维持性血液透析患者高钾血症预防与管理的最佳证据总结

目的 总结维持性血液透析(MHD)患者高钾血症预防与管理的最佳证据。方法 依据“6S”证据金字塔模型,在国内外相关网站和数据库中检索与MHD患者高钾血症预防与管理相关的证据,包括临床决策、临床实践指南、专家共识/专家建议、证据总结与系统评价。评价文献质量后,提取并汇总证据。结果 最终纳入10篇文献,其中3篇临床决策、4篇临床实践指南、3篇专家共识/专家建议。从管理目标与风险评估、饮食管理、血液透析优化、升钾药物管理、降钾药物干预、合理监测6个维度生成25条最佳证据。结论 基于MHD患者高钾血症预防与管理的最佳证据,医护人员可结合患者情况与临床实际情况选取合适的证据制订适宜的防治方案,以降低MHD患者高钾血症的发生率,提高患者的生活质量。

慢性肾脏病患者钾摄入量与死亡率及肾脏病进展的剂量-反应Meta分析

目的系统评价慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的钾摄入量与死亡率及肾脏病进展的剂量-反应关系。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、Web of Science、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库,检索关于CKD患者钾摄入量与死亡率、肾脏病进展的研究,检索时限均从建库至2023年8月31日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用R 4.2软件进行Meta分析,采用限制性立方样条函数和广义最小二乘估计方法进行剂量-反应Meta分析。结果共纳入14项队列研究,包括53694例患者。线性Meta分析结果显示:钾摄入量与CKD患者死亡风险无显著相关(RR=0.875,95%CI:0.746~1.027,P=0.100)。剂量-反应分析结果显示:CKD患者钾摄入量与全因死亡率之间存在L型非线性关系(非线性检验P=0.010);钾摄入量与CKD进展无明显的非线性趋势(非线性检验P=0.226),线性趋势结果显示CKD患者钾摄入量每增加一个单位,CKD进展风险降低21.6%(RR=0.784,95%CI:0.625~0.983,P=0.031)。结论当前证据表明过低的钾摄入量不利于降低CKD患者的死亡与肾脏病进展的风险。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

认知性访谈在慢性肾脏病身体活动问卷跨文化调适中的应用

目的采用认知性访谈评估受访者对慢性肾脏病身体活动问卷(CKD-PAQ)在汉语语境中的理解程度,并对条目进行修订。方法根据FACIT翻译模型对CKD-PAQ进行汉化,形成初版慢性肾脏病身体活动问卷。采用目的抽样法,于2023年7—8月选取深圳市中医院的40例慢性肾脏病患者为受访者进行了3轮认知性访谈;采用定向内容分析法了解受访者对初版问卷的理解程度,并根据受访者的建议,对存疑条目讨论、协商后得到终版问卷。结果CKD-PAQ包含4个维度,共31个条目。3轮访谈共发现22个问题。第1轮访谈结果显示,13个问题在理解与表述方面需要修改;第2轮访谈结果显示,8个问题在理解与表述方面需要修改;第3轮访谈结果显示,受访者对修订后的汉化版问卷条目的语言理解与原问卷表达基本一致。结论认知性访谈能提高受访者对问卷的理解程度,发现汉化过程中难以发现的问题,从而提高问卷的准确性。