双孔内窥镜与改良小切口治疗腕管综合征的临床随机对照研究

目的对比分析双孔内窥镜与改良小切口治疗腕管综合征分别在围手术期及术后康复期功能恢复情况及相关临床指标,归纳总结其治疗效果。方法2019年5月-2021年5月,采用单中心随机盲法临床试验,行双孔内窥镜下腕横韧带松解术和改良有限小切口微创松解术治疗腕管综合征59例,并记录患者术后不同时期的症状及生活改善程度,进行定性、定量的对比分析,并通过手术费用、住院时间、恢复时间等随访资料评价双孔内窥镜与改良小切口微创技术在治疗腕管综合征各方面的优劣。结果两种治疗方法对腕管综合征远期疗效一致,但手术费用、住院时间、术后短期症状缓解方面,改良小切口有优势;在手术瘢痕、切口疼痛方面内窥镜下腕横韧带松解术更有优势。结论双孔内窥镜与改良小切口治疗腕管综合征,两种疗效远期效果一致,但在术后康复及手术费用及时间等各方面,各有利弊,针对不同患者,应根据医疗机构实际条件和具体情况,选择合适手术方式。

经皮椎弓根螺钉置入辅助技术的临床应用进展

经皮椎弓根螺钉置入(percutaneous pedicle screw placement,PPSP)通过小切口由导针引导螺钉置入目标椎体,避免对椎旁肌肉及软组织剥离,避免大面积创伤带来的神经、血管损伤和术后并发症[1]。2001年,Foley等[2]报道采用Sextant系统经皮置入螺钉,极大地推动PPSP的发展。

载脂蛋白C3与糖尿病及糖尿病肾脏疾病的相关性研究进展

糖尿病是由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。在糖尿病患者中,血脂累积可能引起脂质过氧化和细胞膜脂质氧化,进而导致细胞损害和功能障碍。脂质累积还可能导致糖尿病患者肾脏损害,如肾小球硬化、肾小管损伤以及足细胞消失。载脂蛋白C3(plasma apolipoprotein C3,APOC3)是一种水溶性低分子糖蛋白,是人类脂质代谢调节的重要因子,通过胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、炎症及氧化应激等途径参与糖尿病及相关并发症的发生发展。本文就APOC3在糖尿病及糖尿病肾脏疾病中的作用及机制进行如下综述。

基于前置审方数据的药师干预对肝功能异常患者医生处方行为的影响

目的:分析前置审方系统用药警示下药师干预对住院患者肝功能异常下医生处方行为改变的影响。方法:选取深圳市第二人民医院2019年1月至12月前置审方的用药临床决策支持系统(CDSS)发出用药警示的67例肝功能异常住院患者的医嘱数据,根据是否进行药师干预(药师在CDSS用药警示下提醒医生调整医嘱)分为药师干预组26例和药师未干预组41例,比较两组医生处方行为改变情况。结果:CDSS对67例肝功能异常患者发出98次用药警示。CDSS对肝功能异常患者发出用药警示所涉及药物共11种,其中帕瑞昔布注射剂、艾司奥美拉唑注射剂警示次数占比最多,分别为25.51%、22.45%。药师干预组医生处方行为接受修改率为65.39%,高于药师未干预组的34.15%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:前置审方系统用药警示下药师干预对肝功能异常下医生处方行为改变有明显促进作用。

高通量测序技术在地中海贫血基因携带者产前筛查中的应用研究

目的:探讨高通量测序技术(NGS)在产前筛查地中海贫血基因携带者的应用价值。方法:随机选取2018年11月至2019年1月在深圳市第二人民医院产科门诊产检的1036例孕妇,所有孕妇均进行血常规、血红蛋白电泳筛查,对血常规、血红蛋白电泳筛查阳性的孕妇进一步行常规地中海贫血基因检测[裂隙聚合酶链反应(Gap-PCR)技术结合膜反向斑点杂交(RBD)技术],同时对全部1036例孕妇进行NGS地中海贫血基因检测,了解地中海贫血基因在深圳地区孕妇群体中的携带情况,比较不同筛查模式下地中海贫血基因携带者的筛查效果及NGS的额外检出情况。结果:(1)所入组的孕妇群体中,地中海贫血基因总体携带率为8.98%,其中α地中海贫血携带率为7.05%,β地中海贫血携带率为1.54%,α合并β地中海贫血携带率为0.39%。人群中共检出15种地中海贫血基因型别,包括1例基因型为Hb Phnom Penh(HBA1:c.354_355insATC)的α地中海贫血和2例基因型为-50(G>A)的β地中海贫血。(2)不同血液学指标筛查地中海贫血的模式中,血常规、血红蛋白电泳联合筛查的灵敏度最高,但仍存在至少12.50%的漏诊率,且同时产生大量假阳性。(3)在本研究人群中,NGS与传统三级筛查结果完全一致,并且相比常规地中海贫血基因检测可额外检出3例非常见型别和4例意义不明的罕见β珠蛋白基因点突变。结论:NGS一次性筛查在产前阶段可显著降低地中海贫血基因携带者的漏诊率,并可额外检出罕见型别和未知基因变异。

起源于额盖的局灶性癫痫发作的临床、电生理及影像学特征

目的总结额盖癫痫的临床、电生理及影像学特征。方法回顾性分析2020年12月至2022年12月年深圳市第二人民医院功能神经科收治的5例额盖起源的局灶性癫痫患者的临床资料,其中4例行立体定向EEG(SEEG)引导下射频热凝术,总结患者的临床表现、电生理特征及头颅影像学表现。结果5例患者发病年龄2~17岁,病程1~20年,均每天发作,夜间多发,发作持续不足30 s,意识恢复迅速。3例表现为过度运动Ⅰ或Ⅱ型,均有以躯干为轴左右翻转的成分,其中2例有发笑,1例有恐惧表情;另外2例表现为对称性强直,均累及面部。1例有难以描述的先兆。2例有自主神经症状。5例患者EEG间歇期放电均以额区为著,仅2例有定侧价值,4例发作期以全导低波幅快节律(LVFA)起始,1例以病灶侧低频节律性尖慢复合波起始。4例进行了SEEG,发作期均以额盖及其邻近电极为著LVFA起始,均迅速传导至岛及岛盖、额叶内侧面等脑区。4例头颅MRI有阳性改变,2例为皮质发育不良可能,1例为结节性硬化,1例为软化灶改变。4例患者均进行了SEEG引导下射频热凝术,发作均减少。结论额盖癫痫主要表现为伴躯干为轴左右翻转成分的过度运动或对称性强直发作,可伴情感症状或面肌强直,先兆及自主神经症状少见。EEG定侧价值有限,SEEG提示岛及岛盖、额叶内侧面早期受累。

汞中毒所致微小病变性肾病伴IgM沉积患者1例

病例患者,女,33岁,因“眼睑及双下肢水肿伴泡沫尿2周”入院。入院1周前出现眼睑、双下肢水肿,伴泡沫尿,无肉眼血尿,无皮疹。既往否认高血压、糖尿病病史。患者1年前曾自行购买并使用美容院推荐的美白祛斑产品1支,约50 g,无国家标准商标。每日早晚涂抹面部,5个月前自觉咳嗽,无发热,未再至美容院护肤,且产品已经用完遂停用,其后咳嗽自行好转。查体:体温36.4℃,血压107/72 mmHg,颜面眼睑水肿,双侧扁桃体无肿大.

不同坐姿对背部形态与臀压的影响

目的探讨不同坐姿对脊柱和骨盆代偿特征的影响,为寻找出一个理想的坐姿姿势提供理论依据,减少不良坐姿给人体带来的姿势代偿。方法使用Diers formetric及Pedscan模块进行20名健康青年直立坐、跷腿坐、盘腿坐坐姿下表面形态学参数和臀压参数测量。结果相对直立坐姿,跷腿坐导致骨盆后倾、侧倾和相对扭转(P<0.05),跷腿侧臀压面积减少(P<0.05),最大压力和平均压力显著增加(P<0.05)。双臀最大压力比、平均压力比(P<0.05)及臀压面积(P<0.05)的对称性降低;相对直立坐姿,盘腿坐姿下矢状面偏移角度增加(P<0.05),躯干前屈、腰椎后凸(P<0.05)的同时伴随骨盆后倾(P<0.05),臀压面积减少(P<0.05)。结论3种坐姿中,直立坐姿下臀两侧受力均匀,背部表形态学参数最优,腰椎和骨盆代偿最少,可认为是理想的坐姿。

叶酸联合甲钴胺治疗伴有高同型半胱氨酸血症的缺血性脑小血管病的效果研究

目的:探讨叶酸联合甲钴胺治疗伴有高同型半胱氨酸血症的缺血性脑小血管病患者的效果。方法:选取2021年2月—2022年2月西林县人民医院收治的66例伴有高同型半胱氨酸血症的缺血性脑小血管病患者为研究对象,依据随机数表法将其分为对照组和观察组,各33例。对照组采用甲钴胺治疗,观察组采用甲钴胺联合叶酸治疗。对比两组临床疗效及治疗前后神经功能、认知功能及同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平。结果:观察组临床总有效率为96.97%,较对照组的72.73%高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(China stroke scale,CSS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗3个月、6个月后阿尔茨海默病评估量表-认知量表(Alzheimer's disease assessment scale-cognitivesection,ADAS-cog)评分、Hcy水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:伴有高同型半胱氨酸血症的缺血性脑小血管病患者采用叶酸联合甲钴胺治疗,能明显改善认知功能及神经功能,使Hcy水平趋于正常。

PTHR1调控VEGF干预骨肉瘤组织血管形成及增殖的机制研究

目的:通过分析临床样本构建细胞转染调控模型,分析甲状旁腺激素1型受体(parathyroid hormone type 1 receptor,PTHR1)调控骨肉瘤血管生成和增殖的分子机制,为骨肉瘤的治疗提供新的临床思路。方法:分析2017年1月至2019年12月就诊于大连理工大学附属肿瘤医院(辽宁省肿瘤医院)与深圳市第二人民医院(深圳大学附属第一医院),经组织病理学确认的四肢经典型骨肉瘤患者临床样本共50例,构建PTHR1沉默的骨肉瘤细胞模型,分析PTHR1在肿瘤组织样本中的差异表达,探索PTHR1表达水平与肿瘤增殖及患者生存率之间的相关性。通过体外实验下调PTHR1表达,分析其对血管生成的调控作用。结果:在骨肉瘤患者的临床样本中,PTHR1在肿瘤组织中的表达量显著高于瘤旁组织,且随着PTHR1表达量显著增高,患者肿瘤体积的增大,远期生存率下降。术后36个月生存率,PTHR1高表达组患者显著低于低表达组。在体外实验中,通过沉默PTHR1表达可以有效降低血管生成素血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达,抑制肿瘤细胞增殖,在鸡胚胎卵黄囊模型中,抑制骨肉瘤细胞的血管生成能力。结论:PTHR1在肿瘤组织中显著高表达,且与肿瘤增殖及远期生存具有显著相关性,抑制PTHR1可降低骨肉瘤组织血管生成作用。

同步经颅多普勒发泡试验联合对比增强经胸超声心动图在右向左分流中应用的研究进展

右向左分流(RLS)在偏头痛、隐源性脑卒中及不明原因头晕等病人中的重要性已被神经内科、心内科及超声科医生重视。目前判断RLS依靠经颅多普勒(cTCD)发泡试验、对比增强经胸超声心动图(cTTE)和右心声学造影联合经食管超声心动图等。这些检查各有优劣,为提高检测RLS的阳性率和准确性,国内外采用非同步cTCD、cTTE串联检查,但存在效率低、多学科配合差等缺点。整合不同检查模式的优势,提高检测效率。

钠-葡萄糖协同转运体2抑制剂的肾脏保护作用及机制的研究进展

糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是严重的糖尿病(diabetes mellitus,DM)微血管并发症之一^([1])。DKD发病机制复杂,遗传和表观遗传因素、氧化应激、炎症和血流动力学等多种因素^([2,3])。DKD患者往往最终会进入终末期肾病(end stage kidney disease,ESKD),不仅严重影响患者的健康,而且给家庭及社会带来沉重的经济负担。

导师联合同伴教育模式对护理本科实习生科研能力的影响

目的:探索导师联合同伴教育培养模式对护理本科生科研能力的影响情况。方法:选取深圳市第二人民医院70名护理本科实习生,按随机数字表法分为两组,每组35名,对照组护理本科实习生按常规实施导师制带教模式,观察组护理本科实习生在对照组的基础上联合同伴教育培养模式,比较干预前后两组护理本科实习生的科研能力及科研动力水平。结果:干预结束后,两组护理本科实习生科研能力及科研动力均得到提升,且观察组护理本科实习生实习后科研能力及科研动力得分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:相比于单纯导师制带教模式,导师联合同伴教育模式能更有效地提高护理本科实习生科研能力及科研动力水平。

锌转运蛋白8基因在糖尿病及糖尿病肾病中的遗传和表观遗传作用研究进展

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)的主要并发症之一,严重影响患者的生存质量,增加社会和家庭的医疗负担。科学家通过全基因组扫描连锁分析、候选基因群体遗传关联研究、基于家庭的关联和全基因组关联研究(GWAS)等研究方法,成功确认了T1D和T2D的遗传易感性和耐药性变异相关基因。研究发现,T1D的遗传风险约占总遗传风险的80%。

改良早期预警评分管理模式在急诊留观患者中的应用研究

目的探讨改良早期预警评分（MEWS）在急诊留观患者风险管理中的应用价值。方法通过动态监测MEWS，决定患者处理策略和去向；比较不同流向患者评分的差异；调查医生、护士对实施MEWS管理模式的满意度。结果评分无动态变化的245例患者MEWS为（2．6±1．2）分；有动态变化的44例中，直接收住院的32例患者评分为（4．6±1．7）分；转抢救室12例患者评分为（6．2±2．4）分。各组患者评分比较差异均有统计学意义（2．6±1．2V8．4．6±1．7，t=3．44，P=0．003；2．6±1．2VS．6．2±2．4，t=5．10，P=0．000；4．6±1．7VS．6．2±2．4，t=2．79，P=0．007）；医生、护士对实施MEWS动态监测前后的留观患者管理满意度分别为75．5％和94．3％，前后比较差异有统计学意义（x^2=7．36，P〈0．01）。结论MEWS可作为急诊留观患者风险管理和合理分流的有效工具，值得临床推广。

扶正消瘤汤对乳腺癌术后患者细胞免疫功能的影响

目的观察扶正消瘤汤对乳腺癌术后患者临床症状改善及细胞免疫功能的影响。方法采用随机、单盲、对照研究,将212例乳腺癌术后患者随机分为2组,治疗组106例服用扶正消瘤汤,对照组106例服用乳癌术后方,疗程90 d,观察2组治疗前后临床症状积分及外周血T淋巴细胞亚群情况。结果治疗组能改善乳腺癌患者术后的临床症状,且疗效优于对照组(P<0.05)。2组均能够提高CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值(P均<0.05),但组间比较无显著性差异(P均>0.05),NK、CD8+改善不明显(P均>0.05)。结论扶正消瘤汤能改善乳腺癌患者的细胞免疫功能。

乳腺癌患者中医体质临床研究

目的:研究乳腺癌患者中医体质分布特点,中医体质和乳腺癌的相关性。方法:采用流行病学病例对照研究,通过问卷调查法对乳腺癌患者和正常人群进行中医体质判别分析。结果:2组人群的体质构成比有统计学意义(P<0.05),乳腺癌患者的气郁质、瘀血质、痰湿质构成比高于正常人群组,是乳腺癌的主要体质影响因素(P<0.05)。结论:乳腺癌患者的主要影响体质类型为气郁质、瘀血质、痰湿质。

基于超声弹性成像的女性盆底肌肉定量评估方法

女性盆底功能障碍性疾病是中老年女性的常见疾病,现已成为威胁女性健康的5种常见慢性疾病之一。盆底支撑结构中,盆底肌肉群的支撑作用至关重要,因此盆底肌肉评估对于女性盆底功能障碍性疾病的诊疗具有重要的临床价值。提出一种无创客观的肌肉运动分析方法,基于经会阴超声检测手段,同步获取50例具有不同脱垂程度女性主动收缩肌肉时的超声视频数据及阴道内压数据,应用二维弹性成像算法追踪盆底肌位移场,提取特征点的位移曲线,对比分析能有效完成指定动作的37例不同脱垂程度患者的位移结果,发现提取接近耻骨处特征点的切向位移参数(M_(Pu))与临床脱垂测量参数(L_(BP))具有相关性(r=-0.93),同时通过在指定的肌肉慢缩运动中的肌力维持时间均值和最大厚度均值对盆底肌的持续控制能力进行评估,结果与被试临床脱垂分级表现具有显著相关性。结果表明,这种方法可实现对盆底肌肉自身生物力学特性的客观定量评估,为临床脱垂诊断提供重要的参考价值。

结节性甲状腺肿伴瘢痕形成与甲状腺微小乳头状癌的超声鉴别诊断

目的:探讨结节性甲状腺肿伴瘢痕形成与甲状腺微小乳头状癌的超声声像图特征。方法:比较我院2017年2月—2018年2月收治的52例结节性甲状腺肿伴瘢痕形成患者与48例甲状腺微小乳头状癌患者临床资料。所有患者均采用超声诊断,评估结节的构成、回声、形状、边缘及局灶性强回声。结果:两组在结节单/多发、边界、回声、形态及钙化、血流分级上均存在显著差异(P<0.05)。甲状腺微小乳头状癌患者检查区域血流分级Ⅱ级发生率、颈动脉收缩期最大流速(PSV)、阻力指数(RI)均较结节性甲状腺肿伴瘢痕形成患者高(P<0.05)。结论:结节性甲状腺肿伴瘢痕形成与甲状腺微小乳头状癌鉴别较困难,临床需结合多种超声指标进行综合诊断,方能减少误诊、漏诊发生率。

含瘤周移行带影像组学模型预测肺腺癌病理分级

目的:探讨含肿瘤外缘5mm移行带的影像组学模型对预测肺腺癌病理分级的诊断效能。方法:回顾性搜集173例经手术病理证实的肺腺癌患者的胸部增强CT薄层图像及临床病理资料。其中女96例,男77例;年龄33~84岁,平均(60.0±1.2)岁;病灶直径6.0~30.0 mm,平均(18.0±1.6)mm;实性结节102例,亚实性结节71例;Ⅰ期134例,Ⅱ期18例,Ⅲ期21例;病理分级为1级51例,2级114例,3级8例。病理分级按最主要亚型分为1级(原位腺癌、微浸润腺癌和贴壁为主型腺癌)、2级(包括腺泡或乳头为主型腺癌)和3级(包括实性或微乳头为主型腺癌)。根据结节可见边缘(瘤内组)和自动外扩5 mm(含瘤周组)对结节进行分割并使用软件自动提取影像组学特征。训练集与验证集比例为7∶3,使用随机森林构建影像组学模型,并利用混淆矩阵的准确性来评价瘤内及含瘤周影像组学模型预测肺腺癌病理分级的效能。结果:每例患者共提取病灶的385个影像组学特征,其中瘤内组中8个影像组学特征和含瘤周组中12个影像组学特征与肺腺癌的病理分级显著相关。瘤内影像组学模型及含瘤周影像组学模型预测肺腺癌病理分级的准确性在训练集为90.83%vs.92.61%(P>0.05),在验证组为90.74%vs.94.44%(P>0.05)。结论:与瘤内组影像组学模型相比,含5mm瘤周影像组学模型可略提高对肺腺癌病理分级预测的准确性。