基于临床病理特征和影像学及血清生物指标分析对肺结节性质预测模型的构建与验证

目的基于临床病理特征和影像学及血清生物指标分析构建肺结节(pulmonary nodules,PN)性质预测模型并验证,为肺癌早诊断和早治疗提供科学决策。方法对2019年1月~2023年2月深圳市中医医院胸外科和肿瘤科816例行手术切除或肺活检病理诊断明确的PN患者进行回顾性分析。其中,剔除不符合纳入标准者113例,余下703例纳入研究。该研究基于PN患者临床病理特征(年龄、性别、吸烟史、戒烟史、癌症家族史)、胸部影像学(结节最大直径、病变位置、边界清晰、分叶、毛刺、空泡、血管集束征、钙化、空气支气管征、肺气肿、结节性质及胸膜凹陷、结节数量)和血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、细胞角蛋白19片段(cytokeratin 19 fragment,CYFRA21-1)、鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCCA),将上述病例随机分为建模组(n=552,良性237例,恶性315例)和验证组(n=151,良性85例,恶性66例)。首先,对研究对象进行单变量分析以筛选有统计学意义的PN性质预测因子。然后,进行多变量回归分析以筛选PN性质的独立预测因子。最后,采用logistic回归分析构建PN性质的预测模型。再将验证组数据分别代入该模型与梅奥诊所(Mayo clinic,Mayo)模型、退伍军人事务(veterans affairs,VA)模型、Brock大学(Brock University,Brock)模型、北京大学(Peking University,PKU)模型和广州医科大学(Guangzhou Medical University,GZMU)模型计算PN恶性概率,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线。根据曲线下面积(area under the curve,AUC)比较各模型的诊断效能。结果单变量分析筛选的具有统计学意义的变量包括年龄、癌症家族史、结节最大直径、结节性质、肺上叶、钙化、血管集束征、分叶、边界清晰、毛刺以及血清CEA,SCCA,CYFRA21-1等。多变量回归分析显示年龄、CEA,边界、CYFRA21-1,SCCA,肺上叶、结节最大直径、癌症家族史、毛刺、结节性质等为PN恶性的独立预测因子。该研究构建的PN性质预测模型方程如下:f(x)=e^(x)/(1+e^(x)),X=(-6.3188+0.0208年龄+0.5274×CEA-0.9284×边界+0.2946×Cyfra21-1+0.294×结节最大直径+1.2201×癌症家族史+0.5732×肺上叶+0.0648×SCCA+1.4615×毛刺+1.4976×结节性质)。该模型与Mayo模型和VA模型比较,AUC(0.799vs 0.659,0.650)差异具有统计学意义(Z=3.029,2.638,P=0.003,0.008)。然而,该模型与Brock模型、PKU模型、GZMU模型比较,AUC(0.799 vs 0.762,0.773,0.769)差异无统计学意义(Z=1.063,0.686,0.757,P=0.288,0.493,0.449)。结论该研究构建的PN性质预测模型较为准确可靠,可帮助临床实现早诊断和早干预,值得推广应用。

双能量CT对大肠肿块型腺癌与良性占位病变的鉴别诊断价值

目的:探讨双能量CT(dual-energy computed tomography,DECT)成像对大肠肿块型腺癌与良性占位病变的鉴别诊断价值。方法:选取2018年10月—2022年4月经结肠镜或手术病理证实的大肠肿块型腺癌患者40例及良性占位病变患者30例。回顾性分析其资料,记录肿块型腺癌与良性占位病变在动脉期、静脉期及延迟期的碘浓度(iodine concentration,IC)、标准化碘浓度(normalized iodine concentration,NIC)、混合能量CT值、常规CT值以及常规CT征象,采用相应的统计方法,比较两者的差异,探讨其诊断效能。结果:大肠肿块型腺癌及良性占位病变患者的动脉期、延迟期IC、NIC和混合能量CT值差异均有统计学意义(P<0.05),而静脉期该三项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线表明,动脉期NIC的诊断效能最大,AUC为0.917,约登指数为0.742。结论:双能量CT对大肠肿块型腺癌与良性占位病变的鉴别诊断价值优于传统CT。

外生性肝癌的血供特点及介入治疗

目的探讨外生性肝癌血供特点及经肿瘤供血动脉化疗栓塞术的疗效。方法5例外生性肝癌经股动脉插管,肿瘤供血动脉造影、化疗栓塞治疗,用榄香烯350 mg肿瘤血管内热灌注化疗和顺铂60～80 mg加碘油8～15 ml乳剂及明胶海绵化疗栓塞。结果5例患者共行10次经血管途径的化疗栓塞术。造影显示肿瘤供血动脉以肝外血管为主,肝动脉部分参与供血。5例患者术后瘤体缩小30%～50%,4例AFP下降。结论外生性肝癌有不同于肝内肝癌的血供特点,经肿瘤供血动脉化疗栓塞术对外生性肝癌同样有效,是可供选择的治疗方法之一。

侵袭性纤维瘤病CT表现及鉴别诊断

目的分析侵袭性纤维瘤病的CT表现,以提高对本病的认识及诊断水平。资料与方法回顾性分析21例经病理证实的侵袭性纤维瘤病的CT表现,21例均行CT平扫,18例行增强扫描。结果 21例中,腹内7例(肠系膜5例,腹膜后及腹腔各1例),腹壁7例(腹直肌2例,腹内斜肌5例),腹外7例(胸壁3例,颌骨、骶骨、颈部及大腿软组织各1例)。骨外侵袭性纤维瘤病19例,12例为类圆形或梭形,7例为不规则形。CT平扫示17例肿瘤密度为等或略低于肌肉密度,2例肿瘤为囊实性;增强扫描17例中,15例肿瘤为轻中度强化,2例肿瘤明显强化,4例肿瘤内见增强的血管影穿行。骨侵袭性纤维瘤病2例,CT平扫表现为轻度膨胀性骨质破坏,1例增强扫描肿瘤轻度强化。结论侵袭性纤维瘤病可分为腹壁、腹内及腹外三型,各型CT表现具有一定特征性,根据发病部位不同需与其他肿瘤鉴别。

成人与儿童鼻窦胚胎性横纹肌肉瘤比较

目的鼻窦胚胎性横纹肌肉瘤是少见肿瘤,好发于儿童,成人患者相对更罕见,极易误诊,比较成人和儿童患者临床、影像和病理的异同,有助于提高对成人鼻窦胚胎性横纹肌肉瘤的认识。资料与方法回顾性分析经手术病理确诊的18例鼻窦胚胎性横纹肌肉瘤患者,其中成人组9例,儿童组9例,比较两组患者的症状、肿瘤形态、瘤体边界、中心位置、侵犯范围、瘤内出血、坏死囊变、骨质改变、强化形式、淋巴结转移、病理形态及免疫组织化学等情况。结果成人组的主诉多与鼻相关,而儿童组的主诉多与眼相关。肿瘤中心成人组多位于鼻窦（6例）,而儿童组多位于眼眶（5例）。肿瘤最常累及筛窦,在侵犯范围、瘤内出血、坏死囊变、淋巴结转移方面,成人和儿童比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。影像检查可以很好地判断肿瘤侵犯范围并推断肿瘤的良恶性,但不借助病理的情况下不能术前确诊胚胎性横纹肌肉瘤,且成人组与儿童组的病理免疫组织化学结果略有差异：所有病例Myogenin均（＋）;Vimentin（＋）儿童组8例、成人组4例;Desmin（＋）儿童组4例、成人组2例;HHF35（＋）儿童组1例、成人组4例;Ki-67的阳性率儿童组30%-70%,成人组60%-90%。结论胚胎性横纹肌肉瘤在成人与儿童的主诉差异可能与肿瘤中心位置有关,成人与儿童鼻窦胚胎性横纹肌肉瘤的影像特点无显著差异,但影像学检查可提示病变的良恶性并明确侵犯范围,结合病理学可以确诊。

应用64层螺旋CT评价LAD重度狭窄患者左心功能

目的:64层螺旋CT(64SCT)与超声心动图(Echo)及X线左心室造影(LVG)比较,探讨其在评价冠状动脉左前降支(LAD)重度狭窄患者左心室功能中的应用价值。方法:收集64SCT冠状动脉造影检查发现LAD重度狭窄(狭窄>75%)患者40例,并在两周内接受Echo和LVG检查。均计算左心功能参数:左室舒张末期容积(EDV),左心室射血分数(LVEF),左室收缩末期容积(ESV)。结果:64SCT与Echo、LVG在测定左心室功能方面具有高度相关性,一致性可被临床接受;64SCT与LVG的一致性界限稍大于64SCT与Echo的一致性界限。64SCT所测EDV、ESV稍高于Echo及LVG,差异有统计学意义;64SCT所测EF低于Echo,差异无显著性,而与LVG比较有统计学意义。结论:64SCT在评价LAD重度狭窄患者左心室功能方面与LVG、Echo都具有较高的相关性和一致性。64SCT是定量评价LAD重度狭窄患者左心室功能准确、可靠的方法。

64层螺旋CT对孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断价值

目的:探讨64层螺旋CT血管成像在孤立性肠系膜上动脉夹层中的诊断价值。方法 :回顾性分析2003年1月—2011年3月在深圳市中医院确诊的11例孤立性肠系膜上动脉夹层病人的64层螺旋CT血管成像影像特征,运用多平面重建、最大密度投影和容积再现等后处理方法显示真腔、假腔和内膜片。结果:64层螺旋CT对11例病人肠系膜上动脉夹层的真腔、假腔和低密度内膜片的显示率均为100%,肠系膜上动脉夹层破口位置距腹主动脉开口平均24.1 mm,累及范围平均48.5 mm,夹层段肠系膜上动脉管腔直径平均增粗12.7 mm。11例病人中,肠系膜上动脉主干血栓形成8例,假腔内血栓形成4例。结论:64层螺旋CT血管成像能清楚显示孤立性肠系膜上动脉夹层病变,可作为该病无创性确诊的金标准。

MRI对膝关节前交叉韧带撕裂的诊断价值

目的研究膝关节前交叉韧带撕裂的MRI表现及诊断价值。方法对24例急性ACL撕裂的膝关节进行MR回顾性分析,对ACL的形态特征、走行、信号强度以及ACL撕裂的伴随征象作了观察与分析,判断ACL撕裂程度并与关节镜作对照研究。结果 24例ACL撕裂病人中,MRI诊断ACL部分撕裂14例,与关节镜检查结果一致者11例,MRI诊断ACL部分性撕裂的准确率为78.5%;MRI诊断ACL完全撕裂10例,与关节镜检查结果一致者9例,MRI诊断ACL完全性撕裂的准确率为90.0%。结论 MRI诊断急性完全性ACL撕裂的准确性较高,对ACL部分撕裂诊断率相对较低。

胸壁肋间神经鞘瘤的CT表现特征

目的探讨胸壁肋间神经鞘瘤的CT表现特点,评价其对本病的诊断价值。方法回顾性分析经手术及病理证实的10例肋间神经鞘瘤的CT表现,全部行螺旋CT平扫及增强三期扫描。结果 10例神经鞘瘤,男6例,女4例,3例位于左前胸壁,2例位于右前胸壁,4例位于左腋中线胸壁,1例位于右腋中线胸壁,其中有2例凸向肺内,最大层面位于肺内,与相应胸壁交角成钝角。相应胸膜增厚3例。邻近肋骨压迫性骨质吸收3例,骨质硬化2例。其中2例相应肋间隙增宽。CT平扫密度呈均匀实质性肿块2例,呈密度不均匀囊实肿块5例,密度不均匀以囊性为主肿块3例。增强后明显强化6例,轻～中度不均匀强化4例。平扫及增强8例病灶内见低密度囊变区。10例病灶均有延迟强化表现及趋势。结论 CT检查对胸壁肋间神经鞘瘤的定位、定性诊断具有较高的价值,一般根据CT表现特征,结合临床术前诊断不难。

急性胆源性胰腺炎的病因影像学诊断

目的探讨经腹超声、CT及超声内镜对急性胆源性胰腺炎的病因诊断价值。方法回顾分析2016年9月至2020年9月我院62例疑似急性胆源性胰腺炎伴胆总管结石患者的临床资料,以ERCP为"金标准",评价经腹超声、CT扫描及超声内镜这3种影像方法对急性胆源性胰腺炎的病因诊断价值。结果通过对急性胆源性胰腺炎病因诊断的敏感性、准确性、阴性预测值的比较,3种影像方法之间差异有显著统计学意义(P<0.05)。特异性、阳性预测值相比较,3种影像方法之间差异无显著统计学意义(P>0.05)。3种影像方法ROC曲线下面积比较,超声内镜>CT扫描>经腹超声(P<0.05)。结论对于急性胆源性胰腺炎的病因诊断而言,超声内镜诊断价值最高,CT扫描次之,经腹超声较低。术前进行超声内镜检查有助于鉴别急性胆源性胰腺炎的病因,避免不必要的ERCP治疗。

神经突起方向离散度和密度成像定量评估肝豆状核变性患者脑核团微结构改变

目的观察神经突起方向离散度与密度成像(NODDI)定量分析肝豆状核变性(WD)基底核及丘脑核团微结构改变的价值,并评估NODDI对WD的诊断效能。方法收集27例WD患者(WD组)及性别、年龄与之匹配的健康志愿者26名(对照组)行MR扫描,采用NODDI后处理方法,获得双侧尾状核、壳核、苍白球、丘脑的NODDI参数,包括神经突内体积分数(Vic)、神经突方向离散度(ODI)和脑脊液体积分数(Viso),比较两组间差异;分析各参数与临床Young评分的相关性,并采用随机森林模型评估各参数的相对重要性及对WD的诊断效能。结果 WD组双侧尾状核、壳核、苍白球的Vic值和ODI值均低于对照组,而Viso值高于对照组(P均<0.05);与对照组比较,丘脑的Vic值降低而Viso值升高(P均<0.05),ODI值差异无统计学意义(P=0.055)。WD患者双侧尾状核、壳核、苍白球的Vic值和ODI值与临床Young评分呈负相关,壳核、苍白球的Viso值与临床评分呈正相关。采用随机森林模型,NODDI预测WD的准确率为96.23%,ROC曲线下面积为0.96。结论 NODDI可有效评估WD患者脑部铜沉积所致微观结构和代谢变化,有望用于检测WD患者脑深部核团结构改变,并评估其病情进展。

选择性动脉造影及介入治疗对非静脉曲张性消化道出血的诊疗价值

目的探讨选择性动脉造影(DSA)诊断和介入治疗在非静脉曲张性消化道出血中的应用价值。方法对94例非静脉曲张性消化道出血患者行选择性血管造影,术中根据不同出血原因和部位分别采用动脉栓塞和/或缩血管药物灌注治疗。结果DSA检查阳性58例(61.7%),其中13例患者造影前曾行核素扫描,有阳性发现11例(84.6%)。42例非静脉曲张性消化道出血患者获得介入治疗,其中34例行栓塞,止血率为91.2%,复发率为8.8%;动脉灌注血管加压素治疗8例,止血率为75.0%,复发率为25.0%。所有介入治疗患者均未发生肠坏死等严重并发症。结论选择性动脉造影对不明原因的非静脉曲张性消化道出血的诊断有重要价值。99Tcm-红细胞核素扫描发现出血灶较选择性动脉造影敏感,但定位诊断较差。动脉血管加压素灌注和栓塞治疗是安全、有效的止血措施。

毛细血管扩张型骨肉瘤一例

患者女,17岁,右膝关节疼痛1个月余,加重1周。1个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛,未重视,自行给予局部应用药膏贴敷,疼痛未缓解。体检：右膝关节外侧局部按压痛阳性,未触及明显肿物,局部皮温正常,无血管扩张。X线平片表现：右侧股骨远端见偏心性骨质破坏,边界模糊不清,周围骨皮质变薄（图1）。CT表现：右侧股骨远端见偏心性溶骨性破坏。

鼻咽结核的MRI诊断与鉴别诊断

目的总结鼻咽结核的MRI影像学表现,提高该病的诊断及常见的鉴别诊断水平。方法回顾性分析15例经病理证实的鼻咽结核患者的磁共振图像,主要包括病变的分布、位置、范围、大小、内部结构、强化程度,颈部淋巴结肿大的情况等。结果 13例患者鼻咽结核呈息肉样肿块,2例呈弥漫性黏膜增厚,强化程度因病变所处的时期各不相同。所有鼻咽结核患者鼻咽顶部均有受累,鼻咽顶后壁受累12例,鼻咽后壁受累1例,咽隐窝受累6例,鼻咽各壁均受累1例。息肉样肿块的大小为5~20（平均10.4）mm,8例病灶中出现黑白相间条纹状信号影。未检测到相邻的肌肉侵犯或骨破坏,鼻咽部病变坏死6例。颈部淋巴结受累14例,咽后淋巴结受累14例。结论鼻咽病变出现坏死和黑白相间条纹状改变,未侵袭周围组织,伴颈部淋巴结肿大合并中央坏死与边缘环形强化可提示鼻咽结核的诊断。

Gd-BOPTA增强60 min再延迟扫描对小肝癌的诊断价值

目的探讨具有双相增强作用的磁共振对比剂钆贝葡胺(Gd-BOPTA),MRI增强后60min再延迟扫描对小肝癌(SHCC)的诊断价值。方法手术或穿刺病理证实为SHCC患者25例,采用Philips Intera 1.5T磁共振扫描仪。行SE序列T_1WI、FSE序列T_2WI及Gd-BOPTA快速动态增强多期扫描。Gd-BOPTA增强扫描采用静脉团注快速动态增强扫描,并在团注后20s、1min、5min及60min行THRIVE扫描。观察分析MRI平扫、Gd-BOPTA三期增强扫描及60 min再延迟扫描病灶的信号改变,并进行统计学处理。结果 25例患者,共发现SHCC病灶33个;对SHCC病灶的检出率,MRI平扫为75.8%(25/33),Gd-BOPTA三期增强为81.8%(27/33),Gd-BOPTA三期增强+60min再延迟扫描为96.9%(32/33)。Gd-BOPTA三期增强联合60min再延迟扫描对SHCC病灶的检出率明显优于Gd-BOP-TA三期增强,两者之间有统计学差异。结论 Gd-BOPTA增强后60 min再延迟扫描对小肝癌、尤其是乏血供的小肝癌具有较好的诊断价值。

儿童外周静脉畸形的DSA诊断以及MRI表现特征

目的通过DSA手段确诊儿童外周静脉畸形,回顾性分析其MRI的表现特点,旨在提高术前MRI诊断静脉畸形的水平。方法采集我院2014年1月至2019年12月共98例静脉畸形患儿影像资料,均通过DSA手术确诊,回顾性分析其MRI的表现特征。结果98例患儿共147处病变,DSA根据Puig分型其中Ⅰ型50处,Ⅱ型22处,Ⅲ型5处,Ⅳ型70处。MRI表现特征:T1WI信号表现多样,以等低信号为主;T2WI呈高信号或等高混杂信号,部分可见“石榴籽”征,其为Puig分型中Ⅰ型和Ⅱ型特征性表现;病变长轴与肌束方向一致,多为Puig分型中Ⅲ型和Ⅳ型的表现;病变呈网状,为Puig分型中Ⅳ型的表现;病变边缘多发分叶;少数静脉畸形急性期伴出血,可伴有液液平面,不能据此排除静脉畸形。增强扫描多为不均匀强化,少部分明显强化,不强化者罕见。结论DSA是诊断血管性病变的“金标准”,可准确判断病变性质、形态、血供特点,同时还可进行硬化治疗。MRI诊断静脉畸形有其表现特征,可较为准确地判断静脉畸形的复杂病理成分,评价静脉畸形的大小、形态以及周围结构受累情况,从而指导临床制定治疗方案。

老年原发性颅内淋巴瘤MRI诊断

目的分析总结老年原发性颅内淋巴瘤MRI表现特点,提高对本病诊断准确性。方法回顾性分析11例经手术病理证实的老年原发性颅内淋巴瘤患者的MRI影像特点,全部病例行MR平扫及增强扫描。结果 11例病例中,单发8例,多发3例,共16病灶,其中发生于额叶5个,颞叶3个,额顶叶2个,基底节4个,小脑1个,右侧桥臂1个,其中3例累及胼胝体,T1WI序列为稍低信号者8例,等信号者3例,T2WI为等信号或稍高信号。本组病例病灶肿瘤信号均较均匀,未见出血、囊变及钙化,病灶周围均有轻、中度水肿,多发者病灶较小,水肿较轻,水肿范围与病灶大小不呈比例。增强扫描呈明显团块状或斑片状均匀强化,边界清楚,病灶较大者边缘欠光整,可见分叶及浅脐凹征。结论老年原发性颅内淋巴瘤的MRI表现具有一定的特征性,分析其特点有助于提高术前诊断的准确性。

慢性腰背痛X线分析(附120例报告)

腰背痛是一种常见病、多发病.据统计,成人50—80%曾患过腰背痛,有16%的病休是因腰背痛造成的。本文分析近年因慢性腰背痛来院检查的病人共120例,试图通过 X 线检查对某些患者的病因作出定性、定位或定量诊断。

多层螺旋CT检查在甲状腺良恶性结节病诊断及鉴别诊断中的应用价值

目的研究多层螺旋CT检查在甲状腺良恶性结节病诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法 97例甲状腺结节病患者,总结其良恶性甲状腺结节的多层螺旋CT影像学表现特征。结果多层螺旋CT检查确诊甲状腺良性结节66例,恶性23例,确诊率为91.75%;多层螺旋CT检查确诊结果与病理检查结果对比,差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺恶性结节和良性结节的CT特征表现对比,差异有统计学意义(P<0.05)。甲状腺良性结节CT强化扫描后的主要特征为均匀强化、完整环形强化,而恶性结节的主要特征为瘤周强化残圈、半岛样强化。结论甲状腺良恶性结节可采用多层螺旋CT增强扫描鉴别、诊断,其准确率较高,可在基层医院中推广应用。