医院社康服务中心医院感染管理中存在的问题及对策

目的加强社康服务中心医院感染管理工作,以达到降低医院感染发生的目的。方法按照《医院感染管理规范》和深圳市医疗服务质量医院感染控制质量评估的管理要求,对医院9个社康服务中心开展为期1个月的医院感染管理工作调查和评估。结果社康服务中心在医院感染的监测、监控和管理中尚存在不少问题,纳入医院医疗服务质量评估及改进后,在加强管理质量、消毒质量、监测质量、排污质量等多方面都有了较明显提高。结论社康服务中心的医院感染工作是医院整体医疗服务质量中的一部分,也是目前医院感染管理工作中的一个薄弱环节,加强医院感染管理,对保障医疗质量服务质量和医疗安全有重要意义。

用PDCA循环管理社区健康服务中心医院感染控制质量调查

目的探讨提高社区健康服务中心(以下简称社康中心)的医院感染控制质量的有效手段。方法引入PDCA循环法,采取标准评估、采样监测、问卷调查和现场抽查等方式,通过效果评价,找寻出影响医院感染控制质量的关键因素,针对存在的主要问题和缺陷进行持续改进和循环式管理。结果社康中心医院感染在管理、监测、消毒隔离及医疗废物等相关质量的管理达标率从引入PDCA循环前的61.8%上升到引入PDCA循环后的97.1%,差异有统计学意义(P<0.01)。医务人员的医院感染知识知晓率、控制医院感染措施的正确执行率都有明显提高。结论通过引入PDCA循环法对社康中心医院感染控制质量实行科学管理,可有效控制和降低医院感染的发生,全面提升社康中心医院感染控制质量水平。

烧伤病区创面感染与医务人员手污染的相关分析

目的了解烧伤病区创面感染病原菌与工作人员手带菌情况,分析病原菌特征,并提出控制对策。方法调查深圳宝安区人民医院烧伤病区2006年-2007年住院烧伤患者,对烧伤创面感染者创面分泌物培养结果和工作人员手带菌情况进行调查分析。结果2006-2007年住院烧伤患者544例,发生烧伤创面感染48例,发病率8.82%。送检创面分泌物标本82份,检出病原菌株52株,其中G-菌29株(55.77%),G+菌22株(30.77%),真菌1株(1.92%)。创面培养病原菌以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为主;医务人员未经消毒手表面随机采样187份,检出细菌136株,细菌检出率71.96%,可见手污染带菌比例较高,其中以表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主。结论创面感染病原菌与医务人员手污染菌有相关性,说明经医务人员污染手接触传播致烧伤创面感染情况不容忽视,故加强和重视烧伤病区医务人员手卫生监管对降低创面感染的发生有重要意义。

医院社区健康服务中心护士发生锐器伤的调查和对策

目的探讨护士预防锐器伤的对策,旨在提高社康护士的预防医院感染和职业防护的水平。方法采用对本院9处社康共77位护士的问卷调查,对其发生锐器伤的有关情况通过统计学进行处理和分析。结果被调查的72名护士有55人发生锐器伤,发生率76.4%,共发生223例次损伤,平均每人发生锐器伤3.1次,发生锐器伤的锐器主要是针头和玻璃。其中在注射、拔针、开安瓿、处理废弃物等环节容易发生。其中71.3%为针头所刺伤;22.9%为玻璃类所伤。操作后整理用物特别在处理使用过的锐器时刺伤率19.7%。结论应加强社康护士的职业安全教育,科室有正确的锐器伤处理原则和操作指引,使护士在面临锐器伤职业危险时,能积极正确采用防护工具,做到锐器伤后能正确处理,从而既有效预防也能正确处理锐器伤害,大大地提高社康护士的预防医院感染和职业防护水平。

引入PDCA循环法加强社区健康服务中心医院感染管理

目的整体提高社区健康服务中心的医院感染控制水平,减少医院感染发生率,保障医疗安全。方法引入PDCA循环法,结合质量管理分析寻找影响医院感染质量的主要因素和不良因素,并进行持续改进医院感染控制与管理。结果通过1.5年全过程递进式持续改进,影响社区健康服务中心医院感染的不良因素逐渐减少,而质量考核评分逐次上升,整体社区健康服务中心的医院感染管理更科学更有效。结论实施科学管理,持续质量改进,可有效促进社区健康服务中心整体医院感染控制水平。

不同病区床头柜表面细菌学监测与分析

目的探讨不同病区床头柜表面消毒前后细菌学监测结果与医院感染的关系及其相关分析。方法采用"棉试子倾注法"分别在消化病区、CCU病区(冠心病监护病房)及传染病区床头柜表面进行消毒前后采样,计算菌落数及进行致病菌检测。结果消毒前不同病区床头柜表面细菌总数占比:传染病区>消化病区>CCU病区;微生物占比:革兰阳性(G+)球菌(占41.41%)>革兰阳性(G+)杆菌(占33.84%)>革兰阴性(G-)杆菌(占14.14%)>真菌(占6.57%)>革兰阴性(G-)球菌(占4.04%);致病菌以金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌等为主。结论在不同病区床头柜表面消毒前后分离出的菌株与医院感染病原菌存在有同源性。因此,加强医院各个区域环境的清洁消毒,可有效预防和控制因环境污染所造成的医院感染发生。

神经外科尿路感染分析及护理对策

目的探讨神经外科患者发生尿路感染的相关因素，以预防与控制尿路感染的发生。方法对医院2007年6月-2009年6月862例神经外科住院患者进行前瞻性调查，对发生尿路感染患者进行目标性监测。结果862例神经外科患者发生医院感染104例，其中发生尿路感染16例，尿路感染率为1．86％，留置尿管〉5d患者发生尿路感染率居首（4．1％），其次是女性患者（4．0％）及使用抗菌药物〉5d患者（3．8％）；尿路感染发生与性别、留置导尿显著相关，与年龄、住院时间、基础疾病、入住重症监护病房、使用抗菌药物等因素有关，而与手术史相关性不明显。结论针对引起尿路感染的相关因素采取干预措施，加强护理监管，预防与控制尿路感染的发生。

呼吸科铜绿假单胞菌感染分析及护理干预

目的探讨呼吸科铜绿假单胞菌（PAE）感染的相关因素,预防与控制PAE医院感染的发生。方法对2008年6月~2009年3月呼吸科PAE感染病例进行目标监测,并对同期环境（医务人员手、医疗设备及环境表面）进行动态卫生学监测。结果657例呼吸科患者发生医院感染74例,其中PAE感染29例,占39.19%,主要是下呼吸道PAE感染;352份临床标本中分离出PAE 71株,痰标本PAE分离率最高（65株）,其中检出1株对5种抗菌药物耐药的多药耐药铜绿假单胞菌（MDRPA）;345份环境监测标本检出PAE 17株,以水龙头、使用中呼吸机管道、医务人员手PAE检出率高;PAE对抗菌药物耐药率〉50.00%是头孢曲松（76.06%）、头孢噻肟（54.93%）,对亚胺培南耐药率为9.86%;PAE感染与抗菌药物大量、长期应用、高龄、曾入住呼吸科重症监护病房、机械通气、环境污染、无菌操作不规范等有关。结论加强PAE感染病例监测,合理使用抗菌药物,全面实施有效护理干预,对预防和控制PAE感染的发生至关重要。

围手术期抗菌药物合理应用依从性调查

目的通过合理使用抗菌药物的干预措施,提高外科围手术期合理使用抗菌药物的依从性。方法 2007年8月-2009年8月对医院外科系统围手术期抗菌药物的应用进行前瞻性干预,对使用的合理性进行每月评估、反馈等干预措施。结果干预前390例与干预后400例在把握用药适应证正确及用药时机的选择上,干预前未用抗菌药物占0.6%,干预后未用抗菌药物占3.8%;干预后麻醉诱导期术前<2 h用药占79.8%,干预前为0,差异有统计学意义(P<0.01);干预前后在抗菌药物品种的选择上,干预前,Ⅰ、Ⅱ类切口三代头孢的使用率为66.8%,干预后为9.8%,而选择一、二代头孢的比例由干预前8.2%上升至52.8%(P<0.05),氟喹诺酮的应用从干预前10.5%降至2.0%,氨基苷类应用由干预前4.5%降至0.5%(P<0.05),但是对β-内酰胺酶类复合制剂的应用,从干预前的7.0%上升至28.2%。结论加强对医务人员培训及围手术抗菌药物预防性用药的规范化的管理,有效的干预起到了规范用药的作用,是行之有效的;但还应加强长期的监控管理,特别是在药物品种的选择及用药总时间控制上等方面。