名中医李惠林从湿温辨治内分泌代谢性疾病经验

岭南地区气候湿热,李惠林教授发现内分泌代谢性疾病患者发病过程中常常伴有湿热特征。李教授认为,湿温病理论对此类疾病的临床辨治具有指导意义。在辨证方面,李教授从寒热轻重、口渴与否、舌苔颜色,结合全身症状辨别湿热程度,运用三焦辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证等多角度阐明病位,明确疾病性质。治疗上,采用三焦分消、芳香化湿、淡渗利湿、清热利湿等多种方法以祛除湿热病邪。患者在发病过程中常兼有血瘀和食积,李教授在清湿热基础上结合化瘀通络、消食导滞的方法,取得显著临床疗效。

葛根芩连汤加减联合二甲双胍对2型糖尿病胃肠湿热证患者中医证候积分及胰岛功能的影响

目的探讨葛根芩连汤加减联合二甲双胍对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)胃肠湿热证患者的影响。方法选取2022年4月—2023年12月深圳市中医院收治的78例T2DM胃肠湿热证患者为研究对象,根据不同治疗方法分为对照组和观察组,各39例。对照组口服盐酸二甲双胍片,观察组在对照组基础上给予葛根芩连汤加减治疗。对比两组的中医证候积分、血糖水平(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白)、胰岛功能(胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能指数)、不良反应。结果治疗后,观察组的中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,两组胰岛素抵抗指数水平均降低,且观察组低于对照组,两组胰岛β细胞功能指数均提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在T2DM胃肠湿热证患者中使用葛根芩连汤加减与二甲双胍联合治疗,可有效改善中医证候、血糖水平及胰岛功能,安全性高。

个体化睡前饮食规划护理联合抗阻运动训练对老年2型糖尿病患者糖代谢及衰弱情况的影响

目的 探讨个体化睡前饮食规划护理联合抗阻运动训练在老年2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)患者中的应用价值。方法 选取2021年8月—2023年8月深圳市中医院内分泌病科收治的96例老年T2DM患者为研究对象,按随机数表法分为两组,各48例。对照组给予常规护理,观察组采用个体化睡前饮食规划护理联合抗阻运动训练。对比两组糖代谢指标、衰弱情况、睡眠质量、生活质量及夜间低血糖发生情况。结果 护理后,观察组夜间3点空腹血糖(6.17±0.93)mmol/L、夜间6点空腹血糖(6.49±0.68)mmol/L高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);老年人衰弱评估量表中的生理衰弱评分(3.08±0.37)分、心理衰弱评分(1.10±0.22)分、社会衰弱评分(0.69±0.15)分、环境适应衰弱评分(0.73±0.21)分、匹兹堡睡眠质量评分(5.11±0.94)分、糖尿病生存质量特异性量表中的各项评分低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 个体化睡前饮食规划护理联合抗阻运动训练可以改善T2DM患者夜间血糖,减少低血糖,减轻衰弱情况,提高睡眠质量与生活质量。

李惠林运用汗消下三法祛邪治疗糖尿病周围神经病变经验

糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一,李惠林教授认为其发病关键在于“邪气”。患者因饮食劳倦、七情内伤等因素致各种邪气内蕴脏腑、痹着肌肉,阻滞经络发为本病。同时邪气久蕴于内有“致瘀”“致虚”的发展趋势,病理产物的堆积和正气的虚弱进一步加重了糖尿病周围神经病变患者病情。李惠林教授紧扣患者病机,提倡应以祛邪为治疗首则,并从患者身心方面综合考虑,将张从正的汗吐下三法灵活改为汗消下三法,给邪以出路,达到邪去正复病安的目的。临床使用中,汗法强调轻解发汗散邪,常以麻黄连轺赤小豆汤加减;消法意在行气消壅祛邪,常使用黄连温胆汤、当归拈痛汤加减;下法重在散瘀逐邪,常选用抵挡汤以及桃核承气汤加减治疗。祛邪同时不忘顾护正气,若患者正虚已甚,则可扶正后再行祛邪之法。李惠林教授基于中医传统攻邪理论进行守正创新,提出了汗消下三法祛邪治疗糖尿病周围神经病变的诊治思路,并临证多选用经方治疗,为经方治疗现代疾病提供了临床经验。

滋肾降糖丸联合西药治疗气阴两虚证糖尿病肾病(G3aA2期)的临床观察及对Galectin-3的影响

【目的】观察滋肾降糖丸治疗气阴两虚证糖尿病肾病(G3aA2期)患者的疗效及其对血清半乳糖凝集素-3(Galectin-3)水平的影响。【方法】将60例患者随机分为观察组和对照组,每组各30例。对照组给予西医常规治疗,观察组在西医常规治疗基础上加服滋肾降糖丸,疗程1个月。观察2组患者治疗前后中医证候积分及收缩压(SBP)和舒张压(DBP),肾功能指标[血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)],尿蛋白指标[尿微量白蛋白肌酐比值(UACR)],糖代谢指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)],脂代谢指标[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]和血清Galectin-3水平的变化情况。【结果】(1)治疗后,2组患者的中医证候总积分及SBP和DBP均较治疗前明显下降(P <0.01),且观察组对中医证候总积分及SBP和DBP的下降作用均明显优于对照组(P <0.01或P <0.05)。(2)治疗后,2组患者的Scr、UACR水平均较治疗前明显下降(P <0.01),eGFR水平均治疗前明显升高(P <0.01),且观察组对Scr、UACR水平的下降作用及对eGFR水平的升高作用均明显优于对照组(P <0.01或P <0.05)。(3)治疗后,2组患者的FPG、2hPG、FINS、HbAlc、HOMA-IR等各项糖代谢指标均较治疗前明显下降(P <0.01),且观察组对上述各项糖代谢指标的下降作用均明显优于对照组(P <0.01或P <0.05)。(4)治疗后,2组患者的TG、TC和LDL-C等各项脂代谢指标均较治疗前明显下降(P <0.01),且观察组对上述各项脂代谢指标的下降作用均明显优于对照组(P <0.05)。(5)治疗后,2组患者的血清Galectin-3水平均较治疗前明显下降(P <0.01),且观察组对血清Galectin-3水平的下降作用明显优于对照组(P <0.05)。【结论】滋肾降糖丸联合西医常规治疗糖尿病肾病(G3aA2期)气阴两虚证患者,具有较好疗效,可有效改善症状,降低血压,改善肾功能,降低尿蛋白,改善糖脂代谢,减轻胰岛素抵抗,并可降低血清Galectin-3水平。

吉特曼综合征合并低钙血症1例报道

吉特曼综合征(gitelman syndrome,GS)又称家族性低钾-低镁血症,大多数GS病例与位于16q13染色体上的SLC12A3基因的双等位基因失活突变有关,该染色体编码位于远曲小管顶膜的噻嗪敏感氯化钠共转运体,少部分是由编码氯通道CLCNKB基因突变所致[1]。GS临床表现隐匿,与巴特综合征(bartter syndrome,BS)临床表现极为相似,临床难以区分[2]。

荷芪散联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗的临床研究

目的:研究荷芪散联合二甲双胍对多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome,PCOS)伴胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)的临床疗效。方法:选取2015年1月至2016年1月深圳市中医院住院及门诊治疗的多囊卵巢综合征患者共90例,随机分为A组(中药组)、B组(西药组)、C组(中西药组),每组30例。中药组予荷芪散,西药组予二甲双胍,中西药组予荷芪散加二甲双胍。观察治疗前后临床症状、糖代谢及胰岛素抵抗指标、性激素水平的变化。结果:治疗3个月后,中西药组临床症状改善优于中药组及西药组(P<0.05);西药组、中西药组均可显著降低胰岛素(FINS、2 h INS)水平、稳态胰岛素评价指数(HOMA-IR)(P<0.01),提高胰岛素敏感性指数(ISI)(P<0.01),中西药组比西药组治疗效果更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。中药组与中西药组能降低血清黄体生成素(Luteinizing Hormone,LH)(P<0.01)、睾酮(Testosterone,T)水平(P<0.05,P<0.01),而西药组仅可降低T水平(P<0.01)。结论:荷芪散联合二甲双胍可改善多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者的临床症状和胰岛素抵抗,调节胰岛素及性激素水平。

基于高效液相色谱法指纹图谱和一测多评法的荷芪散质量评价

目的:建立不同批次荷芪散的高效液相色谱法(HPLC)指纹图谱,并采用一测多评(QAMS)法测定其中甘草苷、毛蕊异黄酮葡萄糖苷、金丝桃苷、荷叶碱、芦荟大黄素、橙黄决明素6种成分的含量。方法:采用HPLC,以金丝桃苷为内参物,建立10批荷芪散的指纹图谱及其余5个成分的相对校正因子(RCF),并测定其含量,比较QAMS法与外标(ESM)法的差异性。结果:建立的HPLC指纹图谱共标定了28个共有峰;金丝桃苷与甘草苷、毛蕊异黄酮葡萄糖苷、荷叶碱、芦荟大黄素、橙黄决明素的RCF分别为1.52、0.71、0.43、0.71、0.56,RSD<3.0%,QAMS法与ESM法的测定结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高效液相色谱法指纹图谱结合QAMS法可为评价荷芪散的质量提供参考。

基于多指标定量和指纹图谱技术综合评价的正交试验优选活血降糖颗粒水提工艺

目的:以多指标综合评分法优选活血降糖颗粒的水提工艺。方法:采用正交试验设计法,以加水量、煎煮次数、煎煮时间为影响因素,梓醇含量、毛蕊异黄酮葡萄糖苷含量、总固形物质量、提取指纹图谱共有峰主成分所得综合评分为评价指标,优化活血降糖颗粒的水提工艺。结果:梓醇和毛蕊异黄酮葡萄糖苷分别在20.230~141.610μg/mL(r^1=0.9999)、0.698~8.376μg/mL(r^2=0.9993)内呈良好的线性关系,加样回收率分别为100.42%、100.46%,RSD均小于3.0%;正交样品指纹图谱共标定了19个共有峰,主成分分析提取了4个主成分;优选的最佳水提工艺为:加8倍量水,煎煮2次,每次1 h。结论:以多指标优选活血降糖颗粒的水提工艺,不仅更客观全面,还能兼顾大多数成分种类与含量的变化情况。