守正创新促进急诊医疗服务模式的转型发展

1背景经历近七十年的发展,我国急救医疗服务基本形成了由院前急救、院内急诊和重症监护治疗所组成的急诊医疗服务模式,对支撑医疗机构的发展,满足社会及居民重大的急救医疗服务需求,维护广大居民的生命健康等做出了巨大贡献。但是,伴随人口结构与疾病谱的变化,以及人口流动性的持续增长,社会医疗急救服务的需求越来越大,现有社会急救医疗资源的配置,以及急救网络体系建设等都难以满足社会急救服务需求的快速增长,正面临医疗卫生机构服务承载能力相对不足,社会医疗急救响应与处理能力相对不足,社会与居民健康素养支撑能力相对不足,以及社会动员与全民参与支持能力相对不足等一系列挑战,并已成为我国急救医疗服务可持续发展的短板,成为推进“健康中国”建设实践中的薄弱环节。因此,加强社会急救体系和能力建设,既是一项紧迫任务,又是一项长期任务。

关于我国公众急救培训体系建设的探讨

我国针对心脏骤停(cardiac arrest,CA)的心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)培训合格的公众不到全国人口的1%(而美国这一数据为33%,法国为40%),大、中型城市中CPR实施率平均仅为4.5%(美国为46.1%,加拿大为29%,瑞典为46%~73%,日本为32.2%,澳大利亚为21.2%),院外心脏骤停的生存率不到1%,远远低于欧美国家的10%~12%。

血浆肝素结合蛋白联合白蛋白对脓毒症患者28 d死亡的预测价值

目的评价血浆肝素结合蛋白(HBP)联合白蛋白(Alb)对脓毒症患者28 d死亡的预测价值。方法回顾性分析2020年3月至2024年3月深圳市宝安区人民医院急诊重症监护病房(EICU)收治的脓毒症患者的临床资料。以患者入住EICU首次诊断为脓毒症的时间为研究起点,以患者死亡或28 d为研究终点。记录所有患者的性别、年龄、EICU住院时间、基础疾病、感染部位,并收集诊断为脓毒症后24 h内的血培养结果、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血乳酸(Lac)、HBP、Alb、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、急性脓毒症病死率评分(MEDS)、改良早期预警评分(MEWS)、器官衰竭数量、血管活性药物应用情况、是否行机械通气及肾脏替代治疗、28 d预后情况,比较两组上述指标的差异。采用单因素和多因素Logistic回归分析影响脓毒症患者28 d死亡的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算ROC曲线下面积(AUC),评估各危险因素对脓毒症患者28 d死亡的早期预测价值。结果共纳入300例脓毒症患者,排除16例后最终纳入284例患者,其中28 d存活191例,死亡93例。两组患者的性别、年龄、基础疾病、感染部位、血培养阳性率、器官衰竭数量及EICU住院时间比较差异均无统计学意义。单因素分析显示,死亡组患者血管活性药物应用率、机械通气率及HBP、PCT、CRP、Lac水平、SOFA评分、APACHEⅡ评分、MEDS评分、MEWS评分均显著高于存活组,Alb水平显著低于存活组,差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,HBP和Alb是预测脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素〔优势比(OR)及其95%可信区间(95%CI)分别为1.093(0.989~1.128)、1.174(1.095~1.259),均P<0.05〕。ROC曲线分析显示,HBP和Alb对脓毒症患者28 d死亡均有一定预测价值〔AUC及其95%CI分别为0.820(0.717~0.923)、0.786(0.682~0.890),均P<0.05〕。当HBP临界值为117.50μg/L时,敏感度为85.90%,特异度为70.50%;当Alb临界值为28.30 g/L时,敏感度为69.30%,特异度为81.20%;当二者联合诊断时,AUC为0.881(95%CI为0.817~0.945,P<0.001),敏感度为92.70%,特异度为76.80%。结论HBP和Alb可作为预测脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素,二者联合预测脓毒症患者28 d死亡的效能良好,优于单一指标。