全科医师规范化培训的医院科室轮转计划改进研究

背景医院轮转是我国全科医师规范化培训(规培)的重要组成部分,但目前的医院轮转计划仅有培训大纲的指导,缺乏整体管理策略。目的改进本院全科医师规范化培训的科室轮转计划,以提高学员的岗位胜任力。方法以深圳市人民医院全科医学科2015—2016级全部规培学员为研究对象(n=42)。于2017年1—2月进行小组访谈,收集学员对现行轮转计划的评价与建议;结合小组访谈结果设置问卷,于2017年3月开展调查,主要内容为学员对现行轮转计划的满意度以及对科室改进计划(根据访谈结果制定)的意见。由全科医学教研组和医院教学科,根据小组访谈和问卷调查结果,协商改进轮转计划。于2018年1月采用同份问卷对学员开展追踪调查。结果轮转计划的主要改进措施包括:取消血液内科、重症医学科的病房轮转;增加内分泌科、风湿免疫科、妇科、产科的门诊教学时间;将心血管内科、急诊科的轮转时间增加至3个月;增加全科医学科轮转1个月;对于外科类科室,取消肝胆外科、甲乳外科、肛肠外科、脊柱外科、手显微外科的轮转,将胃肠外科、骨关节科的轮转时间增加至1个月。改进轮转计划后,学员对轮转计划的满意度高于改进前(P<0.05)。结论临床培训基地在制定轮转计划时,应注重教学内容的全科性质和教学时间的合理性,应强调全科医学科轮转的重要性。

深圳市社区健康服务中心儿童健康服务能力情况调查

目的了解深圳市2023年社区健康服务中心儿童健康服务能力情况,并与2019年进行比较。方法该研究为横断面研究。于2024年1月23日至2月3日对深圳市社区健康服务中心(站)及卫生院全科医生进行线上问卷调查,调查内容包括2019年和2023年开展儿童健康管理、预防接种、常见疾病诊疗、儿童慢性疾病管理、适宜技术、儿童专用药物剂型配备、儿童专用中成药及中医适宜技术、转诊及远程会诊项目开展情况。对于没有开展的项目,进一步调查原因。设置一个开放式问题"为了提升儿童健康服务能力,有哪些建议"。结果共收回559家有效问卷,占2023年深圳市社区健康服务中心(站)及卫生院的64.48%(559/867)。与2019年比较,2023年有11个儿童健康服务项目的开展率明显增加(均P<0.01),其中2023年的开展率分别为:6岁以下儿童常见病诊疗(96.06%,537家)、雾化吸入治疗(96.60%,540家)、流感等呼吸道病原学检测(90.70%,507家)、轮状病毒等肠道病原学检测(34.53%,193家)、过敏原检测(81.75%,457家)、血氧饱和度监测(84.44%,472家)、儿童西药专用剂型配备(90.52%,506家)、儿童专用中成药配备(89.27%,499家)、中医适宜技术(88.19%,493家)、相对固定的向上级转诊医院(95.17%,532家)和远程会诊(19.14%,107家)。2023年开展率<85%的项目未开展的原因,基本公共卫生项目方面主要因为场地和人员欠缺;在疾病诊断检测方面,包括场地欠缺、人员欠缺及知识和技术能力欠缺;远程会诊主要是设备和人员欠缺。394家机构人员(70.48%)对开放式问题提出了建议,依次为:开展和加强各种培训(44.42%,175/394),专家下社区健康服务中心坐诊带教占18.53%(73/394),增加场地和设备占9.39%(37/394),到上级单位进修学习占8.88%(35/394)。结论2023年深圳市社区健康服务中心在儿童常见疾病诊疗及其相应的适宜技术、药物配置开展等方面较2019年提升明显,但在儿童健康管理、预防接种、儿童慢性病管理和远程会诊能力方面仍然存在较大的提升空间。

台账联合同质化管理在深圳市81家社区健康服务中心医疗保健相关感染防控工作中的应用

目的探讨台账联合同质化管理在社区健康服务中心(简称“社康中心”)医疗保健相关感染防控工作中的应用。方法2021年10月对81家社康中心医疗保健相关感染防控现状进行调查分析,梳理需开展的感染防控工作项目台账,制定同质化的医疗保健相关感染防控制度,制作同质化的操作流程及教学视频,建立医疗保健相关感染质控评分标准,进行同质化的知识及技能培训考核,比较实施1年前后医疗保健相关感染防控工作的效果。结果通过1年的台账联合同质化管理,81家社康中心的医疗保健相关感染防控管理工作全面开展,合计开展26项,其中19项工作实施前后对比,差异具有统计学意义(均P<0.05);10项医疗保健相关感染质控评分项目,其中组织管理、培训考核、应急演练、手卫生管理、消毒管理、职业暴露处理、医疗废物管理等7个项目台账联合同质化管理实施前后比较方面,差异具有统计学意义(P<0.05);6项医疗保健相关感染知识及技能操作考核方面:洗手操作、消毒液配置、医疗保健相关感染暴发处理、二级防护用品穿脱、职业暴露处理、医疗废物封扎等6个项目在台账联合同质化管理实施前后对比,差异具有统计学意义(P<0.05);手卫生依从率从73.38%提升到87.82%(P<0.05);新冠疫情期间未发生工作人员感染。结论台账联合同质化管理有利于规范社康中心医疗保健相关感染防控工作,推进各项工作的开展,并将措施落到实处,有利于提高社康中心医疗保健相关感染防控质量。

老年人急性期快速恢复病房研究进展

老年人急性期快速恢复病房的设计旨在为老年患者提供针对性的急性期护理,重点在于促进快速恢复并减少住院期间的功能退化。其核心要素包括多学科整合团队、老年综合评估、用药管理优化等方面,了解其当前研究进展及未来研究方向有利于临床应用。

全科诊疗服务的标准化全科思维模型分析与应用

目的探讨一套适合现阶段社区全科医生全科诊疗服务的标准化全科思维模型,实现一个有效、结构化、完整的全科诊疗过程。方法选取2017年1月~2018年12月在广东省深圳市宝安区20家社康中心的160名全科医生作为研究对象。把纳入全人照顾试点的10家社康中心作为观察组,80名全科医生作为观察对象,在此时间段就诊的400例患者为问卷调查对象;同时选择在人员结构、社康规模、就诊人次相接近的10家社康中心作为对照组,80名全科医生为观察对象,在此时间段就诊的400例患者为问卷调查对象。对照组采用传统的自主诊疗模式,观察组采用标准化全科思维诊疗模式。观察两组全科医生职业成就感、自信心,沟通能力、专业知识自我学习能力;观察两组就诊患者疾病诊治准确率、就诊患者满意度、随诊依从性。结果观察组全科医生职业成就感、自信心、沟通能力、专业知识自我学习能力高于对照组(P<0.05)。观察组就诊患者疾病诊疗准确率、就诊患者满意度、随诊患者依从性高于对照组(P<0.05)。结论基于全科诊疗服务的标准化全科思维模型能有效地提高全科医生的服务水平,提高社区全科服务质量,进而改善社区整体全科服务水平。

思维导图联合微课堂对腰椎术后综合征患者自我效能及生命质量的影响

目的探讨思维导图联合微课堂对腰椎术后综合征(FBSS)患者自我效能及生命质量的影响。方法收集2020年1—12月收治的FBSS患者120例为研究对象。按照组间基本特征匹配的原则分成对照组和观察组,各60例。对照组实施常规护理,观察组实施思维导图联合微课堂为主的教育。对比两组FBSS患者术后疼痛、自我效能及生活质量变化。结果干预后,观察组治疗优良率、疾病知识知晓率与锻炼依从率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组VAS低于对照组,JOA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组PSE、FSE、CSE及自我效能总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组SF-36各维度评分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论思维导图结合微课堂为主的教育可有效提高FBSS患者的治疗效果,同时能够减轻患者疼痛,改善腰椎功能,提高患者的自我效能及生活质量,促进病情康复。

优甲乐替代疗法对妊娠合并甲减患者血糖指标、甲状腺功能及妊娠结局的影响

目的:研究优甲乐替代疗法对妊娠合并甲减患者血糖指标、甲状腺功能及妊娠结局的影响。方法:回顾性收集2018年6月~2020年6月于某院就诊的196例妊娠期甲减患者的临床资料,根据是否给予优甲乐替代疗法分为对照组和实验组各98例,对照组采用常规治疗方法,实验组在常规方法基础上予以优甲乐替代疗法,比较两组治疗前、治疗后(分娩结束)空腹血糖、餐后2h血糖、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺激素(FT4)值、总胆固醇(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平变化,并比较两组不良妊娠结局发生率。结果:分娩结束后,实验组TSH、TG以及LDL-C值下降幅度、FT3、FT4以及HDL-C值上升幅度明显大于对照组,实验组不良妊娠结局发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);而实验组治疗前、治疗后(分娩结束)空腹血糖值、餐后2h血糖值与对照组相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:优甲乐替代疗法治疗妊娠期甲减能明显改善患者甲状腺功能,调节患者血脂水平并降低患者不良妊娠结局发生率,但对患者血糖指标影响较小。

全直肠系膜切除术治疗直肠癌的疗效观察

目的对应用全直肠系膜切除术对患有直肠癌的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法选取150例患有直肠癌的患者,随机分为对照组和治疗组,平均每组75例。采用传统直肠癌根治术对对照组患者实施治疗;采用全直肠系膜切除术对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者直肠癌治疗效果明显优于对照组;手术操作时间明显短于对照组;术中出血量明显低于对照组。结论应用全直肠系膜切除术对患有直肠癌的患者实施治疗的临床效果非常明显。

小剂量阿司匹林治疗妊娠期高血压疾病高危孕妇的价值

目的探究小剂量阿司匹林在妊娠期高血压疾病(HDCP)高危孕妇中的应用及对不良妊娠结局的影响。方法回顾性分析2017年9月~2020年2月于我院就诊的165例HDCP高危孕妇的临床资料,根据治疗方法分为阿司匹林组85例与对照组80例,对照组患者进行常规生活干预,阿司匹林组患者在对照组的干预基础上加用小剂量阿司匹林,对比干预前后两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压变化,凝血功能指标及不良妊娠结局发生率对比。结果治疗后阿司匹林组SBP、DBP、平均动脉压均小于对照组(P<0.05),凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)水平均低于对照组,纤维蛋白原(Fib)水平高于对照组(P<0.05);阿司匹林组不良妊娠结局发生率小于对照组(P<0.05)。结论小剂量阿司匹林可降低患者SBP、DBP及平均动脉压,改善患者凝血功能,降低不良妊娠结局发生率,用药安全性良好。

血液肿瘤化疗后粒缺伴发热患者一线经验性抗感染治疗的临床疗效及治疗费用

目的评价血液肿瘤化疗后中性粒细胞缺乏(粒缺)伴发热患者两种一线经验性抗感染治疗策略的优劣。方法回顾性分析2017年8月—2018年12月某院血液肿瘤化疗后粒缺伴发热病例的感染部位及病原菌分布情况,按一线抗感染治疗方案分为以碳青霉烯类药物为主治疗组(碳青霉烯类组)和以含酶β-内酰胺类抗生素为主治疗组(含酶β-内酰胺类组),对两组病例治疗疗效、住院总费用以及住院日数进行比较。结果共收集粒缺伴发热的病例103例,其中碳青霉烯类组为71例,含酶β-内酰胺类组32例。最常见的感染部位是呼吸道,其次为血液、胃肠道。检出病原菌47株,革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占68.1%、12.8%、19.1%,以肺炎克雷伯菌占比最高为(25.5%),其次为大肠埃希菌(21.3%)和铜绿假单胞菌(8.5%)。碳青霉烯类组、含酶β-内酰胺类组患者治疗有效率分别为90.1%、71.9%,住院总费用分别为(59529.7±39771.3)、(49546.9±31641.1)元,住院日数分别为(28.7±7.9)、(26.2±6.3)d,两组治疗有效率比较,差异有统计学意义(P=0.038),两组患者住院总费用、住院日数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对血液肿瘤化疗后粒缺伴发热的患者,一线经验性应用碳青霉烯类为主的药物抗感染治疗的疗效优于应用含酶β-内酰胺类为主的药物,两组住院总费用以及住院日数差异不明显。

脑卒中复发相关影响因素研究进展

脑卒中已成为我国成年人首位致死病因,具有高复发率的特点。复发型脑卒中患者较首发脑卒中患者的预后更差,伴有更严重的疾病负担。脑卒中复发的影响因素多样,发病机制也较为复杂,明确脑卒中复发的影响因素及其相关的机制,才能更好地对脑卒中患者进行有效的二级预防。本文对脑卒中复发相关影响因素及其发病机制的研究进展进行综述,为建立规范化的防控策略体系提供线索,为更有效的脑卒中复发防治工作提供参考依据。

原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全的危险因素及预防对策分析

目的探讨原发性高血压患者并发左心室舒张功能不全(LVDD)的危险因素及预防对策。方法以原发性高血压患者168例为研究对象,行超声心动图检查并检测计算二尖瓣瓣尖舒张早期最大血流速度(E)与晚期最大血流速度(A)的比值E/A,根据E/A将患者分为LVDD组(E/A≥1,n=92)和高血压组(E/A<1,n=76)。结果与高血压组比较,LVDD组年龄和身体质量指数升高,高血压病程延长,血压变异性和脉压指数增加,合并高脂血症率、合并糖尿病率、合并房颤率亦升高(P<0.05),年龄、身体质量指数、高血压病程、血压变异性、脉压指数、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤为原发性高血压患者并发LVDD的相关因素。采用Logistic多因素分析法对上述相关因素进一步进行分析,结果显示,年龄、高血压病程、血压变异性、脉压指数、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤均为原发性高血压患者并发LVDD的独立危险因素。结论原发性高血压患者并发LVDD的危险因素有年龄、高血压病程、血压变异性、脉压指数、合并高脂血症、合并糖尿病、合并房颤等,积极采取措施对合并上述相关危险因素的原发性高血压患者进行干预有利于其LVDD的预防。

社区儿童保健干预对婴幼儿早期发育的影响

目的探讨社区儿童保健干预对婴幼儿早期发育的影响。方法选取松岗人民医院2015年6月至2016年1月期间随访的120例婴幼儿为研究对象,根据随机数表法分为两组,每组60例,对照组常规定期体检,观察组应用社区儿童保健干预,随访至婴幼儿18个月。在其18个月时,比较两组婴幼儿的身高、体质量、头围及四种常见疾病的发生率,采用年龄与发育进程问卷中文版(ASQ-C)评价其神经行为和体格发育情况。结果观察组婴幼儿的身长、体质量及头围分别为(82.57±3.18)cm、(11.95±1.02)kg、(46.93±1.67)cm,ASQ-C评分为(254.21±12.64)分,明显高于对照组的(81.23±2.26)cm、(11.01±0.84)kg、(46.01±1.39)cm、(246.38±10.48)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组婴幼儿营养性贫血、肺炎和腹泻的发生率分别为5.00%、8.33%、30.00%,均明显低于对照组的16.67%、20.00%、58.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区儿童保健干预用于婴幼儿可有效提高其生长发育水平,降低常见病的发病率,促进儿童保健事业的发展。

菊米提取物对糖尿病视网膜病变大鼠CTGF表达的影响

为探讨菊米提取物对糖尿病视网膜病变大鼠CTGF表达的影响。将雄性SD大鼠40只随机分为3个试验组和对照组,每组10只。实验组应用链脲佐菌素注射建立糖尿病视网膜病变大鼠模型,再随机分为A组糖尿病无治疗组、B组菊米提取物给药组、C组羟苯磺酸钙给药组。正常对照组为D组,注射同等剂量枸橼酸盐溶液。造模后1周,B、C组大鼠每天分别给予菊米提取物、羟苯磺酸钙经口灌胃治疗,A、D组大鼠每天给予等量生理盐水灌胃;第4,8,12周时分别监测大鼠体重和血糖;12周后,处死大鼠,摘取眼球,剥离其视网膜组织做石蜡切片并HE染色;采用酶联免疫吸附法检测视网膜CTGF的表达。结果表明菊米提取物一定程度上可以降低DR大鼠模型的血糖水平和控制其体重,减少视网膜神经节细胞的溶解和细胞水肿,缓解视网膜内颗粒层厚度减少的情况,降低DR大鼠CTGF浓度水平。菊米提取物可以调节DR大鼠模型血糖水平和控制其体重,改善大鼠视网膜变薄状态,一定程度上减少DR大鼠视网膜组织损伤程度,抑制DR大鼠CTGF表达,对延缓糖尿病大鼠视网膜微血管纤维化的进程有一定抑制作用。

Hippo信号通路在心肌梗死中的作用及其研究进展

心血管疾病是威胁人类健康的头号疾病,心肌梗死通常发病急且死亡率高,给病人及其家属带来了巨大负担。如何减少心肌细胞死亡是治疗心肌梗死主要的方式。虽然冠状动脉介入治疗可以在心肌梗死后重建冠状动脉血流,但由血运重建带来的缺血再灌注损伤同样会损伤心肌细胞,导致心肌细胞死亡。Hippo信号通路具有多种作用,包括促进细胞增殖、调节细胞凋亡,因此能否通过调控Hippo信号通路以促进心肌梗死患者心肌细胞增殖、减轻心肌细胞凋亡、改善心功能成为研究的热点。本文综述了Hippo信号通路在心肌梗死中的作用及其研究进展,为临床治疗心肌梗死提供新的思路。

地塞米松与泼尼松治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效观察

目的观察地塞米松与泼尼松治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效。方法选取120例亚急性甲状腺炎患者随机分为观察组和对照组各60例,对照组患者给予醋酸泼尼松治疗,观察组患者给予局部注射地塞米松治疗,比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的甲状腺肿大消失时间、疼痛消失时间及退热时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组的治疗总有效率为93.33%,显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。治疗结束后,观察组患者的ESR、FT3及FT4水平均显著低于对照组,TSH水平显著高于对照组(P<0.05)。随访期间,观察组的复发率为1.67%,显著低于对照组的11.67%(P<0.05)。结论与泼尼松相比,地塞米松治疗亚急性甲状腺炎的疗效更优,复发率更低,值得临床推广。

25羟维生素D缺乏与H型高血压病相关性

目的 分析25羟维生素D缺乏与H型高血压病的相关性,为探讨提高25羟维生素D,治疗25羟维生素缺乏的H型高血压病奠定基础。方法 收集120例病例资料,分成三组,一组病人为高血压病伴高同型半胱氨酸值(H型高血压),二组病人为高血压病伴正常同型半胱氨酸值,三组健康正常人。所有人均检测血25羟维生素D和同型半胱氨酸。结果 25羟维生素D缺乏与H型高血压病相关系数为-0.3240,成中度负相关;25羟维生素D缺乏与高血压病伴正常同型半胱氨酸水平相关系数为-0.1050,有弱相关性;25羟维生素D缺乏与正常人相关系数为-0.0081,呈无相关性。正常人25羟维生素D缺乏较少。结论 25羟维生素D缺乏与H型高血压病具有中度负相关性。

全科医生接诊能力评价工具系统综述

全科医师队伍建设受到党和国家的高度重视,客观评价全科医生接诊能力是一个我国急需解决的科学问题。建立全科医生接诊能力定量评价工具(量表)是解决问题的关键。本文系统综述国内外全科医生接诊能力定量评价工具,为建立我国全科医生接诊能力评价工具提供依据。利用PubMed、FMRS、知网、万方等数据资源,检索自1978年1月-2020年5月有关全科医生接诊能力评价工具相关文献,经浏览和筛选,最终纳入文献进行分析综述。共检索出686篇文献,经摘要浏览,筛选出108篇文献,经全文阅读,筛选出43篇参考文献。执业医师考试接诊能力评价工具,常被借用来评价全科医生接诊能力。专用于全科医生接诊能力评价的工具少见且不完善。英国和美国建立了较先进的执业医师资格考试接诊能力评价工具,量表并未公开,考试方法被借用来评价全科医生接诊能力。公开发表的全科医生接诊能力相关评价工具主要包括莱斯特评估套件、Maas全面评分表和戴维斯观察代码。这些工具都存在不足之处。莱斯特评估套件是国内翻译较多的全科医生评价量表,而其固有的缺陷依然存在。建立一套科学、实用的全科医生接诊能力评价工具,是我国全科医学界的历史任务。

大黄蟅虫丸在肝病领域中的临床与实验研究现状

大黄蟅虫丸（或大黄蟅虫胶囊）方出自于东汉名医张仲景所著《金匮要略》,全方由熟大黄、生地黄、黄芩、蟅虫、水蛭、虻虫、蛴螬、杏仁、桃仁、干漆、芍药和甘草等十二味中草药组成。方中大黄、桃仁通腑泄热,行淤化血;蟅虫、水蛭活血通络,软坚散结;生地黄养阴补虚;赤芍养血柔肝;黄芩清热解毒。全方具有活血破瘀散结,兼具缓中补虚之奇效,故可用于治疗潮热羸瘦,腹满不思饮食,肌肤甲错,腹部肿块,目眶黯黑之五劳虚极而内有干血的证侯。

P-GEMOX方案一线治疗原发鼻外鼻型NK/T细胞淋巴瘤临床观察

目的探讨以P-GEMOX(培门冬酶、吉西他滨、奥沙利铂)方案作为一线方案治疗原发鼻外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(NKTCL)的临床疗效。方法回顾性分析深圳市人民医院2015年9月至2018年10月收治的一线接受P-GEMOX方案化疗的7例原发鼻外鼻型NKTCL患者的临床表现、治疗反应及预后。结果7例原发鼻外鼻型NKTCL患者中位发病年龄41岁(27~74岁),男性多见(6例);原发及侵犯的鼻外部位包括回盲部、淋巴结、皮肤、睾丸、肾上腺、中枢神经系统等。患者一线采用P-GEMOX方案化疗,虽部分患者能获得短暂疗效,但最终所有患者均快速进展并死亡,总生存期2周至21个月。结论P-GEMOX方案一线治疗原发鼻外的鼻型NKTCL近期疗效尚可,但远期疗效较差。