中国多层次康复服务体系文献计量分析

目的分析我国多层次康复服务体系研究领域的发展趋势、合作情况、研究主题和热点。方法检索中国知网1983年至2023年研究主题为康复、分级诊疗和三级诊疗的文献,筛选文献。描述性统计发文量,采用VOSviewer对研究者间的合作网络、研究热点及其变化趋势进行可视化分析。结果最终纳入文献4643篇。发文量呈现迅速发展及明显阶段性特征。5人及以上学术合作团体有9个,其中7个存在团体间合作关系。重点关键词包括社区康复(出现频次1251,连接强度1780)、脑卒中(出现频次674,连接强度1126)、家庭康复(出现频次412,连接强度514)、康复护理(出现频次178,连接强度240)、生活质量(出现频次156,连接强度311)。研究热点最初为残疾人康复,逐渐过渡到社区康复、家庭康复,近10年开始聚焦生活质量、日常生活活动能力、满意度、心理状态、负性情绪和医联体。结论多层次康复服务体系研究总体呈上升趋势,研究重点为社区康复、脑卒中、家庭康复、康复护理和生活质量,不同研究团队之间的学术合作有待加强。生活质量、日常生活活动能力、满意度、心理状态、负性情绪、医联体是多层次康复服务体系研究领域的发展趋势。

康复医学专科医疗联合体中脑卒中患者康复疗效的同质化研究

目的:探究在康复医学专科医疗联合体中,脑卒中患者接受不同医疗单位的康复治疗,其疗效是否受到影响。方法:2012年10月12日—2016年2月5日纳入深圳市第二人民医院康复专科医联体深圳市第二人民医院(三级医院组)、深圳市南澳人民医院和深圳宝兴医院(二级医院组)及深圳市协康残疾人康复服务中心福田分部(社区组)脑卒中患者183例。根据脑卒中发病时间分为恢复期及后遗症期,3组患者均进行为期4周的脑卒中康复训练,包括肢体功能康复训练、功能性电刺激训练、日常生活活动能力训练,使用Fugl-meyer运动功能评定量表(FMA)、简式Fugl-meyer平衡功能评定量表(FMB)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及改良Barthel指数评分表(MBI)分别评定康复治疗前后运动功能、平衡功能、神经功能缺损程度及日常生活活动能力。结果:治疗后各组的FMA、FMB、NIHSS以及MBI评分与组内治疗前相比均有显著改善(P<0.05),治疗后各组FMA、FMB、NIHSS及MBI评分组间比较无显著性差异(P>0.05)。结论:在康复治疗方案统一的基础上,康复专科医联体内各医院脑卒中患者可达到康复治疗的同质化疗效。

利用动态血糖监测早期发现无症状低血糖症对脑卒中合并糖尿病患者康复治疗的意义

目的:评价动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)对脑卒中合并糖尿病患者在康复治疗中发生无症状低血糖症的意义。方法:35例康复医学科脑卒中合并糖尿病患者入院后在康复治疗介入时均安装CGMS,连续佩戴72h,同时使用便携式末梢血糖仪和试纸进行每日末梢血糖监测(三餐前、三餐后2h、睡前及凌晨3∶00),比较两种方法对低血糖及无症状低血糖检出情况。结果:CGMS监测出无症状低血糖例数比末梢血糖监测高,差异有显著性意义(P<0.01)。35例患者无症状低血糖多发生在3∶00—8∶00,占22.86%,血糖值平均为(3.25±1.07)mmol/L,最低值为2.3mmol/L。结论:CGMS能及时监测无症状低血糖现象,避免风险发生。

多功能床边康复治疗车干预对中风早期患者肢体功能及负性情绪的影响

目的:探究多功能床边康复治疗车干预对中风早期患者肢体功能及负性情绪的影响。方法:160例中风早期患者随机分为观察组和对照组各80例,对照组给予常规康复治疗,观察组在此基础上进行多功能床边康复治疗车治疗,治疗前及治疗1个月后对2组患者进行Fugl-Meyer运动功能评定(FMA)、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评定,并统计治疗期间并发症的情况。结果:治疗1个月后,2组FMA评分均明显高于治疗前(均P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);2组NIHSS评分均明显低于治疗前(均P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。2组SAS和SDS评分均较治疗前明显下降(均P<0.05),且观察组均低于对照组(均P<0.05)。治疗后,观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:将多功能床边康复治疗车应用于中风早期患者时,可显著改善患者肢体功能及负性情绪,此方法值得应用与推广。

非医疗专业护工使用Barthel指数评估脑卒中患者日常生活活动能力的可行性分析

目的 探讨非医疗专业的护工使用Barthel指数(BI)评估脑卒中患者日常生活活动能力的可行性。方法 选取深圳3家医院的3个康复医学科共134例脑卒中患者。将6名康复治疗师,6名实习生及6护工平均分为6个评分小组,分析不同评估者及同一评估者第1天和第7天的BI评分的一致性及相关性。结果 不同评估者的BI得分在第1天和第7天比较,差异无统计学意义(P>0.05);三类评估者的BI总分的评估者间一致性较好。治疗师与护工第1天和第7天的平均差值分别为3.8、0.5,95%CI分别为(-17.3~24.8)、(-14.8~25.9);治疗师与实习生第1天和第7天的平均差值分别为-0.2、-1.1,95%CI分别为(-21.9~20.7)、(-15.6~13.3);实习生与护工第1天和第7天的平均差值为3.9、1.8,95%CI分别为(-18.8~26.6)、(10.7~14.2);三类评估者的BI评估总分的内部一致性较好;治疗师和护工除了第1天的“穿衣”和第7天的“修饰”外,其余条目均有良好或非常好的一致性。实习生和护工除了第1天的“床椅转移”外,其余条目均有很好的一致性;不同类别的评估者在第1天和第7天的BI总分均显著相关(P<0.05)。结论 医务人员和护工使用BI评估脑卒中患者具有较高的一致性,表明护工在培训后可有效使用BI评估脑卒中患者的日常生活活动能力。

康复督导在脑卒中偏瘫患者ADL训练中的应用

目的在主动康复理念的指导下,探讨康复督导对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力(ADL)的影响。方法将57例脑卒中患者随机分为对照组29例和督导组28例。对照组采用康复宣教+常规康复治疗的模式;督导组采用康复宣教+常规康复治疗+康复督导的模式。执行周期为4周,应用Barthel指数进行评定比较。结果督导组Barthel指数评分的改善率为54.31%,明显高于对照组的21.61%。康复督导干预后两组Barthel指数评分比较有显著性差异(P<0.01)。结论规范实施全程康复督导,有效地培养了患者的主动性和参与性,明显提高了脑卒中偏瘫患者的ADL。

一种新型日常生活活动能力量表与Barthel指数-5项在康复科中应用的特征比较

目的:比较一种新型的图画式日常生活活动能力评定量表和Barthel指数-5项在康复科中的应用情况。方法:本研究从深圳市宝安人民医院、深圳市宝安中医院、深圳市南澳人民医院、深圳市南山医院、东莞虎门医院、深圳市盐田医院以及深圳市第二人民医院等7家医院的康复科招募了335例患者。共9位作业治疗师使用新型的图画式功能障碍者日常生活活动能力评定量表和Barthel指数-5项(Barthel index-5 item,BI-5项)评估每位患者的ADL能力,并记录两种量表的评估耗时。按照新型的图画式ADL量表将功能障碍者分为3个功能组(床上人、家庭人及社会人),比较3组人群中BI-5项得分差异,分析新型的图画式ADL量表与BI-5项评定结果的相关性。结果:新型的图画式ADL量表评估耗时与简单的BI-5项差异不大,甚至用时更短。新型的图画式ADL量表与BI-5项具有较高的相关性(Spearman相关系数为0.863—0.892)。结论:新型的图画式ADL量表可以作为评估康复科住院患者日常生活活动能力的有效工具。

非急性期脑卒中气管切开患者肺部感染现状及影响因素

目的了解非急性期脑卒中气管切开患者肺部感染现状,并分析其影响因素,为制订针对性预防措施提供参考。方法回顾性收集康复科住院的非急性期脑卒中气管切开患者181例的临床资料,分析肺部感染现状,并对其影响因素进行logistic回归分析。结果患者肺部感染发生率为43.6%;共检出病原菌72株,其中革兰阴性菌66株、革兰阳性菌6株。logistic回归分析显示,低蛋白血症、GCS评分、性别以及电动起立床治疗情况是非急性期脑卒中气管切开患者肺部感染的主要影响因素(均P<0.05)。结论非急性期脑卒中气管切开患者肺部感染发生率高,需针对影响因素实施护理干预,以预防肺部感染。

近5年慢性意识障碍治疗的可视化分析

目的 了解近5年慢性意识障碍(pDOC)治疗的研究现状和研究热点,并预测未来的研究趋势。方法 检索2019年1月1日至2023年6月7日Web of Science核心合集数据库中pDOC治疗的相关文献,采用CiteSpace 5.8.R3软件进行可视化分析,分别绘制作者、国家、机构、关键词、共被引文献、共被引作者的知识图谱。结果 纳入411篇文献。年发文量呈上升趋势,影响力较大的作者为Aurore Thibaut,影响力突出的国家为比利时,发文量最多的机构为哈佛大学医学院。近5年的研究热点为pDOC患者的神经调控、预后评估以及护理和吞咽功能训练;主要使用的神经调控技术为经颅直流电刺激、重复经颅磁刺激、脑深部刺激和经皮耳迷走神经电刺激。未来的研究趋势为pDOC患者的神经调控和意识恢复机制的探索,主要使用的神经调控技术为脑深部刺激和经皮耳迷走神经电刺激。结论 pDOC治疗的研究呈上升趋势,主要关注pDOC患者的神经调控、预后评估以及护理和吞咽功能训练,未来研究仍将集中于探讨pDOC患者的神经调控和意识恢复机制。

便携式腕关节持续被动运动装置对上肢骨折术后患者上肢功能及生活质量的影响

目的观察便携式腕关节持续被动运动(continuous passive motion,CPM)装置对上肢骨折术后患者上肢功能及生活质量的影响。方法选取2017-04~2018-05该院收治的96例上肢骨折术后患者,按随机数字表法分成观察组(n=48)和对照组(n=48)。对照组行常规护理及功能锻炼,观察组在此基础上应用便携式腕关节CPM装置干预,比较两组干预效果。结果两组干预前外展、屈曲、掌屈、背伸各项关节活动度(range of motion,ROM)评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组外展、屈曲、掌屈、背伸各项ROM评分均高于对照组(P<0.05)。观察组干预后生理职能、精神健康、社会功能、躯体疼痛各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论应用便携式腕关节CPM装置可促进上肢骨折术后患者上肢功能的恢复,改善生活质量,值得应用及推广。

压力衣联合冲击波对改善脑卒中后肩手综合征患者生活质量的临床研究

目的探讨压力衣结合冲击波对脑卒中后肩手综合征患者的症状改善和生活质量的影响。方法以该院72例脑卒中后肩手综合征患者为研究对象,随机分成观察组和对照组,每组36例,两组均给与综合康复治疗,观察组同时采取压力衣治疗结合冲击波治疗,比较两组的治疗效果。结果两组治疗后Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分及视觉模拟量表(VAS)评分均明显优于治疗前,两组间治疗后FMA评分及VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为91.67%,对照组治疗总有效率为72.22%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组Barthel指数为(87.6±6.8)分,高于对照组的(79.8±7.2)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论压力衣结合冲击波可改善脑卒中后肩手综合征患者的疼痛和肿胀,提高生活质量。

康复分级诊疗评定量表在脑卒中患者中的信效度检验及应用价值研究

目的检验康复分级诊疗评定量表A、B版的信效度及截断值,并确定更适用的版本。方法2022年4月在深圳市四家康复机构开展研究,使用Cronbach′sα系数、组内相关系数(ICC)、Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)、Bartlett球形检验、Spearman相关系数和ROC曲线对量表进行检验。结果A、B版量表的Cronbach′sα系数分别为0.740和0.694,ICC>0.75。A、B版量表的KMO值分别为0.659和0.660,Bartlett球形检验P<0.01。A、B版量表与美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)相关性>0.75,而与改良Rankin量表(mRS)相关性为-0.101和-0.063。NIHSS>20分对应A、B版量表疾病项得分为2.5分和7.5分,AUC分别为0.775(95%CI:0.677~0.855)和0.840(95%CI:0.750~0.908)。A版量表功能项对应龙氏日常生活能力评定量表(LS)床上人和社会人得分为7.5分和5分,AUC分别为0.541(95%CI:0.435~0.645)和0.575(95%CI:0.469~0.677);B版功能项对应LS量表床上人和社会人得分为10分和5分,AUC分别为0.500(95%CI:0.395~0.606)和0.555(95%CI:0.448~0.658)。结论康复分级诊疗评定量表A、B用于脑卒中患者均具有良好的信度和效度,但功能项评定内容仍需调整。分级诊疗评定量表B更适用于评定脑卒中患者转诊需求。

秋水仙碱治疗经皮冠状动脉腔内成形术后血管再狭窄模型大鼠的效果及其机制研究

目的分析秋水仙碱治疗经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后血管再狭窄模型大鼠的效果及其机制。方法本实验时间为2021年8月—2022年8月。在45只SPF级雄性SD大鼠中选取35只并建立PTCA后血管再狭窄模型。将建模成功的30只大鼠随机分为模型组、培哚普利组、秋水仙碱组,各10只;将剩余10只未建模的大鼠设为正常组。正常组与模型组不进行干预,培哚普利组接受培哚普利0.4 mg·kg^(-1)·d^(-1)灌胃干预,秋水仙碱组接受秋水仙碱0.1 mg·kg^(-1)·d^(-1)灌胃干预,均干预30 d。干预结束后每组取3只大鼠,采用HE染色观察颈动脉病理改变情况并计算血管再狭窄面积和血管再狭窄率;干预结束后每组取3只大鼠,采用TUNEL法检测血管平滑肌细胞凋亡率;干预结束后每组取2只大鼠,采用Western blotting法检测颈动脉组织中IL-6、IL-1β、TNF-α蛋白相对表达水平;干预结束后每组取2只大鼠,采用荧光定量PCR法检测颈动脉组织中IL-6、IL-1β、TNF-αmRNA相对表达水平。结果HE染色结果显示,模型组大鼠血管内膜增厚且管腔狭窄明显,血管新生内膜排列严重紊乱;培哚普利组与秋水仙碱组大鼠管腔狭窄程度均较模型组有所减轻,其中秋水仙碱组减轻更为明显。培哚普利组、秋水仙碱组血管再狭窄面积小于模型组、血管再狭窄率低于模型组,秋水仙碱组血管再狭窄面积小于培哚普利组、血管再狭窄率低于培哚普利组(P<0.05)。模型组血管平滑肌细胞凋亡率低于正常组,培哚普利组、秋水仙碱组血管平滑肌细胞凋亡率高于正常组、模型组,秋水仙碱组血管平滑肌细胞凋亡率高于培哚普利组(P<0.05)。模型组、培哚普利组、秋水仙碱组颈动脉组织中IL-6、IL-1β、TNF-α蛋白及其mRNA相对表达水平高于正常组,培哚普利组、秋水仙碱组颈动脉组织中IL-6、IL-1β、TNF-α蛋白及其mRNA相对表达水平低于模型组,秋水仙碱组颈动脉组织中IL-6、IL-1β、TNF-α蛋白及其mRNA相对表达水平低于培哚普利组(P<0.05)。结论秋水仙碱可有效治疗PTCA后血管再狭窄模型大鼠,其机制可能与秋水仙碱可诱导血管平滑肌细胞凋亡、通过抑制炎症因子的生成来减轻炎症反应有关。