窒息导致梗阻后肺水肿两例并文献复习

上气道梗阻是临床急诊,可由多种急慢性疾病导致,如异物吸入、喉痉挛、上吊自杀、严重睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺肿、耳鼻喉手术等[1-4]。上气道梗阻时患者强烈自主吸气产生巨大胸腔内负压,不仅诱发梗阻后肺水肿(postobstructive pulmonary edema, POPE),还增加心脏前后负荷,甚至诱发应激性心肌病[1, 5]。目前POPE发病率并不清楚,在手术室拔管后POPE约0.019%[6]。

单侧肺水肿在重症医学科中的发病率和临床特征-回顾性研究

目的探讨在重症医学科(intensive care unit,ICU)中单侧肺水肿(pulmonary edema,PE)发病率、临床特征以及病死率。方法回顾性收集ICU中PE患者(2018年1月至2021年1月)临床资料,根据影像学表现分为单侧PE组和双侧PE组,比较两组间病因、临床基本信息、心脏超声参数、并发症、治疗情况、及预后等。以患者预后作为因变量,采用二分类Logistic回归分析筛选出患者死亡的相关危险因素。结果纳入314例PE患者,其中单侧PE患者14例(4.5%),右侧肺水肿为主11例(78.5%)。两组间性别、年龄、心率、呼吸频率、左心室射血分数等均差异无统计学意义;对比双侧PE组,单侧PE组血压更低,其中收缩压128(102.7~138)mmHg vs.135(116~166)mmHg,舒张压72(54~88.2)mmHg vs.82(69~97.7)mmHg,心脏骤停发生率及住院病死率分别为28.6%vs.8.0%,42.9%%vs.10.0%,P<0.05。二分类Logistic回归分析显示单侧PE表现、使用升压药物、年龄与患者预后不佳相关;其中单侧PE、使用升压药物优势比分别为17.78、11.67。结论单侧PE并不少见,是患者住院病死率增加的独立危险因素,需早期识别避免治疗延误。

梗阻后肺水肿研究进展

上气道梗阻是临床急诊,但部分患者梗阻解除后仍有气促、呼吸困难、血氧饱和度下降、影像学提示肺部渗出等表现,临床常误诊为肺部感染,需要注意排除梗阻后肺水肿(Postobstructive Pulmonary Edema,POPE)。上气道梗阻时患者强烈自主吸气产生巨大胸腔内负压,不仅诱发POPE,还增加心脏前后负荷,甚至诱发应激性心肌病,为提高临床对POPE认识本文对此作一综述。

单侧肺水肿临床研究进展

肺水肿(Pulmonary edema,PE)指由于各种病因导致过多的液体积蓄于肺间质和(或)肺泡内,形成间质性和(或)肺泡性肺水肿的综合征,影像上常呈对称分布^([1-3])。但有部分PE呈单侧分布,目前国内单侧肺水肿(unilateral pulmonary edema,UPE)仅少量病例报道^([4-6]),临床对UPE认识不足,经常误诊导致治疗延误,为促进对UPE认识,对其研究进展做一综述。

妊娠章鱼壶心肌病的病例特点:60例文献复习

目的总结妊娠章鱼壶心肌病(pregnant associated Takotsubo cardiomyopathy,PTCM)的临床特点。方法在万方数据和中华医学期刊网,以“应激性心肌病”“章鱼壶综合征”“心尖部气球样变”“心尖气球样”“心尖球形”“Tako-tsubo”“Takotsubo”“Takotsubo心肌病”“Tako-tsubo综合征”“Takotsubo综合征”“Takotsubo样心肌病”和“妊娠”“分娩”“剖宫产”“产后”“围产期”“子痫”“流产”为关键词;在Pubmed和Web of Science数据库,以“Tako-tsubo cardiomyopathy”“Takotsubo cardiomyopathy”“Stress cardiomyopathy”AND“parturition”“pregnancy”“cesarean delivery”“postpartum”“peripartum”“eclampsia”“abortion”为关键词,检索2007年1月至2022年6月发表的PTCM病例。总结患者的年龄、孕产史、分娩方式、麻醉方式、发病诱因、临床表现、支持治疗和预后。采用描述性统计分析。结果共纳入55篇文献,共60例PTCM患者。(1)发病年龄和时间:患者发病年龄为(32.4±6.0)岁。PTCM最常发生于产程中[42%(25/60)]和产后1 d内[32%(19/60)],其次是妊娠期间[13%(8/60),孕33.0周(24.5~37.7周)]。(2)分娩相关因素:初产和经产妇分别为占38%(16/42)和60%(25/42)。剖宫产和阴道分娩者分别占67%(38/57)和18%(10/57)。PCTM大多无明显诱因[40%(24/60)],最常见的诱因是妊娠相关疾病[27%(16/60)]。(3)临床特征:PTCM首发症状主要为呼吸困难[44%(26/59)],其次为胸痛合并呼吸困难[17%(10/59)]。PTCM分类中最常见心尖型[45%(26/58)],其次为基底型[24%(14/58)],双心室型最少[3%(2/58)]。PTCM发病时左心室射血分数为(31.6±12.1)%,出院时恢复至(58.2±7.6)%。PCTM常合并肺水肿[67%(40/60)]和心源性休克[55%(33/60)]。(4)治疗和预后:PTCM患者通常需要接受无创或有创呼吸机辅助通气[40%(23/58)]。1例孕妇和5例新生儿死亡,其余患者均恢复良好。结论产程中和妊娠期出现呼吸困难、胸痛的患者,在鉴别诊断时需要考虑到PTCM。PTCM患者发病年龄轻,合并肺水肿和心源性休克比例高,常需要机械辅助通气,但预后多较良好。