罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产麻醉中的应用研究

目的:探讨罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉对剖宫产整体麻醉效果的影响。方法:择取2016年3月至2019年3月在我院进行剖宫产手术的产妇总共100例进行此项研究,采取随机数字分组法将100名产妇均匀的分为两个小组,即对照组和实验组,并且保持每组各有50例患者。对照组产妇在进行剖宫产手术前单纯使用罗哌卡因进行麻醉;实验组产妇在进行剖宫产手术前使用罗哌卡因复合舒芬太尼进行麻醉。剖宫产手术结束后,对实验组和对照组患者的麻醉起效时间和镇痛持续时间以及手术后不良反应发生情况进行对比。结果:实验组患者的麻醉起效时间比对照组的麻醉起效时间要短,而实验组的麻醉镇痛持续时间要比对照组的麻醉镇痛持续时间长,相比于对照组患者,实验组患者发生不良反应的比例明显更低,组间存在显著性统计学差异(P<0.05)。结论:产妇剖宫产手术麻醉选用罗哌卡因、舒芬太尼联合使用的方案,可以缩短麻醉起效时间,增长镇痛持续时间,减少不良反应的发生,临床效果更加明显。因此得出剖宫产麻醉中应用罗哌卡因联合舒芬太尼的临床麻醉方案具有更为显著的效果,有非常大的临床应用价值。

右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉在妊娠期糖尿病剖宫产术中的应用

目的:研究右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉在妊娠期糖尿病剖宫产术中的效果。方法:选取2017年1月~2018年7月我院进行剖宫产术的妊娠期糖尿病患者80例,用随机数字表分右美托咪定复合罗哌卡因组(观察组)和罗哌卡因组(对照组),每组40例。观察两组孕妇在麻醉前(T0)及切皮时(T1)、胎儿出生即刻(T2)、胎盘娩出后5 min(T3)及术后1 h(T4)的血糖水平和血流动力学变化。观察两组运动和感觉阻滞情况及胎儿出生后1 min、5 min Apgar新生儿评分,并记录术后不良反应发生情况。结果:观察组T1、T4时血糖水平低于对照组(P<0.05),而T3时血糖高于对照组(P<0.05)。两组患者在麻醉的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)在各时点的组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组感觉与运动阻滞起效时间均短于对照组(P<0.05),与对照组相比,观察组最高感觉阻滞平面和运动阻滞持续时间均更长(P<0.05)。与对照组相比,观察组1 min、5 min新生儿Apgar评分没有显著差异(P>0.05)。观察组不良反应中恶心、低血压、呕吐发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于妊娠期糖尿病剖宫产术时对血糖水平影响、麻醉效果等优于单纯罗哌卡因,产后婴儿无影响,且有效降低术后并发症发生情况。

不同剂量曲马多用于产科术后镇痛效果比较

目的 探讨曲马多复合低浓度布比卡因用于产科术后镇痛的合适剂量.方法 根据随机分组原则,将120例急诊剖宫产患者分成400mg曲马多（A组）、500mg曲马多（B组）、600mg曲马多（C组）和700mg曲马多（D组）,每组30例,均复合0.125%布比卡因用于术后硬膜外恒速泵镇痛.采用视觉模拟评分（VAS）法,记录各组镇痛效果,及恶心呕吐、嗜睡、出汗等副作用.结果 以C组及D组效果显著,而C组及D组之间却无明显差异,但D组的恶心呕吐等并发症则明显高于C组.结论 曲马多600mg复合低浓度布比卡因（0.125%）用于剖宫产术后硬膜外镇痛较为适宜,且无不良反应的发生,能全面促进产褥期康复,有利于母婴健康.

罗哌卡因与布比卡因复合芬太尼用于臂丛麻醉的比较

目的:采用罗哌卡因与布比卡因复合芬太尼用于臂丛麻醉的临床效果比较。方法:取行上肢手术的患者40例,随机分成4组(组罗哌卡因复合芬太尼、组布比卡因复合芬太尼、组单纯罗哌卡因、组单纯布比卡因),每组10例,分别观察其感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、镇痛效果、镇静效果。结果:在感觉阻滞起效时间、组明显比、组短,有显著性差异(P<0.05);运动阻滞起效时间、组明显比、组长,有显著性差异(P<0.05);在镇痛和镇静方面组比其他三组效果虽好,但无显著性差异(P>0.05)。结论:罗哌卡因与布比卡因用于臂丛麻醉均能产生良好的麻醉效果,但罗哌卡因复合芬太尼能产生更满意的麻醉效果。

氯诺昔康联合吗啡或曲马多肌注对术后镇痛的影响

目的观察氯诺昔康联合吗啡或曲马多肌注对术后镇痛的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻下行妇科剖腹手术的患者36例,随机分为氯诺昔康+吗啡组(LM组)、氯诺昔康+曲马多组(LT组)及对照组(C组),每组12例。手术结束麻醉苏醒前三组分别肌注氯诺昔康8 mg﹢吗啡5 mg、氯诺昔康8 mg﹢曲马多50 mg、等容量的生理盐水。观察术后1、2、4、8、24 h时的视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分,8 h内的PCA有效按压次数及不良反应发生率。结果 LM组和LT组患者术后1、2、4 h的VSA评分明显优于C组(P<0.01),8 h的VSA评分仍优于C组(P<0.05),8 h内PCA按压次数明显少于C组(P<0.01)。LM组术后2 h的Ramsay评分高于C组(P<0.01)和LT组(P<0.05),LT组高于C组(P<0.05)。LM组和LT组术后8 h内恶心发生率均为66.7%、明显高于C组的25%(P<0.01),但LT组呕吐发生率为50%、明显高于C组的16.7%(P<0.01)和LM组的33.3%(P<0.05),均未见呼吸抑制及SpO2下降。结论氯诺昔康联合吗啡或曲马多肌注可有效抑制手术后4 h内的疼痛,减少术后8h内PCA的按压次数及不良反应发生率。

依托咪酯联合丙泊酚在老年无痛胃肠镜中的临床应用

目的:探讨依托咪酯联合丙泊酚在老年无痛胃肠镜诊疗操作中的临床应用价值及其安全性。方法:选取2015年3月至2016年3月在南方医科大学深圳医院行无痛胃肠镜检查与治疗的老年患者120例,将其随机分为丙泊酚麻醉组(A组)、依托咪酯麻醉组(B组)、依托咪酯联合丙泊酚麻醉组(C组),每组40例。比较3组患者麻醉前(T1)、麻醉时(T2)及苏醒后(T3)的心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。观察患者苏醒、离室时间及不良反应发生情况和患者的满意度。结果:3组患者T1时HR、SpO_2、SBP及DBP差异均无统计学意义(P>0.05),而T2及T3时,C组患者HR、SpO_2、SBP及DBP均显著优于A组和B组(P<0.05);C组患者恶心呕吐、呼吸抑制、肌颤的不良反应发生总率均比A组和B组低,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者的总满意度为95.00%(38/40),显著高于A组80.00%(32/40)及B组72.50%(29/40),差异有统计意义(P<0.05)。结论:依托咪酯联合丙泊酚应用于老年无痛胃肠镜操作中可达到起效快、安全、不良反应少、可控性强的满意效果,是一种取长补短、安全有效的麻醉方案,值得临床推广应用。

舒适护理在手术室整体护理中的应用分析

目的:分析舒适护理在手术室整体护理中的应用要点。方法:将本院应用舒适护理前一年的患者满意度与应用舒适护理后一年的患者满意度进行对比分析,总结出在手术室整体护理当中应用舒适护理的要点。结果:应用组满意率为54.12%,总满意率为96.47%;对照组满意率为29.58%,总满意率为74.65%。结论:舒适护理的应用可有效提高患者舒适度,缓解患者心理压力,提升患者的手术配合度,最终达到提高手术疗效及患者满意度的目的。

阈下剂量氯胺酮用于臂丛神经阻滞的镇痛效果观察

目的观察阈下剂量氯胺酮复合布比卡因在臂丛神经阻滞中的镇痛效果。方法60例ASA评级Ⅰ～Ⅱ级在臂丛神经阻滞下的上肢手术患者，随机分为3组，每组20例，局麻药为0．25％布比卡因和l％利多卡因混合液20ml行肌间沟臂丛神经阻滞。A组：复合氯胺酮0．4mg/kg；B组：复合氯胺酮0．2mg/kg；C组：不用氯胺酮。记录感觉阻滞起效时间、镇痛持续时间、首次感觉疼痛时的VAS评分，注药后各种不良反应。结果A组较其他两组感觉阻滞起效时间短，镇痛持续时间长，首次感觉疼痛时的VAS评分低，阻滞完全率高。不良反应率A组较高（P〈0．05）。B组较C组则无显著性差异（P〉0．05）。结论臂丛神经阻滞加用闽下剂量氯胺酮能缩短起效时间，明显增强稹痛作用和延长术后镇痛时间．

右美托咪定复合低剂量舒芬太尼对老年患者全麻苏醒质量及术后疼痛的影响

目的探讨右美托咪定复合低剂量舒芬太尼对老年患者全麻苏醒质量及术后疼痛的影响。方法方便选取该院2017—2018年这段期间内收治的行全麻开腹手术的老年患者60例作为临床研究对象,将之按照"随机对照分组法"分成2组:一组为右美托咪定组(30例),在术后采用右美托咪定镇痛;一组为复合组(30例),在术后采用右美托咪定复合低剂量舒芬太尼镇痛;观察比较两组患者的在拔管后10 min和拔管后30 min的MAP、HR、NRS评分等指标。结果复合组患者在拔管后10 min和拔管后30 min的MAP指标分别为(81.9±11.2)mmHg、(84.8±8.2)mmHg,右美托咪定组患者分别为(106.7±9.5)mmHg、(101.4±9.6)mmHg,复合组患者均显著低于右美托咪定组患者,差异有统计学意义(t=11.534、10.685,P<0.05);复合组患者在拔管后10 min和拔管后30 min的HR指标分别为(65.3±10.3)次/min、(67.0±10.2)次/min,右美托咪定组患者分别为(81.1±8.4)次/min、(76.9±11.5)次/min,复合组患者均显著低于右美托咪定组患者,差异有统计学意义(t=10.623,9.856,P<0.05);复合组患者在拔管后10 min和拔管后30 min的NRS评分分别为(2.2±0.6)分、(2.8±0.3)分,右美托咪定组患者分别为(3.9±0.8)分、(4.5±0.5)分,复合组患者均显著低于右美托咪定组患者,差异有统计学意义(t=5.621,6.120,P<0.05)。结论对老年全麻手术患者采用右美托咪定复合低剂量舒芬太尼进行术后镇痛的苏醒质量和镇痛效果显著,值得临床应用及推广。

一次性注射器减压法在巨大液性包块切除中的应用

在腹腔、盆腔巨大液性包块切除过程中，常采用两种手术方式：①延长手术切口。②在包块上切一小切口，用吸引抽吸囊腔积液，待包块缩小后行包块切除，两种方法均有不足之处。我院自2004年5月采用20ml一次性注射器在腹腔、盆腔巨大液性包块中应用50例，效果良好，现介绍如下。

急诊手术中护患纠纷的防范

目的 探讨急诊手术发生护理纠纷的原因,提高手术室护士的法律意识.方法 通过近几年我院手术室在急诊手术中发生的护理纠纷,进行综合性分析.结果 护理纠纷的产生,主要存在护理人员法律意识不强和缺乏护患沟通等因素.结论 根据引发护理纠纷的不同原因,可采取相应的防范措施.

星状神经阻滞综合治疗反射性交感神经营养障碍

目的 探讨反射性交感神经营养障碍的治疗.方法 19例创伤后慢性顽固性疼痛、肌肉萎缩、皮肤粗糙患者,采用每周1次星状神经节阻滞及心理治疗,每日1次针灸、经皮神经电热刺激等物理治疗,同时配合口服镇痛药或抗抑郁性药物,1个月为一个疗程,最长5个疗程.结果 疗效显著4例(21%),有效7例(36.8%),无效5例(26.3%),放弃治疗3例(15.7%).结论 由于该病发病机制尚不完全清楚,病史长短、创伤程度、交感神经损伤程度、患者心理因素等不同,疗程不同.单一治疗手段效果欠佳,采用星状神经节阻滞综合治疗有一定效果,还需进一步观察研究.

俯卧位手术"U"型体位垫的制作与使用

俯卧位手术患者体位的安全舒适便于麻醉的呼吸管理,适应手术要求,是手术室护理长期关注的问题,尤其时间较长的手术,体位垫设置的合理性十分重要.我科自制了"U"形俯卧位手术体位垫,经临床应用130例,效果良好,现将制作与使用方法介绍如下:……

浅静脉全麻并发误吸致肺不张1例

1临床资料 患儿,女,3岁,17kg,术前一个月曾有呼吸道感染,经治疗基本全愈.既往无手术麻醉史,无心肺肝肾疾患;术前禁食7小时,禁饮5小时,拟行右食指离断再植术.术前阿托品0.2mg、鲁米钠0.4g肌注.入室前肌注氯胺酮80mg,待小儿安静入睡后,抱入室内,测脉搏125 次/分,呼吸22次/分,血氧饱和度97%,开放静脉通道,患儿仰卧,头偏向对侧,患肢紧贴体旁,摸到前、中斜角肌后,在肌间沟的三角底部向下、后、内进针约0.5cm时有明显突破感,回抽无血及脑脊液,注入0.2%的布比卡因14ml,压迫片刻,利于局麻药扩散.准备吸引器及气管插管用具并置旁边.……

重度未控制性失血性休克三种复苏策略的比较

目的：比较重度未控制性失血性休克（UHS）早期延迟复苏、低压液体复苏和垂体后叶素复苏的效果。方法犬24只，采用股动脉穿刺放血使平均动脉压降至50 mm Hg，随机分为三组（n=8）：延迟复苏组（A组）不采用任何复苏措施，低压液体复苏组（B组）静脉输注羟乙基淀粉（HES200/0.5）、垂体后叶素组（C组）每次静注垂体后叶素0.1～0.4 U/kg，使MAP≥50 mm Hg，1 h后全部停止放血行充分容量复苏。监测放血前即刻（T0）、达到目标血压时（T1）、实施三种复苏方法后1 h（T2）、复苏平稳后2 h（T3）各时点的血流动力学指标及动脉血气参数，同时采血样本检测TNF-α和IL-10。观察实验犬出血量、存活率并取死亡或存活超过72 h立即处死后的心肌、肺、肾组织进行病理学检查。结果（1）血流动力学指标：在T2时点，A组的SBP、DBP、MAP、CVP、HR明显低于B组和C组（P〈0.05），且大多数动物（6/8）死亡。（2）炎症介质及动脉血气参数：T1和 T2时点，三组的碱缺失（BD）、血乳酸（BL）和 SvO2均与T0有明显差别（P〈0.01）；在T3时点，三组的BD和BL仍处在T1和T2之间，但SvO2恢复正常。三组TNF-α和IL-10的变化规律与BD和BL一致，但在T2和T3时点，A组与B、C两组之间有统计学差异（P〈0.05）。（3）出血量及成活率：在未控制性失血期，A组的失血量少于B和C组，但仅与B组有统计学差异（P〈0.05）。A组72 h的成活率为25%，明显低于B组的87.5%和C组的100%（P〈0.01）。（4）病理学检查：A组心、肺、肾病理损害程度都明显重于B、C两组，但C组的损害程度略轻于B组。结论在重度UHS条件下，垂体后叶素和低压液体复苏均为早期有效的复苏方式，两者复苏后的存活率均高且无统计学差异；但低压复苏组的失血和组织损伤程度比垂体后叶素组明显，复苏质量不如后者。延迟复苏不适宜用于重度UHS。