小剂量阿司匹林对早发型子痫前期高危孕妇的影响

目的探讨小剂量阿司匹林对早发型子痫前期(preeclampsia,PE)高危孕妇的影响。方法选取收治的具有早发型PE孕妇146例,随机分为对照组与观察组,各73例。对照组给予常规管理,观察组在此基础上给予小剂量(每次50 mg,每日1次)阿司匹林治疗。对比2组的妊娠结局,治疗前后检测2组的血压、凝血4项指标。结果治疗后,2组的舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)以及纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)均较治疗前显著降低,且观察组下降得更明显(P<0.05)。2组的凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)与活化部分凝血酶时间(activated partial thrombin time,APTT)均显著延长,且观察组显著长于对照组(P<0.05)。观察组的母婴不良结局发生率与对照组比较差异无统计学意义,但观察组的不良结局评分较对照组显著降低(P<0.05)。观察组与对照组的不良反应发生率(5.48%vs.2.74%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量阿司匹林治疗早发型PE能够提高血压控制效果并改善凝血指标,但对妊娠结局的改善作用尚需进一步研究。

复发性流产患者胎盘绒毛中FTO mRNA和ALKBH5 mRNA水平表达及临床价值研究

目的 探讨胎盘绒毛组织中肥胖相关蛋白(fat mass and obesity associated protein,FTO)mRNA和AlkB同源蛋白5(Alk B homologous 5,ALKBH5)mRNA水平与复发性流产的相关性。方法 选取2019年12月~2021年1月深圳市中西医结合医院产科接收的98例复发性流产患者为复发性流产组,同期选取正常早孕人工流产者96例作为对照组。比较两组一般资料;采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测两组受试者胎盘绒毛组织FTO mRNA和ALKBH5mRNA水平;采用Pearson法分析复发性流产患者胎盘绒毛组织FTO mRNA与ALKBH5 mRNA水平相关性;采用单因素及多因素Logistic回归分析影响复发性流产的因素。结果 复发性流产组胎盘绒毛组织FTO mRNA(0.72±0.16),ALKBH5 mRNA(0.64±0.18)水平低于对照组(1.02±0.24,1.01±0.21),差异均有统计学意义(t=10.263,13.185,均P <0.05)。复发性流产患者胎盘绒毛组织FTO mRNA与ALKBH5 mRNA水平呈正相关(r=0.537,P <0.05)。流产次数> 3次的复发性流产患者胎盘绒毛组织FTO mRNA(0.40±0.12),ALKBH5 mRNA(0.47±0.11)水平低于流产次数3次患者(0.86±0.18,0.72±0.14),差异具有统计学意义(t=12.615,8.561,均P <0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,孕囊大小为复发性流产发生的危险因素[OR(95%CI):2.025(1.468~2.794),P <0.05],FTO mRNA,ALKBH5 mRNA为复发性流产发生的保护因素[OR(95%CI):0.730(0.548~0.972);0.655(0.492~0.873),均P <0.05]。多因素Logistic回归分析结果显示,FTO mRNA和ALKBH5 mRNA为复发性流产发生的独立保护因素[OR(95%CI):0.674(0.519~0.874),0.541(0.392~0.747),均P <0.05]。结论 复发性流产患者胎盘绒毛组织FTO mRNA和ALKBH5 mRNA低表达,二者为复发性流产发生的独立保护因素。

妊娠晚期胎儿生长受限的影响因素及干预方法

目的探讨妊娠晚期胎儿生长受限的影响因素及干预方法。方法回顾性分析2018年1月至2020年6月深圳市中西医结合医院237例妊娠晚期孕妇的临床资料,根据其是否发生胎儿生长受限分为胎儿生长受限组(n=50)和胎儿生长正常组(n=187),采用单因素、多因素Logistic回归分析妊娠晚期胎儿生长受限的影响因素。结果胎儿生长受限组孕妇的年龄与吸烟、饮酒、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压占比及胎儿染色体异常、脐带过短、脐带缠绕及胎盘异常占比均高于胎儿生长正常组,差异有统计学意义(P<0.05);两组孕妇身高、产次及体重指数(BMI)比较差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,孕妇年龄较大、吸烟、饮酒、合并妊娠期糖尿病、合并妊娠期高血压及胎儿染色体异常、脐带过短、脐带缠绕及胎盘异常均为妊娠晚期胎儿生长受限发生的独立危险因素(P<0.05)。结论妊娠晚期胎儿生长受限的发生易受母体、胎儿、脐带及胎盘等多方面因素的影响,临床需进一步加强对高危因素孕妇孕期保健及监测,还需积极做好孕妇妊娠期疾病防治工作,以减少胎儿生长受限的发生。

经皮神经电刺激在剖宫产术后阴道试产中的应用价值分析

目的分析经皮神经电刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)在剖宫产术后阴道试产中的应用价值。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月在广东省深圳市中西医结合医院行剖宫产术后阴道试产的381例孕妇的病例资料。将其中81例分娩时使用TENS镇痛的孕妇作为研究组,其余300例未使用镇痛、仅采用常规产科助产分娩干预的孕妇作为对照组,比较分析两组参加孕妇学校情况、产程特点和新生儿出生情况。结果研究组孕妇参加孕妇学校的比例及文化程度均显著高于对照组(P<0.05),第一产程时间和总产程时间显著短于对照组(P<0.05),两组新生儿出生情况差异无显著性(P>0.05)。结论产前的镇痛教育可以提高孕妇选择TENS镇痛参与分娩过程的比例,使用TENS能够缩短第一产程和总产程时间,并且对产妇和新生儿无明显不良影响,但需要进一步开展双盲实验研究TENS在剖宫产术后阴道试产中的应用价值。

益母草注射液联合垂体后叶素治疗产后出血效果及对氧化应激和炎症因子影响

目的:分析益母草注射液联合垂体后叶素治疗产后出血的效果及对患者氧化应激和炎症因子的影响。方法:选择我院在2019年8月—2020年8月收治的86例产后出血产妇作为研究对象,通过双盲法分为对照组和实验组,每组43例,均于胎儿娩出后予以缩宫素治疗,同时对照组予以益母草注射液治疗,实验组予以益母草注射液联合垂体后叶素治疗,对两组治疗前后的出血量、氧化应激指标和炎症因子水平进行比较。结果:治疗前两组出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组产后2h以及24h的出血量和实验组比较,均明显更高(P<0.05)。治疗前两组各项氧化应激指标及炎性因子水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后,实验组SOD及GSH-Px明显高于对照组,LPO及各项炎性因子水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:对于产后出血患者,益母草注射液联合垂体后叶素治疗不仅更有利于提高患者的止血效果,而且还可以进一步改善其氧化应激和炎症因子水平。

徒手旋转胎头术对头位难产产妇分娩指标及新生儿神经行为的影响

目的研究徒手旋转胎头术对头位难产产妇分娩指标及新生儿神经行为的影响。方法将2018年2月—2020年1月在本院分娩的头位难产产妇87例纳入研究对象。依照电脑随机数字表法将研究对象分作研究组43例和对照组44例。对照组采取常规助产分娩,研究组在对照组护理的基础上采取徒手旋转胎头术助产分娩。分析并比较两组助产结局、分娩指标、产妇并发症发生率、新生儿并发症发生率以及新生儿神经行为的差异。结果干预后,研究组的助产成功率为97.67%,高于对照组的81.82%(P<0.05);第二产程时间及总分娩时间均短于对照组(均P<0.05);两组产妇并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组新生儿并发症总发生率为9.30%,低于对照组的29.55%(P<0.05);研究组新生儿NBNA评分高于对照组(P<0.05)。结论徒手旋转胎头术可明显改善头位难产产妇的妊娠结局,有助于保障母婴生命健康安全,值得临床推广应用。

子痫前期患者血清D-二聚体指标与血脂指标之间相关性分析

目的探讨血清D-二聚体与血脂指标在子痫前期患者内的相关性。方法选取2018年3月-2019年3月在深圳市中西医结合医院进行治疗的子痫前期患者89例,设为临床研究对象,将其按照临床表现的严重程度分为子痫前期45例(子痫组),"重度"子痫前期44例(重度子痫组)。选择同时间段内于该院分娩的健康产妇69例纳入研究,设为对照组,对比3组患者血清D-二聚体、血脂指标水平。结果子痫组、重度子痫组血清D-二聚体、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均显著高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著低于对照组。重度子痫组患者血清D-二聚体、TG、TC及LDL-C水平显著高于子痫组,重度子痫组HDL-C水平显著低于子痫组,差异均有统计学意义(P<0.05)。子痫前期患者其血清D-二聚体水平与TG、TC及LDL-C水平呈正相关性(r=0.631、0.624、0.581,P<0.05);与HDL-C水平呈负相关性(r=-0.608,P<0.05)。结论子痫前期患者血清D-二聚体较高,病情发展程度与其存在正相关性,血清D-二聚体同血脂指标间存在一定相关性,其对子痫前期疾病的诊断具有一定参考价值。

助产士团队协作对产妇效能和分娩结局的影响研究

目的:探讨助产士团队协作模式对产妇效能和分娩结局的积极影响。方法:选取我科2019年12月—2020年11月接收的96例初产妇作为观察对象,采用随机法将其分为研究组(n=51)和对照组(n=45)。对照组给予产科常规护理干预,研究组实施助产士团队协作服务,比较两组的护理效果。结果:干预后研究组的EE-16、OE-16评分均优于对照组,有统计学差异(P<0.05);研究组自然分娩率高于对照组,剖宫产率、分娩镇痛率和会阴侧切率均低于对照组,有统计学差异(P<0.05);两组新生儿体质量和第三产程时间比较无统计学差异(P>0.05);研究组产后2h出血量和第一、第二产程时间均优于对照组(P<0.05);研究组护理满意率为100.00%,高于对照组的95.56%(P<0.05)。结论:助产士团队服务模式是产科一种先进的护理干预手段,可提升产妇效能并对分娩结局起到积极作用。

胎盘早剥产后大出血行缩宫素及米索联合卡前列素氨丁三醇的效果

目的分析胎盘早剥产后大出血行缩宫素及米索联合卡前列素氨丁三醇的效果。方法选择本院在2019年2月-2020年10月接收的94例胎盘早剥产后大出血者作为观察对象,通过随机数表法将其分为参照组和研究组,参照组共计47例,治疗药物选择卡前列素氨丁三醇,研究组共计47例,治疗药物选择缩宫素、米索、卡前列素氨丁三醇,观察两组治疗前后的各项凝血指标变化,同时比较其治疗后不同时段的产后出血量、止血时间、住院时间以及治疗满意率差异。结果治疗前,组间各项凝血指标比较无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组APTT明显低于参照组,PT明显低于参照组,TT明显低于参照组,D-D明显低于参照组,Fbg明显高于参照组,不同时段的产后出血量均明显少于参照组,止血时间明显短于参照组,住院时间明显短于参照组,治疗总满意率明显高于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论缩宫素联合米索和卡前列素氨丁三醇在胎盘早剥产后大出血者中具有良好治疗效果,对其凝血指标具有良好改善作用,能够快速控制出血,提高患者治疗满意度。

助产士陪伴分娩与家属陪伴分娩的效果

目的分析在产妇分娩中家属陪伴与助产士陪伴的价值。方法对2019年2月至2020年4月的60例产妇做分组(随机数表法)研究,均分成甲组(30例产妇,助产士陪伴分娩)同乙组(30例产妇,家属陪伴分娩),比较新生儿评分、产后2h出血量、分娩舒适度、产程、分娩前焦虑状态、分娩方式。结果乙组新生儿评分低于甲组(P<0.05)。乙组产后2h出血量高于甲组(P<0.05)。乙组分娩前焦虑评分高于甲组(P<0.05)。乙组分娩舒适度低于甲组(P<0.05)。乙组第一产程、第二产程、第三产程、总产程长于甲组(P<0.05)。乙组自然分娩率低于甲组(P<0.05)。结论同家属陪伴分娩相比较,助产士陪伴分娩可明显缩短产程、提高分娩舒适度、提高自然分娩率、缓解分娩前焦虑、提高新生儿评分、减少产后2h出血量。

正常妊娠孕妇血流动力学参数的变化及其与孕妇基本特征的相关性

目的探讨正常妊娠孕妇血流动力学参数正常参考范围的变化及其与孕妇基本特征的关系。方法前瞻性纳入2023年1至12月在广州医科大学附属第三医院规律产前检查的健康孕妇共598例,采用无创血流动力学监测仪检测孕妇的血流动力学参数随孕周的变化情况,包括心输出量、每搏输出量、胸液水平、外周血管阻力、平均动脉压、心率。使用限制性立方样条模型分析血流动力学参数与孕妇基本特征,包括年龄、身高、体重之间的关系。结果(1)心输出量(r=0.155,P<0.001)、胸液水平(r=0.338,P<0.001)、平均动脉压(r=0.204,P<0.001)、心率(r=0.352,P<0.001)与孕周呈正相关;每搏输出量与孕周呈负相关(r=-0.158,P<0.001);外周血管阻力与孕周无显著相关性(r=0.051,P=0.258)。(2)心输出量与孕妇的身高、体重均呈正相关(趋势检验P均<0.001),孕妇越高、越重,心输出量越高;每搏输出量、平均动脉压、心率与孕妇的体重均呈线性关系,外周血管阻力与孕妇的身高呈线性关系(趋势检验P均<0.01);孕妇越重,每搏输出量、平均动脉压及心率越高;而孕妇越高,外周血管阻力越低。(3)胸液水平与孕期体重指数呈非线性关系(非线性检验P<0.05);外周血管阻力、平均动脉压与孕妇年龄均呈非线性关系(非线性检验P均<0.05),年龄>31岁,外周血管阻力、平均动脉压呈上升趋势。结论正常妊娠孕妇的血流动力学参数受其身高、体重、年龄的影响,倡导妊娠期合理控制体重、适龄婚育。

胎盘植入性疾病患者行子宫部分切除术后再次妊娠的临床研究

目的探讨胎盘植入性疾病患者子宫部分切除术后再次妊娠孕期及分娩的风险因素及管理方案。方法回顾性分析2015年1月1日至2018年12月31日于广州医科大学附属第三医院因胎盘植入行子宫部分切除术后再次妊娠的12例患者前置胎盘和(或)胎盘植入复发率、术中出血情况、子宫情况、终止妊娠周数、合并症和并发症情况、分娩方式、新生儿情况及产褥期恢复等因素。结果(1)12例再次妊娠病例中,1例发生瘢痕处妊娠,其余11例均为宫内妊娠;除1例出现胚胎停育外,余11例早期胚胎发育均良好(含瘢痕处妊娠),未出现胚胎发育不良。(2)12例患者中早孕人工流产4例(终止妊娠孕周为孕6~8周),中孕引产1例(终止妊娠孕周为孕13+周)。(3)活产7例(分娩孕周为孕36~38周)分娩方式为剖宫产,其中中央型前置胎盘合并胎盘植入1例行全子宫切除术,以上手术均术程顺利,血流动力学基本稳定,术后未转重症监护室,活产者新生儿无明显异常,患者术后恢复良好。结论(1)胎盘植入性疾病行子宫部分切除术保留生育功能者,再次妊娠有机会正常孕育至分娩。(2)行子宫部分切除术后的再次妊娠存在瘢痕妊娠、胎盘异常及子宫破裂的风险,孕期建议在医生严密观察下继续妊娠及分娩。

以序贯式健康教育为指导的助产干预对产后盆底功能及应激情绪的作用

目的研究以序贯式健康教育为指导的助产干预对产后盆底功能及应激情绪的作用。方法选取2017年2月至2018年2月深圳市中西医结合医院接受的孕产妇86例作为研究对象,通过随机抽签法将其等分成试验组及对照组各43例。对照组实施常规助产干预,试验组则在对照组的基础上实施以序贯式健康教育为指导的助产干预。比较两组产后3个月、6个月的盆底肌力,干预前后应激情绪变化,盆底功能障碍性疾病控制效果,产后3个月、6个月性功能变化。结果产后3个月、6个月试验组盆底肌力评分均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。干预后试验组SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。试验组盆底功能障碍性疾病总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。产后3个月、6个月试验组各项性功能评分均高于对照组(均P<0.05)。结论以序贯式健康教育为指导的助产干预可显著改善产妇产后盆底功能,缓解应激情绪,同时降低盆底功能障碍性疾病的发生风险,改善性功能,值得临床推广应用。

胱抑素C、尿白蛋白-肌酐比值与妊娠期高血压疾病肾损伤的相关性研究

目的分析妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)患者血清胱抑素C(cystatin C,Cys-C)水平和随机尿白蛋白-肌酐比值(albumin-creatinine ratio,ACR)在评估HDP肾损伤、病情严重程度及围产儿结局中的应用价值。方法选取2019年7月至2021年6月在深圳市中西医结合医院住院的HDP患者58例(子痫前期患者28例,重度子痫前期患者30例),同期住院的正常孕产妇32例作为对照组,测定孕妇血清Cys-C水平和24 h尿蛋白定量;检测随机尿白蛋白和肌酐,计算ACR;分析血清Cys-C、ACR、24 h尿蛋白水平与HDP疾病严重性的相关性,比较HDP各组孕产妇不良妊娠结局的发生率。结果子痫前期组、重度子痫前期组血清Cys-C水平和随机尿ACR均高于对照组,而重度子痫前期组均高于子痫前期组(P均<0.05);不良妊娠结局包括胎盘早剥、产后出血、胎儿窘迫、早产、胎儿生长受限以及新生儿窒息发生率比较,子痫前期组、重度子痫前期组明显高于对照组(P<0.05),重度子痫前期组高于子痫前期组(P<0.05);血清Cys-C水平、随机尿ACR与HDP病情的严重程度及妊娠不良结局呈正相关(P<0.05)。结论血清Cys-C水平、随机尿ACR的升高可以提示HDP肾脏损害情况,可以在一定程度上更快捷、方便地评估和判断HDP病情严重程度和不良妊娠结局。

BDNF在妊娠糖尿病小鼠胎盘中的表达及对小鼠子代宫内生长发育情况的影响

目的探究脑源性神经营养因子(BDNF)在妊娠糖尿病(GDM)小鼠胎盘中的表达及对小鼠子代宫内生长发育情况的影响。方法 30只雌性小鼠随机分为妊娠对照组(Control组)、GDM组、干预组(BDNF组)。采用腹腔注射链脲佐菌素(STZ)法建立GDM小鼠模型。BDNF组每天尾静脉注射BDNF;Control组、GDM组尾静脉注射等量生理盐水,直至孕18 d(E18)。给药结束后,测定小鼠体质量、空腹血糖(FPG),观察胎盘、胎鼠大体形态;H-E染色观察小鼠胎盘组织病理学改变;检测小鼠胎盘组织氧化应激指标超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量;qRT-PCR检测胎盘组织表皮生长因子受体(EGFR)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)mRNA表达;免疫组化染色观察小鼠胎盘组织CD34的表达;Western blot检测胎盘组织BDNF、过氧化物酶体增殖物激活受体(PPARγ)、血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达。结果与Control组相比,GDM组小鼠体质量、血糖,胎鼠、胎盘质量显著增加,胎盘血管分布紊乱,血管壁变薄,血细胞减少,胎盘迷路层血窦面积显著减少,SOD含量及CD34、BDNF、PPARγ、VEGF显著减少,MDA含量及EGFR、HIF-1αmRNA表达显著增加(P<0.05);与GDM组相比,BDNF组小鼠体质量、血糖,胎鼠、胎盘质量显著减少,血管分布较整齐,血细胞有所增加,血窦面积明显增加,SOD含量及CD34、BDNF、PPARγ、VEGF显著增加,MDA含量及EGFR、HIF-1αmRNA表达显著减少(P<0.05)。结论 BDNF在GDM小鼠胎盘中表达下调,提高BDNF能够促进胎盘血管生成,改善因高血糖引起的胎盘缺血缺氧,抑制小鼠子代体型过大,降低GDM患者不良妊娠结局。