优质护理在内分泌科的应用及效果

目的探讨优质护理在内分泌科的应用及效果。方法建立责任制整体护理体制，开展多种形式健康教育活动，专门开设心理咨询点，对患者进行专业心理护理，制作图文并茂的宣传小册子供患者查阅。我院对2011年2月～2012年10月的112例糖尿病患者进行优质护理，以及选取同期行常规护理的50例糖尿病患者作为对照组，比较两组护理前后的血糖变化、焦虑抑郁症状评分以及护理满意度。结果优质护理组患者满意度明显提高，为96．43％，显著高于对照组（82．00％），差异具有统计学意义（P〈O．01）。优质护理组患者血糖得到明显控制，空腹血糖和餐后2h血糖值分别为（6．35±2．96）mmol／L和（7．85±3．25）mmol／L，明显低于对照组，患者的焦虑和抑郁等不良情绪亦明显改善，SAS评分和SDS评分分别为（36．75±8．50）分和（35．10±6．10）分，与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论优质护理可以高效提高护理工作的质量，显著改善患者的情绪，增加患者对医院的信心，提升医院形象，值得做一步的推广和研究。

多发性内分泌腺瘤病1型1例及其家系的研究

目的探讨多发性内分泌腺瘤病1型(multiple endocrine neoplasia type 1,MEN1)患者的临床特征及其家系MEN1基因突变的情况。方法回顾性分析1例MEN1患者及其7名家系成员的临床资料。抽取先证者(MEN1患者)及其大伯、父亲、大哥、妹妹、侄子、大女儿、小女儿的外周抗凝血5mL,采用标准的酚/氯仿抽提法提取人血白细胞基因组DNA,运用聚合酶链式反应(PCR)、DNA测序分析技术检测MEN1基因的9个外显子。结果先证者(MEN1患者)及其父亲、大哥均为MEN1患者,大女儿、侄子均为MEN1基因突变携带者,大伯、妹妹及小女儿MEN1基因检测均未见异常。基因序列测序结果显示,正常人的终止密码子为TGC,而MEN1患者位于第10号外显子上第1 227位的核苷酸发生了C>A的杂合突变,终止密码子TGA提前出现,menin蛋白截短,MEN1基因突变。结论 MEN1基因检测不仅对患者的诊断具有重要的意义,也为患者亲属的早期诊断和临床干预提供了可靠的依据。

深圳市孕妇孕期体重管理模式探讨

目的探讨深圳市孕妇妊娠期适宜体重增长范围。方法选择2011年9月～2013年2月在深圳市人民医进行正规产前检查并分娩的3008例足月单胎孕妇为研究对象。根据孕前体重指数(BMI)将研究对象分为低体重组(BMI<18.5 kg/m2)679例,正常体重组(BMI 18.5～23.9 kg/m2)2003例,超重组(BMI>23.9～27.9 kg/m2)278例,肥胖组(BMI>27.9 kg/m2)48例。分析各组正常出生体重儿和巨大儿母亲的孕期增重,并计算新生儿出生体重在2900～3499 g产妇的孕期平均增重,作为各孕前BMI组孕期适宜的体重增长。结果超重组和肥胖组巨大儿的发生率明显高于低体重组和正常体重组,差异有统计学意义(P<0.05);低体重组、正常体重组及超重组中分娩巨大儿的孕妇孕期平均增重明显高于分娩正常出生体重儿的孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)。各组孕妇孕期平均体重增长和适宜增重范围:低体重组12.00～18.00 kg,平均(15.06±4.52)kg;正常体重组12.00～17.50 kg,平均(15.05±4.20)kg;超重组9.00～15.00 kg,平均(12.39±5.17)kg;肥胖组9.00～14.50 kg,平均(12.17±5.09)kg。结论推荐在深圳地区孕前低体重组和正常体重组的单胎足月妊娠妇女孕期平均体重增长为15 kg左右,适宜增重范围为12.00～18.00 kg。

遗传性血色病所致内分泌功能异常的研究进展

遗传性血色病是一类遗传性疾病,是由于基因突变导致铁代谢异常,铁在组织器官中过量沉积,从而造成多种器官功能障碍。该病起病隐匿、误诊误治率高,其所致的多种内分泌功能异常不容忽视。遗传性血色病导致的糖尿病、性腺功能减退、骨质疏松症相对常见,肾上腺、甲状腺及甲状旁腺等腺体功能异常少有报道。内分泌科医师也应认识、掌握该类疾病,从而早期诊断并正确管理该类患者,尽可能延缓不可逆的器官功能障碍的发生。

糖尿病周围神经病变运动疗法研究进展

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一,其以远端对称性神经病变为主要特点,可严重威胁患者的生活质量。运动疗法作为糖尿病患者自我管理的重点内容,研究表明,其不仅有助于控制血糖,还可以改善神经病变症状、延缓DPN的发生发展,此外,基于改善平衡的运动方式有助于改善患者的平衡能力,降低DPN患者的跌倒风险。然而目前国内有关DPN患者运动疗法的综述较少,本文就DPN患者的运动现状展开讨论,并对运动的作用机制、不同运动方式的作用效果展开综述。

品管圈活动在降低2型糖尿病住院患者低血糖发生率中的应用

目的探讨品管圈活动在降低2型糖尿病住院患者低血糖发生率中的作用。方法选取2013年1月至8月321例2型糖尿病住院患者,通过成立品管圈、确定主题、拟定活动计划、现状分析、目标设定、原因分析、制订与实施对策、效果评价8个步骤后,确认实施品管圈活动后2型糖尿病住院患者低血糖发生率和护士综合素质情况。结果 2型糖尿病住院患者低血糖发生率由实施品管圈活动前的19.15%降低至活动后的8.72%(P<0.01)。护士综合素质提高(P<0.01)。结论正确运用品管圈质量改进工具可有效降低2型糖尿病住院患者低血糖发生率,提高护士的综合素质。

中药龟丝补骨片对绝经后早期妇女骨转换指标和骨密度的影响

目的 从中医“肾虚”理论出发 ,观察中药龟丝补骨片对绝经后早期妇女骨转换指标和骨密度的影响。方法 将 6 3例 4 0岁以上的自然绝经 1年以上但不超过 5年的健康妇女 ,先完成中医肾虚证症状量化表调查、并采用DEXA测量BMD ,根据骨密度值T score低于 2 0为标准分为绝经后骨质疏松症组 (OP)和非骨质疏松症组 (NO) ,依就诊次序按 1∶2比率序贯进入尼尔雌醇组 (n)和龟丝补骨片组 (g)。单盲观察尼尔雌醇和龟丝补骨片的治疗作用 6个月。成功随访率达 93 6 5 %。治疗前和后第 3、6个月分别检测骨转换标志物血清BGP和尿Dpd/Cr,治疗结束时复查BMD。结果 采用龟丝补骨片治疗后 ,第 6个月无论NO组还是OP组 ,血清BGP水平均显著升高 ;尿Dpd/Cr比值更早、更显著地降低 ,在OP组治疗第 3、6个月时降低分别有显著和极显著性意义 ,OP g组尿Ca2 + /Cr排出明显下降。干预治疗第 6个月 ,龟丝补骨片和尼尔雌醇都有增加骨量的作用 ,各组BMD都有不同程度的升高 ;且发现对治疗的反应性似乎骨质疏松者比非骨质疏松者好 ,腰椎较股骨好 ,其中椎体部分最好 ,股骨颈最差。结论 龟丝补骨片具有保护绝经早期妇女的骨丢失作用 ,我们认为 ,这一保护作用主要与抑制骨吸收、促进骨形成有关。

GSB中药血清对rMSCs定向诱导分化为成骨细胞的影响

目的观察GSB中药血清对大鼠MSCs定向诱导分化成骨的影响。方法将培养的rMSCs分为对照组（C组）[含10%胎牛血清,100U/ml青霉素和100μg/ml链霉素的完全培养液]、诱导组（O组）[完全培养液,加诱导培养液（0.1μmol/L地塞米松、10mmol/Lβ-甘油磷酸钠及50μg/ml维生素C）,加20%空白血清]和含药血清诱导组（G组）[完全培养液加诱导培养液诱导培养液中加入20%含药血清）。显微镜下观察细胞形态变化,生化法测定上清中Ca^2＋浓度,Gomori改良钙钴法进行ALP染色,Von Kossa法进行矿化结节染色,RT-PCR法测定Ⅰ型胶原（COLL1）和脂蛋白脂酶（LPL）的表达,放免法测定上清中骨钙素含量。结果O组和G组在加入诱导培养液3-4天后梭形细胞比例减少,细胞变形成多角形、乃至方形,部分区域细胞成多层生长;改良Gomori钙钻法碱性磷酸酶染色阳性细胞,Von Kassa染色发现钙盐沉积;培养9d后细胞Ca^2＋浓度开始升高,并随时间持续显著增长,且G组明显高于O组。自第15d后,O组和G组细胞ALP活性随时间延长而明显增高,且G组显著高于O组;培养的第14d,G组骨钙素分泌量明显高于O组。成骨诱导剂作用MSCs12d后,COLLⅠ mRNA表达阳性,LPL mRNA表达阴性,且G组比O组COLLⅠ mRNA表达更强。结论补肾填精中药GSB促进骨钙素分泌、增强ALP活性、促钙盐沉积,具有增强成骨诱导剂诱导rMSCs向成骨细胞分化,并促进成骨细胞成熟作用。

血清肿瘤标志物在五种消化系统肿瘤诊断中的价值

目的评价12种血清肿瘤标志物在不同消化系统肿瘤中的临床诊断价值。方法研究对象包括直肠癌、结肠癌、胃癌、肝癌以及胰腺癌五种消化系统肿瘤患者共149例,健康人群299例。流式荧光发光法检测12种肿瘤标志物(AFP、CA125、CYFRA21、CA242、CEA、f-βHCG、NSE、t-PSA、f-PSA、CA19-9、SCCA、CA15-3)在这5种消化系统肿瘤中的水平。结果 CYFRA21与CA19-9在所有肿瘤患者中检出率相对较高;CA19-9以及CA242在胰腺癌中的灵敏度极高;CYFRA21+CA242+CEA+NSE+CA19-9联合检测可有效提高直肠癌的检出率,CA125+CYFRA21+CA242+CEA+NSE+CA19-9联合检测可提高胰腺癌的检出率,CA125+CYFRA21+CA19-9联合检测可提高胃癌的检出率,CA242+CEA+NSE+CA19-9+CYFRA21联和检测可提高结肠癌的检出率,AFP+CA125+CYFRA21+CA242+CEA+NSE+CA19-9联合检测可提高肝癌的检出率。结论多种标志物适当组合之后联合检测可有效提高特定肿瘤的检出率,具有一定的临床参考价值。

甲状腺乳头状癌与良性乳头状增生中p16、CD56蛋白表达特点及诊断价值

目的探讨p16与CD56标记在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和良性乳头状增生(benign papillaryhyperplasia,BPH)中的表达特点与诊断价值。方法采用免疫组化EnVision两步法检测46例PTC及22例BPH中p16与CD56蛋白的表达。结果乳头状癌中p16阳性率以(+～)为主,分布呈癌巢中央区阳性率低、浸润性边缘阳性率高的特点,癌周组织(-)。CD56在80%的癌组织中表达缺失,其余病例呈(+～),癌周组织(+)。p16、CD56对PTC和BPH的诊断敏感度为98%、80%;特异度为82%、64%;准确度为93%、75%。两者平行联合检测,敏感度达100%,特异性降为55%,如串联联合,特异性升高为91%,敏感度率为78%。结论 p16蛋白是鉴别PTC与BPH的良好标记物,CD56对这两种病变的诊断价值有限,p16、CD56蛋白联合检测并不优越于p16单独标记。

多项尿蛋白检测对早期糖尿病肾病诊断价值的研究

目的探讨糖尿病患者尿清蛋白(Alb)、β2微球蛋白(β2-m)、Tamm-Horsfall蛋白(T-H蛋白)、α1微球蛋白(α1-m)及视黄醇结合蛋白(RBP)的变化对早期糖尿病肾病的诊断价值。方法对103例糖尿病患者和40例健康人的尿标本采用放射免疫法检测Alb、β2-m、T-H蛋白和α1-m的水平,使用酶联免疫吸附试验检测RBP的含量。结果糖尿病患者尿Alb、β2-m、α1-m及RBP显著高于健康人(P<0.01),而T-H蛋白则明显低于健康人(P<0.05),尿RBP水平与尿Alb含量呈显著正相关(r=+0.47,P<0.05)。随着肾脏病变的进展而引起各项尿蛋白指标的异常改变更趋于显著。结论检测糖尿病患者尿Alb、β2-m、T-H蛋白、α1-m及RBP有助于早期诊断肾脏病变的部位及病变程度。

吸入糖皮质激素对男性哮喘患者骨代谢的影响

目的 通过观察哮喘患者吸入糖皮质激素前后骨密度与骨代谢指标的变化, 探讨吸入激素的累积用量与骨质丢失之间的关系。方法 选择64例使用吸入型糖皮质激素治疗的男性成人哮喘患者, 按其用量分为A、B两组, A组起始剂量<800μg/d (折算成布地奈德)、B组起始剂量≥800μg/d, 测量开始治疗时以及用药2 年后患者腰椎正侧位骨密度和骨代谢生化指标, 比较用药前后的变化及其与累积用量间的关系。结果 A组用药前后腰椎骨密度无明显变化, B组用药后腰椎骨密度明显下降, 累积用量与骨密度变化值呈负相关; B组血清骨钙素水平用药后显著降低,而A组用药前后变化不明显。尿脱氧吡啶啉排泄率在两组均有明显升高, B组升高更加显著。结论 大剂量吸入糖皮质激素2年, 累积剂量达503 mg时, 可引起哮喘患者骨质丢失, 骨质丢失可能与成骨细胞功能减退有关。

周围神经传导速度对糖尿病神经源性膀胱的临床价值

目的探讨周围神经传导速度对糖尿病神经源性膀胱的诊断价值。方法采用丹迪公司Keypoint肌电/诱发电位仪分别测定了14例经B超测定残余尿大于50ml的糖尿病患者(膀胱组)及20例经B超测定残余尿为零的糖尿病患者(正常膀胱组)的双侧上下肢感觉及运动神经传导速度、神经传导潜伏时、病程和糖代谢状况。结果与正常膀胱组比较,神经源性膀胱组的感觉及运动传导速度较慢,相应的神经传导潜伏时较长,平均病程较长,糖化血红蛋白(HbA1c)浓度也较高(t=3.095,P<0.05)。结论糖尿病神经源性膀胱患者常常伴有广泛的周围神经病变,且与长期血糖控制不良有密切关系,临床上测定周围神经传导速度及潜伏时对糖尿病神经源性膀胱有辅助诊断价值。

动态血糖监测系统对1型糖尿病不同治疗方法的血糖控制情况比较

目的通过运用动态血糖监测系统(CGMS)比较1型糖尿病患者持续皮下胰岛素注射(CSII)、一天多次胰岛素注射(MDI)、MDI联合阿卡波糖三种治疗方法的血糖控制情况。方法纳入30例1型糖尿病患者,分别予以CSII(CSII组)、MDI(MDI组)及MDI联合阿卡波糖(MDI联合阿卡波糖组)治疗,均佩戴CGMS 72 h,比较患者的高血糖和低血糖的时间及血糖波动参数。结果 CSII组糖化血红蛋白(HbA1c)水平(7.90±1.96)%明显低于MDI组(10.90±2.40)%,差异有统计学意义(P<0.05)。MDI组高血糖时间(585.83±139.26)min明显高于MDI联合阿卡波糖组(302.00±89.07)min,差异有统计学意义(P<0.05)。3组低血糖时间及反映血糖波动的指标包括血糖标准差(SDBG)、最大血糖波动幅度(LAGE)、平均血糖波动幅度(MAGE)及波动次数(NGE)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 CSII治疗通过降低HbA1c更有利于1型糖尿病的血糖控制,联合阿卡波糖治疗有助于降低1型糖尿病患者的餐后血糖。

甲状腺乳头状癌诊断性核特征的量化评价

目的探讨量化评价甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)诊断性核特征(核沟、核重叠、毛玻璃样核及核内假包涵体)的可行性,并分析诊断PTC所需核特征的可能阈值。方法通过对80例PTC的再观察,根据其核特征的分布与分级状况,半定量评价为3组,即核特征高、中、低水平表达组。结果 (1)88%(70/80)的病例同时表达4项核特征,12%(10/80)的病例呈3项核特征,无病例仅出现2项或以下核特征。(2)80例PTC中,核特征高水平表达组16例(20%,16/80);中水平表达组59例(74%,59/80);低水平表达组5例(6%,5/80)。分布趋势为正偏态分布。(3)组织学亚型上,高水平表达组包括经典型与微小癌两类;中水平组涵盖经典型、微小癌、滤泡型、高细胞型、嗜酸细胞型、透明细胞型、实体型及筛状癌8种亚型;低水平表达组由经典型、实体型及弥漫硬化型构成。(4)80例PTC中,非浸润性PTC 8例(10%,8/80),形态学均表现为包裹性经典型PTC。非浸润性PTC在高、中、低表达组内的构成比依次为:19%(3/16)、8%(5/59)、0(0/5)。结论 (1)诊断PTC,应要求病变内至少具备3项诊断性核特征。(2)多数PTC的核特征,为中水平表达,滤泡亚型也归于此组;核特征高水平表达的病例,多为经典型PTC;实体型与弥漫硬化型的核特征表达水平偏低。(3)从核特征"量化"角度分析,当其呈中水平表达时,已满足非浸润性经典型PTC的诊断阈值。(4)中等水平表达的核特征,达到滤泡型PTC(理论上包括包裹性滤泡型PTC)的诊断条件,即WHO定义所描述的"特征性核需占肿瘤相当大的部分"。

糖尿病患者糖尿病知识知晓现状调查及影响因素分析

目的了解糖尿病患者对糖尿病知识知晓的状况及其影响因素,为糖尿病教育提供依据。方法采用自行设计的糖尿病知识测评表,对186例住院的2型糖尿病患者进行问卷调查。以患者糖尿病知识的知晓情况为应变量,一般情况为自变量进行多元线性逐步回归分析,筛选有统计学意义的影响因素。结果36.6%糖尿病患者知识测评得分为差,48.9%为一般,14.5%为好;患者糖尿病知识得分与其文化程度、病程长短、有无接受过糖尿病教育课程、有无注射过胰岛素、有无工作密切相关(P<0.01)。结论糖尿病患者对糖尿病知识知晓的状况不容乐观,应加大糖尿病教育力度,并做到根据患者文化程度等因素的不同而采取不同的教育模式,以提高糖尿病教育质量。

孕期营养个体化供给对妊娠结局及新生儿状况的影响

目的探讨孕期营养个体化供给对妊娠结局和新生儿状况的影响。方法随机将2011年1月至2012年1月产科门诊定期产检的正常单胎初产妇960例分为研究组和对照组,对照组按照孕期保健常规系统产检,研究组孕妇在正规系统产检基础上进一步接受个体化营养指导,比较两组的母婴结局。结果研究组剖宫产率明显低于对照组(P<0.05),研究组新生儿总体情况好于对照组(P<0.05)。结论孕期营养个体化供给有利于改善妊娠结局、控制新生儿体质量。

唑来膦酸治疗绝经后骨质疏松疗效及对外周淋巴细胞亚群及骨代谢标记物的影响

目的探索唑来膦酸注射液对绝经后骨质疏松症(PMO)的临床疗效。方法56例确诊为PMO患者,患者均接受每年1次膦酸5mg静脉滴注联合钙剂及骨化三醇治疗。比较治疗前及治疗1年腰椎及髋部骨密度、血清骨代谢指标Ⅰ型胶原氨基酸延长肽(P1NP)、N端骨钙素(N-MID)、β-胶原特殊序列(β-CTX)和25-羟基维生素D(25-OH-VD)变化。首次及第2次应用唑来膦酸3d后,检测外周血淋巴细胞亚群T细胞(CD3^+)、辅助T细胞(CD3^+CD4^+)和B细胞(CD19^+)计数。健康状况调查问卷(SF-36)和VAS疼痛指数评估治疗患者生活质量变化。结果与治疗前比较,患者腰椎和髋部骨密度显著增加(P<0.05);骨代谢标记物P1NP、β-CTX、N-MID和25-OH-VD显著改善(P<0.05)。淋巴细胞亚群变化结果,第1次用药后3dT细胞、辅助T细胞和B细胞显著下降(P<0.05),第2次用药仅2d辅助T细胞水平下降(P<0.05)。治疗后患者SF-36量表生理及心理总评分显著上升(P<0.05),VAS评分显著下降(P<0.05)。结论唑来膦酸治疗PMO可能通过影响淋巴细胞、免疫系统作用于骨代谢及骨骼系统发挥抑制骨吸收作用,从而有效改善患者疼痛,增加骨密度,改善骨代谢相关指标,提高患者生活质量。