贫白细胞富血小板血浆注射修补肩袖全层撕裂:低、高浓度组的比较

背景:近年来,越来越多的学者聚焦关节镜下肩袖修补联合富血小板血浆治疗肩袖撕裂,以期降低再撕裂率,改善患者预后。但由于富血小板血浆的剂型、激活状态、使用次数、使用时机及浓度等差异,各临床研究结果不一。目的:评估不同浓度贫白细胞富血小板血浆对接受关节镜下肩袖修补患者术后疼痛、肩关节功能和结构完整性的影响。方法:纳入2020年1-9月华北理工大学附属医院及唐山市第二医院收治的肩袖全层撕裂患者80例,采用随机数字表法分2组,对照组40例接受关节镜下肩袖修补手术;试验组40例接受关节镜下肩袖修补手术的同时,于肌腱下注入自体贫白细胞富血小板血浆约3 mL,其中低浓度组(n=20)注入贫白细胞富血小板血浆中的血小板浓度为(330.20±172.65)×109 L-1,高浓度组(n=20)注入贫白细胞富血小板血浆中的血小板浓度为(807.76±218.98)×109 L-1。比较各组目测类比评分、肩关节前屈上举及外展上举的活动度、肩关节功能评分及再撕裂率。结果与结论:①试验组术后12个月的目测类比评分低于对照组(P<0.05),高浓度组术后14 d及1,3,6,12个月的目测类比评分低于低浓度组(P<0.05),但是未达到最小临床意义变化值;②各组术后12个月的肩关节前屈上举及外展上举活动度比较差异均无显著性意义(P>0.05);③高浓度组术后12个月的美国肩肘外科评分高于低浓度组(P<0.05),但是未达到最小临床意义变化值,其余组间肩关节功能美国肩肘外科评分、Constant-Murley评分、美国洛杉矶评分比较差异均无显著性意义(P>0.05);④术后12个月,各组间肩袖再撕裂率比较差异无显著性意义(P>0.05);⑤低浓度和高浓度贫白细胞富血小板血浆均无法改善肩袖全层撕裂患者术后的关节活动度、疼痛、功能和再撕裂率,因此,不推荐关节镜下肩袖修补术联合贫白细胞富血小板血浆治疗肩袖损伤,但是需要更多研究继续求证这一结论。

经胫骨隧道止点重建治疗外侧半月板后角撕裂的临床疗效观察

目的探讨关节镜辅助下经胫骨隧道止点重建治疗外侧半月板后角撕裂的临床疗效。方法回顾性分析2016年6月至2018年6月深圳市龙岗区骨科医院采用关节镜辅助下经胫骨隧道止点重建治疗膝关节外侧半月板后角撕裂的19例病人,其中男12例,女7例;年龄为16~45岁,平均32.3岁。11例伴有前交叉韧带断裂。收集并比较19例病人术前、术后1年国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分、Lysholm评分、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分。结果术后无感染、血管神经损伤、关节活动受限、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。随访时间为12~28个月,平均随访19.3个月。术后1年的IKDC评分、Lysholm评分分别为(87.3±2.9)分、(92.0±3.2)分,均较术前明显提高;术后1年的VAS评分为(1.2±0.8)分,较术前明显降低;手术前后各项评分比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论关节镜下采用经胫骨隧道止点重建治疗外侧半月板后角撕裂,操作简便,疗效满意,是一种有效的治疗方式。

关节镜下改良弹性固定Latarjet术治疗一例慢性锁定性肩关节前脱位

目的总结关节镜下改良弹性固定Latarjet术治疗1例慢性锁定性肩关节前脱位的经验。方法 2016年7月收治1例因摔伤致右肩疼痛、畸形、活动受限8周的49岁男性患者。伤后曾于外院行肩关节复位,未成功。术前美国肩肘外科协会(ASES)评分22分,肩关节功能Constant-Murley评分37分,疼痛视觉模拟评分(VAS)8分。影像学检查示右肩关节锁定性前脱位、肩袖损伤、Hill-Sachs损伤。术前诊断右肩关节慢性锁定性前脱位伴肩袖损伤。全关节镜下彻底松解关节盂、肱骨头、肩胛下肌腱周围及肱三头肌止点软组织,关节复位后以改良双袢法弹性固定Latarjet术。结果术后切口Ⅰ期愈合,无重要血管及神经损伤等并发症发生。患者获随访24个月。影像学复查示盂肱关节恢复正常对位关系,无脱位复发。右肩关节功能恢复正常,24个月时ASES评分及Constant-Murley评分均为94分。结论关节镜下改良弹性固定Latarjet术治疗慢性锁定性肩关节前脱位疗效满意。

双膝内侧盘状半月板1例并文献复习

患者男性,17岁,学生,无特殊运动爱好史,因“双膝不适感10余年,左膝疼痛、伸直受限1个月余”入院。查体:左膝关节轻度肿胀,无内外翻畸形,活动度-10°~130°,外侧间隙压痛(-),内侧间隙压痛(+),过伸疼痛(+),过屈疼痛(-),麦氏征(+),前抽屉试验(-),Lachman试验(-)。右膝关节无肿胀,无内外翻畸形,活动度0°~130°,右膝关节屈伸过程中间断伴有弹响,内外侧间隙压痛(-),过伸过屈疼痛(-),麦氏征(-),ADT(-),Lachman试验(-)(图1)。双膝X线平片提示双膝内侧间隙增宽(图2)。双膝MRI提示:左膝内侧盘状半月板撕裂伴前角囊肿,右膝内侧盘状半月板伴变性(图3)。因患者左膝疼痛及伸直受限,而右膝关节无明显症状,不影响日常生活及活动,故行左膝关节镜下内侧盘状半月板成形术(图4)。

趾-指血管吻合再造拇与手指的研究进展

拇、手指缺损是较为常见的严重手部创伤,对患者生理和心理都有较大影响.随着对解剖学认识的不断深入和显微外科技术的发展,通过趾-指血管吻合进行拇、手指再造逐渐成为手外科医生的主流选择.其具有减少创伤、简化流程、节约手术时间及手术设计灵活的优点,具有理想的功能、感觉及美学预后.但术式繁多,未形成规范化临床指引.本文总结相关文献,以期进一步推广吻合趾-指血管再造拇、手指的方式,为制定更完善的手术策略提供参考.