深圳市康复医疗质量现场调查结果总结与分析

目的调查深圳市各级医疗机构康复医学科的医疗质量,对问题进行总结和分析,以促进该市康复医疗质量的持续改进与提高。方法 2019年9月-11月在深圳市53家医疗机构的康复医学科进行现场调查,采用专家现场打分的形式,内容包含执业能力、建章立制、知识与技术、监督反馈、医院感染控制共5个维度。对医疗质量基本情况进行描述,对不同等级医院的康复医学科各维度得分及总分进行差异性分析。结果深圳市各级医院康复医学科医疗质量平均得分为(83.98±8.28)分,三级医院平均得分为(85.61±7.02)分、二级医院平均得分为(84.54±7.83)分、一级医院平均得分为(77.55±10.60)分,差异有统计学意义(P<0.05)。从标准得分来看,监督反馈维度得分最高[(95.75±6.50)分],知识与技术维度得分最低[(77.27±14.64)分]。结论深圳市康复医疗质量整体有待提高,在管理制度和人才培养机制方面需进行探索与完善。

创伤性髋关节脱位合并关节内组织损伤的关节镜诊断与治疗

背景:创伤性髋关节脱位(THD)多由高能量创伤造成,常合并复杂的关节内损伤。如果不及时处理,远期可能继发髋关节退变。目的:探讨THD合并关节内损伤的病理类型及关节镜治疗的临床效果。方法:回顾性分析2014年1月至2017年10月,8例接受髋关节手术治疗的THD患者。男6例,女2例,年龄16~65岁,平均35.3岁。从关节复位至关节镜手术的时间为8~60d,平均22.5 d。记录术中关节内损伤的病理类型、处理方式和术后并发症。末次随访时,采用改良Harris评分系统(mHHS)评估髋关节功能,T(o|¨)nnis分级评估骨关节炎(OA)程度。结果:THD合并一种以上不同病理类型的关节内损伤。关节镜下发现的病理类型有:髋臼盂唇撕裂7例,关节内游离体6例,软骨损伤3例,圆韧带损伤3例,关节囊破裂2例,髋臼骨折1例。处理方式包括:6例游离体取出术,6例髋臼盂唇缝合术,3例圆韧带射频固缩术,2例软骨清理术,2例关节囊缝合术,1例盂唇修清理术,1例软骨微骨折术,1例骨折复位固定术。术后无血管神经损伤、感染和深静脉血栓、灌注液外渗等并发症。患者术后随访12~40个月,平均(26.8±10.3)个月。mHHS评分由术前的评分(48.8±9.2)分提高到末次随访时的(82.4±9.9)分(P<0.01)。无股骨头坏死和OA进展的病例。结论:关节内游离体和髋臼盂唇撕裂是伴随THD最常见的关节内损伤。对于THD合并关节内损伤,髋关节镜是一种微创、疗效满意、后遗症少的手术方法。

双侧股骨髋臼撞击综合征的临床特点与关节镜治疗

目的:探讨双侧股骨髋臼综合征(B-FAI)的临床特点和关节镜治疗效果。方法:回顾性分析2015年5月至2017年5月进行分期两次髋关节镜手术治疗的18例B-FAI患者,记录并比较手术前后双侧髋关节的影像学指标、临床症状和关节镜下病理表现,以及术前与末次随访时疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和改良髋关节Harris评分(mHHS)。结果:本组18例患者第一次手术和第二手术时间间隔为3~14个月,平均(6.2±4.5)个月。术后随访8~24个月,平均随访时间(8.0±2.5)个月。术前两侧髋关节α角、外侧CE角(LCE)差异均无统计学意义(P均>0.05)。第一次手术侧髋关节SeldesⅠ型盂唇撕裂、Ⅱ级盂唇-软骨移行区损伤(ALAD)、OutbridgeⅡ度软骨损伤的比例要高于第二次手术侧髋关节,且差异均有统计学意义(P均<0.05);而两侧髋关节FAI类型、盂唇缝合及关节囊缝合的比例差异均无统计学意义(P均>0.05)。与术前相比,末次随访时两侧髋关节VAS评分均降低、m HHS评分均增高,且差异均有统计学意义(P均<0.01);而末次随访时两侧髋关节VAS评分、m HHS评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:FAI常常累及双侧髋关节,临床中应该常规进行双侧髋关节评估。B-FAI两侧髋关节影像学指标与髋关节的病理损伤相似。分期两次髋关节镜手术治疗B-FAI短期临床效果满意,建议两次手术的合理间隔为3~6个月。

功能性近红外光谱成像技术在意识障碍评估中的应用研究进展

目前,大脑意识水平的客观检测技术主要包括神经影像学及神经电生理,其中神经影像学包括功能核磁共振成像(fMRI)和功能性近红外光谱成像(fNIRS)等。fNIRS作为一种新型非侵入性光学神经成像技术,相比fMRI更具应用前景:它可以通过静息态或不同任务态如真实运动、运动想象、心算等了解大脑皮层激活情况,不仅能够横向评估意识水平,还可以纵向评估康复治疗效果。本文将简述fNIRS在意识障碍评估中的应用现状,以期为意识障碍的评估探索新的技术手段。