1 d,可服用止痛药物缓解或自行缓解,过程中伴有畏光畏声。

翻转课堂结合MOOC的教学模式在医学生临床技能培训中的应用

近年来,大规模开放在线课程(massive open on-line courses,MOOC)开始兴起,它可以通过声像提供教育,但也存在学生参与度低、完成率低和退出率高等各种问题,单纯MOCC学习效果并不好。翻转课堂是将线上教育与传统教育相结合的科学、高效的教育形态,学生先预习,课堂教学中以学生为中心、互相讨论为主要形式。

零射线心腔内超声引导下房间隔穿刺的安全性和可行性探讨

目的探讨零射线心腔内超声(ICE)引导下房间隔穿刺的安全性和可行性。方法连续入选2020年6月—2021年3月在深圳大学总医院就诊并行心房颤动射频导管消融术的患者,入选患者按是否采用零射线ICE引导房间隔穿刺分为两组,一组为传统X射线引导房间隔穿刺(传统X射线组),一组为零射线ICE引导房间隔穿刺(ICE组)。记录两组的房间隔穿刺时间、X射线暴露时间、房间隔穿刺成功率以及心包和股静脉并发症指标。结果研究共入选25例患者,其中传统X射线组10例,ICE组15例,两组患者年龄、左室射血分数以及左房大小差异均无统计学意义(P>0.05)。ICE组有1例患者因右侧膈肌抬高心脏移位而未能完成零射线房间隔穿刺,两组房间隔穿刺的成功率差异无统计学意义(93.3%vs 100%,P=0.60)。在房间隔穿刺时间上,ICE组较传统X射线组需更长时间[(38.6±6.5)min vs(25.2±2.9)min,P<0.001]。但ICE组除其中1例患者外均实现了零射线房间隔穿刺,较传统X射线组显著减少了X射线的暴露时间[(9.8±38.0)s vs(148.0±20.8)s,P<0.001]。ICE组和传统X射线组均成功穿刺房间隔且无心包并发症。ICE组较传统X射线组股静脉穿刺相关并发症差异无统计学意义(13.3%vs 10.0%,P=0.460)。结论零射线ICE引导房间隔穿刺安全可行,可显著减少术者和患者的X射线暴露时间。

冠状静脉向动脉转化的研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)病理特征为不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集、并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重,有研究表明冠状静脉可向冠状动脉转化。本文综述了血管生成的分类、冠状静脉向动脉转化的过程、冠状静脉向动脉转化的临床意义和潜在治疗靶点的探索,为今后冠状动脉再生提供治疗依据。

1例初诊为扩张型心肌病的心肌致密化不全病例报告

1病历资料患者男性,23岁,6年前开始出现活动耐量减低,未在意,此后逐年加重,3年前就诊于外院门诊行心脏彩超提示“扩张型心肌病、心功能不全”未见报告,不规律口服药物治疗“具体药物不详”,此次入院17天前家中休息时突发意识丧失伴四肢抽搐,呼之不应,家属立即对其行心肺复苏,呼叫120后给予多次电除颤,后急诊送医至石岩人民医院,给予气管插管、呼吸机辅助通气,后意识恢复,拔管撤机治疗。

永久希氏束起搏成功治疗慢性心力衰竭2例并文献复习

希氏束起搏是唯一能够模拟正常心脏激动和传导的起搏方式,可最大限度地实现心室电和机械同步性,是目前最生理的起搏方式.本文2例慢性心力衰竭患者,1例因为心房颤动伴难以控制的快速心室率,行房室结消融联合永久希氏束起搏,另1例因为完全性左束支传导阻滞伴左右心室收缩不同步,行永久希氏束起搏的心脏再同步化治疗.术后随访6个月,2位患者的临床症状及各项指标均明显改善,起搏器参数稳定.

阿利沙坦酯与贝尼地平对轻中度高血压患者降压效果、肾功能及血尿酸影响的对比研究

背景近年研究发现,钙通道阻滞剂(CCB)贝尼地平具有降低尿蛋白的作用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)阿利沙坦酯是我国首个自主研发的1.1类抗高血压药。但目前有关贝尼地平与阿利沙坦酯治疗高血压的研究报道少见。目的比较阿利沙坦酯和贝尼地平对轻中度高血压患者降压效果、肾功能及血尿酸的影响。方法选取2020年1月至2021年6月深圳大学总医院心血管内科、肾内科门诊及住院部收治的新发高血压患者92例,采用随机数字表法分为阿利沙坦酯组(n=45)和贝尼地平组(n=47)。贝尼地平组患者给予贝尼地平治疗,阿利沙坦酯组患者给予阿利沙坦酯治疗。比较两组患者治疗前及治疗12周后24 h平均血压(包括24 h平均收缩压和24 h平均舒张压)、肾功能指标(包括血肌酐、血β_(2)-微量蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐比值、尿总蛋白/尿肌酐比值)及血尿酸,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果两组患者治疗前及治疗12周后24 h平均收缩压、24 h平均舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,两组患者24 h平均收缩压和24 h平均舒张压分别低于本组治疗前(P<0.05)。两组患者治疗前及治疗12周后血肌酐、血β_(2)-微量蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐比值、尿总蛋白/尿肌酐比值、血尿酸比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周后,两组患者血肌酐、血β_(2)-微量蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐比值、尿总蛋白/尿肌酐比值、血尿酸分别低于本组治疗前(P<0.05)。两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。结论阿利沙坦酯与贝尼地平对轻中度高血压患者的降压效果及肾功能的改善效果相似,但对于轻中度高血压合并高尿酸血症患者推荐使用阿利沙坦酯。