深圳市新生儿脑卒中多中心现况调查

目的总结深圳市新生儿脑卒中发病率、临床特征及预后等情况,提高脑卒中新生儿的早期诊治能力。方法由深圳市儿童医院牵头,收集2020年1月—2022年12月深圳新生儿数据协作网组织21家单位收治的新生儿脑卒中36例,分析深圳市新生儿脑卒中发病率、临床特征、治疗、预后等情况。结果深圳市21家医院2020、2021、2022年新生儿脑卒中的发病率分别为1/15137、1/6060、1/7704。缺血性脑卒中占75%(27/36),男性患儿占64%(23/36)。86%(31/36)的患儿在生后3d内起病,53%(19/36)以惊厥起病。颅脑影像学结果显示,22例(61%)大脑左侧发生梗死,13例(36%)基底节梗死;12例完成磁共振血管成像检查,9例(75%)累及大脑中动脉。29例患儿完成脑电图检查,21例(72%)出现尖波,10例(34%)出现电发作。不同医院对症支持治疗不同。12例(33%)完善新生儿行为神经测定评分,平均得分(32±4)分。共随访27例患儿12月龄左右的预后情况,44%(12/27)的患儿预后良好。结论新生儿脑卒中主要为缺血性脑卒中,多以惊厥为首发症状,多累及大脑中动脉,脑电图多出现尖波,神经发育评分较低,以对症支持治疗为主,部分患儿预后不良。

广东省某三甲医院护士不良事件上报态度及影响因素分析

目的调查深圳市某三级甲等综合医院护理不良事件上报态度及上报障碍的现状,探讨临床护士护理不良事件上报态度及影响因素。方法使用电子问卷调查的方法,对护士使用护理不良事件上报态度量表及不良事件上报障碍量表进行问卷调查。结果本研究共纳入245名护士,护理不良事件上报态度量表总分为(74.41±8.16)分,护理不良事件上报障碍量表总分为(27.74±9.69)分,上报障碍量表中安全氛围、上报管理和个人因素是护士对不良事件上报态度的主要影响因素(P<0.05)。结论护士护理不良事件上报态度有待进一步提高,为了提高上报率,应针对上报态度的影响因素加强管理。

1例头孢他啶阿维巴坦致四肢阵发性痉挛的药学监护

目的探讨临床药师在鉴别药物致阵发性痉挛中的作用,为合理用药提供参考。方法回顾性分析临床药师对1例使用头孢他啶阿维巴坦(CZA-AVI)导致四肢阵发性痉挛患者的药学监护过程。临床药师鉴别、分析并总结了抗菌药物导致神经系统毒性的临床表现、危险因素及处理方法等,结合患者临床症状和检验结果等情况,建议暂先停用多黏菌素B和孟鲁司特钠,并将CZA-AVI剂量减半。医师未采纳CZA-AVI剂量减半的建议,后患者神经系统毒性仍未好转,临床药师再次建议停用CZA-AVI,医师予以采纳。结果临床药师通过分析病情,逐一排查导致四肢阵发性痉挛的相关药物,最终确定CZA-AVI可能是导致该患者发生四肢阵发性痉挛的药物;停用该药后患者症状好转,转入社区医院康复治疗。结论在使用CZA-AVI时,需根据肾功能调整剂量,并警惕其所致的神经系统毒性,尤其是对于高龄、肾功能不全、合并使用多种具有肾毒性及神经系统毒性药物的患者。

^(99m)Tc-MIBI甲状旁腺显像阴性的原发性甲状旁腺功能亢进症:1例报告

本文报道1例原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)合并维生素D缺乏患者的诊治过程,旨在为PHPT术前定位诊断提供借鉴。患者为青年男性,起病隐匿,多次检验均显示有高钙血症、低磷血症、高钙尿症及高甲状旁腺素血症,无肾功能不全,PHPT诊断明确,同时合并双肾结石、维生素D缺乏。患者符合手术指征,但术前定位的难点在于:超声检查提示双侧甲状旁腺区均有可疑占位,^(99m)Tc-MIBI显像结果阴性。通过^(18)F-氟代胆碱PET/CT实现术前精准定位,患者术后痊愈。

重症监护室医生对实施安宁疗护看法与建议的质性研究

目的了解重症监护室医生对实施安宁疗护的看法与建议,为中国ICU开展安宁疗护提供参考依据。方法采用目的抽样法,对11名重症监护室医生进行一对一半结构式访谈,采用Colaizzi现象学分析法对访谈资料进行编码、分类、解释及综合分析。结果共提炼4个主题及18个亚主题:对安宁疗护存在认知偏差、认为ICU实施安宁疗护具有重要人文意义(安宁疗护实践是医学人文最完美的体现、ICU安宁疗护可以减少有创操作、以减轻患者痛苦,安宁疗护可以实现ICU患者的舒适护理、安宁疗护注重维护ICU患者的尊严、安宁疗护可以关注到ICU患者内心的声音、实施安宁疗护将有助于更有效地配置资源)、ICU开展安宁疗护面临的困难(法律层面相关政策不明确、ICU封闭式管理环境、ICU人力不足缺乏安宁疗护专业团队、ICU患者家属认知不足、死亡教育不到位、未纳入医保支付、低年资医生沟通能力欠缺)、促进ICU发展安宁疗护的策略(ICU安宁疗护可试点先行、开发ICU安宁疗护筛查工具将有助于安宁疗护的开展、太平间环境和死亡流程办理可以进一步优化、科学缩短安宁疗护证据与实践的差距)。结论中国安宁疗护与ICU的整合研究仍属探索阶段,应重视ICU安宁疗护开展的意义、多角度提升重症监护室医生安宁疗护的知识与技能、重视患者偏好,提高ICU患者家属对安宁疗护的认知和接受度、先行先试推动ICU安宁疗护的临床实践。

耳后裂纹性棘皮瘤1例

29岁女性患者,右耳后斑块9年余。患者右侧耳后可见一个3 cm×0.8 cm斑块,质中,斑块中央表面粗糙,可见一线状凹痕,凹痕与眼镜架位置相对应。皮损组织病理:表皮角化过度伴角化不全,局部角质层呈裂隙状改变,棘层轻度水肿伴增生肥厚,真皮浅中层可见淋巴细胞及组织细胞浸润。诊断:裂纹性棘皮瘤。治疗:将眼镜架包裹,皮损处予尿素软膏、糠酸莫米松乳膏外用,8周后皮损完全消退。随访5个月,皮损无复发。

冠心病患者入院体重指数与静息心率的关系研究

目的评估冠心病患者入院体重指数(BMI)与静息心率(RHR)的关系。方法收集深圳市人民医院2018年1月至2021年12月2533例冠心病患者的原始数据。排除BMI(n=914)、入院时RHR(n=155)变量数据缺失及其他协变量缺失资料(n=122)的患者,最终纳入1342例冠心病患者。采用单变量和多变量回归模型评价BMI和RHR之间的关系,为了确定BMI和RHR之间的关联,进行分层分析和交互检验,最后通过调整潜在混杂因素后的平滑曲线拟合探讨BMI和RHR之间的关系。结果BMI与入院时的RHR呈负相关(校正后的β=-0.50,95%CI-0.67~-0.33,P<0.001)。以BMI的最低组作为参考,RHR随着BMI的增加而下降(β=-1.96,95%CI-3.55~-0.37,P=0.016;β=-3.45,95%CI-5.13~-1.76,P<0.001;β=-5.35,95%CI-7.13~-3.57,P<0.001),趋势性检验P<0.001。然而,BMI和RHR之间存在非线性关系。BMI<27.6 kg/m^(2)调整后的回归系数为-0.70(95%CI-0.93~-0.48,P<0.001),而BMI≥27.6 kg/m^(2)则为0.11(95%CI-0.37~0.59,P=0.649)。结论在冠心病患者入院时,BMI与RHR呈显著负相关,存在饱和效应。

肠道微生物群及其代谢产物与心血管疾病关系的研究进展

心血管疾病是一种关于心脏及其相关血管的疾病,肠道微生物通过自身成分及代谢产物对宿主产生影响,与心血管疾病之间关系密切。本文针对肠道微生物、代谢产物的作用及其与心血管疾病之间的易感性关系进行系统综述,为调节肠道菌群组成及代谢产物作为心血管疾病治疗的新靶点提供依据。

经乳晕缘小切口治疗乳腺良性肿瘤的临床效果

目的探讨乳腺良性肿瘤经乳晕缘小切口治疗的临床效果及患者满意度。方法从我院2015年1月—2016年12月收治的乳腺良性肿瘤患者中选取94例进行研究,并随机分为两组,每组47例,对照组经传统切口治疗,观察组则经乳晕缘小切口治疗,对两组患者临床效果和患者满意度予以评价。结果经比较,观察组的切口愈合时间显著短于对照组,观察组的并发症发生率(4.26%)显著低于对照组(19.15%),观察组的患者满意度(91.49%)显著高于对照组(72.34%),组间差异存在统计学意义(P<0.05)。结论经乳晕缘小切口治疗乳腺良性肿瘤能缩短切口愈合时间,减少术后并发症,提高患者对治疗效果的满意程度,具有较高的临床应用价值。

120例梅毒性葡萄膜炎患者的临床特征及治疗效果

目的:观察梅毒性葡萄膜炎患者的临床特征及治疗效果。方法:回顾性分析在我院经临床及血清学检查确诊的梅毒性葡萄膜炎患者120例(220只眼)的临床资料。结果:治疗前,最佳矫正视力(BCVA)为手动~0.3者110只眼;0.3~0.6者90只眼,0.6~1.0者20只眼。眼前节检测结果如下:42只眼发生轻度结膜充血;162只眼玻璃体腔出现可见的灰白样细胞及尘状混浊现象。眼底检测结果:32只眼出现视盘充血,162只眼出现后极部视网膜黄白色或灰黄色的病灶。经治疗,末次随访时BCVA:手动~0.3者8只眼;0.3~0.6者22只眼,0.6~1.0者190只眼,与治疗前相比,BCVA结果有显著提高(P<0.01)。结论:梅毒性葡萄膜炎以后极部视网膜血管炎同时伴有脉络膜视网膜炎为主要表现,在接受正规驱梅治疗后视力可以得到较好的恢复。

系统性红斑狼疮合并多浆膜腔积液的临床特点及预后情况分析

目的分析系统性红斑狼疮(SLE)合并多浆膜腔积液的临床特点及预后情况。方法将我院收治的64例SLE合并多浆膜腔积液患者根据住院期间是否死亡分为死亡组(11例)和存活组(53例)。比较两组的临床特点及预后情况。结果研究期间共有2805例SLE住院患者,合并多浆膜腔积液患者占2.28%,其中女性占95.31%。死亡组渗出性胸腔积液患者占比低于存活组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,狼疮活动评分高、多浆膜腔积液经治疗后无好转或恶化、出现3个部位的浆膜腔积液是影响SLE合并多浆膜腔积液患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论SLE合并多浆膜腔积液临床并不少见,好发于女性,且死亡风险高。狼疮活动评分高、多浆膜腔积液经治疗后无好转或恶化、出现3个部位的浆膜腔积液提示预后不良。

基于网络药理学和分子对接技术探讨参苓白术散治疗抗生素相关性腹泻的分子作用机制

目的:运用网络药理学及分子对接技术探讨参苓白术散治疗抗生素相关性腹泻(Antibiotic-associated Diarrhea,AAD)可能的分子作用机制。方法:在中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)获取参苓白术散的活性成分与药物作用靶点,在GeneCards和OMIM数据库中获取AAD的靶点。采用Cytoscape 3.6.0构建“中药-活性成分-参苓白术散”对AAD作用靶点的调控网络图,结合String数据库构建蛋白质-蛋白质相互作用网络,筛选出参苓白术散对AAD调控网络中潜在的最佳靶点。利用DAVID数据库进行基因本体论(GO)功能富集分析及京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。最后,运用AutoDock Tools 1.5.6和AutoDock Vina 1.0进行分子对接验证。结果:搜索得到参苓白术散活性化合物156个,对应的靶点276个;其中作用于AAD的靶点186个,AAD疾病靶点2787个。有GO条目440条与KEGG通路127条。参苓白术散的核心化合物木犀草素、槲皮素、山柰酚作用于关键靶蛋白JUN原癌基因(Jun Proto-oncogene,JUN)、肿瘤抑制蛋白p53(Tumor Protein p53,TP53)等信号通路对AAD发挥整体疗效。参苓白术散关键活性成分与最佳核心靶蛋白的分子对接结合能基本低于-7 kJ/mol,证明参苓白术散关键活性成分与关键靶蛋白具有较好的结合活性。结论:本研究初步预测了参苓白术散治疗AAD的分子作用机制,为日后研究提供参照。

下颌骨肢端发育不良合并早衰的LMNA基因突变研究

目的:报告1例下颌骨肢端发育不良合并早衰患者,并进行分子遗传学诊断。方法:提取1例早老外貌患儿及其父亲外周血DNA。对LMNA基因外显子和侧翼序列进行测序,并以150例无关系健康人作为对照。结果:患者男,7岁。生长迟滞,脱发,骨骼畸形伴脂肪萎缩7年。患儿头部皮肤菲薄,头皮静脉明显,脂肪萎缩,皮肤有斑状色素加深,脊柱侧弯畸形,手指挛缩。X线片示指短挛缩,骨质疏松,锁骨缺失。多普勒超声显示双侧颈内动脉走形扭曲旋转。近亲结婚,父母无外观异常。患儿LMINA基因9号外显子c.1579C>T(p.Arg527Cys)纯合点突变(dbSNP:rs57318642),父亲为杂合突变,母亲去世未测。150例健康人对照均未检测到该位点突变。结论:LMNA基因9号外显子c.1579C>T突变为该例下颌骨肢端发育不良合并早衰的发病原因。

黑色素瘤缺失因子2通过调控MMP9表达影响滋养细胞的迁移能力

目的:探讨黑色素瘤缺失因子2(AIM2)通过调控基质金属蛋白酶的表达水平,从而影响滋养细胞的迁移参与反复自然流产可能的发生机制。方法:采用Real-Time PCR和Western blot技术检测21例反复自然流产患者胎盘组织中AIM2的表达水平,同时以30例正常胎盘组织为对照组。采用激动剂poly(dA:dT)刺激滋养细胞系HTR-8/SVneo,通过Real-Time PCR和Western Blot检测滋养细胞中AIM2、基质金属蛋白酶2(MMP2)和基质金属蛋白酶9(MMP9)基因和蛋白的表达情况。随后,利用小干扰RNA技术基因沉默AIM2,Western blot、明胶酶谱和细胞划痕实验进一步研究抑制AIM2对MMP9表达和滋养细胞迁移能力的影响。结果:反复自然流产患者胎盘组织中AIM2的表达水平显著低于正常对照组(P<0.001),poly(dA:dT)可显著激活HTR-8/SVneo细胞中AIM2、MMP9 mRNA和蛋白上调表达,而基因沉默AIM2后,滋养细胞MMP9的表达水平、明胶水解能力以及细胞迁移能力均显著降低(P<0.001)。结论:滋养细胞中AIM2的下调表达可引起MMP9表达水平降低,从而导致滋养细胞迁移能力下降,与反复自然流产发生具有较高的相关性。

21-三体综合征新生儿1例

患者39岁,孕3产3。孕第三胎时,于外院建册。平素月经规律,孕早期未按时产检。孕22周三维彩超显示左、右心室内均可见点状强回声,三尖瓣少量反流。建议进一步完善介入性产前诊断,孕妇未遵嘱。孕36+3周入院后顺产一男婴,新生儿外周血核型检查为47,XY,inv(20)(p13q13.1),+21,符合21-三体综合征核型。同时,进行21-三体综合征产前筛查讨论,明确临床应重视产前筛查及相关教育,减少或预防出生缺陷。

血清铁水平对冠心病合并高血压的慢性心力衰竭患者预后影响

目的探讨血清铁水平对冠心病合并高血压的慢性心力衰竭(CHF)患者预后的影响。方法采用回顾性队列研究,连续纳入2018年1月至2021年12月在该院心血管内科住院治疗的190例冠心病合并高血压的CHF患者,在出院后1、3、6、9、12个月进行随访。根据血清铁水平的三分位数将患者分为低血清铁组、中血清铁组及高血清铁组。观察各组患者主要的不良心脑血管事件(MACCE)发生情况,包括全因死亡率、复发性心力衰竭、脑缺血性卒中和急性冠状动脉综合征。采用平滑曲线拟合、Kaplan-Meier生存曲线及风险分层和交互作用分析血清铁水平与MACCE的关系。结果随访1年,共有126例(66.3%)患者发生MACCE。与低血清铁组比较,中血清铁组患者发生MACCE的风险降低了59%[风险比(HR)=0.41,95%可信区间(95%CI)0.16~1.09,P=0.075],而高血清铁组患者发生MACCE的风险增加了3.55倍(HR=3.55,95%CI 1.06~11.87,P=0.040)(P针对趋势=0.053),且对混杂因素进行调整后,效应值仍然稳健。平滑曲线拟合结果显示,血清铁水平与MACCE呈U型关系。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,与中血清铁组比较,低血清铁组和高血清铁组的MACCE发生率明显升高,差异有统计学意义(P<0.001)。敏感分析发现,不同亚组间患者血清铁与MACCE的关系一致;交互作用显示C反应蛋白、NT-ProBNP、SBP和抗血小板药物4个变量对血清铁和MACCE的关系存在效应修饰作用(P=0.008、0.023、0.012、0.022)。结论冠心病合并高血压的CHF患者较低血清铁或者较高血清铁均与MACCE发生率呈正相关。铁代谢紊乱可能在MACCE的发病中起重要的作用。

流式微球技术高通量筛查中重度盆腔内异症患者细胞因子谱的变化

目的观察中重度盆腔子宫内膜异位症(内异症)患者外周血和腹腔液多种细胞因子水平的变化及相互关系,探讨细胞因子谱变化在内异症发病机制中的意义。方法选取2019年3月至2021年10月该院收治的中重度盆腔内异症患者28例作为内异症组,选取同期健康体检者30例作为对照组。利用流式荧光微球高通量技术检测2组研究对象血浆或腹腔液γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12p70、IL-17A、IL-17F、IL-22、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、TNF-β等14种细胞因子水平,分析比较2组研究对象血浆细胞因子谱的差异、血浆各细胞因子之间的相关性,以及患者腹腔液与血浆细胞因子的相关性。结果与对照组比较,内异症组患者血浆IL-1β、IL-2水平均明显降低,IL-4、IL-6、IL-8、IL-17A、TNF-α、TNF-β水平,以及IL-17A/IL-10、IF-17F/IL-10比值均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);内异症患者血浆TNFβ与IL-1β、IL-4与IL-17A、IL-22与IL-17F分别呈正相关;内异症患者腹腔液与血浆部分细胞因子具有相关性。结论中重度内异症患者血浆细胞因子谱异常,并影响腹腔液局部细胞因子水平的改变,可能在疾病的发病机制中发挥着重要作用。

bFGF真核表达质粒的构建及骨髓基质细胞转染

目的探讨bFGF基因转染骨髓基质干细胞的方法及可行性。方法构建bFGF基因真核表达质粒,用脂质体法介导转染骨髓基质细胞,通过形态学观察、免疫组化、ELISA法、及RT-PCR方法检测bFGF基因转染骨髓基质干细胞的成功性,以及转染后骨髓基质干细胞的生物学特性。结果bFGF基因成功转染骨髓基质干细胞,并能持续稳定的分泌bFGF蛋白,可诱导骨髓基质干细胞向成软骨方向分化。结论bFGF基因可以转染骨髓基质干细胞,并能诱导骨髓基质干细胞向成软骨方向分化。

物品交换网络化对降低院内交叉感染的作用

目的降低院内交叉感染的发生。方法在全院临床科室电脑联网的基础上,将消毒供应中心与各临床科室的网络连接,使临床科室申领物品采用电脑申请,消毒供应中心按照临床的需要进行供应。首先是软件的设计和人员的培训,然后由临床科室提交申请、消毒供应中心打印清单并按照打印的清单收取物品。结果通过使用物品交换网络化,在消毒供应中心内,污染的物品交换单不会在各室间进行传递。避免了由换物单造成的消毒供应中心内部以及消毒供应中心与临床科室的交叉感染。同时,减轻了工作量;保证了物品的及时供应。结论物品交换网络化对降低院内交叉感染具有重要意义,值得借鉴。

早产儿支气管肺发育不良出院后随访管理专家共识

支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早产儿常见的慢性肺部疾病,严重影响其生存质量。BPD不仅威胁早产儿生命,还可能留有严重后遗症,比如喂养困难、反复下呼吸道感染、气道高反应性疾病、生长发育迟缓及神经发育迟缓等。为了进一步规范BPD早产儿出院后的随访管理,海峡两岸医药卫生交流协会新生儿学专业委员会新生儿循证医学学组基于国内外临床证据,结合临床实践经验,主要从BPD早产儿出院后呼吸系统疾病、生长发育、肺动脉高压、神经发育不良、代谢性骨病及疫苗接种的随访与管理等方面制定了该专家共识。