重症监护室医生对实施安宁疗护看法与建议的质性研究

目的了解重症监护室医生对实施安宁疗护的看法与建议,为中国ICU开展安宁疗护提供参考依据。方法采用目的抽样法,对11名重症监护室医生进行一对一半结构式访谈,采用Colaizzi现象学分析法对访谈资料进行编码、分类、解释及综合分析。结果共提炼4个主题及18个亚主题:对安宁疗护存在认知偏差、认为ICU实施安宁疗护具有重要人文意义(安宁疗护实践是医学人文最完美的体现、ICU安宁疗护可以减少有创操作、以减轻患者痛苦,安宁疗护可以实现ICU患者的舒适护理、安宁疗护注重维护ICU患者的尊严、安宁疗护可以关注到ICU患者内心的声音、实施安宁疗护将有助于更有效地配置资源)、ICU开展安宁疗护面临的困难(法律层面相关政策不明确、ICU封闭式管理环境、ICU人力不足缺乏安宁疗护专业团队、ICU患者家属认知不足、死亡教育不到位、未纳入医保支付、低年资医生沟通能力欠缺)、促进ICU发展安宁疗护的策略(ICU安宁疗护可试点先行、开发ICU安宁疗护筛查工具将有助于安宁疗护的开展、太平间环境和死亡流程办理可以进一步优化、科学缩短安宁疗护证据与实践的差距)。结论中国安宁疗护与ICU的整合研究仍属探索阶段,应重视ICU安宁疗护开展的意义、多角度提升重症监护室医生安宁疗护的知识与技能、重视患者偏好,提高ICU患者家属对安宁疗护的认知和接受度、先行先试推动ICU安宁疗护的临床实践。

血清铁水平对冠心病合并高血压的慢性心力衰竭患者预后影响

目的探讨血清铁水平对冠心病合并高血压的慢性心力衰竭(CHF)患者预后的影响。方法采用回顾性队列研究,连续纳入2018年1月至2021年12月在该院心血管内科住院治疗的190例冠心病合并高血压的CHF患者,在出院后1、3、6、9、12个月进行随访。根据血清铁水平的三分位数将患者分为低血清铁组、中血清铁组及高血清铁组。观察各组患者主要的不良心脑血管事件(MACCE)发生情况,包括全因死亡率、复发性心力衰竭、脑缺血性卒中和急性冠状动脉综合征。采用平滑曲线拟合、Kaplan-Meier生存曲线及风险分层和交互作用分析血清铁水平与MACCE的关系。结果随访1年,共有126例(66.3%)患者发生MACCE。与低血清铁组比较,中血清铁组患者发生MACCE的风险降低了59%[风险比(HR)=0.41,95%可信区间(95%CI)0.16~1.09,P=0.075],而高血清铁组患者发生MACCE的风险增加了3.55倍(HR=3.55,95%CI 1.06~11.87,P=0.040)(P针对趋势=0.053),且对混杂因素进行调整后,效应值仍然稳健。平滑曲线拟合结果显示,血清铁水平与MACCE呈U型关系。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,与中血清铁组比较,低血清铁组和高血清铁组的MACCE发生率明显升高,差异有统计学意义(P<0.001)。敏感分析发现,不同亚组间患者血清铁与MACCE的关系一致;交互作用显示C反应蛋白、NT-ProBNP、SBP和抗血小板药物4个变量对血清铁和MACCE的关系存在效应修饰作用(P=0.008、0.023、0.012、0.022)。结论冠心病合并高血压的CHF患者较低血清铁或者较高血清铁均与MACCE发生率呈正相关。铁代谢紊乱可能在MACCE的发病中起重要的作用。