外科严重脓毒症血管外肺水的临床监测与护理

目的:探讨脉搏指标剂连续心排量(PICCO)导管在外科严重脓毒症血管外肺水(EVLWI)监测中的临床意义及护理。方法:30例外科严重脓毒症患者根据氧合指数(PO2/FiO2)分成两组:A组:PO2/FiO2<150、B组:150<PO2/FiO2<200,采用PICCO热稀释法测定EVLWI,观察EVLWI在外科严重脓毒症中的作用及PICCO导管的护理。结果:(1)A、B两组患者APACHEⅡ分别为:22.5±2.1,17.4±2.6;PO2/FiO2分别为:124.6±3.5,178.2±5.6;EVLWI分别为:16.4±1.0,12.0±1.3;两组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);(2)EVLWI与PaO2/FiO2、APACHII具有一定相关性(r=-0.72,0.68,P<0.01)。结论:EVLWI可以作为外科严重脓毒症患者严重程度的重要指标;加强导管围监测期的护理,可以减少导管相关并发症。

自发性颈椎椎管内硬膜外血肿1例报告

自发性椎管内硬膜外血肿（spontaneous spinal epidural hematoma，SSEH）在临床上较少见，起病隐匿，进展迅速，常常因为认识不足导致误诊而错过最佳治疗时机，影响预后，甚至出现永久性神经功能损伤。我们收治1例自发性颈椎硬膜外血肿患者。报道如下。

3D技术打印椎体在全脊椎整块切除术中应用的初步探索

目的初步探索3D技术打印椎体在全脊椎整块切除术(Total en bloc spondylectomy,TES)中应用的可行性。方法选取广东紫金蓝塘土猪3只,T12、L1椎体进行后路全椎体切除术,置入3D打印假体,于T11、L2进行双侧椎弓根螺钉固定。观察术后土猪活动度、脊柱影像、双后腿痛觉和肌力。术后4月时处死,观察实体标本情况。结果手术成功,术后猪双后腿活动、痛觉良好。正侧位X片及CT三维重建,实物脊柱3D打印椎体-脊柱复合体观察,提示假体位置、椎间高度、脊椎序列完好。结论 3D技术打印椎体在临床脊柱全椎体切除术中的应用具有可行性,但需充分做好术前准备,如抗感染、补充血容量、假体型号合适、手术器械齐全等,才能保证手术的顺利完成。

微创辅助小切口颈椎椎弓根螺钉内固定术的临床疗效

与胸、腰椎椎弓根钉固定类似，颈椎椎弓根可提供坚强的稳定性。自1994年Abumi等[1]和Jeanneret等[2]分别报告用颈椎椎弓根螺钉固定技术治疗颈椎损伤，发展至今，颈椎椎弓根螺钉内固定术已广泛用于临床。然而传统的技术因置钉角度需要长切口，对颈项后方肌肉软组织损伤大，术中出血多，由于切口限制螺钉外展角度往往不足。我科2009年10月至2010年12月对16例颈椎疾病患者采用微创小切口颈椎椎弓根螺钉内固定术，以克服上述传统技术的不足，取得了满意的治疗效果，现报告如下。

两种颈椎前路手术致吞咽困难的比较研究及护理

目的比较研究颈椎前路椎间盘切除术钢板内固定与Zero．P植入的吞咽困难。方法2009年12月～2013年2月，按病例纳入标准选取134例，所有患者均有不同程度的颈肩部疼痛，四肢疼痛麻木及无力感，其中68例有躯干束带感及双下肢踩棉花感，12例伴有轻度大小便功能障碍，随机分为两组。ACDF组71例，行前路椎间盘切除椎间融合与钢板内固定；Zero-P组63例，行前路椎间盘切除与Zero-P内固定。分别比较单节段手术时间、术中出血量、手术前后影像学、VAS、JOA、D值及SWAL-QOL评分等进行评估。结果全部病例均获得随访。随访时间8～24月，平均13±2．5月。ACDF与Zero-P组平均每节段手术时间：（65±11．3）min、（47±7．6）min；平均每节段出血量：（68．5±21．1）ml、（42．7±14．4）ml；平均住院时间5．4d、4．2d。显示：Zero-P组均较ACDF组减少，差异有显著性P〈0．05。两组未见植入物的沉降或塌陷，植入螺钉松动，所有患者的证据表明骨性融合。结论Zero-P内置物系统操作简单，手术时间短，术中出血量少，早期临床疗效满意，理论上可有效降低钢板置人所致的并发症，尤其是减少术后吞咽困难，是前路颈椎钢板内固定的有效替代植入物。加强对颈椎前路围手术期的护理，对有效地减少吞咽困难发生率至关重要。

创伤性高位截瘫患者2种人工气道应用比较

目的探讨不同平面创伤性高位截瘫患者人工气道的类型选择及护理策略。方法回顾性分析2009年10月—2010年10月112例急性颈椎及胸椎创伤致高位截瘫的患者,统计本组患者不同损伤节段伤后1 d气管插管及气管切开的例数及1周后气管插管及气管切开的例数,并探讨护理对策。结果 C4、C5、C6平面损伤患者1周后改为气管切开率分别为100%(12/12)、93%(26/28)、18%(2/11);初次气管切开及气管插管者发生呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)分别为24%(10/41)、54%(38/71),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论高位截瘫患者气管插管比气管切开VAP发生率风险较高,对于损伤在C5脊神经及以上水平的患者,宜尽早配合医生行气管切开。

生物反馈训练法对不同节段脊髓损伤病人排尿及膀胱功能恢复的影响

目的 探讨生物反馈训练法对不同节段脊髓损伤病人排尿及膀胱功能恢复的影响.方法 自2011年10月～2013年7月收治共收治外伤行脊髓损伤病人86例,其中男53例,女33例,年龄21～64岁,平均40.2±4.6岁.将患者随机分为两组：观察组45例,采用生物反馈训练法对不同节段脊髓损伤病人排尿训练;对照组41例,采用传统方法留置尿管及进行常规护理.结果 实验组经过3～10次生物反馈训练（平均5.9次）,其拔除尿管时间、拔除尿管例数自主排尿、一周后残余尿量均较对照组明显好转.两组疗效判定有显著性差异（P＜0.05）.结论 生物反馈训练法能有效提高不同节段脊髓损伤病人排尿及膀胱功能恢复,以颈髓、腰髓、胸髓恢复较好,马尾及骶尾髓损伤效果差.

抗骨质疏松治疗的最佳他汀类药物及剂量选择的动物实验研究

目的探索具有最佳抗骨质疏松作用的他汀药物种类和药物剂量,为进一步研究他汀药物同时发挥抗骨质疏松和调脂作用提供基础。方法 40只12月龄新西兰白兔通过双侧卵巢切除和泼尼松龙诱导8周建立骨质疏松症模型,随机分为四组:生理盐水(normal saline,NS)组,瑞舒伐他汀(rosuvastatin,RSV)组,辛伐他汀(simvastatin,Sim)组,阿仑膦酸钠片(Alendronate,ALN)组。RSV组和Sim组按药物浓度梯度分为五个小组。定期测量白兔股骨骨密度(bone mineral desity,BMD)和骨钙素(bone gamma-carboxyglutamic-acid-containing proteins,BGP)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartrateresistant acid phosphatase 5b,TRACP-5b)值。结果8周末BMD较0周时明显降低(P<0.05)。12、24和36周末,RSV组、Sim组和ALN组比NS组BMD、BGP水平明显升高,TRACP-5b水平显著降低(P<0.01),并且RSV组与ALN组指标接近(P>0.05)。RSV组内中以60 mg/(kg·d)喂养时,BMD、BGP较其他组明显升高。结论他汀类药物具有抗骨质疏松的作用,效果接近唑来膦酸;亲水性瑞舒伐他汀比疏水性他汀药物作用更佳;并且剂量在60 mg/(kg·d)时效果更好。

3D打印技术在硬组织领域的应用进展

近年来,随着3D打印技术的不断发展与成熟,其在医学领域的应用大有增长的趋势,国内外不少专家、学者正在进行大量尝试,试图充分应用该技术服务人类的医疗行业。文章就3D打印技术的基本原理、3D打印材料及该技术在医疗领域应用现状作简要描述与说明,使读者对3D打印技术及其在医疗领域的应用有初步了解。

椎体成形术结合经后路椎弓钉棒系统固定治疗胸腰椎骨转移癌的疗效分析(附19例报告)

目的探讨对于已经出现脊髓压迫的胸腰椎转移癌手术治疗的方法和效果。方法对2006-2009年本院收治19例脊柱骨转移癌并出现神经功能受损手术患者,采用后路减压椎弓根系统固定结合骨水泥充填椎体强化治疗,观察术后患者生存质量(包括疼痛、睡眠、食欲)改善程度和神经功能恢复程度。结果全组19例患者中全部脊椎得到稳定,术后患者的疼痛、食欲、睡眠获得显著改善(与术前比较P<0.01),术后三月约78.9%的患者神经功能获得至少Frankel 1级以上恢复。结论椎体成形术结合经后路椎弓钉棒系统固定术式相对简单、安全并可有效改善脊柱转移瘤患者的生活质量。

肿瘤姑息切除结合骨水泥强化治疗多发性胸腰椎转移性肿瘤的一年期临床观察

目的：探讨对于已经出现脊髓或神经根压迫的多发性胸腰椎转移瘤手术治疗的方法和效果。方法采用回顾性研究,对2013~2015年本院收治有完整随访资料的19例多发性胸腰椎转移瘤并出现神经功能受损手术患者,采用后路肿瘤姑息切除椎弓根螺钉固定结合骨水泥充填椎体强化治疗,术后随访1年期内,定期观察术后患者生存质量（包括疼痛、睡眠、食欲）改善程度和神经功能恢复程度。结果全组19例患者术后生存质量（疼痛、食欲、睡眠）获得显著改善（与术前比较P＆lt;0.01）,术后三月约78.9%的患者神经功能获得至少 Frankel 1级以上恢复。脊椎稳定性得到加强,在1年随访期内未见内固定松动移位。1例患者在随访期内死亡,2例患者出现局部复发（10.53%）。结论对于已经出现脊髓或神经根压迫的多发性胸腰椎转移瘤患者,肿瘤姑息切除结合骨水泥注射强化治疗可以在近期内有效改善晚期肿瘤患者神经功能恢复以及提高患者的生存质量。

类风湿关节炎患者临床护理的有效性研究

目的:探讨活动期类风湿关节炎患者进行临床护理后的疾病活动度及疼痛缓解程度,并与单独用药的患者作对比,评价临床护理的有效性。方法:将2010年1月-2013年12月收治的活动期类风湿关节炎患者70例随机分为对照组(n=35)和研究组(n=35),对照组仅给予药物治疗,研究组在对照组药物治疗的基础上应用关节热敷、指导患者关节Rom操方式等临床护理,比较两组于治疗第1、2、4周的病情活动度及疼痛缓解度。结果:研究组在各个时间点的病情活动度及疼痛缓解度评分均明显优于对照组,P均<0.05。结论:与单用药物治疗活动期类风湿关节炎相比,加用临床护理对患者病情缓解、疼痛减轻及生活质量提高均有显著效果,建议临床推广应用。

IL-6,IL-1β及TNF-α与大鼠骨质疏松形成的关系

目的:研究白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与大鼠骨质疏松形成的关系,为研究细胞因子与骨质疏松之间的相关作用机制提供参考。方法:选择2015年1月至2015年11月我院采购的90只雌性大鼠作为研究对象,按照数字随机法将大鼠分成观察组(n=45)以及对照组(n=45)。观察组制成骨质疏松模型,对照组不作处理,对比两组局部骨密度,成骨细胞,骨小梁以及破骨细胞在视野面积中的比例,骨组织相关细胞因子水平,分析IL-6、IL-1β以及TNF-α水平与大鼠骨质疏松的相关性。结果:观察组椎体骨密度(BD)和椎间盘BD以及小关节BD均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组骨小梁和成骨细胞在视野面积中的比例明显低于对照组,而破骨细胞在视野面积中的比例明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组IL-6和IL-1β以及TNF-α均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。IL-6、IL-1β以及TNF-α水平与大鼠椎体BD、椎间盘BD以及小关节BD均呈明显负相关。结论:去卵巢大鼠的细胞因子与其骨质疏松具有紧密联系,表现在IL-6、IL-1β以及TNF-α水平与大鼠椎体BD、椎间盘BD以及小关节BD均呈明显负相关。