自主呼吸控制技术在左侧乳腺癌放疗中对心脏及其亚结构的保护研究

目的:探讨自主呼吸控制(ABC)技术在左侧乳腺癌放疗中对心脏及其亚结构的保护。方法:回顾性选取2020年8月至2022年5月深圳市人民医院收治的50例左侧乳腺癌放疗患者,分别在其ABC深吸气屏气(ABC-DIBH)CT和自由呼吸(FB)CT影像上行调强放疗计划设计,比较两种状态下心脏以及心脏亚结构左心室(LV)、左心房(LA)、右心室(RV)、右心房(RA)、左主干(LMCA)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)等危及器官(OARs)的剂量参数。结果:对比FB,ABC-DIBH状态下心脏的2%体积剂量(D2)、平均剂量(Dmean)、剂量覆盖的百分比体积(V30、V20、V10、V5)分别降低32.91%[绝对降低(1 279.11 cGy)]、36.12%(195.94 cGy)、58.95%(2.8%)、54.32%(3.58%)、50.14%(5.56%)、46.22%(9.67%),差异均具有统计学意义(t=10.28、12.81、9.16、10.28、12.82、12.24,P<0.01)。心脏亚结构LV、LA、RV、RA、LMCA、LAD、LCX、RCA的Dmean分别降低37.64%(285.92 cGy)、15.38%(23.68 cGy)、34.12%(118.93 cGy)、9.72%(12.52 cGy)、22.17%(47.99 cGy)、31.81%(820.63 cGy)、16.51%(34.72 cGy)、14.86%(34.11 cGy),差异均具有统计学意义(t=9.50、3.71、6.20、8.65、3.18、10.92、4.26、6.71,P<0.01)。结论:ABC技术通过深吸气屏气扩大心脏与靶区之间的距离,极大程度降低了心脏及其亚结构所受剂量,可对心脏及其亚结构形成有效保护,能够消除呼吸运动造成的乳腺癌靶区位置的动态变化,避免靶区漏照、正常组织多照、剂量偏差等问题。

Onrad系统宫颈癌放疗兆伏级CT扫描pitch选择对摆位误差的影响

目的应用断层径照放疗系统(Onrad系统)进行宫颈癌放疗,研究Onrad系统在兆伏级CT(MVCT)扫描时pitch选择对摆位误差的影响。方法选取2023年10月~2024年1月深圳市人民医院放疗科接受Onrad系统放疗的16例宫颈癌患者,根据患者放疗时MVCT扫描采用pitch的不同,分为两组:Normal组(n=8)与Coarse组(n=8),每日行MVCT扫描,与定位CT图像匹配获取XYZ三维平移误差及绕Y轴滚动误差Roll,记录扫描时长及获得的误差数据并整理分析。结果Normal组与Coarse组各获得摆位误差数据200组,Normal组三维平移误差分别为X=1.80±1.28 mm、Y=2.22±1.43 mm、Z=1.78±1.30 mm,滚动误差为Roll=0.32±0.41°;Coarse组三维平移误差分别为X=1.98±1.18 mm、Y=2.38±1.34 mm、Z=1.96±1.27 mm,滚动误差为Roll=0.31±0.47°;两组摆位误差相比较,平移误差X、Y、Z(P=0.15、0.23、0.17)及滚动误差Roll(P=0.71)的差异无统计学意义。扫描效率方面,pitch选择Normal较Coarse扫描时间明显延长(253.4±9.7 vs 173.3±7.9 s,P<0.001)。结论Onrad系统宫颈癌放疗,行MVCT图像扫描时,pitch选择Normal或Coarse进行位置校准,XYZ三维平移误差及滚动误差Roll均无差异,但pitch选择Coarse扫描效率更高,推荐选用Coarse。

有无CT端光学定位设备对光学表面引导的左侧乳腺癌DIBH放疗摆位精度影响的研究

目的探讨光学表面引导左侧乳腺癌深吸气屏气(Deep Inspiration Breath-hold,DIBH)放疗过程中,无CT端光学设备定位与有CT端光学设备辅助定位2种模式对放疗摆位精度的影响。方法选取60例左侧乳腺癌患者,其中30例患者行无CT端光学设备DIBH定位后,通过光学表面监测系统OSMS(AlignRT)引导实施DIBH放疗(D0组);其他30例患者通过CT端光学设备Sentinel辅助DIBH定位后,通过Catalyst引导实施DIBH放疗(D1组)。比较2组定位流程,并分析2组患者首次放疗摆位时经CBCT配准后六维方向的误差数据。结果D0组在x、y、z和Rx、Ry、Rz六维方向的CBCT配准误差绝对值分别为(0.15±0.11)、(0.17±0.12)、(0.20±0.14)cm和(0.77±0.71)°、(0.60±0.60)°、(0.66±0.62)°,D1组为(0.13±0.08)、(0.13±0.09)、(0.20±0.11)cm和(0.61±0.57)°、(0.50±0.52)°、(0.61±0.46)°,2组配准数据比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论无CT端光学设备与有CT端光学设备定位,均可精准实现光学表面引导的左侧乳腺癌DIBH放疗摆位,两者CBCT配准误差无统计学差异。

甲状腺术后颈部出血预防及管理的最佳证据总结

目的检索和汇总甲状腺手术患者颈部出血预防及管理的最佳证据,以指导临床实践工作的开展。方法基于6 s证据模型由上至下检索数据库有关甲状腺切除手术颈部出血预防和管理的指南、临床决策、专家共识等相关文献,检索时限为建库至2023年6月,2名研究人员独立评价文献质量并进行证据提取。结果共纳入文献35篇,其中临床决策1篇,指南5篇,专家共识13篇,系统评价16篇,从风险管理、预防措施、临床监测以及治疗原则等7个方面汇整46条证据。结论本文汇总甲状腺手术后颈部出血预防及管理的最佳证据,可为医护人员制定甲状腺手术患者颈部出血管理方案提供依据。

光学表面监测系统引导实现左侧乳腺癌深吸气屏气治疗临床应用及评估

目的:通过分析摆位精度、摆位时间和心脏位置评估以光学表面监测系统(OSMS)引导实现左侧乳腺癌深吸气屏气(DIBH)治疗的临床价值。方法:30例左侧乳腺癌保乳术后患者,运用OSMS的“Move Couch”自动摆位功能,以OSMS引导摆位、DIBH和治疗监控,实现DIBH技术治疗。分析CBCT配准靶区六维绝对误差数据和心脏位置的误差数据,记录摆位时间。结果:绝对摆位误差在x、y、z平移方向和Rx、Ry、Rz旋转方向分别为(0.11±0.08)、(0.14±0.11)、(0.13±0.10)cm和(0.79±0.66)、(0.69±0.57)、(0.73±0.64)°。心脏位置在x、y、z方向平移误差分别为(0.01±0.30)、(0.05±0.34)、(0.01±0.09)cm。摆位时间为(4.1±1.2)min。结论:左侧乳腺癌DIBH放疗技术可将心脏向下、后方推移,远离放疗靶区,减少心脏受量。基于OSMS实施左侧乳腺癌DIBH治疗实现了较好的靶区和心脏位置准确性,OSMS的自动摆位功能可帮助提高摆位精度,减少摆位时间。

乳腺癌保乳术后大分割与常规分割放疗的皮肤副作用及美容效果比较:基于倾向性评分匹配法

目的使用倾向性评分匹配法对组间协变量进行均衡处理后,比较乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规分割放疗的美容效果和皮肤副反应。方法回顾性分析2015年1月~2018年7月在深圳市人民医院进行放射治疗的319例保乳术后的乳腺癌患者,其中大分割放疗组215例,常规分割放疗组104例,通过对两组患者进行倾向性评分匹配,获得协变量均衡的两组新样本,并对这两组样本进行分析。结果经过倾向性评分匹配后的常规分割放疗组99例,大分割放疗组100例。两组患者I级早期皮肤副反应分别为67.6%和78%,分别有14.1%和10%的患者出现湿性脱皮,差异无统计学意义(P=0.111)。在第6月、1年、2年的I级皮肤副反应发生率分别为86.9%,90.0%;96.0%,92.0%;99.0%,96.0%,(P=0.471),两组均未出现Ⅲ级及以上的晚期皮肤毒副作用。2年后常规分割组与大分割组美容评价良好率分别为78.8%、84.0%(P=0.361)。结论对于早期乳腺癌保乳术后的辅助放疗,大分割放疗与常规放疗的皮肤毒副反应和美容效果均无显著差异。

光学体表追踪技术与主动呼吸控制技术对左侧乳腺癌DIBH放射治疗摆位精度和治疗时间的影响

目的 观察光学体表追踪技术与主动呼吸控制(ABC)技术对左侧乳腺癌深吸气屏气(DIBH)放射治疗(放疗)摆位精度和治疗时间的影响。方法 70例实施DIBH放疗技术的左侧乳腺癌患者,因其自身条件选择更适用的技术,无治疗技术局限的患者随机分为D0组和D1组,每组35例。D0组应用光学体表追踪技术控制门控点起伏幅度进行治疗,D1组应用ABC技术控制吸气量进行治疗。比较两组患者锥形束计算机断层成像(CBCT)配准摆位误差、摆位时间、出束治疗时间。结果 D0组配准平移误差x(0.13±0.09)cm、y(0.19±0.14)cm、z(0.17±0.11)cm以及旋转误差Rx(0.83±0.58)°、Ry(0.67±0.54)°、Rz(0.58±0.50)°与D1组的(0.13±0.10)cm、(0.17±0.12)cm、(0.16±0.11)cm、(0.72±0.54)°、(0.72±0.51)°、(0.55±0.44)°比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。D0组摆位时间(2.32±0.48)min与D1组的(2.16±0.34)min比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D0组出束治疗时间(5.57±0.65)min短于D1组的(7.15±1.48)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 通过对患者治疗方式的合适选择,C-RAD光学体表追踪技术与ABC技术均可精准实现左侧乳腺癌DIBH放疗摆位,两者CBCT配准摆位误差、摆位时间无统计学差异,但ABC技术出束治疗时间相对较长。

基于MVCT引导的宫颈癌放射治疗摆位误差与PTV外扩的初研究

放射治疗是肿瘤治疗的主要方法之一,放射治疗时摆位误差直接影响患者的治疗效果,摆位误差小可以将照射范围进一步控制,可以减小靶区外扩,正常组织受照射体积减少,减小副作用,图像引导是一项常用的辅助技术,用以研究摆位误差。本文探讨MVCT引导的宫颈癌放射治疗时的摆位误差,并计算PTV外扩。方法 选取2022年1月~9月深圳市人民医院放疗科收治的宫颈癌患者12例,入组患者使用该院断层径照放疗系统(Onrad)实施放疗,患者每次治疗前、后行MVCT获得图像与定位CT图像相配准获得两组Lateral(X方向、左右)、Long(Y方向、头脚)、Vert(Z方向、腹背)三个方向的摆位误差,共获得修正前误差300组、修正后误差300组,并加以分析。结果 结果显示修正前XYZ三个方向的误差值分别是(0.143±0.092)、(0.211±0.101)和(0.193±0.122)cm;修正后XYZ三个方向的误差值为(0.082±0.068)、(0.072±0.059)和(0.067±0.077)cm,三个方向修正前与修正后相比,误差明显减小,各方向差异有统计学意义,均P<0.05。计算分析PTV外扩显示,修正前XYZ三个方向分别需要0.412、0.722和0.355cm的外扩,修正后XYZ三个方向的外扩变为0.263、0.178和0.225cm。修正后外扩明显减小。结论 放射治疗的过程中,MVCT图像引导可以修正摆位误差,PTV外放可以更小,对宫颈癌放射治疗具有实际指导意义。

左侧乳腺癌保乳术后深吸气屏气模式下Hybrid-IMRT和Hybrid-VMAT的剂量学比较

目的:在深吸气屏气(DIBH)模式下比较适形混合调强(Hybrid-IMRT)和适形混合旋转容积调强(Hybrid-VMAT)对左侧乳腺癌保乳术后的剂量学差异,为治疗计划选择提供参考。方法:选取26名左侧乳腺癌保乳术后的患者分别设计Hybrid-IMRT和Hybrid-VMAT计划,通过体积剂量直方图比较两种计划的靶区和危及器官的剂量。结果:Hybrid-VMAT计划PTV的D90、D98及HI优于Hybrid-IMRT计划(P<0.05)。Hybrid-IMRT计划GI优于Hybrid-VMAT计划(P<0.05),但对于PTV的D2、D_(mean)及CI,两种计划没有明显差异(P>0.05)。Hybrid-IMRT计划患侧肺V_(5)、V_(20)、V_(30)及D_(mean)优于Hybrid-VMAT计划(P<0.05);Hybrid-IMRT计划心脏的V_(10)、D_(mean)优于Hybrid-VMAT计划(P<0.05),但V_(30)、V_(40)比较,差异无统计学意义(P>0.05);Hybrid-IMRT计划对侧乳腺D_(mean)、V_(5)优于Hybrid-VMAT计划(P<0.05),但D_(max)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两种计划的脊髓剂量均满足临床剂量要求,但Hybrid-IMRT计划的脊髓D_(max)低于Hybrid-VMAT计划(P<0.05)。结论:两种混合计划均能满足临床剂量要求,但Hybrid-IMRT计划可以明显降低危及器官的受照剂量。

双通道Unet模型对前列腺自动勾画的研究

目的:在图像分割的深度学习算法Unet网络基础上建立双通道Unet(DUnet)深度学习结构模型,以提高前列腺器官图像自动分割的准确性。方法:选取100例受检者的前列腺核磁扫描图像,其中50例来自医院图像资料系统,50例来自国际医学图像计算和计算机辅助干预(MICCAI)Grand Challenge数据库。100例受检者的扫描图像中81例为训练集,10例为验证集,9例为测试集。采用相干增强扩散(CED)算法对原始图像纹理和边缘进行强化,通过跳跃连接突出有效特征,获取更多多维信息增加上采样分辨率。建立双通道收缩路径和扩张路径形成对称结构DUnet,并行提取和学习原始图像以及CED图像特征,将双通道输出特征图融合得到分割图像。采用整体的Dice系数(Accuracy)、以扫描对象为单位的Dice相似系数平均值(Mean DSC)、Dice相似系数中位值(Median DSC)、平均表面距离(ASD)、最大对称表面距离(MSD)和相对体积差(RVD)6项指标对DUnet、Unet^(#)(原始图像)和Unet^(*)(CED图像)3种方法进行评估。结果:DUnet、Unet^(#)表现均优于Unet^(*)。表现最好的DUnet相较于Unet^(#),Accuracy提高1.28%,Mean DSC提高1.43%,Median DSC提高0.86%,ASD降低0.2 mm,RVD降低2.66%。直观勾画方面,DUnet自动勾画与医生手动勾画吻合度更高,勾画更加精准。DUnet在前列腺器官边界起伏区域更能捕捉到其形状的变换,对混淆性、相似性边界区域也有更好的辨别。结论:DUnet模型在突出其纹理和边缘强化特征的同时,弥补了强化效果导致精细结构的损失,在前列腺图像分割与勾画方面较Unet具有更优的表现。

CBCT应用在乳腺癌调强放射治疗摆位误差分析中的必要性

目的:探讨锥形束CT(Cone beam CT,CBCT)应用在乳腺癌调强放射治疗摆位误差分析中的必要性。方法:选取我院2018年8月-2019年8月收治的40例乳腺癌保乳术后患者作为研究对象,均采用调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)技术进行CBCT图像引导放疗,与计划CT图像配准,分析摆位误差。结果:配准后X轴、Z轴方向的摆位误差,无显著差异(P>0.05),而Y轴方向的摆位误差,有显著差异(P<0.05)。结论:CBCT应用在乳腺癌调强放疗中,可及时纠正误差,提高乳腺癌调强放射治疗精确性,实现精确放疗。

晚期非小细胞肺癌表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂耐药后联合阿帕替尼治疗的初步分析

目的探讨晚期非小细胞肺癌患者经表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptortyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI)治疗进展后加用阿帕替尼治疗的临床疗效和安全性。方法选取2017年12月至2019年2月深圳市人民医院自愿入组的7例晚期非小细胞肺癌患者为研究对象,所有患者均为使用EGFR-TKI治疗后出现疾病进展,入组后继续口服原EGFR-TKI,并加用阿帕替尼联合治疗,直至疾病进展停药。通过客观缓解率(objective response rate,ORR)、疾病控制率(disease control rate,DCR)、中位无进展生存(median progress-free survival,mPFS)时间、中位总生存(median overall survival,mOS)时间分析临床疗效,通过不良反应分析安全性。所有患者随访至死亡或2021年9月18日。结果7例患者均可进行疗效评价,部分缓解4例、疾病稳定2例、疾病进展1例,ORR为57.1%,DCR为85.7%,mPFS时间为15个月,mOS时间为31个月。不良反应为高血压、手足综合征、蛋白尿、腹泻、咳血、牙龈出血,均为1~2级不良反应。结论晚期非小细胞肺癌患者经EGFR-TKI治疗进展后,继续原EGFR-TKI治疗,并加用阿帕替尼联合靶向治疗,可提高近期疗效和远期生存获益,患者耐受性较好,是克服EGFR-TKI耐药的一种选择。

基于边缘强化的Unet-TIC模型对前列腺自动勾画研究

目的:通过图像边缘强化以及改进Unet深度学习网络结构提高前列腺自动分割的准确性。方法:随机选取我院50例检查者前列腺核磁扫描图像,以及MICCAI Grand Challenge数据库50例前列腺图像,其中81例作为训练集,10例作为验证集,9例作为测试集。通过旋转不变性相干增强扩散滤波方法(CED-ORI)对图像进行边缘强化,建立双输入收缩路径结构的Unet-Two Input Channel(Unet-TIC)并行提取原始和CED-ORI图像特征,共享一条扩张路径,并通过跳跃连接突出CED-ORI边缘强化的有效特征,获取更多信息增加上采样分辨率。采用Accuracy、Mean DSC、Median DSC、ASD、MSD、RVD 6个指标对Unet、Unet-c和Unet-TIC 3种方法进行评估。结果:Unet-c和Unet-TIC评估指标表现均明显优于Unet,其中表现最好的Unet-TIC相较于Unet,Accuracy提高1.87%,Mean DSC提高1.81%,Median DSC提高1.21%,ASD降低0.32 mm,MSD降低1.63 mm,RVD降低4.64%。直观勾画方面Unet-TIC比Unet更加精准,更能捕捉到复杂的前列腺形状的变换,尤其是辨别混淆性、类似性边界区域。结论:相较于Unet,Unet-TIC在影像器官分割与勾画方面具有更优的表现。

乳腺癌改良根治术后容积调强弧形治疗与调强放疗剂量比较的Meta分析

目的比较乳腺癌改良根治术后容积调强弧形治疗(VMAT)与调强放疗(IMRT)对计划靶区(PTV)和危及器官(OAR)的剂量学差异,为临床提供循证学依据。方法根据纳入和排除标准,计算机检索PubMed、Cochrane Library、FMRS、中国知网、万方数据库及维普全文期刊数据库,筛选所有乳腺癌改良根治术后VMAT与IMRT剂量学比较的文献纳入研究。检索时间从建库至2020年3月。应用Stata14.0软件进行Meta分析。结果13项研究的281例纳入Meta分析。与IMRT计划相比,VMAT计划明显提高PTV剂量(D95%,P<0.001),明显改善PTV剂量均匀性(P<0.001)和适形性(P=0.004)。VMAT计划较IMRT计划有效降低患侧肺V20Gy(P=0.027)和健侧肺V_(10Gy)(P=0.003);而患侧肺Dmean、V_(5Gy)、V_(10Gy)、V_(30Gy),健侧肺Dmean、V_(5Gy),心脏Dmean、V_(10Gy)、V_(30Gy)两组计划均相近(均P>0.05)。IMRT计划较VMAT计划降低心脏V_(5Gy)(P=0.001),但对心脏V_(5Gy)纳入文献进行敏感性分析,显示结果稳定性较差。VMAT计划比IMRT计划明显减少治疗时间(P<0.001)和机器跳数(P<0.001)。结论乳腺癌改良根治术后放疗中VMAT比IMRT在靶区剂量覆盖、均匀性和适形性,对患侧肺和健侧肺保护,以及治疗效率方面均更具剂量学优势。

光学表面监测系统对头部无框架立体定向放疗运动监控的研究

目的建立光学表面监测系统(OSMS)在头部无框架立体定向放射外科(SRS)和立体定向放射治疗(SRT)中应用的基本流程,评价OSMS在头部模体和应用Q-Fix开孔面罩固定的头部SRT患者中,分次内实时监测位置误差的精确性和有效性。方法通过头部SRS仿真模体OSMS的监测位移与Edge六维床预设位移的偏差,评估OSMS实时监测运动偏差,及在治疗床非零角度和其中一组摄像头被加速器旋转机架遮挡的情况下,OSMS监测头部运动的能力。同时本研究选取10例50分次接受头部无框架SRT治疗的患者,所有患者经Q-Fix开孔面罩固定并整个治疗分次内应用OSMS监控,通过分析离线日志文件获得OSMS实时监测的分次内误差;患者治疗后行锥形束CT(CBCT)扫描,获得六维度误差作为CBCT验证的分次内误差。结果模体研究中,OSMS监测偏差与预设位移在六维度方向均有较强相关性;治疗床与机架0°时,OSMS探测的平移方向和旋转角度的三维矢量偏差分别为(0.28±0.10)mm和(0.15±0.09)°;有一组摄像头被遮挡的情况下,平移和旋转方向的三维矢量偏差分别为(0.35±0.13)mm和(0.17±0.09)°;床非0°时OSMS监测偏差值均大于床0°偏差值,床270°时三维矢量偏差最大,分别为平移方向(0.69±0.19)mm和旋转角度(0.32±0.12)°。在Q-fix开孔面罩固定的SRT患者中,OSMS与CBCT监测的分次内运动幅度差异较小,平移方向三维矢量偏差分别为(0.40±0.26)mm和(0.29±0.10)mm;旋转方向三维矢量偏差分别为(0.33±0.20)°和(0.26±0.08)°。结论OSMS是一种有效的光学引导放射治疗工具,OSMS的分次内实时运动监测功能具有亚毫米级精度,可以实现分次内误差的精确监控。为保障无框架头部SRS/SRT治疗精确实施,有必要联合OSMS进行分次内位置监控。