深圳市罗湖区以居民健康为核心的公立医院综合改革探索与实践

导读习近平总书记指出,没有全民健康,就没有全面小康,要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉,为群众提供安全有效、方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。但是,我国当前的卫生服务体系是以医院为中心、注重服务数量;服务模式注重提供治疗服务,而不是从源头上保障健康;人们倾向于在大医院就诊,而不是在基层接受服务。

创新罗湖医院集团运营管理模式

组建医院集团是深化卫生体制改革的重要选择,有利于提高卫生资源的利用率和经济效益,有利于提高医院的医疗技术水平和整体竞争实力。但各地在组建医院集团时,忽视了医院集团自身的特性,仍沿用传统的医院运营管理模式,弊端渐渐显现。笔者以罗湖医院集团为例,阐述医院集团通过改革创新,采取唯一法人代表的紧密型组织形式、建立法人治理结构、实行干部人事制度改革、落实去行政化等措施,构建适用于医院集团的运营管理模式。

罗湖四式治疗合并功能性子宫的阴道闭锁(Ⅰ型)5例报告

目的：探讨罗湖四式（腹腔镜下闭锁阴道切开术＋游离积血囊壁及腹膜行阴道成形术）治疗先天性阴道闭锁Ⅰ型合并正常子宫患者的可行性及近期效果。方法2015年7月～2016年1月对5例先天性阴道闭锁Ⅰ型合并正常子宫施行罗湖四式，术中切开闭锁阴道，腹腔镜下游离子宫下方积血囊壁作为人工阴道前壁覆盖物，游离腹膜作为人工阴道后壁覆盖物，覆盖闭锁阴道切开后创面，形成通畅的新阴道。结果5例顺利完成手术，手术时间140～198 min，平均165 min；术中出血量100～200 ml，平均140 ml。术后1个月月经来潮。5例平均随访7．4月（3～10个月），月经正常，无周期性腹痛。结论罗湖四式治疗先天性阴道闭锁Ⅰ型合并正常子宫是一种可行的微创方法，近期效果满意。使用游离的积血囊肿壁及腹膜作为人工阴道壁覆盖物和术后阴道扩张是手术成功的关键，术后无须长期放置子宫阴道支架。

罗湖三式治疗先天性阴道闭锁合并宫颈闭锁1例报告

2015年3月,采用罗湖三式(闭锁宫颈切除+腹腔镜腹膜阴道成形+子宫人工阴道吻合术)治疗先天性阴道闭锁合并宫颈闭锁1例,手术顺利,术后1个月月经来潮,术后随访7个月,腹痛未再复发。

腹腔镜腹膜阴道成形术人工穴道的形成(罗湖Ⅱ式)(附391例报告)

目的：探讨腹腔镜腹膜阴道成形术人工穴道的形成方法及并发症的预防措施。方法：2007年11月至2013年11月为391例先天性无阴道患者施行腹腔镜腹膜阴道成形术（罗湖Ⅱ式），观察分析其手术情况、手术效果及并发症情况。结果：390例顺利完成腹腔镜手术，1例中转开腹行带血管蒂回肠代阴道成形术。手术时间平均（55±15）min；术中中位出血量10ml。其中直肠损伤8例，发生率2．05％，无膀胱尿道损伤。术后21-28d阴道长度8～12cm，平均（9．0±1．5）cm。结论：人工造穴是腹腔镜腹膜阴道成形术的关键步骤之一，术中应预防出血及膀胱直肠损伤等并发症的发生。弹头型阴道扩张棒使人工造穴手术操作更简单、安全，术中使用水压分离可有效减少膀胱及直肠损伤。

加强居民健康促进 彰显公立医院公益性

健康促进作为提高居民自我保健意识和技能的有效途径,不仅对提升居民的健康水平,而且对解决公立医院公益性日益淡化的问题具有重要意义。罗湖区以居民健康管理为核心,开展居民健康促进工程,调动全社会力量共同参与,罗湖医院集团积极探索居民健康促进工程实施路径,努力做到以最少投入获得最大收益,提升了居民对公立医院的获得感和满意度。

股骨颈骨折复位内固定术后股骨头坏死的相关危险因素分析

目的探讨股骨颈骨折复位内固定术后股骨头坏死的相关危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2015年6月在我院行股骨颈骨折复位内固定手术治疗的145例患者的临床资料,对其中29例术后股骨头坏死的患者资料与同期其他患者的临床资料进行对比,应用Logistic回归分析比较两组患者年龄、性别、手术方式、骨折类型(Garden分型)、复位质量、伤后手术时间、术前牵引、负重时间、内固定是否取出等因素,分析可能导致术后股骨头坏死的危险因素。结果单因素非条件Logistic回归分析显示,骨折类型(Garden分型)、复位质量、术前牵引与术后股骨头坏死有显著相关性(P<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析显示,骨折类型(Garden分型)、复位质量、术前牵引显著相关(P<0.05)。结论骨折类型(Garden分型)、复位质量、术前牵引是股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死的危险因素,而年龄、性别、手术方式、伤后手术时间和内固定是否取出等与术后股骨头坏死关系不密切。

他汀类药物治疗激素性股骨头坏死的效果及机制研究

目的探索他汀类药物治疗激素性股骨头坏死的效果及其机制。方法根据随机数字表法将80例患者随机分为研究组和对照组。研究组患者口服辛伐他汀片,对照组患者服用活血补肾方汤剂进行治疗,12周后对上述患者进行脂联素、TNF-α、血脂、血糖检测并进行Harris和VAS评分。结果 (1)与对照组相比,研究组患者的脂联素明显升高,TNF-α、血脂和血糖明显降低(P<0.05);(2)研究组Harris评分为93.69±2.03,VAS评分为4.13±0.03,明显高于对照组(P<0.05);(3)研究组患者的总体有效率为95.0%和92.5%,显著高于对照组(80.0%和77.5%)(P<0.05);(4)随访后,研究组Harris和VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);而对照组评分有显著变化,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论他汀类药物主要通过降低血脂、改善机体血流动力学等作用机制,有效干预激素性股骨头坏死的发展进程,预防患者病情的恶性进展,降低患者的发病率,值得临床推广。

直肠阴道瘘经阴道手术治疗探讨

目的探讨直肠阴道瘘（rectovaginal fistula，RVF）经阴道手术修补的方法及手术成功的关键。方法2007年2月～2013年4月，对13例RVF经阴道修补。其中4例为RVF二次修补术，3例有2个瘘孔。均于瘘口形成半年后手术，术中不切除瘘管，采用“向心性”分离，充分利用瘘口周围的组织填补加固创面。结果13例瘘口均顺利愈合，无须行结肠造瘘术。手术时间25～55rain，（35±15）min。随访0．5～7年，平均2．5年，无复发。结论直肠阴道瘘经阴道修补简单易行，术中无需切除瘘管，手术时机、术前准备、术式的选择、术后管理是直肠阴道瘘治疗成功的关键。

股骨头坏死早期大鼠股骨头骨组织中基质金属蛋白酶及其相关抑制剂的表达

目的观察大鼠股骨头骨组织中基质金属蛋白酶(MMPs)及其抑制剂的表达变化,探索股骨头坏死形成与应用糖皮质激素之间的相互关系。方法 20只SD大鼠,雌雄各半,分为2组(n=10)。激素模型组肌注醋酸氢化可的松,2次/周;对照组给予等量生理盐水。4周后,取各组大鼠左侧股骨头的骨组织进行HE染色确定股骨头坏死病变情况;采用RT-PCR及Western blot技术分别检测大鼠股骨头组织中MMP-1、MMP-2、MMPs组织抑制剂-1(TIMP-1)、TIMP-2的mRNA和蛋白表达变化。结果激素模型组MMP-1、MMP-2mRNA及蛋白表达较对照组升高,TIMP-1、TIMP-2的mRNA及蛋白表达降低(均为P<0.05)。结论股骨头坏死早期大鼠股骨头骨组织中MMPs表达升高,其相关抑制剂表达降低,推测糖皮质激素导致股骨头坏死可能与其对体内MMPs及其相关抑制剂的调控有关。

三叉神经痛微球囊压迫术相关并发症的影响因素分析

经皮穿刺微球囊压迫术（percutaneous microballoon compression,PMC）是介入法治疗原发性三叉神经痛的首选方法。此项微创技术1983年由Mullan和Lichtor创造并沿用至今。它问世以来,解除了大量原发性三叉神经痛患者的病痛,取得了良好效果,同时它也带来了一些问题。

先天性宫颈闭锁手术治疗的方法介绍

1宫颈闭锁的临床特点 宫颈连接阴道和宫腔,是女性周期性月经排出和胎儿娩出的重要通道,如果这个通道由于先天发育不良,将极大地影响女性的生理及生育功能。患者通常拥有功能正常的卵巢,具有发育良好的子宫体部,但宫颈闭锁,

腹腔镜全子宫切除术治疗子宫腺肌病的临床体会

目的：探讨腹腔镜全子宫切除术（laparoscopically total hysterectomy,LTH）治疗子宫腺肌病的技术要点及并发症的防治措施。方法：回顾分析2009年1月至2013年10月为133例子宫腺肌病患者行LTH的临床资料。结果：132例成功完成LTH,1例中转开腹。手术时间65～195 min,平均（86.45±20.39）min。术中出血量50～600 ml,平均（80.21±32.54）ml。术中均无膀胱、直肠损伤。术后发生输尿管阴道瘘1例,下肢静脉栓塞1例。结论：LTH治疗子宫腺肌病是安全、可靠的,由技术熟练的术者施术,选择合适的设备如超声刀、PK刀、杯状举宫器、输尿管导管,利于提高手术的安全性与效果。

选择性脑动脉介入治疗缺血性脑卒中的临床观察

将52例急性脑梗死患者在全脑血管DSA下,确定责任血管后于病变部位局部给予尿激酶动脉溶栓治疗,并检测介入溶栓治疗前、后的相关指标进行分析。结果本组介入溶栓治疗后,显效17例(32.7%),有效6例(11.5%),基本治愈29例(55.8%);溶栓后DSA检查,血管完全再通33例(63.5%),部分再通8例(15.3%),梗死灶血管增多7例(13.5%),改变不明显4例(7.7%);神经功能缺损评分治疗(2w)后为(8±6)分,治疗前为(22±7)分;日常生活能力评定,生活自立37例(71.2%),轻度依赖5例(9.6%),中度依赖4例(7.6%),重度依赖3例(5.8%),完全依赖3例(5.8%)。选择性动脉介入溶栓是治疗缺血性脑卒中的一项较安全的理想技术。

以居民健康管理为核心 实现医保支付方式突破性改革

基本医疗保险支付方式不仅是医保支付制度的核心组成部分,同时对医疗服务体系优化具有杠杆调节作用。在医改进入深水区、医疗领域供需矛盾日益突出、医疗保障体系压力持续增大的关键时期,深圳市罗湖区探索落实医保与医疗联动机制,以医保支付方式改革促进医疗服务供给侧改革,以居民健康管理为核心,重塑以预防保健为重点的医疗卫生服务体系,努力实现让居民少生病、少住院、少负担、看好病的目标。

加强基层医疗卫生建设 助力分级诊疗水到渠成

在深圳市罗湖区公立医院综合改革的大背景下,罗湖医院集团将做实做强社康中心作为改革的重点。罗湖区坚持以居民健康管理为核心,政府加大政策性引导与支持,改革医保支付方式,建立起重预防、保健康的医保导向机制,完善社康中心人才队伍建设,改善社康中心硬件环境,提高社康中心信息化水平,促使居民对社康中心的态度由不信到信任、到信赖、再到依赖,分级诊疗水到渠成。

《临床肿瘤学》教学中开展PBL课程整合的教学改革与实践

通过分析目前我国本科生《临床肿瘤学》教学内容、教学方式,考核模式的现状及存在的亟待解决的问题,了解现代PBL教学(Problem Based Learning,PBL)体系的特点与优势,以及在临床课程中开展教学整合课程的可行性和必要性,探讨在《临床肿瘤学》教学中开展PBL课程整合的具体意义和实施方法,并对在《临床肿瘤学》PBL课程整合提出了一些建设性方法和实施注意事项。

创伤性颅脑损伤的氢波谱临床研究

目的探讨氢波谱(1 HMRS)分析对创伤性颅脑损伤(TCI)的损伤程度及预后的临床指导意义。方法将54例TCI患者和10例志愿者行氢波谱检查,分析损伤组与对照组,损伤组患侧与对侧的N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)、乳酸(Lac)测定值及NAA/Cho,NAA/Cr,Cho/Cr比值的变化。结果 NAA/Cho,NAA/Cr比值损伤组较对照组以及损伤组患侧脑白质较对侧同一部位正常脑白质(NAWM)显著降低,而Cho/Cr比值显著升高。NAA/Cho,NAA/Cr,Cho/Cr比值变化与TCI患者GCS,GOS具有相关性。结论氢波谱(1 HMRS)分析对创伤性颅脑损伤的早期诊治具有重要的临床指导意义。

前列腺癌基因表达谱芯片的生物信息学分析

目的利用生物信息学方法分析前列腺癌基因表达谱芯片,研究前列腺癌差异表达基因的功能及调控网络。方法采用GEO数据库中获取的前列腺癌基因表达谱芯片数据,利用R软件及affy、limma、pheatmap、ggplot2等R软件包进行数据挖掘及生物信息学分析。结合生物信息学工具DAVID、Gene MANIA对差异表达基因及其调控网络进行分析。结果共筛选出前列腺癌与癌旁组织差异表达基因56个,表达上调15个,表达下调41个,前列腺癌与癌旁组织的差异表达基因被富集到不同的子集。其中cav1、slc16a2、cav2、slc16a5、magi2、ptrf、pdlim5、lmod1、abcc6等9个基因被富集到"细胞功能"分类下的"细胞膜组分"子集中,其中cav1、cav2、ptrf影响细胞膜内陷囊状结构的功能,可能在前列腺癌发生发展中发挥重要作用。结论前列腺癌与癌旁组织的差异表达基因之间存在复杂的调控网络,生物信息学可以从中提取有效信息,为前列腺癌分子机制研究提供思路及数据基础。

放疗同步替吉奥联合恩度对老年食管癌患者的疗效观察

目的探讨恩度联合放疗同步替吉奥治疗老年食管癌患者的近期疗效。方法选择本院2013年3月~2015年3月间确诊的47例老年食管癌患者(年龄≥65岁),随机分为两组。对照组24例患者行放疗同步替吉奥治疗,观察组23例在对照组治疗方案的基础上加用恩度,比较两组患者的临床疗效、不良反应和生存质量。结果观察组有效率和生存质量较对照组高(82.6%vs 70.8%,78.3%vs 62.5%),但组间差异均无统计学意义。观察组和对照组间不良反应差异无统计学意义。结论恩度联合放疗同步替吉奥治疗老年食管癌患者可能提高疗效并改善患者的生存质量,值得进一步研究。