联合MRS及CTP观察尤瑞克林治疗大面积脑梗死的疗效研究

目的联合磁共振波谱(Magnetic Resonance Spectrum,MRS)分析及CT灌注成像(CT perfusion imaging,CTP)观察尤瑞克林对大面积脑梗死患者的临床疗效。方法将62例大面积脑梗死患者,随机分为尤瑞克林治疗组(试验组)和常规治疗组(对照组)各31例;两组患者均给予常规内科处理(包括合并高血压、糖尿病、心脏病等的一般药物治疗),试验组在常规治疗的基础上加用尤瑞克林治疗。采用NIHSS评分评价治疗前及治疗后14 d患者神经功能缺损变化。采用Barthel指数记分法评定日常生活活动能力(ADL)记录患者治疗前及治疗后14 d、30 d、90 d的评分。用MRS分析患者治疗前及治疗后14 d脑梗死组织代谢物N-乙酰天门冬氨酸(NAcetylpartate,NAA)、胆碱(Choline,Cho)、肌酸(Creatine,Cr)及乳酸(Lactate,Lac)的含量。用CTP分析治疗前及治疗后14 d梗死区rCBF、rCBV、rTTP和rMTT指标。结果治疗前两组患者NIHSS评分、Barthel指数、hs-CRP水平、MRS及CTR的各检测指标的差异无显著性意义(P>0.05);治疗后,发现各组患者上述指标均较治疗前明显改善(P<0.05);但尤瑞克林组的改善幅度尤为显著,两组间差异均具有显著性意义(P<0.05)。结论尤瑞克林可明显改善大面积脑梗死患者的神经功能缺损和日常生活能力,作用机制可能是通过改善梗死区的微循环和神经细胞的代谢。

Tolosa-Hunt综合征的临床分析

目的通过回顾性分析Tolosa-Hunt综合征（THS）病例的病因、临床表现、影像学检查结果,为在临床明确诊断该病寻找到有效的方法。方法对2001年~2009年我院确诊的22例THS患者的临床表现（一般情况、首发症状、脑神经损伤情况）、实验室检查、神经影像学检查结果及治疗方法和预后进行回顾性分析。结果 22例THS患者急性或亚急性起病,头痛首发为主,伴多组颅神经损害,大部分病例病变侧海绵窦有影像学的异常改变。激素治疗有效,治疗后数周至数月内临床症状及影像学异常均明显好转或消失,但可留有颅神经麻痹后遗症及复发。结论 THS患者主要病因考虑为免疫反应有关的非特异性慢性炎症,CT、MR I检查对其确诊有重要价值。根据临床特征、病因及影像学特点进行综合分析,有利于提高诊断率和制定治疗方案。

脑小血管病与老年抑郁症的关系

目的:探讨脑小血管病与(Cerebral small vessel disease,CSVD)老年抑郁症(Late-life depression,LLD)的关系。方法:选择经MRI检查确诊的CSVD患者共60例,所有患者按照CCMI-3老年抑郁症诊断标准分为老年抑郁症组(DS组)24例和无抑郁症组(NDS组)36例,比较两组患者的一般资料并分析两组间MRI表现的差异。对两组患者行DTI检查测量脑白质FA值。分析脑白质FA值与老年抑郁症的关系。结果:两组患者一般资料比较,DS组高血压及糖尿病的发生率高于对照组(58.3%VS 44.4%和29.2%VS 19.4%);DS组脑白质病变(WMLs)评分、脑微出血(CMBs)数目和腔隙性脑梗死(LI)病灶总数多于NDS组,差异有统计学意义(P<0.05)。DS组额颞叶脑白质FA值较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CSVD患者脑内病灶数量和额颞叶白质FA值的减少与老年抑郁症相关。

貌似前庭周围病变的小脑梗死的临床和影像学分析

目的:分析貌似前庭周围性病变的小脑梗死的临床和影像学特点及临床定位错误的原因。方法:连续3年观察发病1周内收治的小脑梗死患者107例,所有患者均由发病1周内的MRI检查确诊并按TOAST分型。所有患者均行MRA或CTA评估颅内血管情况,行颈部血管彩色超声评估颈部血管情况。其中有11例临床表现貌似前庭周围性病变。比较貌似前庭周围疾病的小脑梗死患者(观察组)和一般小脑梗死患者(对照组1)及同期收治的27例前庭周围性眩晕患者(对照组2)的一般资料和危险因素。结果:11例观察组的病灶均位于小脑半球,在小脑后下动脉及小脑前下动脉的供血分布区,病灶直径均<2 cm,病灶成点状、条状或片状。观察组与对照组1比较,除脑梗死病史外,其他的一般资料和危险因素差异无统计学意义(P>0. 05);观察组与对照组2比较,二者之间除房颤外,性别、年龄、高血压史、糖尿病史、高脂血症病史、高同型半胱氨酸血症病史、冠心病病史、吸烟史及既往卒中史的差异均有统计学意义(P <0. 05)。行logistic回归分析显示:年龄、高血压、糖尿病、卒中史为貌似前庭周围疾病的小脑梗死的独立危险因素。结论:早期行头MR检查有助于明确诊断貌似前庭周围疾病的小脑梗死,对于高龄、既往有脑梗死、糖尿病、高血压的患者出现发作性头晕、耳鸣等临床表现,其病灶可能在小脑。

急性脑梗死和短暂性脑缺血发作危险因素的比较研究

目的:研究急性脑梗死(ACI)和短暂性脑缺血发作(TIA)危险因素的差异,为这两类脑卒中的个体化预防提供思路。方法:选取2018年1月至2020年12月广州市第一人民医院神经内科收治的472例ACI患者和128例TIA患者进行前瞻性研究。将其中472例ACI患者设为ACI组,将其中128例TIA患者设为TIA组。比较两组患者的临床诊疗资料,观察并比较ACI和TIA危险因素的暴露率及暴露水平。结果:两组患者的年龄、性别、高血压的发病率、糖尿病的发病率及其中有脑卒中病史患者的占比、有吸烟史患者的占比相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者血清低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸的水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。与TIA组患者相比,ACI组患者血同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、空腹血糖、收缩压、舒张压的水平均更高,其中有酗酒史患者的占比更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ACI和TIA在部分危险因素的暴露率和暴露水平方面存在一定的共性,但二者也有相当一部分危险因素(包括血同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、空腹血糖、收缩压、舒张压、酗酒史)存在显著差异,这些差异可能是导致不同脑卒中亚型出现的重要原因之一。

小动脉闭塞性和大动脉粥样硬化性卒中的危险因素比较分析

目的研究大动脉粥样硬化性(large artery atherosclerosis,LAA)卒中和小动脉闭塞性(small artery occlusion,SAO)卒中的危险因素差异,为该两型卒中的二级预防提供思路,进而改善卒中患者的预后。方法回顾性选择2019年1月—2020年12月就诊于西林县人民医院和深圳大学附属第三医院神经内科并确诊为急性缺血性脑卒中并检查完善的626例患者作为研究组,另选择同时期在本院进行体检的70名健康者作为对照组。按照TOAST分型标准,比较LAA和SAO患者的危险因素暴露率及暴露水平。结果3组高血压病史、糖尿病史、既往脑梗史、吸烟史、Hcy、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、空腹血糖、收缩压、舒张压比较,差异有统计学意义(P<0.05)。LAA组和SOA组高血压病史、糖尿病史、既往脑梗史、饮酒史例数及糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、空腹血糖、收缩压、舒张压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但LAA组吸烟史患者占比(86.41%)高于SOA组(57.56%),同型半胱氨酸水平高于SOA组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.496,t=2.071,P<0.05)。结论LAA和SAO两种亚型卒中许多危险因素的暴露率和暴露水平存在一定的共同性,但也存在一些差异。LAA的吸烟史发生率和同型半胱氨酸水平显著高于SOA。危险因素的差异可能是导致不同卒中亚型的重要原因之一,这为两种重要卒中亚型的二级预防指出了预防的重点和方向。

气象因素与卒中

许多研究显示，气象因素可能是卒中发生的独立危险因素。气象因素促使卒中发生的机制可能与影响血压、血液成分或诱发感染有关。

血清尿酸水平对急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗后转归的影响

目的 探讨血清尿酸水平对急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗后转归的影响.方法回顾性纳入2014年4月至2018年1月在深圳市第二人民医院卒中单元接受静脉溶栓的急性缺血性卒中患者.根据发病后3个月时改良Rankin量表评估临床转归,〉2分定义为转归不良.对转归良好组与转归不良组的人口统计学和临床资料进行比较.采用多变量logistic回归分析确定临床转归的独立影响因素.结果共纳入155例患者,转归良好组92例（59.4％）,转归不良组63例（40.6％）.转归良好组血清尿酸水平显著高于转归不良组[（365.465±100.055）μmol/L对（325.958±114.704）μmol/L;t=-2.227,P=0.027].多变量logistic回归分析显示,低血清尿酸水平与转归不良存在显著独立正相关联系[按四分位数分为4个水平,以 ≥416.01μmol/L为参照;350.11～416.00μmol/L：优势比（odds ratio,OR）1.414,95％ 可信区间（confidence interval,CI）0.375～5.339,P=0.609;278.61～350.10μmol/L：OR 3.020,95％CI 0.878～10.390,P=0.080;≤278.60μmol/L：OR 4.194,95％CI 1.194～14.726,P=0.025;趋势性检验P=0.013].结论血清尿酸水平较高与急性缺血性卒中患者静脉溶栓后转归良好独立相关.