骨科手术并发症的防治原则分析

目的探讨、寻找骨科病人手术并发症的防治原则,为临床工作提供参考。方法分析76例老年骨科手术患者术前并发症、术中并发症情况及防治原则。选择可能与术后有潜在性手术风险因素作为变量,住院期间术后死亡及各种手术后并发症作为因变量。采用统计软件对各变量进行统计分析。结果本组76例患者中,37例存在既往疾病,占总数的48.68%。前三位的是:高血压病、心脏疾病、脑血管疾病。根据统计资料显示,脑血管病史与术后并发症有更为密切的联系。结论 60岁以上骨科手术后并发症发病率高,对既往有脑血管病史及血脂异常的手术患者应引起临床医师的注意。

大鼠椎间融合模型的建立以及力学测试

目的:探究大鼠椎间融合模型的建立以及力学测试。方法:2019年1月~2021年5月期间选取纯种健康雄性SD大鼠60只,随机分为三组,各20只,制备椎间融合模型,取双侧髂骨制成颗粒骨,A组:植入自体骨量0.3 cm^(3),B组:植入自体骨量0.2 cm^(3),C组:不植骨(空白对照组)。植入后分别予以放射学检查、生物力学检测及组织学观察,分析不同融合骨量对骨融合率、强度影响。结果:4 w手触检查显示:A组融合率为1只(10.00%),B组、C组未出现融合,6 w后A组融合4只(40.00%),B组融合为4只(40.00%),C组为0只(0.00%)。组织学中A组与B组融合组织中,表现为丰富骨桥,C组以大量排列紊乱胶原纤维为主,未见到新生骨组织。两组鼠骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、转化生长因子β(TGF-β)、骨形态蛋白(BMP-2)、血管内皮生长因子VEGF)水平分别在术后0、3、5、7、14、30 d比较差异无统计学意义(P>0.05),A组、B组术后2 w、术后3 w、术后4 w X线评分高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本次试验模型应用手术方式和融合技术,并发症少及成功率高,与临床椎间融合相符。

高黏度与低黏度骨水泥在椎体成形术中应用的临床对比研究

目的比较在椎体成形术中注入高黏度或低黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法选择2009年1月至2014年8月深圳市宝安区石岩人民医院骨科收治的胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者40例,根据治疗措施,将其分为低黏度骨水泥组(n=20)和高黏度骨水泥组(n=20)。观察两组患者VAS评分、ODI评分、Cobb角以及骨水泥渗漏率、术后手术椎体或非手术椎体再骨折的情况。结果低黏度骨水泥组和高黏度骨水泥组的VAS评分、ODI评分和Cobb角差异均有统计学意义(P<0.05)。高黏度骨水泥组术后并发症发生率均低于低黏度骨水泥组(P<0.05)。结论采用高黏度骨水泥行椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折能明显降低骨水泥渗漏率,具有更好的疗效及预后。

高粘度骨水泥在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的临床应用

目的:将高粘度骨水泥应用于经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中,并以普通骨水泥为对照,探讨高粘度骨水泥的应用效果及特点。方法:石岩人民医院2014年1月至2015月间骨质疏松性椎体压缩骨折病例50例随机分为两组,各25例,均行PVP手术治疗,研究组给予高粘度骨水泥,对照组给予普通骨水泥。结果:两组间比较,术前Cobb角比较无统计学差异(P>0.05),术后2日和术后6个月研究组Cobb角显著小于对照组(P<0.05);组内比较,两组病例术后Cobb角较术前均有显著降低,术后第2日、术后6个月与术前比较差异具有统计学意义(t=47.700,49.827,39.212,43.303,P<0.01)。两组间比较,术前两组间VAS评分比较无统计学差异(P>0.05),术后研究组第2日和术后6个月VAS评分显著低于对照组(t=28.749,24.713,30.033,29.334,P<0.01);组内比较,两组术后第2日和术后6个月的VAS评分较术前均有显著下降(P<0.05)。两组间比较,术前两组ODI水平比较无统计学差异(P>0.05),术后研究组第2日和术后6个月ODI水平显著低于对照组(t=41.283,44.455,41.124,40.135,P<0.01);组内比较,两组术后第2日和术后6个月的ODI评分较术前均有显著下降(P<0.05)。研究组病例术后6个月并发症发生率2%(2/100),对照组18%(18/100),两组数据间比较差异具有统计学意义(χ2=14.222,P<0.01)。结论:高粘度骨水泥在恢复椎体生理结构及强度、减少渗漏、降低聚合热损伤等方面具有较好的临床效果,可用于骨质疏松性椎体压缩骨折的临床治疗和推广应用。

单侧多功能外固定支架固定与加压钢板内固定治疗胫骨骨折疗效对比分析

目的对比单侧多功能外固定支架治疗与内固定治疗胫骨骨折的临床疗效。方法选取我院2008年3月-2010年3月间收治的114例胫骨骨折患者为治疗组,采用切开复位单侧多功能外固定支架治疗,设同期收的采用加压钢板内固定治疗63例为对照组,对比两组患者手术时间、手术切口长度,术后骨愈合情及术后并发症发生情况。结果两组患者随访4～18mo,治疗组手术时间、手术切口长度、骨折愈合时间、并发症均低于对照组,组间比较有显著差异(P<0.05)。结论单侧多功能外固定架治疗胫腓骨新鲜骨折疗效显著,临床应推广应用。

产后出血的临床分析及救治策略

目的探讨产后出血发生的原因、危险因素及救治策略。方法回顾性分析2009年6月～2012年1月的106例产后出血病例的临床资料。结果产后出血主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血障碍4个方面。相关影响因素有分娩次数、分娩方式及妊娠合并症等。结论产后出血是多原因、多危险因素所致,加强孕前宣教及孕期管理,掌握剖宫产的指征及时机,提高医务人员助产技术及加强产时、产程及产后的监护,可减少产后出血的发生,对降低产后出血率及孕产妇病死率有重要作用。

微创经皮锁定钢板与空心螺钉髓内固定治疗锁骨骨折疗效比较

目的比较微创经皮锁定钢板与空心螺钉髓内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。方法2011年1月-2012年12月收治锁骨骨折患者76例，分别采用经皮锁定钢板内固定（经皮锁定钢板组，40例）和空心螺钉髓内固定（空心螺钉组，36例）微创手术进行治疗。观察两组术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症发生率以及骨折愈合时间、肩关节功能Neer评分，并进行对比研究。结果两组76例患者均顺利完成手术，无一例发生锁骨劈裂，所有伤口均Ⅰ期愈合。与经皮锁定钢板组比较，空心螺钉组平均手术时间短（（35．8±6．6）min VS（56．2±7．4）min），术中出血量少（（25．3±9．7）ml Vs（43．1±9．5）ml），差异均具有统计学意义（P〈0．05）。但两组间住院时间及骨折愈合时间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组术后均无一例发生感染、局部皮肤坏死、骨折不愈合等其他并发症。术后空心螺钉组有3例患者出现轻度旋转改变，予以锁骨带保护3—4周后，骨折顺利愈合。空心螺钉组肩关节功能Neer评分高于经皮锁定钢板组（（96．3±3．3）Vs（92．6±2．9）），差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论与微创经皮锁定钢板内固定术相比较，空心螺钉髓内固定治疗锁骨骨折具有术中出血少、手术时间短及功能恢复好的优势；只要掌握好其适应证，可获得更好的临床疗效。

老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉的治疗效果及其对生活质量的影响

股骨粗隆间骨折是老年常见的骨折之一,由于其解剖复杂,且老年人常伴有骨质疏松（OP）,治疗较为困难。股骨近端防旋髓内钉（PFNA）具有固定可靠,手术创伤小的特点。

早发型与晚发型重度子痫前期的临床比较及母婴结局分析

目的探讨早发型与晚发型重度子痫前期的不同临床特征及母婴结局差异。方法回顾性分析收治的48例早发型重度子痫前期与55例晚发型重度子痫前期孕妇资料,比较2组患者的临床表现及母婴结局。结果早发型重度子痫前期组入院时的收缩压、舒张压和24 h尿蛋白定量均明显高于晚发型重度子痫前期组,分别为[(173.8±24.5)mm Hg vs(161.3±20.7)mm Hg(P=0.019)]、[(112.7±13.5)mm Hg vs(103.1±13.6)mm Hg(P=0.042)]、[(7504.1±2012.3)mg vs(4217.8±1256.8)mg(P=0.005)];早发型重度子痫前期组孕妇各种并发症发生比例明显高于晚发型重度子痫前期组(均P<0.05)。早发型重度子痫前期组孕妇以剖宫产终止妊娠比例77.1%明显高于晚发型重度子痫前期组70.9%(P<0.05);早发型重度子痫前期组新生儿平均出生体质量(1992.4±397.7)g明显低于晚发型重度子痫前期组(2319.4±491.3)g(P<0.001);早发型重度子痫前期组胎儿宫内生长受限、低出生体质量儿、窒息新生儿及围生儿死亡的发生率明显多于晚发型重度子痫前期组(P<0.05)。结论早发型重度子痫前期患者预后较差,积极预防,尽早作出诊断和治疗,对改善母婴预后意义重大。

屈肌腱转位术治疗高位桡神经损伤的临床疗效

目的探讨屈肌腱转位术治疗高位桡神经损伤的临床疗效。方法用屈肌腱转位术治疗高位桡神经损伤22例,评价其治疗前后桡神经功能,并作手术前后比较。结果行屈肌腱转位代伸肌腱术后,22例患者伸腕、肌力、伸拇、伸指等功能均较术前有大幅度提高,各项功能评分手术前后差异有统计学意义(P<0.05),手术前后总分差异也有统计学意义(P<0.05),优良率为90.9%。结论屈肌腱转位术治疗高位桡神经损伤临床疗效确切,有进一步研究和推广价值。

锁定加压钢板治疗GustiloⅠ、Ⅱ型尺桡骨开放性骨折的临床效果分析

目的探讨锁定加压钢板治疗GustiloⅠ、Ⅱ型尺桡骨开放性骨折的临床效果。方法选取2011年3月~2013年2月到本院就诊治疗的GustiloⅠ、Ⅱ型尺桡骨开放性骨折患者30例,将其随机分为治疗组和对照组,治疗组采用锁定加压钢板进行复位治疗,对照组采用常规钛合金钢板进行复位治疗。两组患者入院后均采用相同的常规止血、输液、抗菌治疗。于12个月后对两组进行总体效果评价。结果手术12个月后治疗组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论锁定加压钢板治疗GustiloⅠ、Ⅱ型尺桡骨开放性骨折具有良好的临床效果,患者受益良多,值得临床推广。

经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折探讨

目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月~2016年6月收治的200例老年OVCF患者作为研究对象,根据患者接受的不同治疗方法分为经皮椎体成形术(PVP)组100例和PKP组100例。比较两组患者术前骨折椎体压缩度、术后椎体高度恢复率、术后末次随访椎体高度丢失率、骨水泥渗漏发生率、相邻椎体再骨折发生率及术前术后视觉模拟评分(VAS)和功能障碍指数(ODI)。结果 PVP组2例出现神经根症状加重,发生肺栓塞1例。两组均无脊髓损伤、感染等并发症发生。所有患者均获随访6~39个月[(17.6±5.7)个月]。两组手术时间、失血量及骨水泥注入量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);PKP组患者椎体压缩程度和椎体高度恢复率明显优于PVP组,且比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组间术前、术后时VAS与ODI比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组内各术前与术后VAS、ODI比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PKP和PVP治疗OVCF均可缓解患者疼痛和提高活动功能。但PKP术后对于患者脊柱生理解剖位置的恢复优于PVP组。

解剖钢板内固定与空心加压螺钉治疗胫骨平台骨折疗效比较

目的探讨解剖钢板内固定术和空心加压螺钉手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法研究组56例患者均采用解剖钢板内固定手术,对照组56例患者均采用空心加压螺钉手术治疗。分别对两组患者术中出血量、手术时间、骨痂出现时间、骨折愈合时间以及住院时间进行观察和记录,并进行疗效评价。结果研究组患者术中出血量明显少于对照组,手术时间、骨痂出现时间、骨折愈合时间以及平均住院时间短于对照组(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论解剖钢板内固定手术较空心加压螺钉在治疗胫骨平台骨折具有更好的治疗效果,可有效减少患者出血量,加快愈合速度,减轻患者疼痛。

双锁定钢板内固定联合强效镇痛下早期活动肘关节治疗肱骨远端C型骨折的方法和疗效研究

目的探讨双锁定钢板内固定联合强效镇痛下早期活动肘关节治疗肱骨远端C型骨折的方法与临床效果。方法选取我院自2007年1月至2012年12月收治的23例肱骨远端C型骨折患者作为观察组,采用双锁定钢板内固定联合强效镇痛下早期活动肘关节治疗方法。另取对照组50例,采用重建钛板/管型钛板内固定治疗。术后随访5～16个月,比较两组患者的术后肘关节功能恢复和疼痛评分情况。结果观察组术后肘关节功能恢复优良率为91.3%,对照组为66.0%,观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术前疼痛评分比较无显著差异(P>0.05),术后观察组(1.81±0.39)明显低于对照组(4.08±0.84),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论双锁定钢板内固定联合强效镇痛下早期活动肘关节治疗肱骨远端C型骨折有利于术后镇痛和肘关节功能的恢复,具有较好的临床效果。

品管圈活动对降低医用黏胶相关性皮肤损伤发生率的效果观察

医用黏胶相关性皮肤损伤(medical adhesive related skin injuries,MARSI)是指移除患者皮肤表面的黏胶产品后,皮肤出现的持续性红斑伴或不伴水疱、糜烂或撕裂伤等异常症状。MARSI可引起疼痛、感染、伤口面积增大、伤口延迟愈合等并发症,降低了患者的生活质量,也增加了医疗成本[1]。医学上引起MARSI的黏胶产品主要有PVC敷料和胶带等。ICU是危急重症的集中收治处,伤口、管道多,医用粘胶剂使用频率高,而危重患者卧床,活动减少,免疫力低下,MARSI发生率高。因此,ICU护士对MARSI有正确的认识和态度,并能正确运用相关知识对患者皮肤进行管理,对减少MARSI发生具有重要意义。品管圈是指按照科学的程序和方法,对现况问题进行分析和总结,根据分析结果提出对应策略,以改善工作质量和提高工作效率的一种方法。目前品管圈在医院中得到较广泛的应用,提高了医疗质量和疗效[2-3]。

优质护理干预对消化性溃疡患者护理质量及患者依从性的影响

目的:探究优质护理干预对消化性溃疡患者护理质量及患者依从性的影响。方法:2019年8月-2020年9月收治消化性溃疡患者50例,随机分为两组,各25例。对照组给予常规护理;研究组给予优质护理。比较两组临床效果。结果:研究组护理管理质量评分高于对照组,护理差错和意外事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率及治疗依从性均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:优质护理干预应用于消化性溃疡患者的护理中,能够提高护理质量,降低护理差错,提高治疗依从性。

MIPPO技术在肱骨干骨折的临床应用分析

目的探讨MIPPO技术在肱骨干骨折患者手术中应用价值。方法选择2013年6月至2014年12月我院收治的肱骨干骨折患者60例,随机将患者分成两组,观察组(22例)采用MIPPO技术治疗,对照组(38例)采用切开复位术治疗。比较两组的临床疗效、手术相关指标、并发症发生情况以及骨痂出现时间。结果观察组的手术时间、术中出血量、愈合时间、肩关节屈伸范围均明显优于对照组(P<0.05),观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),观察组在第一周、第二周出现骨痂人数比例显著高于对照组(P<0.05),观察组疗效优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论 MIPPO技术用于治疗肱骨干骨折疗效更佳,患者术后恢复更快,并发症发生率更低,值得临床推广应用。

解剖锁定钢板内固定在胫骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎中的疗效分析

目的比较解剖锁定钢板内固定和普通钢板内固定在胫骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎中的疗效。方法回顾性地分析深圳市宝安人民医院(集团)2013年1月1日至2018年12月31日期间收治的共34例膝内侧骨关节炎患者相关的临床病例资料。然后根据内固定方法的不同分为解剖锁定钢板内固定组和普通钢板内固定组。比较两组膝内侧骨关节炎患者之间的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,术后3个月、半年及1年膝关节功能的Lysholm评分,以及术后并发症的发生情况。结果经过统计分析发现,解剖锁定钢板内固定组与普通钢板内固定组比较,术中出血量的差异无统计学意义(P>0.05)、骨折愈合时间较短(P=0.000)、手术时间长于普通钢板内固定组(P=0.002)。与普通钢板内固定组比较,解剖锁定钢板内固定组术后3个月、术后半年、术后1年膝关节功能的Lysholm评分较高(P<0.05)。解剖锁定钢板内固定组术后并发症发生比例为5.0%;普通钢板内固定组术后并发症发生比例为35.7%,差异有统计学意义(P=0.021)。结论解剖锁定钢板内固定在胫骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎中可获得满意的疗效,骨折愈合时间短,并发症较少。

临床路径管理在基层医院骨科的应用研究

目的探讨临床路径管理在基层医院骨科的应用。方法选择我院2011年1月至2012年1月完成临床路径管理的6个病种:腰椎间盘突出症、颈椎病、重度膝关节骨关节炎、股骨颈骨折、胫骨平台骨折、踝关节骨折共231例作为临床路径管理组,同样将另外一个病区的入院患者,患者第一诊断相同,并采用常规方法以及传统的管理方法进行治疗的256例患者作为对照组,对比2组患者资料。结果临床路径组患者例均医疗费、西药费以及其他费用显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。临床路径组平均住院日、术前、术后住院日及使用抗生素天数均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。临床路径组患者满意率为93.5%,对照组为78.1%,2组患者满意度对比差异有统计学意义(P<0.05)。2组病人分别对医生护士满意度进行对比,临床路径组满意度为95%,对照组为70%,2组医生护士满意度对比差异有统计学意义(P<0.05)。临床路径组治愈率(96.1%)与对照组(95.3%)对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床路径管理能减少住院费用、缩短住院时间及抗生素使用天数,提高患者满意度,值得临床大力推广。

腰椎间盘突出复发的相关因素与预防措施

目的分析腰间盘突出症术后复发的主要原因及预防措施。方法对2004年1月～2011年7月收治的腰椎间盘突出症复发入院的49例患者资料进行回顾性分析,总结患者复发的主要原因,并提出预防措施。结果 49例患者中,由于手术节段残留椎间盘突出者27例,瘢痕组织粘连造成神经根压迫13例,术后腰椎不稳定4例,侧隐窝狭窄3例,神经根管狭窄2例。结论腰间盘突出症复发的原因较多,需要医生在手术前做到周到的检查,准确对突出段进行定位,并选择合适的手术方式,重视术后健康教育。