2型糖尿病肾病患者不同分期中医证候特点分析

目的:探讨糖尿病肾病(DKD)不同分期中医证候分布特点及演变规律,提高辨证的准确性及临床疗效。方法:采用横断面、回顾性调查的研究方法,依据Mongensen分期标准选取我院住院DKD(Ⅰ-Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期)患者273例,收集其症状、体征、舌象、脉象等资料,进行描述性分析。结果:DKD不同分期中医本证方面,Ⅰ-Ⅱ期以阴虚燥热证为主,Ⅲ期以气阴两虚证为主,IV期及V期以脾肾气虚证为主,随着病情进展,DKD的主要证候呈现阴虚燥热证→气阴两虚证→脾肾气虚证的发展趋势;DKD不同分期中医标证方面,血瘀证贯穿DKD发生、发展的始终;DKD早期湿热证所占比例较高,随着病情进展,湿热证逐渐减少,痰浊证和寒湿证逐渐增多。结论:DKD为本虚标实之证,本虚以脾肾气虚证为主,标实以血瘀、湿浊证为主。

基于数据挖掘探讨中医辨治特发性膜性肾病的证治规律

目的:利用文本挖掘方法探索中医药治疗特发性膜性肾病药证对应规律,为临床治疗提供参考。方法:在中国知网文献数据库中收集有关中医治疗IMN文献数据,采用基于关键词频数统计的数据分层算法,挖掘中医辨治IMN主症、证候、治法、方剂及中药的规律,并利用Cytoscape2.7软件进行可视化展示。结果:IMN主症以水肿最多见,证候以脾肾亏虚证最为常见,参苓白术散、补阳还五汤及玉屏风散为最常用的方剂,黄芪、茯苓、地黄、白术、丹参、当归为治疗IMN的核心药物。定向挖掘结果显示症证方药结果的一致性和研究结果的可靠性。结论:文本挖掘技术比较客观地总结了IMN的证治规律,为该病的临床诊治提供了参考。

基于数据挖掘的狼疮性肾炎中医用药规律分析

目的:基于数据挖掘方法分析文献中治疗狼疮性肾炎的中医用药规律,为临床遣方用药提供参考。方法:收集整理近10年文献中医药治疗狼疮性肾炎的处方,录入中医传承辅助系统软件(V3.0),采用改进的互信息法和复杂系统熵聚类法等方法,对治疗狼疮性肾炎的处方进行组方规律分析。结果:对筛选出的治疗狼疮性肾炎的89首处方进行分析,使用频次最高的中药是茯苓,中药四气以寒、温、平为主,五味以甘、苦为主,归经以肝、肾经为主,功效以补虚和清热为主;组合频次最多的为茯苓-黄芪,聚类分析中获得3个核心组合;舌象以舌红频次最多,脉象以脉细频次最多;证候统计以血瘀证、气虚证及阴虚证为主。结论:高频药物的配伍体现了中医治疗狼疮性肾炎常注重扶正与祛邪,以清热凉血、利水消肿、活血化瘀为主,辅以健脾补肾、益气养阴的治疗原则。

基于NF-κB经典信号通路研究黄芩素对高糖诱导HK-2细胞损伤的保护作用

目的:从NF-κB经典信号通路探讨黄芩素对高糖诱导近端肾小管上皮细胞(HK-2)损伤的保护作用及机制。方法:5.5 mmol/L浓度的葡萄糖设为正常糖对照组,45 mmol/L浓度的葡萄糖设为高糖组,NF-κB特异抑制剂PDTC(100μmol/L)作为阳性对照组,观察不同剂量黄芩素(25~100μmol/L)对高糖诱导的HK-2细胞NF-κB通路激活及其下游炎症因子的影响。Western blot法检测NF-κB信号通路关键蛋白(IκBα、p65、p-p65、IKKα)及其下游炎症分子单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达。结果:与正常糖对照组比较,高糖组能显著下调IκBa蛋白表达,上调p-p65/p65比值和IKKα、MCP-1、ICAM-1蛋白表达(P<0.01);与高糖组比较,黄芩素中、高剂量组呈剂量依赖性地显著抑制IκBα蛋白表达下调,p-p65/p65比值和IKKα、MCP-1、ICAM-1蛋白表达上调(P<0.05,P<0.01);与高糖组比较,NF-κB特异抑制剂PDTC组能显著抑制IκBα蛋白表达下调,及p-p65/p65比值和MCP-1、ICAM-1蛋白表达上调(P<0.05,P<0.01)。结论:黄芩素可以通过抑制高糖诱导的HK-2细胞NF-κB信号通路关键蛋白(IKKα/IκBα/p65)的激活,下调其下游炎症分子MCP-1、ICAM-1表达,从而减轻肾脏细胞炎症。

两种糖尿病肾病大鼠模型的对比研究

目的对比两种糖尿病肾病动物模型肾脏纤维化进程及其机制探讨。方法 32只雄性SD大鼠随机分成4组:正常对照组(Con组);单肾切除组(Nx组);糖尿病组(DM组);单肾切除+糖尿病组(DMNx组)。共观察16周,于16周末检测各组大鼠血糖、血压、尿白蛋白、肾重/体质量、肾脏病理。用RT-PCR检测各组大鼠肾组织α-SMA、E-cadherin mRNA表达水平。结果与DM组相比较,DM Nx组大鼠肾重/体质量比值增加,系膜基质明显增多,尿白蛋白排泄率明显增加。DM Nx组大鼠肾小管间质出现局灶性纤维化。但两组之间的血压,血糖水平差异无显著性。与Con组及Nx组相比较,DM组与DM Nx组大鼠肾脏组织中α-SMA mRNA的表达水平均显著增高,且DM Nx组较DM组升高更明显;而E-cadherin mRNA的表达水平显著降低,且DM Nx组较DM组降低更明显。结论单肾切除后STZ诱导的糖尿病肾病模型与单纯STZ诱导的糖尿病肾病模型相比,小管间质更早出现纤维化,可能与肾小管上皮细胞转分化程度更强有关。

基于网络药理探究糖尿病肾病进展相关代谢物靶标的分子机制

目的:应用网络药理技术,分析糖尿病肾病进展相关代谢物及其分子靶标和作用机制。方法:基于前期代谢组学筛选出的与糖尿病肾病进展高度相关的代谢物,使用京都基因与基因组百科全书(KEGG)、PubChem数据库,检索提取与代谢物有关的有效靶标基因,并进行通路分析;采用Cytoscape 3.2.1软件ClueGO进行代谢物基因靶标的通路、生物过程、细胞组分、分子功能进行富集分析,并绘制网络图。结果:本研究共分析了31个与糖尿病肾病进展相关的代谢物;应用KEGG和PubChem数据库,共提取了31个代谢物,涉及代谢通路82条,涉及基因靶标252个;代谢物的基因靶标共涉及157条通路。代谢物基因靶标主要集中在谷氨酸、色氨酸、苯丙氨酸等代谢物。基于代谢物-基因靶标网络图核心节点进行解析,提示谷氨酸是连线最多的节点,其次是酪氨酸、谷氨酰胺、色氨酸等;连线最多的通路包括糖酵解/糖异生,脂肪酸降解、氨基酸合成等;最集中的基因靶标为NOS2、NOS3、ALDH7A1等。基因靶标的富集分析结果表明,代谢物基因靶标主要集中在氨基酸代谢、脂肪酸、氮代谢等。基因靶标涉及的细胞组分分析提示糖尿病肾病进展主要与线粒体、突触膜、突触前膜等细胞部位异常有关。疾病进展涉及的分子功能包括氨基酸、羧酸、维生素拼接等。结论:通过对代谢物基因靶标进行深入的网络分析提示,氨基酸代谢异常在糖尿病肾病进展中至关重要,是参与机体免疫代谢调节的关键节点。

中西医结合治疗气阴两虚型IgA肾病临床观察

目的:观察中西医结合治疗气阴两虚型IgA肾病(IgAN)的临床疗效及其对肾功能的影响。方法:65例气阴两虚型IgAN患者随机分为实验组(A组35例)和对照组(B组30例)。A组给予半量激素、雷公藤多甙片、益气固肾汤,B组给予足量激素。主要观察项目包括24h尿蛋白定量、血清肌酐、血清白蛋白、血清谷丙转氨酶、血白细胞计数、血皮质醇水平(8AM)。观察时间6个月。结果:A组蛋白尿完全缓解率57%,明显高于B组的20%,差异具有统计学意义(P<0.01),而组间临床总有效率差异无统计学意义,但A组下降速率高于B组。两组肾功能稳定,A组肾功能有改善趋势,治疗3月及6月后组间比较差异具有统计学意义(3月时P<0.05,6月时P<0.01),但无临床意义。血白蛋白水平均有所改善,组间比较差异无统计学意义。A组血清谷丙转氨酶有所升高,在6个月时与B组相比有统计学意义。A组血白细胞水平稳定,B组则有所波动,治疗3月及6月时组间比较差异具有统计学意义(P<0.01),但无临床意义。A组早8时血皮质醇水平基本稳定,而B组则有所下降,3月及6月组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:中西医结合疗法能有效减少气阴两虚型IgAN患者的蛋白尿,稳定并改善肾功能,减少外源性糖皮质激素引起的类库兴综合症及雷公藤多甙的肝损害等副作用,提高患者生活质量。

参芪地黄汤对早期糖尿病肾病(DN)气阴两虚证病情延缓作用及炎症因子、尿β2-微球蛋白影响

目的探讨参芪地黄汤对早期糖尿病肾病(DN)气阴两虚证病情延缓作用及炎症因子和肾功能的影响。方法选取2016年9月—2018年9月进行治疗的早期DN患者56例,采用随机方式分为研究组和对照组。对照组采用二甲双胍联合卡托普利进行常规治疗,研究组在以上治疗方式的基础上联合应用参芪地黄汤进行治疗。对比2组患者临床疗效、炎症因子以及肾功能等指标的差异。结果治疗后研究组和对照组治疗总有效率分别为96. 4%和75. 0%,研究组治疗总有效率显著优于对照组(P <0. 05);治疗前2组患者尿m-ALB、Cys-C以及β2-MG指标未出现显著差异(P> 0. 05),治疗后各指标均出现降低,研究组肾功能改善情况显著优于对照组(P <0. 05);治疗前两组患者CRP、IL-8以及IL-6指标均未出现显著差异(P> 0. 05),治疗后各指标均出现降低,研究组降低程度显著优于对照组(P <0. 05)。结论在对早期DN患者进行治疗的过程中,联合使用参芪地黄汤效果显著,可显著减轻患者体内的炎症反应,提升患者肾功能。

健脾益肾方联合雷公藤多甙片治疗女性IgA肾病疗效观察

目的:观察健脾益肾方合雷公藤多甙片治疗女性Ig A肾病的临床疗效。方法:将60例患者随机分成两组,两组均接受贝那普利基础治疗,对照组30例给予雷公藤多甙片治疗,观察组30例给予健脾益肾方合雷公藤多甙片治疗。两组均在用药3个月后观察疗效。结果:观察组治疗后中医临床症候积分、生化指标(24h尿蛋白定量、血清白蛋白)均较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:健脾益肾方合雷公藤多甙片治疗女性Ig A肾病能提高疗效,减少副作用。

伴肾小球薄基膜改变的IgA肾病非胶原Ⅳ基因变异分析

目的探讨伴薄基膜改变的IgA肾病中非胶原Ⅳ基因变异意义及临床病理特征。方法提取6例伴薄基膜改变的IgA肾病患者的外周血单个核细胞总DNA,通过全外显子组测序技术检测基因变异情况,并采用Sanger测序进行验证,对候选变异基因进行生物信息学功能分析;收集患者临床及实验室检查信息,分析临床表现及特点;采用HE、免疫组化及免疫荧光法对伴薄基膜改变的IgA肾病进行检测,观察患者肾脏穿刺组织病理学特征。结果6例样本中2例发现FN1基因变异(c.3289G>A和c.4616C>G),同时还分别存在NUP160(c.160G>A)和ITGA3(c.3046-4G>A)基因变异;其中FN1变异为可能致病性变异,NUP160、ITGA3变异为意义未明变异。2例患者均为年轻女性,临床表现为血尿及非肾病综合征范围蛋白尿,早期肾功能正常,均伴有皮疹。病理形态学为局灶节段性硬化及轻度系膜增生,系膜区可见电子致密物沉积,基膜均质变薄,足细胞不同程度微绒毛活化及足突融合,坏死或新月体不常见。结论伴薄基膜改变的IgA肾病中存在FN1、NUP160、ITGA3等非胶原Ⅳ基因变异,该类患者具有皮疹等独特的临床和病理学特征。丰富了伴薄基膜改变的IgA肾病中非胶原Ⅳ的候选变异基因谱及FN1相关肾病的疾病表型谱;NUP160、ITGA3可能是对此类疾病蛋白尿起协同作用的基因变异。

益肾方合雷公藤多苷片治疗IgA肾病临床观察

目的:观察益肾方合雷公藤多苷片治疗IgA肾病的临床疗效。方法:将53例患者随机分成两组,两组均接受贝那普利基础治疗,对照组26例给予雷公藤多苷片治疗,治疗组27例给予益肾方合雷公藤多苷片治疗。两组均在用药3个月后观察疗效。结果:治疗组治疗后中医临床症候积分、生化指标(24h尿蛋白定量、血清白蛋白)均较对照组明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:益肾方合雷公藤多苷片治疗IgA肾病能提高疗效,减少副反应。

从脾肾论治IgA肾病经验

Ig A肾病是常见原发性肾小球肾炎,为慢性肾脏病及终末期肾病的主要原因,单纯激素或免疫抑制剂治疗效果不佳,目前中西医综合治疗有较大优势。本病属中医"肾风""水肿""虚劳"等范畴,病因病机为脾肾亏虚、风邪扰动、痰瘀湿热内生,病性为本虚标实。在临床工作中以脾肾相关理论为指导,治疗上以健脾益肾为法,兼以祛风化痰祛湿活血通络,标本兼顾,治疗该病可取得满意临床效果。

糖尿病肾病治疗的循证医学研究进展

糖尿病肾病是糖尿病的一种微血管并发症,是西方国家终末期肾脏病的首要原发病,也是我国终末期肾脏病患者的第2位原发病,且呈逐渐增加趋势。随着对糖尿病肾病发病机制的不断认识,新的治疗药物层出不穷,而且已经进行了不同程度的临床试验。本文将从循证医学的角度综述近年来糖尿病肾病治疗的新进展。

微格教学法联合客观结构化考核模式在中医护理技能训练中的应用

目的:探讨微格教学法联合客观结构化考核模式在中医护理技能训练中的应用效果。方法:将2014年4月~2015年4月在我院实习的护生73人设为对照组,采用传统"一带一"技能训练及出科操作考核方法;将2015年5月~2016年5月在我院实习的护生82人设为观察组,采用微格教学法联合客观结构化考核进行中医护理技能训练,在实习结束时采用自行设计量表评价两组护生临床综合护理技能。结果:实习结束时观察组临床综合护理技能优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:微格教学法联合客观结构化考核模式能够有效提高护生的临床综合技能,该模式值得推广。

基于数据挖掘分析慢性肾盂肾炎的中医用药规律

目的:基于数据挖掘方法分析文献中治疗慢性肾盂肾炎的中医用药规律,为临床遣方用药提供参考。方法:收集整理近10年文献中医药治疗慢性肾盂肾炎的处方,录入中医传承辅助系统软件(V3.0),采用互信息法和复杂系统熵聚类法等技术手段,对治疗慢性肾盂肾炎的方剂处方进行组方规律分析。结果:对筛选出的96首治疗慢性肾盂肾炎的处方进行分析,使用频次均在20次以上有4味,排在前4位为茯苓、山药、甘草、生地黄;中药四气中以寒性药最多,中药五味以甘味药为最多,中药归经以肺、肾经为最多,中药功效以补虚类为最多;其关联系数在支持度为16.7%的常用药对8个,获得4个核心组合;舌象以舌红频次最多,脉象以脉细频次最多;证候统计以湿热证为最多。结论:高频药物的配伍体现了中医治疗慢性肾盂肾炎多以祛邪扶正为核心,用药以补肾健脾、清热利湿、益气养阴为主的治疗原则。

福莫特罗对急性马兜铃酸肾病的保护作用及机制

目的:探讨福莫特罗对马兜铃酸I(AAI)诱导的急性马兜铃酸肾病(AAN)小鼠肾脏损伤的保护作用及可能机制。方法:采用AAI腹腔注射诱导C57BL/6小鼠发生急性马兜铃酸肾病。福莫特罗干预剂量为0.3 mg/kg/d。采用尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)评价肾功能;肾脏组织PAS染色评价肾脏病理损伤;PCR法检测肾脏皮质线粒体DNA(mtDNA)拷贝数;Western blot法检测过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1α(PGC-1α)及细胞色素C氧化酶亚基I(COX-I)蛋白的表达。结果:与模型组相比,福莫特罗治疗组可显著降低AAN小鼠BUN、Scr的水平(P<0.05,P<0.01);可显著改善肾脏病理损伤。福莫特罗治疗后可显著上调AAN小鼠肾脏mtDNA拷贝数(P<0.05);显著上调PGC-1α及COX-I的表达(P<0.01,P<0.01)。结论:福莫特罗对AAI诱导的急性AAN有较好的保护作用,其机制可能与PGC-1α信号通路介导的线粒体生物合成增加有关。

透析相关性低血压的中医药治疗进展

透析相关性低血压是导致透析患者终点事件发生的独立危险因素之一,严重影响患者生活。西医现有的治疗手段给患者带来的长期影响还尚未明确,而中医结合理、法、方、药等独特的辨证论治体系在临床治疗此病时取得了显著疗效。此文从中医学角度对透析相关性低血压的文献古籍研究、现代医家观点进行阐述,并结合临床研究,从病因病机、辨证施治、药物作用机制等方面,多方面整理研究了此病的中医药治疗现状。

郑义侯教授从肝论治男性尿道综合征经验撷菁

介绍郑义侯教授从肝论治男性尿道综合征的经验。郑教授认为,男性尿道综合征多属“淋证-气淋”范畴,与肝关系密切,肝郁气滞、膀胱气化不利为其主要病机,临床上常见证型有肝郁气滞型、肝郁化火型、肝郁脾虚型及肝郁肾虚型。治疗以疏肝通淋为治则,以经验方逍遥通淋汤为基础方,加减化裁,配合心理疏导,疗效显著。并附验案一则。

个案跟踪式康复管理+感恩拓延-建构理论疗法改善腹膜透析患者代谢水平及自我管理能力的临床实践

目的探讨个案跟踪式康复管理+感恩拓延-建构理论疗法对行腹膜透析患者代谢水平及自我管理能力的影响,为腹膜透析患者获得良好的预后提供科学依据。方法选择深圳市中医院于2021年3月至2022年3月收治的腹膜透析患者64例作为研究对象,根据随机数字表法将其分为研究组和对照组,各32例。对照组进行常规管理,研究组在常规管理的基础上进行个案跟踪式康复管理+感恩拓延-建构理论疗法干预,两组患者均持续干预3个月。比较两组患者干预前后人体水分、钙磷代谢、血压水平、生化指标、治疗依从性、自我管理能力及并发症发生情况。结果①干预前,两组患者细胞外液(ECW)、细胞内液(ICW)、总体水(TBW)比较,差异无统计学意义(均P>0.05);干预后,两组ECW、ICW均较同组干预前提高,TBW较同组干预前下降(均P<0.05),但两组ECW比较差异无统计学意义(P>0.05),而研究组ICW较对照组高、TBW较对照组低(均P<0.05)。②干预前,两组患者收缩压、舒张压及钙磷代谢水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05);干预后,两组患者收缩压、舒张压、钙磷指标均较同组干预前降低,且研究组收缩压、舒张压低于对照组,钙、磷指标高于对照组(P<0.05)。③干预前,两组患者尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)比较,差异无统计学意义(均P>0.05);干预后,研究组的BUN、Scr水平低于对照组,Hb和ALB水平高于对照组(均P<0.05)。④干预前,两组肾脏病饮食依从性量表各维度评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05);干预后,两组肾脏病饮食依从性量表各维度评分均高于同组干预前,且研究组评分高于对照组(均P<0.05)。⑤干预前,两组ESCA各维度评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05);干预后,两组ESCA各维度评分均高于同组干预前,且研究组评分高于对照组(P<0.05)。⑥研究组并发症发生率(3/32,9.37%)低于对照组(10/32,31.25%)(P<0.05)。结论个案跟踪式康复管理+感恩拓延-建构理论疗法有助于改善腹膜透析患者的代谢水平,提高自我管理能力,降低并发症发生率,提高透析治疗效果。

TLR7信号通路在狼疮性肾炎发病机制中的作用

目的:探讨TRL7信号通路对MRL-lpr狼疮性肾炎(Lupus nephritis, LN)模型小鼠相关细胞因子、蛋白表达的作用。方法:流式细胞术检测各组小鼠脾脏组织总B细胞、浆细胞和DC细胞表达;ELISA法检测各组小鼠血清IL-10、IL-21、抗C1q抗体、抗r-RNP抗体(RRNP)及B细胞激活因子(BAFF)蛋白表达。结果:流式细胞检测结果显示:与正常对照组相比,MRL-lpr模型组小鼠总B细胞及DC细胞数量无显著变化,浆细胞数量显著升高,差异具有统计学意义(P 0.05);ELISA检测结果显示:与Naive小鼠相比,MRL/lpr模型组小鼠IL-10和C1q表达显著降低,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:LN小鼠体内存在细胞免疫功能紊乱,TLR7信号通路可能通过影响免疫细胞释放IL-21、C1q和BAFF等,调控LN发病进程。