61例感染性心内膜炎手术治疗研究

目的总结感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)外科治疗的临床经验。方法回顾分析2000年10月～2010年10月收治的61例IE患者外科治疗的临床资料,其中先天性心脏病12例,风湿性心脏病26例,原发性感染性心内膜炎12例,吸毒所致感染性心内膜炎伴赘生物形成11例。所有患者都接受心脏手术。结果术后因败血症合并多器官功能衰竭死亡1例,其余均痊愈出院。术后随访1～5年,2例出现瓣周漏,再次行瓣膜置换,无晚期死亡。结论感染性心内膜炎患者经早期诊断和积极外科手术治疗,可取得良好疗效。

小剂量呋塞米持续推注在应用IABP的心源性休克病人中的临床疗效

目的:分析小剂量呋塞米持续推注在应用IABP的心源性休克病人中的临床疗效,以优化临床进一步的诊疗方案。方法:27例因患有急性冠脉综合征而应用IABP的心源性休克病人,分析每日总剂量相似的小剂量呋塞米持续推注(B组,14例)与间歇推注呋塞米(A组,13例)在应用IABP的心源性休克病人中病人的1周病死率和住院病死率,以及对肾功能异常和电解质紊乱的影响进行比较。结果:小剂量呋塞米持续推注使应用IABP的心源性休克病人的肺水肿改善更好,血流动力学更稳定,1周病死率、住院总病死率、心律失常发生率、肾功能异常和电解质紊乱均有明显减少趋势,其中电解质紊乱率、肌酐均值有统计学差异(P<0.01)。结论:在应用IABP的心源性休克病人中小剂量呋塞米持续推注更安全有效。

心脏瓣膜置换术后妊娠期抗凝治疗效果分析

目的探讨心脏瓣膜置换术后孕妇适合的抗凝方案以及华法林对妊娠和分娩过程的影响。方法回顾性分析经治的22例心脏瓣膜置换术后妊娠患者的临床表现、处理及结局。心脏机械瓣膜置换术后均采用口服华法林抗凝。其中12例（组1，华法林组）妊娠期继续口服低剂量（〈5mg／d）华法林抗凝治疗，10例（组2，低分子肝素组）孕妇确诊早孕后即用低分子肝素皮下注射，至孕12周后恢复华法林口服抗凝治疗，至分娩前2周改用低分子肝素皮下注射荆，比较两组的妊娠结局。结果22例心脏瓣膜置换术后妊娠患者经过合理抗凝，适时剖宫产分娩，无胎儿畸形发生。组1母体并发症2例（16．67％），与组2的1例（10．00％）比较无显著性差异（直接概率P=0．43）。组1围产儿并发症2例（16．67％），与组2（0例）比较无显著性差异（直接概率P=0．29）。两组新生儿出生体重比较有显著性差异（t=1．50，P〈0．05）。结论妊娠期间口服华法林能有效防止血栓形成，未增加胎儿畸形等围产不良结局发生的风险。

减少心脏瓣膜置换术后心包及纵膈引流液的研究

目的:探讨如何减少心脏瓣膜置换术后心包及纵隔引流液。方法:以2003年80例患者为对照,2008年86例患者为实验对象。结果:术后心包、纵隔引流液由2003年的平均465mL减少到2008年的平均235mL。结论:采用综合止血方法可以减少心脏瓣膜置换术后引流液,从而减少异体输血及输血后肝炎等并发症。

胺碘酮对老年胸部手术后心律失常的治疗作用

目的 观察胺碘酮在老年胸部手术后心律失常患者中的治疗效果。方法 39例老年患者胸部手术后发生频发室性早搏 2 0例 ;快速心房颤动 8例、室上性心动过速 11例。立即应用胺碘酮 15 0mg缓慢静脉注射 ,效果不佳者可重复上述剂量。结果 室性与快速室上性心律失常者治疗总有效率分别为 90 .0 % (18/ 2 0 )和 89.5 % (17/ 19) ,用药后平均动脉收缩压无明显降低。

主动脉A型夹层外科手术患者的体外循环管理

目的回顾并总结A 型夹层外科手术患者的体外循环管理经验.方法：选取收治的36 例行A 型夹层外科手术治疗的患者进行分析.其中行升主动脉置换术15 例,Bentall 术10 例,孙氏手术9 例,二次手术2 例.术中行股动脉及右腋动脉插管或无名动脉插管,股静脉或上、下腔静脉引流,采用冷含血晶体停搏液、常规中低温体外循环,其中11 例采用深低温停循环（deep hypothermic circulatroy arrest,DHCA）以及选择性顺行性脑灌注（selective antegrade cerebral perfusion,SCAP）体外循环灌注方法.结果：体外循环转流时间（216. 90±75. 56） min、心肌阻断时间（116. 43±32. 87） min、深低温停循环时间（30±5. 82） min,重症监护室时间28 -854（261. 03±49. 92） h,院内死亡1 例,余35 例均痊愈出院,出院时心功能NTHAⅠ-Ⅱ级.结论：正确选择体外循环方法及良好的体外循环管理是A 型夹层外科手术成功的保障.上下半身分别灌注可以有效减轻缺血再灌注损伤;停循环期间选择性顺行脑灌注可有效减少中枢神经系统并发症.

改良静态细胞种植方法在培育心血管组织工程材料中的价值

目的评价改良静态细胞种植方法在培育二维心血管组织工程补片中的价值。方法将人脐带动脉壁平滑肌细胞以静态细胞种植方法种植在聚-4-羟基丁酸酯材料构建的补片支架材料上,制备组织工程补片。分别采用两种方法进行培育:静态培育为细胞材料复合物体外静态培育21 d;动态培育为细胞材料复合物先体外静态培育14 d,再置入生物反应器中继续动态组织培育7 d。对补片组织进行组织学、扫描电镜检查。免疫组化分析细胞外基质合成。结果静态细胞种植后经体外动态培育后,平滑肌细胞均匀地黏附于材料表面,细胞保持生长活力,并浸润生长入材料内部,形成均匀组织。结论改良静态细胞种植方法在二维组织工程支架材料上可达到细胞及组织的均匀分布。

自体心包外支架预防静脉移植物再狭窄的动物模型的建立

目的:建立自体心包外支架包裹静脉移植物减轻内膜增生的动物模型,探讨自体心包外支架预防静脉移植物再狭窄的可行性。方法:以“no-touch”方法取犬一侧颈外静脉,对半剪成两段后分别吻合在双侧股动脉上,其中一侧静脉移植物外包裹自体心包(实验组),另一侧为单纯的静脉移植(对照组)。术后2周、4周分别切取移植静脉,行HE和WEIGERT染色,图像分析系统测量和计算内膜厚度、内膜面积。免疫组化法检测静脉移植物平滑肌细胞增殖细胞核抗原(PCNA)的表达水平。结果:除1条犬死亡外,余12条成活,所有动静脉吻合口无狭窄。实验组静脉移植物术后2周、4周内膜厚度、内膜截面积和PCNA指数均明显低于对照组(P<0.01)。结论:该动物模型设计合理,自体心包可作为静脉外支架的材料,能明显减轻内膜的增生,减少平滑肌细胞的增生。

用自体心包行静脉周支持对静脉移植物内膜增生的影响

目的探讨自体心包外周支持对静脉移植物内膜增生的影响。方法取犬一侧颈外静脉,对半剪成两段后分别吻合在双侧股动脉上,其中一侧静脉移植物外包裹自体心包(实验组),另一侧为单纯的静脉移植(对照组)。术后2、4周分别切除移植静脉,计算机图像分析系统测量和计算内膜厚度、内膜面积,进行扫描电镜检查,用免疫组织化学方法检测静脉移植物平滑肌增殖细胞核抗原(PCNA)的表达。结果实验组静脉移植术后2、4周内膜厚度和内膜截面积明显低于对照组(P<0.01)。实验组静脉移植物术后2、4周的PCNA指数也明显低于对照组(P<0.01;P<0.05)。扫描电镜检查显示实验组静脉移植物内皮层破坏程度轻于对照组。结论自体心包外周支持能抑制静脉移植物内膜的增生。

36例Ⅰ型主动脉夹层患者的外科治疗分析

目的:探讨Ⅰ型主动脉夹层的外科治疗方法,提高临床治疗水平。方法:选取本院及外院2007年3月～2009年12月收治的36例Ⅰ型主动脉夹层患者,将其随机分为观察组(外科手术治疗组)和对照组(保守治疗组)各18例,比较两组患者的治疗效果。结果:观察组患者经手术治疗后,围术期死亡3例,好转率为83.3%(15/18);对照组保守治疗好转7例,中转手术5例,死亡6例,好转率为38.9%。两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:对于Ⅰ型主动脉夹层患者应尽早进行外科手术治疗,可以降低死亡率,提高临床治疗效果。

非体外循环冠状动脉旁路移植术在高龄冠心病中的应用(附52例报告)

目的:总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)在高龄冠心病患者中应用的临床经验。方法:对52例>70岁的高龄冠心病患者行OPCAB,血管病变涉及左、右冠状动脉各分支,用左乳内动脉与前降支吻合,大隐静脉与对角支、钝缘支、右冠状动脉主干及后降支吻合。结果:每例患者行冠状动脉旁路移植血管2～4支,平均3.1支。无手术死亡,术后心绞痛均消失,痊愈出院。结论:OPCAB是治疗高龄冠心病患者可行、有效、损伤小的方法。

白细胞介素37与冠心病的关系及相关研究进展

冠心病的主要病理生理基础是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化实际上是一种慢性炎症性疾病,在疾病过程中,各种炎性细胞及炎性因子均发挥了重要作用。其中白细胞介素37作为一种新型抗炎因子,可以通过抑制促炎因子的生成等多种途径影响冠心病的疾病进程。研究炎症反应机制和相关炎性因子有望为明确冠心病的病因及进一步的预防和治疗开辟新的途径。

白细胞介素-37在心血管疾病中的作用及其分子机制的研究进展

心血管疾病的发病过程与免疫系统调节和慢性炎症反应有关,且有众多炎症因子及炎症介质参与。而白细胞介素(IL)-37是最新发现的一种抗炎因子和相关抗炎基因治疗的潜在位点,与炎症反应的信号通路及免疫受体相关。在心血管疾病中,IL-37表达的增强抑制了炎症相关病变的发生发展,在动脉钙化、动脉粥样硬化、心肌梗死、心肌缺血再灌注损伤、高血压等心血管疾病中发挥免疫调节及抑制炎症反应的作用,且IL-37与心血管疾病的炎症反应关系密切。

右心房原发性恶性纤维组织细胞瘤病例分析并文献复习

目的探讨右心房原发性恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)的临床特点,以提高诊治水平。方法对1例右心房原发性MFH的临床资料进行回顾性分析。结果本例因气促、胸闷4 d,加重伴尿少、水肿2 d入院,经实验室检查后初步诊断为肺部感染、心功能不全、血小板减少症,予吸氧、利尿、抗感染治疗同时,进一步行胸部血管增强CT检查考虑肺栓塞,转呼吸科予相关治疗后呼吸困难症状进行性加重,遂行心脏彩色多普勒超声检查示右心房黏液瘤。急诊行右心房肿瘤切除术,术后病理诊断为右心房原发性MFH。术后2周出现胸椎、腰椎肿瘤转移,术后1个月心脏肿瘤原位复发,术后2个月因全身多处肿瘤转移死亡。结论右心房原发性MFH临床极为少见,预后不佳,术后病理学检查是其主要确诊手段。

重度肺气肿并发自发性气胸的外科治疗

目的 :总结重度肺气肿并发自发性气胸的外科治疗经验。方法 :对 12例临床资料进行回顾性分析。重度肺气肿是指患者穿衣、洗脸、大便有气急 ,不能参加工作、劳动力大部分丧失的情况。结果 :本组 12例病人均有肺大疱 ,2例在单纯胸腔镜下完成大泡切除 ,6例在胸腔镜辅助小切口下施行了肺大疱切除术。 4例通过胸腔闭式引流 ,胸腔内注射高渗葡萄糖愈合。术后呼吸困难情况明显改善。无病人死亡。随诊 9例病人 ,随诊率 75 .0 % ,随诊时间 1～ 5年 ,生活质量明显提高。结论 :对于肺功能受损较小的病例电视胸腔镜手术治疗重度肺气肿并自发性气胸是可行和安全的 ;EndoGIA切除肺大泡方法和壁层胸膜摩擦固定术是防止复发的首选方法 ;对于肺功能受损严重的病例 ,则可采用停留胸腔插管、高渗葡萄糖注入方法 ,效果较好。

老年心脏手术体外循环管理

目的探讨老年心脏手术体外循环技术。方法分析我院近两年65例70岁以上患者,体外循环中中度血液稀释,应用康斯特保护液(HTK)一次灌注进行心肌保护,部分应用4∶1冷血停搏液顺灌-开放升主动脉前温血灌注心肌。灌注中采用中高流量2.4～2.8 L/(m2.min),维持血流动力学稳定。结果体外循环时间42～406 min,主动脉阻断时间22～186 min,心脏自动复跳43例,自动复跳率66.1%。术后死亡6例,59例患者痊愈出院。结论针对不同的患者选择个性化灌注方案,加强围术期体外循环管理及重要器官保护,及时应用主动脉内球囊反搏及体外膜肺支持技术,可显著减少并发症,提高手术成功率。

胸腹主动脉夹层手术脊髓损伤标记物临床研究

目的探讨脑脊液生化指标监测对胸腹主动脉夹层术后脊髓缺血损害判断的临床意义。方法将50例胸腹主动脉夹层手术患者根据术后是否发生脊髓缺血损害并发症分成损伤组(SCI组,n=5)和无损伤组(NSCI组,n=45)。术前、术后分7个时点对脑脊液取样,对胶质纤维酸蛋白(GFAP)、S100β蛋白以及神经丝蛋白亚单位(NFL)等3个生化指标进行测定。比较分析上述3个生化指标在2组之间的变化。将无脊髓损伤患者据术式分为血管置换手术组(AR组,n=9)和腔内隔绝术组(EVGE组,n=36),同样比较分析上述3个生化指标在2组之间的差异。结果 SCI组术后6 h各项生化指标开始升高,48-72 h各项指标明显高于NSCI组(P<0.01)。术后6 h以后GFAP、S100β蛋白测定数值在2组之间数值无重叠。腔内隔绝术后各项指标无明显升高,血管置换术后6 h起GFAP、S100β开始升高,术后24 h达到峰值,较术前相比差异有统计学意义(P<0.05),同时高于腔内隔绝术后对应时点。血管置换术后(第24h4、8 h)时点NFL高于腔内隔绝术后对应时点(P<0.05)。结论脑脊液生化指标持续监测可以预判迟发性脊髓损害。GFAP、S100β蛋白比NFL诊断脊髓损伤有更高的预测价值。

氨甲环酸减少体外循环手术后出血的临床观察

目的 评价氨甲环酸（TA）在减少体外循环心脏手术后出血的效果.方法 2009年3月至2011年10月间接受体外循环心脏手术者160例,随机分为氨甲环酸组（TA组,80例）和对照组（80例）,在体外循环术中,TA组静脉注射TA,对照组注射等量的0.9%生理盐水.比较两组在肝素化前、鱼精蛋白中和肝素后和术后24h三个时间点血小板数量、凝血指标及血浆D-D二聚体水平,同时比较术后6h、24h纵隔心包引流量及术后输血量.结果 体外循环术后24h TA组的总失血量（250±117）ml,显著少于对照组的（840±353）ml,且术中、术后输血量TA组显著少于对照组.术后对照组的血浆D-D二聚体水平显著增加.而TA组的D-D二聚体水平无显著变化.结论 与对照组相比,TA可以发挥抗纤溶作用,并能够有效地降低体外循环术后出血.