椎管内神经根运动传导测定法对2型糖尿病患者的临床应用

目的介绍一种新的椎管内神经根运动传导测定法,并证明其临床应用价值。方法使用CCS-1型直流斩波式大脑皮质电刺激仪测定10例2型糖尿病患者(糖尿病组)和21例正常人(对照组)的运动传导速度(MCV)。取每位测试对象的T12棘突为刺激点,同时兴奋L5和S1根起始部,刺激S1棘突同时兴奋L5和S1根出(近)椎间孔处,在拇外展肌和伸趾短肌处记录运动诱发电位(MEP),并测量其潜时、波幅值和两刺激点之间的MCV。结果糖尿病组的T12,S1和拇窝刺激点的潜时值均明显高于对照组(t=4.40～4.63;P均<0.01以上)。在波幅值比较中,除S1刺激点中高于对照组外,其余各项均明显低于对照组(t=2.96～3.36;P均<0.01以上)。除了SⅠ-SⅡ点外,糖尿病组的其余两项MCV指标均明显小于对照组(t=4.40～4.63;P均<0.001)。结论椎管内神经根运动传导测定法对神经根部位病变的定位和评估预后是有帮助的。

常规开颅手术与神经内镜辅助治疗高血压性脑出血疗效比较

目的对神经内镜辅助手术与常规显微镜下小骨窗开颅手术治疗高血压性脑出血的临床疗效对比,了解两种手术方法的优劣。方法随机挑选76例高血压性脑出血患者,应用常规小骨窗显微镜下开颅手术治疗48例,神经内镜辅助血肿清除术治疗28例,术后随访评价病人血肿清除率及日常生活能力(ADL)。结果 76例患者均顺利通过手术,3例死亡,内镜治疗组,术后ADL评分达到良好和中等级别的为21例。结论神经内镜辅助手术创伤小,可降低高血压脑出血患者致残率等,有临床推广价值。

Onyx-18胶栓塞治疗15例脑动静脉畸形的体会

目的:探讨Onyx-18介入栓塞治疗脑动静脉畸形的应用价值。方法:回顾性分析15例采用Onyx-18血管内栓塞治疗的脑动静脉畸形患者的临床资料,对栓塞结果进行分析,总结经验。结果:15例患者中,畸形血管团栓塞60%以上13例,其中8例治愈性栓塞,60%以下2例。15例中1例患者于术中颅内出血。5例术后3个月复查,其中1例复发。结论:Onyx-18是目前治疗脑动静脉畸形较为理想的栓塞材料,能提高血管内栓塞安全性。

高血压脑干出血破入脑室的微创治疗

目的探讨脑干出血破入脑室的微创治疗方案。方法应用脑室穿刺引流联合尿激酶脑室内灌注,液化脑室内积血并引流。结果50例患者基本痊愈10例,显著好转13例,好转16例,植物生存7例,死亡4例。结论应用脑室内穿刺微创治疗自发性脑室出血是行之有效的方法。

弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤经验体会

目的总结颅内动脉瘤的弹簧圈介入栓塞治疗经验。方法回顾性分析采用介入治疗技术治疗的85例颅内动脉瘤患者的临床资料。患者在DSA下行动脉瘤栓塞术,术后引出血性脑脊液、抗血管痉挛治疗。结果 89个动脉瘤中,100%栓塞87例,2例瘤颈有残留。结论对颅内动脉瘤采取弹簧圈介入治疗能有效改善患者愈后,明显降低患者病死率和病残率。

重型颅脑损伤并发急性呼吸衰竭的护理

目的总结重型颅脑损伤并发急性呼吸衰竭的护理经验。方法回顾性分析32例重型颅脑损伤后继发呼吸衰竭的病例资料,予以病因治疗同时采取气管切开、机械性通气及亚低温等综合治疗,加强呼吸道及营养支持治疗。结果经治疗良好14例(43.75%),中残6例(18.75%),重残2例(6.25%),死亡10例(31.25%)。结论重视术前准备,加强术后生命体征的监测,做好呼吸道、引流管的护理,及时使用机械通气、亚低温疗法,早期给予营养支持,是该病的护理重点,也是降低死亡率的有效措施。

灯盏细辛注射液对血流动力学影响的实验研究＃

目的：通过本实验了解重度颅脑损伤患者应用灯盏细辛注射液后血流动力学的变化情况。方法：对符合重度颅脑损伤诊断标准的患者，每天一次静脉点熵灯盏细辛注射液50ml，连用10－15天为一疗程，在用药前和一疗程结束后各进行一次血流动力学的测定。结果：治疗后与治疗前比较，全血粘度，血浆粘度显著降低，血沉减慢，TK值减小，红细胞电泳率明显增大（P＜0．01），红细胞压积有减少趋势，但无显著性差异（P＞0．05），结论：灯盏细辛注射液可降低血液粘度，改善微循环，。增加脑血流量，抑制血小板的聚集，临床随访发现此种药物可降低外伤性脑梗死的发生率。

早期大剂量应用纳洛酮对重型颅脑损伤后意识恢复的对比研究

目的 研究早期使用大剂量纳洛酮注射液对重型颅脑损伤病人所产生的意识障碍的治疗效果及其作用机制。方法随机选取50例经过纳洛酮治疗的重型颅脑损伤病人作为治疗组,并按照接近治疗组患者的受伤机制及病情,选取50例未给予纳洛酮治疗的病人作对照组。通过对两组病人GCS计分的总分平均值以及睁眼、言语反应和运动反应的记分值进行统计学分析。结果 治疗前两组病人意识障碍程度无显著差异。治疗后治疗组意识障碍有明显改善,总分平均值、睁眼及运动反应得分值显著增加(P<0.05),而病人的言语反应分值增加不明显(P>0.05)。结论 早期使用大剂量纳洛酮对重型颅脑损伤病人所产生的意识障碍有较好的治疗效果。

大型脑动静脉畸形栓塞前后血流动力学变化的临床研究

目的 :探讨 45例大型脑动静脉畸形 (cAVM )栓塞治疗前后的血流动力学特点 ,以及和并发症的关系。方法 :所有cAVM病人畸形血管团的直径均≥ 6cm、体积≥ 10 0cm3 ,共行 64次血管内治疗。本组病人第一次栓塞后又采取了多次栓塞、显微手术、立体定向放射外科及保守治疗。结果 :大型cAVM病变显影时间多 <6s ,证实为高血流量型。其血流动力学特点表现为低动脉流入压、高静脉流出压及有“偷流”现象的发生 ,使脑灌注不足、脑血管的调节功能障碍。结论 :大型、高血流量型cAVM应采用分次栓塞治疗、栓塞 +显微手术或栓塞 +立体定向放射外科治疗的方法 ,这样可增强脑血管的调节能力 ,使其适应栓塞后的脑血流动力学的变化 ,减少并发症的发生率。

重型颅脑损伤救治中股静脉置管的观察与护理

目的:探讨股静脉置管术在重型颅脑损伤救治中的应用。方法:介绍股静脉穿刺置管方法及置管后常规护理与预防并发症的护理方法。结果:288例重型颅脑损伤病人的救治中应用股静脉置管能迅速建立起一个维持时间较长的输液通道,减轻了甘露醇等药物对血管壁的刺激,保证了输液输血的顺利进行,能快速纠正休克,并能做中心静脉测压,以指导输液量及输液内容。结论:熟练的股静脉穿刺置管技术和正确的导管护理方法,有利于并发症预防,对保证救治成功起着非常重要的作用。

大型脑动静脉畸形分次治疗的原因探讨

目的 :本文报告 45例大型脑动静脉畸形 (cAVM)栓塞治疗的经验及出现的并发症 ,探讨其血流动力学特点。方法 :所有cAVM病人畸形血管团的直径均大于或等于 6cm ,体积大于或等于 10 0cm3 ,共行 64次血管内治疗。本组病人第一次栓塞后又采取了多次栓塞、显微手术、立体定向放射外科及保守治疗。结果 :大型cAVM多为高血流量型 ,其血流动力学特点表现为低动脉流入压、高静脉流出压 ,影响到脑灌注及脑血管的调节。结论 :大型cAVM采用分次栓塞治疗、栓塞 +显微手术或栓塞 +立体定向放射外科治疗可增强脑血管的调节功能 ,使其适应栓塞后的脑血流动力学的变化 ,减少并发症的发生率。

脑星形细胞瘤临床综合治疗分析

目的评价脑星形细胞瘤手术加放疗的疗效。方法 1990年1月～1999年1月共收治48例经病理证实的脑星形细胞瘤,经手术切除后常规使用榄香烯化疗及外照射治疗。结果 3～5年生存率分别为85.4%、60.4%、45.8%。影响疗效的因素是肿瘤切除程度、肿瘤病理分级、联合化疗、放疗等。结论手术、化疗与放射治疗综合治疗可提高脑星形细胞瘤的5年生存期。

小骨窗显微手术治疗高血压基底核区脑出血23例临床分析

目的探讨小骨窗显微手术早期治疗高血压基底核区脑出血的方法及疗效。方法 23例高血压脑出血早期患者均在全麻下手术,作颞部长5cm 直切口,开颅骨窗约3厘米,在显微镜下分开脑沟或皮质,清除血肿并彻底止血。结果存活21例,根据 ADL(日常生活能力)分级:Ⅰ级2例,Ⅱ级10例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例。结论此术式损伤小、止血及清除血肿彻底手术路径短、视野清晰。

颅脑外伤后脑积水的治疗体会

目的了解外伤性脑积水的病因及治疗方法。方法我院自1997年6月～2005年12月共收治外伤性脑积水63例(18例急性脑积水、45例慢性脑积水)分别行脑室外引流术和脑室腹腔分流术。对该类患者的临床表现、影像学改变及采用的治疗方法、效果进行回顾性分析。结果急性脑积水可转为慢性脑积水,脑积水患者经分流术后,患者的病情有一定程度的缓解。结论脑室腹腔分流是治疗外伤性脑积水的有效治疗方法,能明显改善颅脑损伤。

颈内动脉—海绵窦瘘血管内栓塞治疗的并发症及预后

为探讨颈内动脉—海绵窦瘘的形成原因及采用血管内栓塞治疗的疗效及并发症的预防措施。对 19例颈内动脉—海绵窦瘘的病人 ,分析其临床表现及CT、MR、选择性血管造影等影像学特点 ,采用可脱性球囊和 或钨丝螺旋圈栓塞治疗。 17例病人在治疗后临床症状缓解 ,眼部杂音及眼球震颤消失 ,眼球突出、球结膜水肿在一周后消失。 2例病人出现手术并发症 ,其中 1例死亡。生存的 18例病人全部得到较长时间的随访 ,1例病人出现肢体活动障碍 ,1例病人的术前症状在术后两个月时重新出现。血管内栓塞治疗因其良好的治疗效果及安全性是治疗此类疾病的首选方法 ,避免颈内动脉—海绵窦瘘治疗时产生的直接并发症是改善其预后的最重要因素。

颅内压监测对急性重型颅脑损伤治疗影响效果观察

选取2007年05月～2012年08月我院收治的102例重型颅脑损伤患者,随机分为观察组和对照组各51例。对照组行常规治疗,观察组在常规治疗的基础上于脑室植入内探头进行颅内压监测,对比两组患者的临床疗效。观察组预后良好率为70.6%,对照组预后良好率为45.1%,两组间预后良好率差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者上消化道出血、电解质紊乱、肾功能损害等并发症的发生率分别为5.9%、3.9%、9.8%,远低于对照组相对应的13.7%、17.6%、25.4%,观察组优于对照组(P<0.05)。颅内压监测可显著降低急性重型颅脑损伤患者的并发症及死亡率,具有较好的应用价值,值得在临床上予以推广。

446例颅脑交通伤的特点及救治

目的：探讨颅脑交通伤的临床特点及救治要点。方法：对４４６例颅脑交通伤临床资料进行回顾性总结及分析。结果：痊愈或良好３３８例（７５．７８％），中残２５例（５．６１％），重残８例（１．７９％），植物生存７例（１．５７％），死亡６８例（１５．２５％）。结论：颅脑交通伤以倍数递增、致伤原因以摩托车比例大、受伤人员以农民和工人居多、损伤类型各异及合并伤较多、易发生并发症为其临床特点；而救治要点强调重视前急救、早期有效的呼吸循环支持、及时纠正颅内高压和积极防治并发症。

脑动脉畸形血管内栓塞治疗及并发症的临床研究

目的 探讨α-氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）生物胶血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的效果及技术要点,及发生并发症的处理.方法 对50例脑动静脉畸形应用微导管技术,在数字减影血管造影监视下行血管内栓塞治疗.结果 成功栓塞48例脑动静脉畸形,46例痊愈,2例死亡.50例病人共行150次栓塞,栓塞次数1～6次/例,平均3次.栓塞程度：100%栓塞15例,90%～100%栓塞9例,80%～90%栓塞10例,70%～80%栓塞5例,60%～70%栓塞3例,栓塞60%以下4例.栓塞后行γ刀（或X刀）放射治疗13例、手术切除5例.并发症有脑梗死2例,于尿激酶溶栓后恢复,脑出血4例,2例导管断裂滞留畸形团内.结论 血管内栓塞治疗脑动静脉畸形是一种安全、可靠、有效的治疗手段.