人性化服务在小儿外科病房护理管理中的应用

目的探讨小儿外科病房护理管理中人性化服务的应用效果。方法从2013年1月起,对我院小儿外科病房护士进行人性化护理管理,如调整排班制度、完善激励机制、合理配置人力资源、营造良好的工作氛围等,比较人性化护理管理实施前后的患儿满意度、护理纠纷率、护理投诉率等。结果人性化护理管理实施后的患儿总满意率、护理质量评分均显著高于实施前,P<0.05;实施后的护患纠纷率、护理投诉率均显著低于实施前,P<0.05。结论在小儿外科病房开展人性化护理管理,有助于激发护理人员工作热情,提升护理质量及护理人员的整体素质,和谐护患关系,提高患儿满意度,减少护患纠纷。

大肠癌合并肠梗阻的外科治疗

目的探讨大肠癌并肠梗阻的外科治疗方法。方法回顾性分析我院1993至2003年收治手术52例大肠癌并肠梗阻临床资料。结果52例患者中一期右半结肠切除12例;一期左半结肠切除23例;一期左半结肠或直肠上段癌切除、近端结肠造瘘、封闭远端结肠或直肠二期吻合14例;直肠癌晚期无法切除根治行乙状结肠造瘘5例.术后并发症发生率13.46%(7/52),围手术期死亡率3.85%(2/52)。结论提高本病认识,合理选择外科治疗;做好围手术期处理是提高疗效和改善生活质量的关键。

肝脏海绵状血管瘤的外科治疗

目的 探讨肝脏海绵状血管瘤的手术指征和手术方式。方法 回顾性分析手术治疗114例肝脏海绵状血管瘤病人临床资料。结果 79例采用血管瘤剜除术 (其中 1例合并有Kasabach -Merritt综合症 ) ,2 9例肝叶或肝段切除术 ,5例多发性血管瘤行联合肝段切除术、血管瘤剥离和缝扎术 ,1例采用酒精注射法。结论 对肝脏海绵状血管瘤直径 >6cm并有明显临床症状或患者精神负担较重 ,或合并需手术的其他上腹部外科疾病者选择手术切除 ;直径≥

老年大肠癌并急性肠梗阻的外科治疗体会

目的 探讨老年大肠癌并急性肠梗阻的外科治疗。方法 本组 4 7例 60岁以上大肠癌并急性肠梗阻的外科治疗 ,一期切除吻合术 2 4例 ,二期手术 10例 ,姑息性手术 13例。结果 一期、二期手术均治愈出院。姑息性手术解除梗阻出院。伤口感染 3例 ,切口裂开 2例 ,1例因中毒性休克死亡。结论 认为老年病人虽然合并症多 ,病情重 ,只要及早手术 ,正确选择术式 ,加强围手术期处理 ,仍可取得良好效果。

肝外胆管畸形所致梗阻性黄疸的外科治疗探讨(附18例报告)

目的探讨良性肝外胆管畸形所致梗阻性黄疸的手术治疗方法。方法按病理诊断,将18例肝外胆管畸形归类为胆总管囊肿(8例)、硬化性胆管炎(5例)、胆总管末段狭窄(3例)、胆总管壁异位胰腺(2例)。分别总结它们的临床特点、手术治疗方法及随访效果。结果8例胆总管囊肿治愈7例;5例硬化性胆管炎中,4例经十二指肠乳头行胆管扩张和支架管双向引流后,腹胀、隐痛和持续性的黄疸明显减轻;3例胆总管末段狭窄手术切除后,重建具有抗逆行性感染作用的胆肠内引流,效果良好;2例胆总管壁异位胰腺连同胆总管壁切除后,分别行胆管成形、十二指肠浆肌瓣带蒂转移修补缺损和“T”管外引流,术后腹痛、黄疸和胆道出血自止。结论良性肝外胆管畸形所致梗阻性黄疸必须手术治疗。胆总管囊肿、胆总管未段狭窄和胆总管壁异位胰腺必须行手术切除。硬化性胆管炎在寻找或切开硬化胆管有困难时,可经十二指肠乳头进行扩张和置入支架管双向引流,效果较好。

经脐单孔腹腔镜辅助阑尾切除术773例

目的：探讨经脐单孔腹腔镜辅助阑尾切除术的临床价值。方法2002年12月～2012年3月，对773例无选择性阑尾炎，经脐部1 cm切口应用带操作通道的同轴腹腔镜将阑尾拖出脐孔于腹外完成阑尾切除术。结果腹腔镜完成手术756例（97．8％），其中49例（6．5％）加辅助孔操作完成；中转开腹17例（2．2％）。术后切口感染5例（0．6％），无其他术后并发症。结论经脐单孔腹腔镜辅助阑尾切除术简单易行，安全，并发症少，恢复快，美容效果较好，值得推广。

乳腺癌新辅助化疗疗效评价方法进展

随着新辅助化疗在乳腺癌临床治疗中的广泛应用,新辅助化疗已成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。对于新辅助化疗疗效评价一直缺乏较为及时、准确、有效的方法,常规的体格检查已不能满足临床疗效评价的需要。不断发展的影像学技术在乳腺癌新辅助化疗疗效评价中起重要作用,但只能检测肿瘤形态学改变,存在一定局限性。乳腺血氧功能检测是新近发展的一项新技术,在评估化疗疗效方面有其独到之处,肿瘤生物学标志物因其肿瘤的特异性,在评价新辅助化疗疗效中也越来越重要。本文综述各种方法在乳腺癌新辅助化疗疗效评价中的原理及应用现状。

ERK5在结直肠癌组织中的表达及其与结直肠癌转移的关系

目的:检测和分析细胞外信号调节激酶5(ERK5)蛋白在原发性结直肠癌组织和癌旁正常黏膜组织中的表达情况及其与结直肠癌临床病理参数的关系,探讨ERK5的临床意义。方法:使用组织芯片和免疫组化的方法检测338例原发性结直肠癌癌组织和80例癌旁正常组织中ERK5的表达,分析ERK5表达与结直肠癌的临床病理参数及预后的相关性。结果:80例癌旁正常黏膜中,ERK5低表达59例(73.8%)、高表达为21例(26.2%);338例结直肠癌组织中ERK5低表达204例(60.4%)、高表达134例(39.6%);二者中的ERK5蛋白表达有显著差异(P<0.05)。在338例结直肠癌组织中,27例发生远处转移患者的癌组织中ERK5高表达率为63.0%,而311例未发生远处转移患者的癌组织中ERK5高表达率为37.6%,二者之间有显著差异(P<0.05)。但癌组织中ERK5的表达水平与患者性别、年龄、体重指数、肿瘤位置、T分期、N分期、TNM分期和分化程度无明显相关性(P>0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示在结直肠癌组织中ERK5高表达的病人总体5年生存率与低表达组无明显差异(P>0.05)。结论:ERK5蛋白在癌组织中的表达较癌旁正常组织高;发生远处转移的结直肠癌组织中ERK5蛋白的表达水平明显高于未发生远处转移的癌组织中ERK5水平。ERK5可能是一个促进肿瘤远处转移的因子。

急性胆囊炎腹腔镜切除术中腹腔引流的指征及其评价

目的 探讨急性胆囊炎腹腔镜切除术 (LC)中腹腔引流的放置指征及其作用。方法 回顾性分析4 2 6例急性胆囊炎LC的病历资料及腹腔引流的应用情况。结果 4 2 6例LC中 ,14 8例放置腹腔引流 (引流组 ) ,2 78例未放置腹腔引流 (非引流组 )。引流组有 12例术后并发胆漏 ,其中 1例于术后早期经再手术证实为胆囊管钛夹脱落所致 ,其余 11例均经充分引流而治愈。非引流组术后有 3例并发腹腔积液 ,1例并发腹腔脓肿 ,均在LC 1周后经再手术引流治愈。结论 腹腔引流可及早发现甚至治愈急性胆囊炎LC的并发症 ;适当放宽其指征是必要的。

31例肝脏良性占位病变的诊断分析

目的通过对容易误诊为肝细胞癌的肝脏良性占位病变的总结和分析,提高临床确诊率。方法回顾性分析术前诊断为肝癌接受肝切除,术后经病理证实为肝脏良性占位病变的31例患者的临床资料。所有病例术前采用统一的诊断方法和步骤,即常规检查乙肝、丙肝抗体,血肿瘤标记物及影像学检查。结果术前诊断为恶性的31例良性占位病变中,肝局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)18例,肝炎性假瘤(IPL)5例,肝结核瘤2例,肝上皮样血管平滑肌脂肪瘤(EAML)1例,肝细胞腺瘤(HA)3例,肝脏脉管瘤1例,肝脏血管瘤1例。结论肝脏良性占位病变术前容易误诊为肝癌。结合临床及各种影像学检查资料可提高诊断率。对术前不能排除恶性的肝脏占位病变应积极手术治疗。

早期空肠内营养防治大鼠重症急性胰腺炎肠源性感染的实验研究

为探讨早期肠内营养 (EEN)和完全肠外营养 (TPN)对重症急性胰腺炎 (SAP)大鼠急性期胰腺组织及系统感染的影响 ,以及早期EEN对SAP的治疗作用。笔者将雄性SD大鼠随机分为EEN组、TPN组及假手术 (S)组 ,成模后分别行TPN过渡至EEN和TPN及正常喂养。检测 2周后实验动物死亡率 ,胰腺病理学和腹水细菌学 ,门静脉血内毒素 (ET) ,体静脉血淀粉酶、白介素 -6(IL -6)及C -反应蛋白 (CRP)的水平。结果示 :( 1)EEN和TPN组间动物死亡率、血清淀粉酶水平差异无显著性 ( P >0 .0 5 ) ,胰腺病理改变类型及程度相似 ;( 2 )EEN组血清CRP及IL 6水平显著低于TPN组 (P <0 .0 5 ) ,门静脉ET水平及腹水细菌阳性率亦显著低于TPN组 ( P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。提示早期EEN可有效减少SAP大鼠腹腔感染发生率 。

胰腺实性假乳头状瘤CT和MRI表现及与组织病理学对照

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的CT和MRI表现,并与手术和组织病理学比较。方法回顾性分析经组织病理学证实的16例胰腺SPT患者的CT和MRI表现,并与手术和组织病理学表现相比较。结果 16例胰腺SPT的CT和(或)MRI表现为实性肿块2例,囊实性肿块14例。2例呈分叶状和不完整包膜,1例界线不清,余13例呈轮廓规整的圆形,有完整包膜。增强后实性肿块和囊实性肿块实性成分动脉期或胰腺期呈轻度强化,门脉期呈渐进性强化。大体标本与CT表现具有较好一致性。组织病理学检查11例为良性,5例为低度恶性。有无包膜或包膜是否完整在良、恶性SPT间差异有统计学意义(P<0.05),而肿块大小和囊变程度在良、恶性SPT间差异无统计学意义(P>0.05)。结论胰腺SPT的CT和MRI特征表现为边界清晰的实性或囊实性肿块,增强后实性成分动脉期或胰腺期轻度强化,门脉期渐进性强化。包膜不完整或无明显包膜提示恶性可能。

大鼠肝缺血预处理对肝缺血再灌注所致肝外脏器损伤的保护作用

目的 探讨大鼠肝缺血预处理 (IP )对缺血再灌注 (I/R )致肝外主要脏器损伤的保护作用。方法 72只SD大鼠随机分为IP ,I/R组及S(假手术 )组 ,每组 2 4只。建立IP及I/R模型后观察术后 2 ,2 4h及 1周时小肠、胰腺、心肌、肾、肺、脑及骨骼肌组织病理学改变。结论 (1)小肠组织损伤程度 :在 2h及 2 4h时IP组及I/R组显著高S组 (P <0 .0 1) ,且I/R组显著高于IP组 (P <0 .0 1)。 (2 )肾脏组织损伤程度 :I/R组在 2 ,2 4h及 1周时均显著高于S组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ,IP组 2 4h及 1周时显著低于I/R组 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。 (3 )IP组胰腺和肺组织损伤虽较I/R组有所以改善 ,但无统计学差异 (P >0 .0 5 ) ,但IP组及I/R组均显著高于S组。 3组的脑、心肌及骨骼肌组织未见明显损伤。结果 大鼠肝脏缺血预处理能有效减轻肝缺血再灌注对小肠及肾脏的损伤。

经皮选择性肝脏隔离灌注化疗方法学研究

目的 探讨经皮选择性隔离肝脏灌注化疗的可行性及隔离效果。方法 将 12只猪随机分为两组 :HAI组 6只 ,进行常规经肝动脉灌注化疗 ;PSIHP组 6只 ,利用介入放射学方法进行经皮选择性隔离肝脏灌注化疗结合血液灌流。化疗药物选用 5 -FU ,分别检测肝静脉及外周血液中的血药浓度。结果 HAI组肝静脉血 (过滤前 )和外周静脉血浓度峰值分别为 (4 15 3 4± 4 30 2 ) ,(16 76 1± 2 2 6 9)mg/L ;PSIHP组分别为 (5 2 19 7± 5 30 2 ) ,(6 5 7± 6 4 )mg/L。两组差异有显著性 (P <0 0 1)。PSIHP组过滤后肝静脉血血药浓度峰值为 (4 0 8 7± 4 7 8)mg/L ,碳肾率过滤达到 (78 2± 7 4 ) %。结论 PSIHP是一种简单有效的肝脏隔离灌注化疗技术 ,与常规经肝动脉灌注化疗相比 ,不仅可以增加局部血药浓度 ,更可以降低外周血血药浓度 。

免疫抑制在预防1型糖尿病发病中的作用

近年来,糖尿病患病率呈急剧上升趋势,IDF（国际糖尿病联盟）2010年报告指出全球糖尿病患者已达2.46亿。预计到2025年糖尿病患者增至3.88亿。我国糖尿病患者已接近9240万,其中2型糖尿病占90％～95％，1型糖尿病的患病率也以2％～5％的速度增长。

SonoVue实时超声造影在乳腺肿瘤诊断中的应用价值

目的探讨SonoVue实时超声造影在乳腺肿瘤诊断中的价值。方法选用SonoVue超声造影剂,对34例乳腺肿块(良性16例,恶性18例)进行彩色多普勒实时超声造影,应用随机配置的造影剂声学定量时间-强度曲线分析软件(Wash-in and Wash-out)观察曲线形态,测量声学定量参数,对比分析良、恶性肿瘤的变化和特征。结果乳腺良性肿瘤组的时间-强度曲线呈慢上快下型,恶性肿瘤组呈快上慢下型;声学定量参数峰值时间良性组与恶性组之间差异无显著性(P>0.05),60s时峰值强度和峰值平均强度恶性组大于良性组(P<0.05),斜率和峰值曲线下面积恶性组明显高于良性组(P<0.01)。结论实时超声造影能反映良、恶性肿瘤在时间-强度曲线上的差异,可帮助提高乳腺肿瘤诊断的准确性。

吻合器痔上粘膜钉合术治疗重度痔技术改进

目的 探讨吻合器痔上粘膜钉合术 (procedureforprolapsehaemorrhoids,PPH)的技术改进 ,以减少并发症 ,提高疗效。 方法 将 87例行PPH术患者随机分为技术改进组 (A组 ) 4 6例和常规手术对照组 (B组 ) 4 1例。A组的技术改进主要包括双荷包缝合、缝合至粘膜下层、肛管外减压、消痔灵内痔注射等。观察手术时间、术后疼痛、住院时间、术后并发症及术后复发率。 结果 比较手术时间、术后疼痛、住院时间 ,两组无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;但A组肛门功能恢复时间短 ,术后并发症发生率低 ,复发率低 ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。 结论 通过对PPH进行技术改进 ,可以扩大其临床适应证 ,减少术后并发症 ,降低术后复发率 ,提高疗效。

中心静脉插管感染的原因分析与护理对策

目的探讨中心静脉插管感染(插管感染)的高危因素并制订科学的预防和护理措施。方法回顾性分析22例插管感染的发病情况及其危险因素。结果22例插管感染中,多数病例有严重的基础疾病且均有长期使用广谱抗生素病史;股静脉、颈内静脉插管感染率高于锁骨下静脉;留管时间大于2周的插管感染率明显升高(与留管时间小于2周相比;P<0.05)。结论机体抵抗力低下、广谱抗生素的长期使用、留管时间过长、插管部位和护理不当等是其高危因素,应针对其采取综合性预防和护理措施。

多层螺旋CT在团注法增强的胰腺成像中的评价

目的探讨胰腺多层螺旋CT团注法增强的最佳时像和扫描方案。方法选取19例正常胰腺和23例胰腺癌病人,均行团注法增强扫描,比较胰腺组织在动脉期、胰腺期和门静脉期的强化程度、肿瘤同瘤旁正常胰腺组织的CT差值。结果正常胰腺在胰腺期强化最显著,高于动脉期和门静脉期(P<0.05),动脉期和门静脉期的强化程度相比较无明显差别(P>0.05);胰腺癌组三个时期的肿瘤同瘤旁正常胰腺组织的CT差值相比较中,胰腺期的CT差值最大(P<0.01),动脉期和门静脉期的CT差值相比较无差别(P>0.05)。结论胰腺团注法增强CT扫描中的胰腺期反映胰腺强化程度最佳,此期对胰腺癌的检出效果优于动脉期和门静脉期。