家庭医生签约服务背景下深圳市社区多病共存患者社区健康服务评价研究

背景以家庭医生签约服务为主体的社区健康服务中心是多病共存防治的主战场,高质量的初级卫生保健服务是获得更好的健康结果的重要保障。然而,鲜有文献研究多病共存患者的社区健康服务评价。目的探讨深圳市社区多病共存患者的社区健康服务评价及其影响因素。方法2017年6月,采用简单随机抽样的方法抽取多病共存患者进行基线调查,在家庭医生签约服务开展背景下,分别于第6、12个月进行随访调查。采用初级卫生保健评估工具(PCAT)进行评估,运用广义估计方程对结果进行分析。结果基线调查时社区健康服务评价总分平均为(84.57±19.72)分,第1次随访时总分平均为(93.74±15.34)分,第2次随访时总分平均为(98.39±15.15)分,各次调查多病共存患者的社区健康服务评价总分比较,差异有统计学意义(P<0.001),两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示:文化程度、婚姻状况、医疗保险类型、有无签约家庭医生、近3年有无住院、自我健康状况评价和治疗负担是社区健康服务评价的影响因素(P<0.05)。结论深圳市社区多病共存患者的社区健康服务评价呈逐渐升高趋势,签约家庭医生的患者有更高的社区健康服务评价,多病共存患者的健康管理应以签约家庭医生为抓手进行全面、连续、整体、综合管理。

基于重点考核指标的深圳市社区健康服务发展现状分析

目的分析深圳市社区健康服务的发展现状,发现其中的薄弱环节,为深圳市社区健康服务进一步的提升和完善提供科学依据。方法在深圳市10个区各随机选择1个区域性社区健康服务中心,使用优化后的重点考核指标进行考核,包括3个一级指标以及18个二级指标,采用变异系数衡量各项指标的不均衡性。结果深圳市10家社康中心综合平均得分为78.81分,其中平均总得分最低的是家庭医生服务(65.42分)。全科诊疗服务中得分最低的是医疗保障(71.20分);家庭医生服务中得分最低的是预约服务(43.19分);中医药服务中得分最低的是中医药服务质量(70.00分),糖尿病患者血糖控制率是变异系数最大的一项指标(52.70%)。结论目前深圳市社区健康服务发展现状不容乐观,各区的社区健康服务发展存在极大的不均衡性。建议各社康中心对薄弱环节进行相应的改进,并相互学习交流,从而推动深圳市社区健康服务的整体发展。

基于粗糙集理论从管理体制维度对社区卫生服务评价指标体系优化研究

目的对深圳市社区卫生服务评价指标体系管理体制维度的指标进行约简优化。方法对深圳市2016年30家社区健康服务中心绩效评价数据进行分析,基于粗糙集约简理论对指标进行优化,根据粗糙集知识信息量理论计算各指标重要度和权重,最后对约简后的指标进行有效性检验。结果对31个管理体制维度的指标优化后保留其中11个指标,采用约简后的指标体系对管理体制维度进行综合评价,按照优秀、良好和一般3类标准对社区健康服务中心进行界定,其评判结果与实际测量指标完全一致。结论基于粗糙集约简理论进行社区卫生服务评价指标体系的优化具有高度的可行性和可靠性。

2010～2013年深圳市宝安区西乡街道梅毒流行病学分析

对西乡街道2010-2013年梅毒报告资料进行统计分析。结果2010。2013年西乡街道累计报告梅毒病例697例，占8种法定性传播疾病总数的26．45％（697／2635）。梅毒发病率呈平增高趋势,由2010年的23．67／10万上升到2013年的25．82／10万，病例主要集中在16～40岁人群占75．61％（527／697）,70～94岁人群占3．59％（25／697）：梅毒男性发病人数与女性梅毒发病人数基本相等；工人发病最高占77．04％（537／697）；中学文化程度占84．22％（586／697）；在梅毒分期中，以隐性梅毒（72．31／107i）为主，高于I期（17．65／10万1、Ⅱ期（9．76／10万）、Ⅲ期（0．14／10万）和胎传梅毒（0．14／10万），感染途径几乎全是性传播占99．86％（696／697）。梅毒在西乡街道呈快速增长趋势，已进入高流阶段。发病高峰以青壮年和工人为主，应对高危人群青壮年和工人采取积极有效的行为干预．以控制西乡街道梅毒的传播与流行。

2010~2013年深圳市宝安区西乡街道艾滋病流行病学特征分析

运用描述性分析方法,对深圳市宝安区西乡街道2010~2013年报告的艾滋病疫情况进行分析。结果深圳市宝安区西乡街道2010~2013年,2010、2011、2012和2013年发现HIV/AIDS分别为：11、24、18和23例;累计发现HIV/AIDS76例,病例主要分布：年龄较为集中在22~40岁,以青壮年为主;多为常住人口57.9%（44例）;以男性为主72.4%（55例）;三种传播途径并存,其中以性传播途径为主94.7%（72例）,且以异性传播为主82.9%（63例）;文化程度以初中为主53.9%（41例）;职业以工人为主75%（57例）;以汉族为主85.5%（65例）。2010~2013年深圳市宝安区西乡街道艾滋病疫情在全人口中呈低流行态势,疫情正由高危人群向一般人群持续扩散。

基于粗糙集约简理论社区卫生服务评价指标体系优化研究

目的构建简约化社区卫生综合服务能力评价指标体系,并对其信度、效度和区分度进行检验。方法基于粗糙集理论对深圳市社区卫生评价指标体系进行优化,根据知识信息量理论计算各指标重要度并确定指标权重。应用克朗巴赫系数和分半信度进行评价指标体系信度检验,采用内容效度、聚敛效度和标准关联效度进行评价指标效度检验,通过计算Kappa系数对指标区分度和评价结果一致性进行检验。结果将深圳市社区卫生服务评价指标由184个优化到89个,包括管理体制、标准化建设、公共卫生服务和基本医疗服务4个维度。简约化指标体系的克朗巴赫系数为0.83,指标体系分半信度为0.78。Pearson相关分析显示,评价指标体系具有可靠的内容效度、聚敛效度和标准关联效度。简约化指标体系评价结果与原始指标体系评价结果的Kappa系数达到0.76。结论研究构建的简约化评价指标体系具有可靠的信度、效度和区分度,能够应用于社区卫生综合服务能力评价实践,并提高评价工作效率。

玄览-心斋法配合全科团队管理对社区精神分裂症患者的影响

目的:观察玄览-心斋法配合全科团队管理对社区精神分裂症患者生存质量及社会功能的影响。方法:将130例精神分裂症患者随机分为观察组和对照组各65例。对照组采用常规的药品治疗及常规社区管理,观察组在对照组基础使用玄览-心斋法配合全科团队管理。干预管理后,比较两组患者精神症状、生存质量及社会功能状况。结果:两组干预管理后,阳性阴性维度、生活质量维度、恐怖维度、偏执维度、精神病性维度、强迫维度、抑郁维度、焦虑维度和人际敏感维度评分变化较干预管理前明显改善(P<0.05),并且观察组改善程度更优于对照组(P<0.05);两组干预管理后,观察组病情稳定评分、服药依从评分与持续规律服药评分更优于对照组(P<0.05)。结论:玄览-心斋法配合全科团队管理对精神分裂症患者不仅能有效改善其心理状态,更能提高其社会功能和生活质量,是一种较为有效的管理模式,值得在临床上推广。

基于VPN光电路整合USB KEY技术信息化平台妇幼保健管理模式的应用效果分析

目的探讨基于虚拟专用(VPN)网光电路整合USB KEY技术信息化平台妇幼保健管理模式的应用效果。方法随机抽取2014年1月～2015年4月深圳市的40个社区卫生服务中心作为研究对象,随机分为试验组和对照组,各20个。对照组给予传统的妇幼保健管理模式,试验组给予基于VPN光电路整合USB KEY技术信息化平台妇幼保健管理模式。比较两组的网络塞车率、信息泄密率、使用者满意度和不良事件发生率。结果观察组的网络塞车率、信息泄密率和不良事件发生率显著低于对照组,使用者满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论建设基于VPN光电路整合USB KEY技术信息化平台妇幼保健管理模式能够大大简化社区卫生服务中心的操作规范,有效提高使用者满意度,降低不良事件发生率、信息泄密率和网络塞车率,值得临床推广应用。

家庭医生责任制管理模式对Ⅱ型糖尿病患者干预效果评价

目的探讨对Ⅱ型糖尿病(T2DM)患者进行家庭医生责任制管理模式的干预效果,以提高社区T2DM患者个体化管理水平。方法将200例T2DM患者随机分为对照组和实验组,每组各100例。结果实验组患者的GLU、Hb A1c、血脂、遵医嘱率、饮食结构合理率和锻炼合格率改善显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对T2DM患者进行家庭医生责任制管理模式的干预取得了良好的效果,有利于血糖的控制,适合在社区卫生服务中心推广应用。

智能化血压仪管理在高血压患者中的应用效果

目的探讨智能化血压仪管理在高血压患者中的应用效果。方法选取2017年6月至2018年5月医院门诊收治已确诊的高血压患者300例,随机分为观察组和对照组,各150例。对照组给予常规治疗及管理,观察组在对照组基础上给予智能化血压仪管理,比较两组血脂指标、服药依从性、血压调控评分、用药知识,以及生命质量。结果干预后,两组服药依从性、生命质量、血压调控、用药知识评分均高于干预前,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和三酰甘油(TG)水平均优于干预前,且观察组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论智能化血压仪管理可提高高血压患者的生命质量,改善血脂,临床效果较好。

家庭医生闭环服务模式对高血压患者健康管理效果分析

目的高血压患者的规范化管理水平是影响高血压控制效果的关键因素之一,本研究探讨家庭医生闭环服务模式对社区高血压患者健康管理的效果分析,为提高社区高血压健康管理水平提供临床依据。方法选取2014-01-01-2017-04-30深圳市坪山区人民医院社区健康服务中心收治的高血压患者286例,根据管理方式的不同分为试验组与对照组,每组143例,对照组采用常规家庭医生式服务原模式,试验组在对照组模式基础上,采用家庭医生闭环服务新模式方式;两组患者均进行管理6个月后,对两种模式下的健康管理效果进行比较分析。结果管理后,试验组满意度评分为(92. 6±8. 5)分,高于对照组的(75. 3±13. 1)分,t=25. 3,P=0. 03;试验组合理饮食评分为(92. 7±8. 6)分,高于对照组的(63. 4±7. 8)分,t=33. 4,P=0. 01;试验组适度运动评分为(89. 8±9. 7)分,高于对照组的(53. 3±7. 2)分,t=30. 4,P=0. 01;试验组疾病知晓评分为(88. 9±11. 2)分,高于对照组的(53. 6±7. 6)分,t=31. 5,P=0. 01;试验组生理健康评分为(83. 6±15. 3)分,高于对照组的(65. 2±11. 5)分,t=22. 5,P=0. 04;试验组血压评分为(85. 3±8. 6)分,高于对照组的(62. 3±8. 2)分,t=20. 4,P=0. 04;试验组心理健康评分为(95. 6±12. 5)分,高于对照组的(72. 4±7. 8)分,t=25. 8,P=0. 03;试验组社会功能评分为(91. 7±4. 2)分,高于对照组的(75. 4±6. 6)分,t=24. 7,P=0. 04;试验组BMI指数评分为(82. 8±10. 2)分,高于对照组的(64. 3±8. 2)分,t=21. 7,P=0. 04;试验组服药依从性评分为(96. 3±14. 4)分,高于对照组的(71. 4±10. 4)分,t=25. 8,P=0. 03;高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、三酰甘油(triglyceride,TG)、尿微量白蛋白(urinary microalbumin,m ALB)、空腹血糖(fasting blood sugar,GLU)和糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,Hb Alc)与管理前相比均有改善,差异有统计学意义,均P <0. 05。试验组TC为(3. 9±0. 7) mmol/L,优于对照组的(5. 6±1. 2) mmol/L,t=16. 50,P=0. 03;试验组HDL-C为(1. 2±0. 6) mmol/L,优于对照组的(1. 8±0. 5) mmol/L,t=11. 70,P=0. 03;试验组LDL-C为(3. 3±0. 7) mmol/L,优于对照组的(2. 1±0. 4) mmol/L,t=10. 40,P=0. 04;试验组TG为(1.2±0. 7) mmol/L,优于对照组的(1. 8±0. 8) mmol/L,t=11. 40,P=0. 03;试验组m ALB为(40. 8±5. 6),优于对照组的(52. 0±8. 5),t=20. 40,P=0. 01;试验组Hb A1C为(5. 8±1. 6)%,优于对照组的(7. 0±1. 7)%,t=12. 50,P=0. 01;试验组Glu为(5. 2±2. 5) mmol/L,优于对照组的(6. 9±2. 8) mmol/L,t=10. 50,P=0. 02,差异均有统计学意义。结论采取家庭医生闭环服务模式管理社区高血压的效果显著,可以有效提高患者血压控制率和临床疗效,提高患者生活质量,并为提高社区高血压健康管理水平提供临床依据。

miRNA-34a和miRNA-29b在非小细胞肺癌中的表达及意义

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者肺癌组织标本中miRNA-34a和miRNA-29b基因的表达与临床特征及化疗疗效的相关性。方法将已确诊的80例NSCLC患者肿瘤肺组织作为试验组(并按病理类型及TNM分期分组),同期随机选择肺部为良性疾病肺组织100例作为对照组,通过实时荧光聚合酶链反应(RT-PCR)法检测miRNA-34a和miRNA-29b基因表达水平,并回顾性分析miRNA-34a和miRNA-29b基因表达与化疗疗效情况。结果miRNA-34a在试验组的组织表达水平高于对照组(P<0.05);miRNA-29b在试验组的组织表达水平低于对照组(P<0.05);miRNA-34a在腺癌组与鳞癌组均明显高于其他型肺癌组(P<0.05),在腺癌组组中的表达高于鳞癌组(P<0.05),miRNA-29b在腺癌组与鳞癌组均明显低于其他型肺癌组,在腺癌组中的表达低于鳞癌组(P<0.05),miRNA-34a和miRNA-29b在肺癌组织分级、TNM分期及淋巴结转移呈密切相关性(P<0.05)。miRNA-34a高表达组患者化疗有效率显著低于低表达组患者(P<0.05);miRNA-29b低表达组患者化疗有效率显著低于高表达组患者(P<0.05)。NSCLC组织中miRNA-34a的表达和miRNA-29b的表达之间呈负相关(r=-0.79,P<0.01)。结论 miRNA-34a的基因表达在NSCLC中高表达,miRNA-29b的基因表达在NSCLC中低表达,它们表达水平有助于临床分期组、织学分级和淋巴结转移的判断,并且miRNA-34a低表达或者miRNA-29b高表达的患者化疗有效率高,是化疗受益的指标之一。

脑心通胶囊联合高压氧治疗冠心病的临床疗效分析

目的探究分析脑心通胶囊联合高压氧治疗冠心病(CHD)的临床疗效分析。方法随机选取2013年5月~2O14年10月在院心血管内科住院部治疗的200例CHD患者,并随机分为治疗组和对照组各100例患者。其中对照组只采用常规西医心血管内科临床治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加脑心通胶囊联合高压氧治疗,两组患者的一个疗程均为2w,一共3个疗程,分析比较两组的血脂指标和血小板功能影响及临床治疗效果。结果治疗组的疗效显著性高于对照组,两组的疗效对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组的血小板粘附试验(PAdT)和血小板聚集试验(PAgT)均下降,治疗组下降幅度更优于对照组,两组的对比差异有统计学意义(P<0.05)。两组的血脂指标均有不同程度的改善,治疗组改善幅度更优于对照组,两组的对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑心通胶囊联合高压氧治疗CHD对血小板功能具有明显抑制作用并改善血脂指标,具有明显的治疗效果,在临床治疗CHD中值得推广。

降糖药联合糖桑宁胶囊治疗糖尿病的疗效观察

目的比较采用降糖药联合糖桑宁胶囊与单纯采用降糖药治疗Ⅱ型糖尿病(T2DM)的疗效。方法将随机选取200例T2DM病患者分为治疗组和对照组各100例,对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用合桑白皮活性成分提纯物治疗,治疗3个月后,统计临床疗效,并观察治疗前后血糖变化情况。结果治疗后,治疗组总有效率95%,优于对照组总有效率73%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组血糖达标时间((Gluct)短于对照组(P<0.05),空腹血糖(FPGlu)、餐后2h血糖(2h PGlu)、空糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹胰岛素(FIns)和空腹C-肽(FCP)水平较本组治疗前均明显降低(P<0.05),且治疗组降低明显优于对照组(P<0.05)。结论降糖药联合糖桑宁胶囊治疗T2DM能减少胰岛素过度分泌,可以保护胰岛β细胞功能,有效控制T2DM病患者的血糖,达到治疗糖尿病的目的。

鲍曼不动杆菌的超广谱β-内酰胺酶及其整合子的相关性研究

目的:探讨整合子介导耐药在多重耐药鲍曼不动杆菌中所起的作用。方法:随机选择120株鲍曼不动杆菌为研究对象,其中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性鲍曼不动杆菌45株为A组,ESBLs阴性鲍曼不动杆菌75株为B组,采用聚合酶链反应(PCR)扩增检测这两组鲍曼不动杆菌的整合酶基因和整合子标志基因,并对这两组扩增产物进行比较分析。结果:A组的int I1整合酶基因和int I2整合酶基因阳性率分别为95.6%(43/45)、88.9%(40/45),类整合子的qac E△1-sul1的阳性率为91.1%(41/45);B组的int I1整合酶基因和int I2整合酶基因阳性率分别为30.7%(23/75),6.7%(5/75),类整合子的qac E△1-sul1的阳性率为22.7%(17/75);A组菌株的整合酶基因和整合子标志基因阳性率显著高于B组菌株,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:鲍曼不动杆菌的整合子耐药基因与ESBLs密切相关,可通过整合子耐药基因及ESBLs检测防止院内感染的区域性流行。

自我效能干预对强直性脊椎炎患者生活质量的影响

目的探讨依据自我效能理论构建的干预方案对强直性脊椎炎患者生活质量的影响研究。方法将180例AS患者随机分为观察组和对照组各90例;对照组患者给予AS常规护理干预,观察组患者在AS常规护理干预的基础上再实施依据自我效能理论制定干预措施;实施护理2个月后,比较两组患者的生活质量评量表、控制疾病评量表和自我效能评量表。结果干预前,两组患者生活质量评量表、控制疾病评量表和自我效能评量表得分均无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者生活质量评量表、控制疾病评量表和自我效能评量表得分均分均高于对照组(P<0.05)。结论以自我效能理论为依据制定的干预方案能够显著的改善并提高AS患者的生活质量,值得在临床上推广。

品管圈护理模式在高热惊厥患儿护理中的应用效果

选取我院儿科从2013年1月~2014年12月收治的高热惊厥患儿140例。将他们随机分成试验组及对照组各70例。对照组实施常规护理,试验组给预常规护理基础上再实施品管圈护理模式干预。结果治愈率、复发率、患儿体温、住院天数、并发症发生率和护理满意度,试验组都明显好于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）。对于高热惊厥患儿要采取有针对性的品管圈护理模式干预措施,不仅能增强疗效,也能提高护理满意度。

精细化护理模式在糖尿病合并脑梗塞中的应用

目的探讨将精细化护理模式应用于糖尿病(DM)合并脑梗塞(CI)中,对患者护理质量和治疗效率的影响。方法随机选择200例DM合并CI患者,按随机数字法分为实验组和对照组,每组100例。结果使用精细化护理模式后,实验组的脂质代谢指标、糖化血红蛋白(GHb)、空腹血糖(Glu)、血压水平、护理质量评分、不良护理事件发生率及患者满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论精细化护理模式能为DM合并CI患者提供更为优质、全面的高质量的护理服务,提高临床疗效,改善护患关系,减少护理医疗纠纷。

宝安区居民对脑卒中危险因素认知程度现状及来源分析

目的分析宝安区居民的脑卒中危险因素认知水平及来源,为有针对性地开展脑卒中的防治工作提供依据。方法选取2014年11-12月深圳市宝安区桃源、流塘社区所有40岁及以上的常住居民(常住时间为全年经常在家或在家居住6个月以上)为研究对象。依据是否确诊为脑卒中,将被调查居民分为患者组和非患者组。对2个社区所有符合条件的4 690名居民进行脑卒中筛查的同时,进行危险因素认识及知识来源的调查,用SPSS 19.0软件对不同风险水平居民的危险因素认知水平进行χ~2检验。结果被调查居民中,脑卒中患者76例(1.90%),高危居民647名(16.46%),随着年龄的增长,脑卒中的患病率及高危人群比例均呈逐渐增高的趋势(χ~2值分别为62.69、83.10,P<0.01);558名自认为高危的居民中,经评估后实际高危的有201名(36.02%);居民对3种及以上危险因素有正确认识的比例为28.11%,患者组为42.11%,明显高于非患者组(27.84%),差异有统计学意义(χ~2=7.51,P<0.01);居民对脑卒中风险知识的来源排在前3位为家属(65.33%)、电视广播(39.42%)、医务人员(28.16%),有4.17%的居民从未接触过脑卒中风险有关的知识;居民最希望获取相关知识的途径排前3位为:医务人员(90.59%)、家属(80.28%)、书籍报刊海报(78.06%)。结论建议将吸烟、体重、运动、糖尿病等健康行为或因素的健康教育与脑卒中相关知识进行关联教育,提高健康教育的效果;医务人员应加强对居民脑卒中风险的健康教育,尤其是对高危人群。

品管圈护理模式在内科护理中的应用

目的探讨品管圈护理模式在内科护理中的应用效果。方法将1000例患者随机分成观察组和对照组,每组各500例。比较两组患者护理满意度、患者护理安全知识知晓率、护理差错率和护理不良事件发生率。结果观察组患者护理满意度和患者护理安全知识知晓率均显著高于对照组(P<0.05),观察组护理差错率和护理不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论品管圈护理模式在内科护理中的应用能提高内科护理质量减少医疗事故和差错,并能提高患者护理满意度及护理安全质量,品管圈护理模式值得临推广应用。