中国汉族人群17个心血管疾病易感基因位点基因型和基因频率分析

目的:调查中国汉族人群中17个心血管疾病易感基因位点的基因型和基因频率.方法:运用基因芯片技术同时检测138例来自中国大部分省市的汉族人的13个心血管易感基因的17个SNPs.结果:国内未曾见报道的4个基因位点基因型频率分别为:ET-2985AA∶AG∶GG为2.2%(3)∶22.2%(30)∶75.6%(102);NPRC(-55)AA∶AC∶CC为8.1%(11)∶23.0%(31)∶68.9%(93);KCNQ1140则只发现了SS基因型;CYP46rs754203CC∶CT∶TT为55.0%(66)∶20.0%(24)∶25.0%(30).ApoBMsp1+∶-为92%(232)∶8%(20),而Hap-map公布的则为100%(90)∶0%(0),两者比较,差异有统计学意义(χ2=7.587,P=0.000).MTHFR677C∶T为70%(168)∶30%(72),与Hapmap中中国北京汉族人(CHB)公布的结果48.9%(44)∶51.1%(46),以及ALFRED中公布的中国香港汉族(SA0008510)77.8%(322)∶22.2%(92)比较,差异具有统计学意义(χ2和P分别为12.70,0.000;4.89,0.027).其他位点的调查结果与Hapmap计划中CHB(ANP2238,ApoBXbaⅠ,NOS3298,ApoBEcorⅠ和ApoE112)和AL-FRED网站的SA0008510的基因频率(AGT235,ACEAlu,ApoCⅢ3175,ApoCⅢ3206,ApoE158和SerpinA3rs4934)有较好的吻合.结论:SNPs频率分布具有种族和地区差异,中国汉族人群中ANP2238C,ApoBEcorⅠ(-)和KCNQ1140G,是少见的等位基因(<5%),可能不是心血管疾病的主要原因.用基因芯片检测多个心血管疾病易感基因SNPs结果可靠.

诊室血压和动态血压与糖尿病人群心血管疾病的相关性研究

目的:探讨诊室血压和动态血压与糖尿病人群心血管疾病的相关性。方法:入选在门诊行24h动态血压监测且合并2型糖尿病患者336例,根据是否合并冠心病或脑卒中,所有患者被分为心血管疾病组(122例)和无心血管疾病组(214例),比较两组患者血脂、血糖、诊室血压、动态血压等一般资料;又根据全天收缩压平均值中位数(122mmHg)分为<122mmHg(168例)和≥122mmHg组(168例),进行心血管疾病比较。结果:(1)与无心血管疾病组相比,心血管疾病组年龄较大,吸烟、高血压比例及血浆hsCRP水平明显升高(P<0.05或<0.01);动态血压:心血管疾病组全天SBP平均值[(119.8±8.7)mmHg比(124.4±9.6)mmHg]、白天SBP平均值(dSBP)[(121.4±9.3)mmHg比(128.0±10.3)mmHg]和夜间SBP平均值(nSBP)[(114.4±4.2)mmHg比(120.8±4.7)mmHg]均明显升高(P均<0.01);两组患者诊室血压无明显差别;(2)与<122mmHg组相比,≥122mmHg组脑卒中(20.2%比25.0%)和总心血管疾病(32.7%比39.9%)比例明显升高(P均<0.01);(3)Logistic回归分析显示,不管糖尿病患者是否合并高血压,全天平均SBP值均是心血管疾病的独立危险因素(OR=1.83、1.36,P均<0.05)。结论:对于糖尿病患者,采用动态血压预测其心血管风险优于传统诊室血压;全天SBP平均值可能是一个用于预测患者心血管风险的较好的动态血压指标。

心血管疾病易感基因SNPs在中国汉族人原发性高血压患者中的分布

目的:了解中国人群中16个原发性高血压(Essen-tial hypertension,EHT)候选基因的基因型和单体型分布情况及与EHT的关系.方法:采用基因芯片技术和Phase v2.1单体型分析软件,检测和分析140例EHT患者和400例健康对照者16个心血管疾病易感基因的基因型和单体型.结果:EHT组和健康对照组间的AGT235,ApoBXalI和ACEAlu等位基因频率差异显著(P<0.05),且ACEAlu在不同等级的高血压中的分布亦具有显著差异(P<0.05).人群中共有918种单体型,单体型MIEG+-C3CC在两组间分布差异分析,P=0.052.结论:AGT235M,ACEAluD和ApoBXalI+可能与中国汉族人群原发性高血压有关.

体重指数与心血管疾病流行病学调查分析

体重指数(BMI)是反映肥胖的体表测量指标,与冠心病、高血压、高血脂等心血管疾病密切相关。通过调查450例住院病人发现:BMI增高是冠心病、高血压等心血管疾病的危险因素,且中老年女性的BMI增高的危险性较男性更高,控制BMI的增高是预防心血管疾病的有效途径。

血管内超声或血流储备分数指导冠状动脉临界病变介入治疗的临床效果

目的：评价在冠脉临界病变患者中，经血管内超声（IVUS）指导介入治疗的患者与经测定血流储备分数（FFR）指导介入治疗的患者的远期临床效果。方法选取冠脉造影证实冠脉狭窄程度40%~70%的患者共226例（293处病变），分为血管内超声指导组98处病变、血流储备分数指导组101处病变、药物治疗组94处病变。在血管内超声指导组中，如狭窄处最小管腔面积（MLA）＜4 mm2行冠脉支架置入术；在血流储备分数组中，如FFR＜0.8予以行介入治疗。术后随访1年，比较3组患者的主要心血管不良事件发生率（死亡、心梗、靶血管重建）。结果（1）3组患者冠脉造影显示的狭窄程度及病变长度无明显差别；（2）血管内超声指导组行冠脉介入治疗术的患者比例高于血流储备分数指导组（P＜0.001）；（3）3组患者的主要心血管不良事件的发生率无明显差别（P=0.182）。结论血流储备分数检测及血管内超声检查均可以用于指导冠脉临界病变的介入治疗策略，血管内超声检查仅依靠单一的测定狭窄处最小管腔面积作为介入治疗的标准可能会增加介入干预患者比例。

脉压对比索洛尔治疗老年高血压伴心衰患者心功能、血管内皮生长因子及高敏C-反应蛋白的影响

目的探讨比索洛尔对老年高血压伴心衰患者心功能、血管内皮生长因子(VEGF)及高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法330例老年原发性高血压伴心衰患者,依据脉压水平,相应地分为4组:≤48mmHg组、49～58mmHg组、59～68mmHg组、>68mmHg组,靶剂量比索洛尔治疗3个月,观察治疗前后一般临床特征、放射性核素和实验室检查结果的变化。结果老年高血压伴心衰患者随着脉压逐渐增大,血清VEGF、hs-CRP和脑钠肽(BNP)水平均明显增高,而左心室射血分数(LVEF)和左心室高峰充盈率(LVPER)明显降低。老年高血压脉压差较大(PP为59～68mmHg,>68mmHg)组的患者对比索洛尔的敏感性较好,从而使PP、血清VEGF,hs-CRP,BNP水平、LVEF和LVPFR明显改善。结论老年原发性高血压伴心衰患者中,PP与VEGF、hs-CRP及BNP具有一定的联系;脉压差较大(PP为59～68mmHg,>68mmHg组)的患者对比索洛尔治疗更为敏感,预后也较好。

美托洛尔缓释片对老年高血压伴心衰患者的疗效及与血管内皮生长因子、高敏C-反应蛋白的相关性

目的探讨琥珀酸美托洛尔缓释片治疗老年高血压伴心衰患者的疗效及与脉压及血管内皮生长因子(VEGF)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的相关性。方法 330例老年原发性高血压伴心衰患者,依据脉压水平,相应地分为四组:≤48组、49～58组、59～68组、>68组,靶剂量琥珀酸美托洛尔缓释片治疗3个月,观察治疗前后一般临床资料、放射性核素和实验室检查结果的变化。结果老年高血压伴心衰患者随着脉压逐渐增大,血清VEGF、hs-CRP和脑钠肽水平均明显增高,而左心室射血分数(LVEF)和左心室高峰充盈率(LVPER)明显降低。琥珀酸美托洛尔缓释片治疗后,LVEF和LVPFR在59～68,>68mmHg组分别增加(3.32±2.35)%、(4.12±3.05)%和0.37±0.26、0.53±0.37,脉压及VEGF在59～68,>68mmHg组分别下降8.2±3.1、9.4±4.3mmHg及18.39±8.43、26.79±14.32pg/ml,hs-CRP及脑钠肽在59～68,>68mmHg组分别下降0.26±0.13、0.33±0.16mg/L及140.36±68.62、155.39±73.58ng/L,两组间差异均有统计学意义,尤以>68mmHg组较甚(P<0.01)。结论老年原发性高血压伴心衰患者中,脉压较大(脉压59～68,>68mmHg组)的患者对琥珀酸美托洛尔缓释片治疗更为敏感;琥珀酸美托洛尔缓释片使脉压较大(脉压59～68,>68mmHg组)的患者脉压及血清VEGF、hs-CRP、脑钠肽水平明显下降,而心功能明显改善。

原发性高血压患者血清脂联素浓度的变化及肾素—血管紧张素系统对其影响

目的 :探讨原发性高血压患者血清脂联素浓度的变化及肾素—血管紧张素系统对血清脂联素的影响。方法 :本研究入选原发性高血压患者 60例及健康人 3 0例 (正常对照组 ) ,以正常对照组人群胰岛素敏感性指数 (ISI)的均数±标准差作为有无胰岛素抵抗的分界线 ,将原发性高血压患者分成两组 ,即胰岛素抵抗组 2 3例及无胰岛素抵抗组 3 7例。检测血清脂联素、空腹血糖、血清胰岛素、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、胰岛素敏感性指数、收缩压、舒张压、平均压、身高、体重及体重指数等指标。另外 ,从 60例原发性高血压患者中选出能够完成整个实验 ,积极配合随访的 40例患者 ,并分成两部分 ,每部分 2 0例 ,分别用血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦治疗两周 ,治疗前、后检测上述指标。结果 :①胰岛素抵抗组的血清胰岛素和甘油三酯与正常对照组及无胰岛素抵抗组相比 ,胰岛素抵抗组明显升高(P <0 0 1) ,胰岛素抵抗组的脂联素和胰岛素敏感性指数与正常对照组及无胰岛素抵抗组相比 ,胰岛素抵抗组明显降低(P <0 0 1)。②高血压患者用培哚普利及缬沙坦治疗两周后 ,平均压显著下降 (P <0 0 5 ) ,血清脂联素浓度和胰岛素敏感性指数明显升高 (P <0 0 5 )。

老年高血压患者脉压与心功能和血管内皮生长因子及高敏C反应蛋白的关系

目的探讨药物常规治疗下老年高血压患者脉压（PP）与心功能、血管内皮生长因子（VEGF）及高敏C反应蛋白（hs-CRP）的关系。方法将336例老年高血压患者，依据PP水平，分为≤48、49～58、59～68、〉68mmHg（1mmHg=0．133kPa）4个组，用logistic回归分析各组PP与心功能、VEGF及hs-CRP的相关性。结果随着PP逐渐增大，血清VEGF和hs-CRP水平均明显增高（P〈0.01），左心室收缩及舒张功能均明显降低（P〈0.05，P〈0.01）。logistic回归分析显示，PP与老年高血压患者左心功能不全发生存在明显的相关性。结论老年高血压患者中，PP与VEGF及hs-CRP具有一定的关系，PP是左心功能不全发生的一个重要和独立的相关因素。

反义寡核苷酸抑制兔血管平滑肌细胞增殖和血小板源性生长因子βmRNA的表达

目的 应用血小板源性生长因子 β(PDGF β)cDNA的反义寡核苷酸作为药物 ,在体抑制兔血管平滑肌细胞 (VSMCs)增生 ,为人血管再狭窄的防治提供依据。方法 建立兔髂动脉再狭窄模型 ,用自行设计合成的PDGF βcDNA的反义寡核苷酸片段作为药物 ,在体原位观察对VSMCs表达PDGF βmRNA、增殖细胞核抗原和内膜增生的影响。 结果 这种反义寡核苷酸药物显著抑制球囊损伤后 1周内膜VSMCs表达PDGF βmRNA和增殖细胞核抗原 ,抑制率分别为 88 4 0 %和 93 4 4 %。 结论 设计的反义寡核苷酸药物可以通过下调VSMCs表达PDGF βmRNA抑制内膜增生 ,为转基因防治人血管再狭窄提供体内实验依据。

血浆脂蛋白相关磷脂酶A2活性与冠状动脉粥样硬化性心脏病血管病变支数的关系

目的本研究拟探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)活性与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)血管病变支数的相关性。方法共入选212例经冠状动脉造影检查明确冠状动脉狭窄严重程度的患者,抽取其空腹静脉血用于检查血浆Lp-PLA2活性和血脂等,同时记录研究对象人口学资料、既往病史、服药情况及体格检查指标。依据血浆Lp-PLA2活性将所有研究对象分为4组,进行组间比较。结果 (1)与其他3组相比,血浆Lp-PLA2活性最高组吸烟和糖尿病患者比例较高,三支血管病变和左主干加三支血管病变患者比例也较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)Pearson相关分析提示血浆Lp-PLA2活性与吸烟、总胆固醇和低密度脂蛋白-胆固醇浓度、2型糖尿病以及冠状动脉狭窄支数呈正相关,而与高密度脂蛋白-胆固醇浓度和服用他汀类药物呈负相关。(3)采用Logistic回归分析血浆Lp-PLA2活性与冠心病血管病变支数相关性,在校正年龄、性别、吸烟、酗酒、原发性高血压(高血压)、糖尿病、总胆固醇等冠心病传统危险因素后,血浆Lp-PLA2活性升高与冠心病血管病变支数程度仍呈正相关,危险比为1.45(95%置信区间为1.23~2.02)。结论血浆Lp-PLA2活性与冠心病患者冠状动脉狭窄支数具有独立相关性。

人参皂苷Rg1对大鼠心肌梗死后心肌血管再生的影响

目的:探讨人参皂苷Rg1对急性心肌梗死(AMI)大鼠冠状动脉新生血管形成的影响及其作用机制。方法:120只Wistar大鼠随机均分为假手术组(仅开胸暴露心脏,未结扎冠脉),AMI组(结扎左冠脉制模后不做任何处理)和人参皂苷组(在AMI模型制作3h后注射人参皂苷Rg1)。建模后第24h、1周和5周分别检测梗死面积,血管内皮生长因子(VEGF)及其受体(Flk-1)的表达,以及Ⅷ因子表达。结果:5周后,与假手术组比较,人参皂苷组和AMI组心肌梗死面积、微血管新生数、血管内皮生长因子(VEGF)及其受体Flk-1水平均明显增加(P<0.05或<0.01);与AMI组比较,人参皂苷组心肌梗死面积[(51.31±9.67)%比(29.33±6.70)%]明显减小,微血管新生数[(18.31±5.07)个比(46.79±13.67)个]、VEGF表达[灰度值:(84.3±8.7)比(32.9±16.7)](灰度值的高低与表达量成反比)、Flk-1表达[(17.6±8.7)个比(59.9±16.2)个]明显增多(P<0.05或<0.01)。结论:对于大鼠AMI模型,人参皂苷Rgl治疗,可动员骨髓干细胞归巢于缺血心肌,并上调VEGF和其受体Flk-1的表达,促进微血管生成,缩小心肌梗死面积。

老年高血压的组织因子以及血管内皮生长因子变化

目的了解老年原发性高血压患者冠状动脉粥样斑块及肱动脉内皮功能与组织因子和血管内皮生长因子的关系。方法老年原发性高血压患者175例,男96例,女79例,年龄(73±17)岁。应用B超扫查肱动脉,测量在静息和反应性充血时肱动脉内径,用冠状动脉造影了解冠状动脉狭窄程度。用酶联免疫吸附法测定血组织因子和血管内皮生长因子水平。分析冠状动脉造影及超声结果与组织因子和血管内皮生长因子水平的关系。结果①高血压分级与组织因子和血管内皮生长因子水平与冠状动脉狭窄分级呈正相关,与内皮依赖性血管扩张负相关;②随着病变冠状动脉支数增加,组织因子和血管内皮生长因子水平亦增多;③组织因子与收缩压呈直线相关(r=0．483,P<0．001)、血管内皮生长因子与收缩压呈直线相关(r=0．426,P<0．001);Flow-MD与组织因子呈负相关(r=-0．613,P<0．001),与血管内皮生长因子呈负相关(r=-0．679,P<0．001)与收缩压呈负相关(r=-0．661,P<0．001);组织因子、血管内皮生长因子及Flow-MD与舒张压、平均压、年龄、性别及吸烟之间无明显相关。结论老年原发性高血压患者血液中组织因子、血管内皮生长因子水平增高与高血压分级、肱动脉内皮细胞功能受损及冠状动脉粥样硬化关系密切。

美托洛尔缓释片对高血压伴稳定性心绞痛患者血管内皮功能及存活心肌功能的影响

目的探讨高度选择性13．受体阻滞剂美托洛尔缓释片治疗对原发性高血压伴稳定性心绞痛患者血管内皮功能及存活心肌功能的影响。方法选取行冠状动脉造影检查的高血压患者182例，根据造影结果分为四组：单支病变（冠状动脉狭窄≥50％，47例）组，双支病变（49例）组，多支病变（44例）组和对照（为高血压组，无冠状动脉狭窄或狭窄〈50％，42例）组；常规药物加美托洛尔缓释片（阿斯利康有限公司，47．5mg／片），经过12个月治疗，对比治疗前后患者的一般临床资料、实验室检查结果、超声心动图和放射性核素的变化。结果高血压伴稳定性心绞痛患者随着冠脉病变程度逐渐增加、病变支数越多，负荷后1h及负荷后4h的FMD、99Tom—MIBI摄取分数越小。美托洛尔缓释片治疗12个月后，单支病变、双支病变及多支病变组的负荷后1h、负荷后4hFMD和^99Tcm—MIBI摄取分数与高血压组比较差异减少，仅双支病变及多支病变组有统计学意义（P〈0．05）；双支病变及多支病变组治疗后^99Tcm，MIBI摄取分数较治疗前分别增加（0．54±0．07）及（0．68±0．16），负荷后1h及负荷后4hFMD分别增加（2．72±0．51）、（4．20±1．47）及（2．50±0．65）、（4．31±1．85），△99TOm—MIBI及△FMD在常规组和美托洛尔组之间的差异均有统计学意义，多支病变组更加明显（P〈0．01）。结论对原发性高血压伴稳定性心绞痛患者，美托洛尔缓释片治疗可以显著改善血管内皮功能及存活心肌功能。

血管闭合装置在经皮冠状动脉成形术后的应用

目的比较心血管病患者经皮冠状动脉成形术(PCI)后采用经皮血管闭合装置(per-close)止血与人工压迫止血的安全性和疗效。方法280例心血管病患者在行经皮冠状动脉成形术后,分为人工压迫止血组(145例)和per-close止血组(135例),观察2组止血时间、下床活动时间、术后血管并发症等。结果止血组与人工压迫组相比,止血时间与下床活动时间显著缩短,血管并发症明显减少。应用per-close的成功率达95%。结论此研究显示,PCI术后应用经皮血管闭合装置,是一个快速、有效的止血方法,缩短了止血与下床活动时间,并可减少穿刺点并发症发生率及患者不适感。

深圳市公务员高血压知晓率、治疗率及控制率现状调查

目的了解深圳市公务员队伍高血压的知晓率、治疗率和控制率,并对其成因进行分析。方法随机抽取深圳市机关和事业单位在职公务员1040人进行体格检查和问卷调查,年龄在30～60岁之间,其中男538人,女502人,调查内容包括一般资料、卫生知识水平、主要心血管病或相关疾病史及体格检查四部分。结果深圳市公务员高血压知晓率、治疗率、控制率分别为68.4%、54.9%和54.9%。结论深圳市公务员高血压知晓率、治疗率、控制率高于广东省平均水平,接近美国20世纪90年代初水平,但控制率仍不理想,还须进一步提高。

西罗莫司洗脱支架和Pixel支架治疗冠状动脉小血管病变的比较

目的对比研究西罗莫司洗脱支架(CypherTM支架)和Pixel支架治疗冠状动脉小血管病变的安全性及疗效。方法将2003年3月至2005年1月在我院住院的67例小血管病变患者随机分成A、B两组,A组34例接受CypherTM支架治疗,B组33例接受Pixel支架治疗。比较分析两组的手术成功率、并发症发生率、心脏不良事件发生率、再狭窄率及晚期管腔丢失等指标。结果两组支架置入术的成功率均为100%,无残余狭窄或残余狭窄<10%,无任何并发症。A组有30例、B组有29例患者在术后约9个月复查了定量冠状动脉造影。随访期间,A组中有2例出现支架内再狭窄导致临床心绞痛复发;B组有7例复发心绞痛,其中6例经冠状动脉造影证实为支架内再狭窄所致;两组均无一例死亡。A组的造影再狭窄率为6.7%,B组为20.7%(P<0.05);A组的晚期管腔丢失为0.19±0.58mm,B组为0.63±0.61mm(P<0.01);A组的靶血管再次血运重建率为6.7%,B组为20.7%(P<0.05)。结论CypherTM支架和Pixel支架治疗小血管病变均安全、有效,但CypherTM支架的远期疗效明显优于Pixel支架。

血管紧张素转换酶抑制剂在心肌梗塞中的应用

本文综述使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗心肌梗塞患者的有益作用及尚待解决的问题。

血管紧张素转换酶抑制剂在心衰的应用及评价

血管紧张素转换酶抑制剂在心衰的应用及评价深圳孙逸仙心血管医院内科（５１８００１）方卫华虞准方卫华，１９６５年毕业于上海第一医学院医疗系，同年分配在北京中国医学科学院心血管研究所、阜外医院工作，曾历任该院内科副主任、研究室副主任及副研究员。１９９３年被...

瑞舒伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后存活心肌功能及动脉粥样硬化的影响

目的探讨瑞舒伐他汀作为新型他汀类药物对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后存活心肌功能及动脉粥样硬化的影响。方法用随机方法将65例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者分为常规药物加辛伐他汀(黙沙东制药有限公司,40 mg,睡前)组(n=32)和常规药物加瑞舒伐他汀(阿斯利康制药有限公司,10 mg,睡前)组(n=33),随访12个月,测定患者在介入治疗前和治疗后12个月的血脂及血浆C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并观察颈动脉内膜中层厚度(IMT)及99Tcm-MIBI摄取分数的改变。结果辛伐他汀组及瑞舒伐他汀组患者治疗12个月后,总胆固醇、LDL胆固醇、C-反应蛋白及肿瘤坏死因子-α均有显著下降,而99Tcm-MIBI摄取分数均显著增加;且瑞舒伐他汀组治疗后总胆固醇、LDL胆固醇、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α下降幅度及9Tcm-MIBI摄取分数增加幅度较辛伐他汀组大。瑞舒伐他汀组患者用瑞舒伐他汀治疗12个月后,颈动脉内膜中层厚度(IMT)显著下降(P<0.01),而辛伐他汀组治疗12个月后,颈动脉内膜中层厚度(IMT)无明显的变化。结论在PCI术及应用常规药物基础上加用瑞舒伐他汀可使急性ST段抬高型心肌梗死患者颈动脉内膜中层厚度明显下降并进一步改善存活心肌细胞功能。