眼缺血性疾病对脑卒中发生的预警作用

目的探讨眼部缺血性疾病与脑卒中的相关性及预警作用。方法回顾性病例研究。分析2019年1~12月我院神经内科住院的患者200例为研究对象,记录患者颈动脉超声结果。对患者进行眼部检查,明确是否患有眼部缺血性疾病。了解研究对象的一般资料特征,采用SPSS17.0统计学软件比较不同性别、年龄、既往史、眼缺血性疾病等的脑卒中患病率。根据单因素分析结果,通过Logistic模型分析眼缺血性疾病与脑卒中的相关性。结果颈动脉超声正常者在冠心病、心房颤动、脑卒中病史、吸烟史及眼缺血性疾病临床表现均低于异常者(P<0.05)。颈动脉超声异常者脑卒中患病率明显高于正常者(P<0.01)。随着颈动脉狭窄程度的加重,脑卒中患病率、高血压病史、冠心病病史、心房颤动史、脑卒中病史、吸烟史及眼缺血性疾病临床表现发生率随之增加(P<0.05)。脑卒中患者高血压病史、冠心病病史、心房颤动病史、脑卒中病史、吸烟史及眼缺血性疾病临床表现患病率高于非脑卒中患者(P<0.01)。Logistics回归分析显示,高血压病史、冠心病病史、脑卒中病史、吸烟及眼缺血性疾病临床表现是脑卒中发生的正相关因素。结论脑卒中是常见的脑血管疾病,给家庭及社会均带来了沉重的负担。高血压病史、冠心病病史、脑卒中病史、吸烟及眼缺血性疾病临床表现是脑卒中发生的正相关因素。其中眼缺血性疾病与脑卒中相关性的发现为脑卒中发生的预警提供了新的思路。

23G微创玻璃体切割术联合雷珠单抗治疗增殖期糖尿病视网膜病变

目的探讨23G微创玻璃体切割术联合雷珠单抗治疗增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)的临床疗效及其对患者血清人基质细胞衍生因子-1(SDF-1)、色素上皮衍生因子(PEDF)及血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。方法选取2019年5月至2021年1月在我院手术治疗的100例PDR患者为研究对象,按随机数字表法分为两组,各50例。观察组行23G微创玻璃体切割术联合雷珠单抗治疗,对照组仅行23G微创玻璃体切割术。记录并比较两组手术时间、术中出血量、手术前后视力及眼压变化、并发症发生情况,比较两组患者临床疗效及治疗前后患者血清SDF-1、PEDF及VEGF水平。结果两组患者均顺利完成手术治疗。与对照组比较,观察组患者术中出血量更少,术后6个月总有效率更高,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组手术时间比较无统计学差异(P>0.05)。术后3个月两组患者较术前视力均提高,眼压下降,血清SDF-1、VEGF水平明显降低,PEDF水平显著升高(P<0.05),且组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症3例,其中医源性视网膜裂孔、玻璃体再积血及黄斑水肿各1例;对照组并发症共5例,包括术中大出血1例,医源性视网膜裂孔2例,玻璃体再积血1例;观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论23G微创玻璃体切割术联合雷珠单抗治疗PDR效果显著,可提高视力,降低眼压,改善血清SDF-1、PEDF及VEGF水平,安全性高,值得临床推荐。

眼动脉或视网膜动脉阻塞患者年龄校正Charlson合并症指数与缺血性脑卒中风险的关联性

目的初步探索眼动脉阻塞(OAO)或视网膜动脉阻塞(RAO)患者年龄校正Charlson合并症指数(aCCI)与缺血性脑卒中发生风险的关联性。方法单中心回顾性队列研究。2004年6月至2020年12月于深圳市第二人民医院眼科检查确诊的OAO或RAO患者74例纳入研究。收集患者临床特征等基线资料,采用aCCI对患者的全身合并症情况进行评分。结局事件为缺血性脑卒中的发生。中位随访时间1796.5d。根据分段Cox回归模型的最大似然比和递归算法确定aCCI拐点值为6,据此将患者分为低aCCI组(<6分)和高aCCI组(≥6分)。采用Cox回归模型量化评估基线aCCI与结局事件的关联性。结果74例患者中,男性53例,女性21例;年龄(55.22±14.18)(19~84)岁。OAO9例,RAO65例。aCCI值为1~10分,中位数3分。其中,低aCCI组和高aCCI组分别为63(85.14%,63/74)、11(14.86%,11/74)例。因2例患者无法确定从基线到发生结局事件的时间,故纳人72例患者进行Cox回归分析;结果显示,未来发生缺血性脑卒中者16例(22.22%,16/72)。低aCCI组基线aCCI与结局事件明显关联[风险比(HR)=1.76,95%可信区间(CI)1.21~2.56,P=0.003],基线aCCI每增加1分,未来缺血性脑卒中发生风险平均升高76%;高aCCI组基线aCCI与结局事件无明显关联(HR=0.66,95%CI0.33~1.33,P=0.247)。结论aCCI评分是OAO或RAO患者重要的预后信息,较高的基线aCCI评分预示较高的缺血性脑卒中发生风险,且其关联性存在饱和效应。

视网膜静脉阻塞与颈动脉病变及血流动力学相关性研究

目的利用彩色多普勒超声检查（colour doppler flow lmaging，CDFI）对视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）患者进行颈部血管及眼部血管检查，以探讨RVO与颈动脉血管相关病变及血流动力学的关系。方法临床病例对照研究。选取2015年10月至2016年12月就诊于深圳市第二人民医院眼科，经荧光素眼底血管造影（FFA）确诊为视网膜静脉阻塞（RVO）的患者22例（22只眼），年龄为25～85（56．8±15．4）岁。对照组为同期就诊的经FFA检查排除RVO的患者26例（26只眼），年龄为30～81（56．4±13．1）岁。实验组及对照组均由同一医师进行颈动脉及眼部血管CDFI检查，包括检测颈动脉情况以及颈内动脉、眼动脉、视网膜中央动脉、视网膜中央静脉血流动力学参数。结果22例RVO患者中发现颈动脉斑块15例（68．2％，15／22）。与对照组比较，患侧颈内动脉（ICA）、眼动脉（OA）、视网膜中央动脉（CRA）及视网膜中央静脉（CRV）收缩期峰值流速（PSV，cm／s）、舒张末期流速（EDV，ends）、阻力指数（RI）均无明显改变（P〉0．05）。与健侧比较，颈内动脉RI及视网膜中央动脉EDV有统计学意义（P〈0．05），其余血流动力学指标均无统计学意义（P〉0．05）。RVO组与对照组比较，糖尿病、高血压差异均有统计学意义（P〈0．05），冠心病、脑卒中、吸烟、年龄、性别差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论RVO的发生与颈动脉病变相关，可以利用彩超检测颈部病变及测量颈内动脉、眼部血管血流动力学指标，判断颈部及眼部循环情况，但彩超检查是否可用于对RVO患者进行病情定量分析及预后评估尚需进一步研究。

外科治疗对合并缺血性眼病的颈动脉狭窄患者眼动脉血流动力学的影响及疗效评价

目的:利用彩色多普勒超声仪(CDFI)对伴有缺血性眼病的颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术(CEA)或颈动脉支架成形术(CAS)前、后颈部血管及眼部血管的血流动力学检查,以探讨外科手术治疗对眼动脉血流动力学的影响,并比较CEA和CAS这2种不同的外科手术治疗方法对缺血性眼病的疗效。方法:前瞻性临床研究。收集2017年12月至2018年12月就诊于深圳市第二人民医院神经血管外科,经数字血管减影造影(DSA)诊断为颈动脉狭窄,并需行血运重建手术治疗(CEA或CAS)的患者19例。应用CDFI检测颈动脉狭窄程度、斑块形态以及颈内动脉、眼动脉、视网膜中央动脉的血流动力学参数:收缩期峰值流速(PSV,cm/s)、舒张末期流速(EDV,cm/s)、阻力指数(RI,%),其中RI=(PSV-EDV)/PSV。采用配对t检验行治疗前后数据比较。结果:16例患者行CEA手术,3例患者行CAS手术。术后3个月,眼动脉的PSV和EDV明显增加,差异均有统计学意义(t=5.470、5.098,均P<0.001),RI明显降低(t=3.624,P=0.003)。经CEA或CAS治疗后,患者一过性黑朦症状基本消失。CEA组12例治疗有效,CAS组2例治疗有效。结论:CEA和CAS均可以有效地改善颈动脉狭窄致眼缺血性疾病的眼部血流动力学指标,一定程度上缓解眼缺血性疾病的症状。

非球面散光型人工晶状体

随着人们对术后视觉质量的追求，白内障手术已进入屈光手术时代。非球面散光型人工晶状体，不仅能有效矫正术前角膜散光，而且补偿了角膜正性球面像差，是一种更接近年轻人晶状体光学性能的人工晶状体，能为患者带来更为理想的术后视觉质量。

眼内液细胞因子检测在糖尿病黄斑水肿中临床意义的研究进展

糖尿病黄斑水肿(DME)是导致糖尿病患者视力丧失的最主要原因,其发病机制复杂,临床治疗效果欠佳。DME对视力危害极大,随着相关研究的深入其相关病理机制也越来越明确,治疗方式也发生了相应的变化。近年来眼内液细胞因子检测技术快速发展,对DME的机制提供了更加合理的阐释以及使治疗方案的选择更加合理化。但眼内液的获取为有创操作,存在一定的感染风险,若能将眼内液中相关的细胞因子水平与其相关的影像学指标结合起来,则能为DME的治疗和预后监测提供更好的选择,减少有创操作风险,未来还需要进一步的临床研究去探索其相关性。