超声二次谐波心肌声学造影评价冠脉的微血管血流灌注

目的:本文获取冠状动脉血流变化所致的心肌灌注类型,以了解冠脉的微血管血流灌注变化。方法:36人先后完成冠状动脉造影,静脉注射声学造影剂利声显（Levovist）,通过超声二次谐波技术获取心肌灌注图像,按心肌灌注积分指数将病人分为三组。结果:三组病人的冠状动脉狭窄程度、心肌灌注积分指数明显差异（P<0.001）,冠状动脉狭窄度<75％者,病人心肌灌注多为正常,随着冠状动脉狭窄程度加重,出现不同程度的心肌灌注异常。8例完全阻塞的冠状动脉有不同的冠状动脉侧支循环表现为不同的心肌灌注类型。结论:静脉心肌声学造影是反映心肌灌注的有效方法,能够反应冠状动脉血流的改变及微循环结构的完整性变化,从而弥补冠状动脉造影仅能显示心外膜下的冠状动脉而无法观察毛细血管水平的心肌灌注之缺限。当心肌灌注不良时,MCE能提示冠状动脉病变的存在,及其严重性,但要注意侧支循环对心肌灌注之影响,可影响对冠脉病变程度判断的精确性。冠状动脉造影确定某支冠脉病变时,MCE心肌灌注有助于评价侧支循环状态。

rs10757274和rs1333049单核苷酸多态性与冠心病的相关性

目的:研究冠心病(CAD)易感基因rs10757274和rs1333049与临床因素间的相互作用对昆明地区汉族CAD人群CAD易感性的影响。方法:选择200例昆明地区汉族CAD患者为研究对象。采用聚合酶链式反应(PCR)对rs10757274和rs1333049两个SNP位点进行分型。检验分析各个SNP位点的等位基因及基因型频率在CAD组和对照组间的差异。统计年龄、BMI、吸烟、高血压、血脂异常及糖尿病传统危险因素,分析其与CAD发病的相关性。多元逐步回归分析CAD与基因及临床各因素的关系。结果:rs10757274 AG/GG基因型及rs1333049 CG/CC基因型与昆明地区汉族人群CAd的易感性相关。rs10757274-GG OR=1.915,s1333049-CC OR=1.685,两基因纯合子均较杂合子CAD的易感性增高。吸烟、高血压、血脂异常及糖尿病显著增加CAD患病率(P<0.05)。两组年龄和BMI无显著差异(P>0.05)。结论:rs10757274和rs1333049单核苷酸多态性与临床因素相互作用,影响CAD的易感性。

植入型心律转复除颤器导致误放电8例

目的探讨植入型心律转复除颤器(ICD)导致的误放电原因,为避免和减少误放电提供参考。方法分析8例患者共植入11台ICD的临床随访资料。8例患者7例为男性,1例女性,其中单腔ICD 7台,双腔ICD 3台,三腔植入型心律转复除颤器(CRT-D)1台。随访2～12年,平均7年。结果随访中除1例死亡外其余患者均存活。ICD共检出心律失常568次,启动治疗程序125次,其中误放电16次(12.8%),大部分发生在早年植入ICD的3例患者中。误放电原因包括:感知窦性心动过速3次,占误放电的18.8%,电磁干扰4次,占25%,电极导线绝缘层破损干扰9次,占56.3%。结论ICD误放电会给患者带来极大的身心伤害,应该受到重视。

CDKN2A／B基因三个单核苷酸多态性位点与冠心病的相关性研究

目的研究CDKN2A／B基因邻近的rs2383206、rs10757274、rs10757278三个位点的单核苷酸多态性（SNP），探讨其与冠心病的发病及冠状动脉病变程度的相关性。方法采用聚合酶链式反应（PCR）扩增CDKN2A／B基因邻近rs2383206、rs10757274、rs10757278三个SNP位点的核苷酸片段，进行多态性分型并分析其与冠心病发病的相关性，对冠心病患者冠脉造影结果进行Gensini积分评定，分析单核苷酸多态性分型与Gensini积分的关系。结果CDKN2A／B基因邻近的3个SNP位点rs2383206、rs10757274、rs10757278的AG／GG基因型分布频率均高于对照组（P〈0．05），G等位基因分布频率高于对照组（P〈0．05）。经校正混杂因素的影响后，与AA纯合子相比rs2383206、rs10757274、rs10757278的AG／GG基因型具有显著增加冠心病风险的效应校正比值比（OR）分别为1．492，1．915，1．866。冠心病组3个SNP位点AG／GG基因型冠脉Gensini积分均高于AA基因型（P〈0．05）。结论CDKN2A／B基因的rs2383206、rs10757274、rs10757278三个单核苷酸多态性位点是昆明地区汉族冠心病发生的易感位点，且与冠状动脉病变的严重程度呈正相关。

血清软骨糖蛋白39和血管生成素样蛋白3水平与老年冠心病心力衰竭患者左心室功能不全的相关性

目的分析血清软骨糖蛋白39(YKL-40)、血管生成素样蛋白3(ANGPTL3)水平与老年冠心病(CHD)心力衰竭患者左心功能的关系。方法选取2018年1月至2019年12月深圳市南山区蛇口人民医院收治的84例老年CHD心力衰竭患者,将其设为CHD心力衰竭组,另选取同期收治的80例CHD患者为CHD组。参照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准评估84例老年CHD心力衰竭患者左心功能并分组;检测患者血清YKL-40、ANGPTL3水平;分析各项血清指标与老年CHD心力衰竭患者左心功能的关系。结果CHD心力衰竭组患者血清YKL-40、ANGPTL3水平分别为(81.24±6.32)μg/L、(42.40±5.03)μg/,均高于CHD组(69.33±5.89)μg/L、(30.25±4.23)μg/L(t=12.469、16.700,均P<0.001);84例CHD心力衰竭患者经NYHA心功能评估,分为心功能障碍轻度组35例、中重度组49例,Logistic回归分析结果显示,血清YKL-40、ANGPTL3过表达与CHD心力衰竭患者左心功能障碍严重程度呈正相关(OR=1.548、1.854,P=0.002、0.001);ROC曲线结果显示,YKL-40、ANGPTL3单独及联合预测CHD心力衰竭左心功能障碍严重程度的曲线下面积(AUC)均>0.80,且在YKL-40、ANGPTL3的界值分别取79.535μg/L、40.805μg/L时,可获得最佳的预测价值。结论CHD心力衰竭患者血清YKL-40、ANGPTL3过表达可能提示患者左心功能障碍的严重程度,早期监测患者YKL-40、ANGPTL3水平对指导临床早期预测、干预CHD心力衰竭患者左心功能有一定意义。

血脂及内皮素水平与冠状动脉疾病严重性的临床研究

目的 为探讨血浆脂质、内皮素水平、冠状动脉疾病 (CAD)严重性之间的关系和相关性。方法 对 2 2 0例冠状动脉造影阳性病人及 10 4例正常对照者的血浆胆固醇 (TC) ,甘油三酯 (TG) ,高密度脂蛋白胆固醇 (HDL c) ,低密度脂蛋白胆固醇 (LDL c) ,载脂蛋白B (apoB) ,脂蛋白a[Lp(a) ]及血浆内皮素 (ET)水平进行了测定。结果 CAD组血浆TC、TG、LDL c、apoB、Lp(a)、ET浓度均显著高于对照组 ,HDL c浓度显著低于对照组 ;CAD三支病变者 ,apoB、Lp(a)水平显著高于CAD单支病变者 (P <0 0 5 ) ;重度病变组ET水平明显高于轻度病变组 (P <0 0 5 )。等级相关分析显示 :冠状动脉病变支数越多 ,狭窄评分越高 ,apoB、Lp(a)、ET的浓度越高。结论 血浆TC、TG、HDL c、LDL c、apoB、Lp(a)、ET与冠状动脉疾病发病有关 ;Lp(a)和ET是动脉粥样硬化的独立危险因素 ;apoB和Lp(a)及ET水平增高与冠状动脉粥样硬化的严重程度密切相关 ;

多普勒超声心动图测定艾森曼格综合征患者肺动脉收缩压的准确性

目的评价彩色多普勒超声心动图（彩超）测定艾森曼格综合征患者肺动脉收缩压（PASP）的准确性。方法本研究设计为回顾性、观察性研究。通过查阅病历收集2010年1月至2014年12月期间确诊为艾森曼格综合征的患者72例的病历资料。患者均在右心导管检查前72h内完成彩超检查。与右心导管测量的PASP比较,评价彩超测量PASP的准确性。结果彩超测PASP（100.6±25.4）mm Hg,导管测PASP（109.8±28.2）mm Hg,两者比较差异有统计学意义（P=0.003）,Pearson相关分析显示两者测量的PASP中度相关（r=0.57,P〈0.01）。Bland-Altman分析显示,彩超测量与右心导管测量PASP平均差值为-9.2mm Hg（95%CI-58.2~39.8mm Hg）。与右心导管测量值比较,彩超高估〉10mm Hg者14例（19.4%）,低估〉10mm Hg者32例（44.4%）。将患者按三尖瓣前分流（房间隔缺损,28例）与三尖瓣后分流（室间隔缺损20例＋动脉导管未闭24例）比较,两组低估〉10mm Hg例数所占比例差异有统计学意义（25.0%比56.8%,P=0.008）。结论彩超定量测定艾森曼格综合征患者PASP存在一定局限性。对于三尖瓣后分流患者,PASP更易出现低估。

反复单形房性心动过速的电生理特点和射频消融结果

目的 报道反复单形房性心动过速（房速）的电生理特点和射频消融结果。方法 对８例反复单形房速患者进行心内电生理检查和射频消融治疗。结果 反复单形房速的发作方式与反复单形室性心动过速相似。房速时心电图ＰＰ间期和心内电图ＡＡ间期极不规则（２００～４５０）ｍｓ，平均最大与最小ＡＡ间期的差值为（１６９±７５）ｍｓ，但Ｐ波形态和心房激动顺序恒定。房速的病理机制为非折返性。成功消融８例患者的房速，其中７例的成功消融靶点位于肺静脉开口部或肺静脉内。平均随访（１０±２）个月，无１例复发。结论 反复单形房速是一种不同于阵发性或慢性房速的少见房性快速心律失常，能被射频消融术所根治。