深圳地区铜绿假单胞菌医院感染及耐药性

目的 了解铜绿假单胞菌(PA)引起医院感染的特点以及对抗生素的耐药性的变化趋势.方法 对2 0 0 1～2 0 0 3年分离出的317株铜绿假单胞菌选用12种抗生素进行药敏实验,按NCCLS标准判断.结果 该菌主要来源于痰液和咽拭子(6 5 % ) ,主要分布在呼吸科(12 % )、脑外科(12 % )、ICU(10 % )、新生儿科(9% )、呼吸科ICU(7% )、老年病科(7% ) . 2 0 0 1年～2 0 0 3年铜绿假单胞菌对环丙沙星耐药率呈上升趋势,2 0 0 1年～2 0 0 2年对头孢噻肟耐药呈直线上升,2 0 0 3年稍有下降. 2 0 0 1年～2 0 0 3年对哌拉西林(PIP)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、庆大霉素(GEN)、阿米卡星(AMK)、头孢吡肟(FEP)、氨曲南(ATM)、头孢他啶(CAZ)耐药率呈下降趋势. 2 0 0 1年～2 0 0 2年对亚胺培南(IPM)、美罗培南(MEM)耐药率呈显著下降趋势,2 0 0 2年～2 0 0 3年稍有上升.对头孢曲松(CRO)耐药率相对稳定.结论 了解铜绿假单胞菌的耐药现状,有利于为临床合理用药提供依据.

经阴道彩超对输卵管间质部妊娠诊断的临床价值

目的 探讨经阴道彩色多普勒血流显像对输卵管间质部妊娠诊断与鉴别诊断的临床价值。方法 对经手术和病理已证实的 33例输卵管间质部妊娠二维图像、血流分布及频谱特征进行回顾性分析。结果 超声声像图表现为典型孕囊型 (6例 )、不典型孕囊型 (5例 )和包块型 (2 2例 )三种类型。 11例停经 <7周输卵管间质部妊娠孕囊未破裂的术前超声正确诊断 10例 ,1例误诊为宫角妊娠 ;2 2例停经 >7周输卵管间质部妊娠孕囊流产 /破裂 ,术前超声正确诊断 16例 ,6例诊断为宫外孕 ,但未准确定位 ,诊断正确率 78.9%。结论 经阴道彩色多普勒血流显像对输卵管间质部妊娠早期诊断与鉴别诊断具有重要价值。

关节镜下闭合复位+经皮穿钢丝环扎术治疗髌骨骨折

目的 :探讨微创手术治疗髌骨骨折的方法及疗效。方法 :32例髌骨骨折 (横断型 ) ,在关节镜监视下闭合复位 ,确认关节面平整后 ,经皮穿钢丝环扎固定 ,术后不用外固定。早期进行股向头股锻炼 ,其中 2 6例追踪随访 1 0个月～ 2年。结果 :1 0个月～ 1 2个月均愈合 ,门诊再次手术取出钢丝 ,采用陆氏评定标准 ,疗效优良率达 96 .1 % ,一般 3 .9% ,无不愈或功能障碍。结论 :关节镜直视下闭合复位 +经皮穿钢丝环扎固定术 ,治疗髌骨骨折 ,复位准确创伤小 ,膝关节功能恢复好 ,再次手术简单 ,是一次较好的微创手术方法。

犬髋关节一过性滑膜炎关节内压的动物实验研究

目的:在幼犬髋关节腔内注入2‰去甲肾上腺素,诱导髋关节一过性滑膜炎,动态观察髋关节内压的变化,探讨关节内压的变化对髋关节一过性滑膜炎的影响。方法:48只2～3月大小的幼犬,随机分为12组,每组4只,分别在髋关节内注入2‰的去甲肾上腺素,用99m锝-亚甲基二磷酸盐(99m TC-MDP)三相骨显像,在不同时间测定关节内压变化,同时观察股骨头局部循环血流、病理组织学变化、X-Ray照片检查。结果:去甲肾上腺素注入关节腔内后产生滑膜炎,关节内压增高,随着炎症消退而恢复正常,但最高不超过20mmHg,股骨头出现一过性缺血,未出现股骨头坏死。结论:髋关节一过性滑膜炎时,滑膜炎症导致关节内压增高,随着炎症消退关节内压恢复正常,关节内压变化影响股骨头供血情况,引起股骨头一过性缺血。

低浓度去甲肾上腺素对髋关节局部组织影响的实验研究

目的：探讨低浓度去甲肾上腺索对髋关节局部组织的影响。方法：40只2-3月龄的幼狗随机分为4组，分别在髋关节内注入2‰去甲肾上腺素，在不同时间用^99m锝-亚甲基二磷酸盐（^99mTC-MDP）三相骨显像，观察股骨头局部循环血流变化，同时测定关节内压变化、病理组织学检查，观察整个髋关节引起的病理变化及发展过程。结果；去甲肾上腺素引起股骨头局部血流量下降20％，第4周恢复正常，导致髋关节滑膜一过性炎症反应。结论：低浓度去甲肾上腺素可导致髋关节滑膜一过性炎症反应，去甲肾上腺素在髋关节一过性滑膜炎发病机理中可能起重要作用。

人乳头状瘤病毒快速导流杂交与传统杂交法比较基因分型及临床应用

目的利用快速导流杂交法对人乳头瘤病毒进行快速基因分型,并探讨该技术临床应用前景. 方法 144例尖锐湿疣患者皮损脱落细胞或组织中提取DNA,PCR扩增后与9种常见HPV亚型探针进行反斑点印迹杂交(reverse dot blot, RDB)检测HPV DNA,通过与传统膜杂交结果做对比,评估导流杂交法的效果. 结果 144例样本中得到134例PCR阳性结果;HPV分型包括:高危HPV亚型16、18、31、33、58;低危亚型6、11、53;未知危险程度的亚型CP8304;68例样本中包括了2～4种亚型的混合感染. 结论两种杂交方法检测结果97%一致;快速导流法优势主要具有更高速度、操作更方便,和节省试剂用量;敏感性和特异性与传统杂交方法相同.

关节镜监护下微创经皮钢板固定治疗胫骨平台骨折

目的为胫骨平台骨折治疗探索一种新的治疗方法.方法运用关节镜、微创技术经皮钢板内固定治疗40例胫骨骨折.常规膝关节镜检查,在胫骨内侧建立皮下隧道,通过此隧道将解剖钢板安放在胫骨内侧骨膜上,在关节镜监视下骨折复位,少数螺钉予以固定.结果35病例得到随访,时间12～24个月,平均15个月.骨折愈合时间2.5～4.5个月,平均3.1个月.未见骨不连,及钢板断裂、松动.结论胫骨平台骨折关节镜处理能提供关节内良好视野,有助于骨折的正确复位和固定;微创钢板接骨术能减低对骨折处血运的干扰,提高骨折愈合率.

儿童股骨头缺血性坏死与髋关节一过性滑膜炎的实验观察

目的 :通过动物实验 ,探讨儿童股骨头缺血性坏死与髋关节一过性滑膜炎之间的相互关系。方法 :4 0只 2～ 3月大小的幼狗 ,随机分为 4组 ,分别在髋关节内注入 2‰的去甲肾上腺素 (NA) ,在不同时间用99m锝———亚甲基二磷酸盐 ( 99mTC MDP)三相骨显像 ,观察股骨头局部循环血流变化 ,同时测定关节内压变化及行病理组织学检查 ,观察整个髋关节的病理变化及发展过程。结果 :NA不仅引起股骨头局部血流量的变化 ,也导致髋关节滑膜一过性炎症反应 ,但未引起股骨头缺血性坏死。结论 :NA可能在髋关节一过性滑膜炎发病机理中起重要的作用 ,髋关节一过性滑膜炎可能是一单独疾病 。

经阴道彩色多普勒对宫角妊娠诊断的临床价值

目的 探讨经阴道彩色多普勒血流显像对宫角妊娠诊断与鉴别诊断的临床价值。方法 对经手术和病理已证实的 6 4例宫角妊娠二维图像、血流分布及频谱特征进行回顾性分析。结果 根据 6 4例经阴道二维超声与彩色多普勒检查结果 ,将宫角妊娠分为三种类型 ,1典型孕囊型 1 3例 ,超声诊断正确率 1 0 0 %(1 3/ 1 3) ;2不典型孕囊型 1 6例 ,诊断正确率 93%(1 5 / 1 6 ) ;3包块型 35例 ,诊断正确率 6 9%(2 4 / 35 ) ,内含 4例残角妊娠破裂误诊为宫外孕。结论 经阴道彩色多普勒对宫角妊娠的早期诊断与鉴别诊断具有重要价值。

AO解剖钢板治疗跟骨骨折

目的评价AO解剖钢板治疗跟骨骨折的疗效。方法从2002年3月-2004年10月，36例严重跟骨骨折病人，按Sanders分型：Ⅲ型24例足；Ⅳ型12例，采用AO解剖钢板及髂骨（或人工骨）植骨进行有限坚强内固定。通过手术将后跟距关节面解剖复位，恢复Boehler角和Gissane角。结果按Maryland足部评分系统评估术后功能，优良率88．9％。结论AO解剖钢板是治疗严重跟骨骨折的一种理想方法。

严重肩胛骨骨折治疗方法的探讨

目的:观察肩胛骨骨折开放复位成型钢板内固定治疗的临床效果。方法:12例肩胛骨骨折8例合并锁骨骨折的病人先行锁骨骨折切开复位成型钢板内固定,再行肩胛骨骨折切开复位成型钢板内固定,术后4周进行肩关节功能锻炼。10例获随访,平均随访12个月。结果:肩胛骨骨折、锁骨骨折全部愈合,9例肩关节功能恢复优良,1例可。结论:肩胛骨骨折合并锁骨骨折切开复位成型钢板内固定,可恢复肩关节的动力平衡及稳定性,早期进行功能锻炼,有利于肩关节功能的早期康复。

产CTX-M型超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌药敏试验结果分析

目的了解产CTX-M型超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌分离株的耐药特点,为临床用药提供数据。方法收集我院临床分离的确证为产ESBLs的大肠埃希菌151株,应用聚合酶链反应(PCR)检测产ESBLs株质粒的CTX-M基因。采用NCCLS推荐的琼脂稀释法测定11种抗生素对所有产酶株的最低抑菌浓度(MIC),并对结果进行分析。结果PCR结果显示,151株产ESBLs大肠埃希菌中CTX-M阳性为139株。在139株产CTX-M大肠埃希菌中,亚胺培南的抗菌活性最强,敏感率为100%,MIC90为0·25μg/ml;其次为阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦,敏感率分别为92·1%和90·6%;头孢西丁对其也有一定的抗菌活性,敏感率为64·7%;环丙沙星和氨苄西林/舒巴坦抗菌活性非常低,敏感率分别为20·9%和0。结论本地区临床分离的大肠埃希菌所产的ESBLs大多为CTX-M型,亚胺培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦对产CTX-M型ESBLs菌有很好的抗菌活性,氨苄西林/舒巴坦对其几乎没有抗菌作用。

产ESBLs肺炎克雷伯菌CTX-M基因检测及药敏分析

目的:了解本地区产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌分离株中,CTX-M型菌株与非CTX-M型菌株的耐药特点,为临床用药提供数据.方法:收集ESBLs阳性的肺炎克雷伯菌临床分离株64株,应用聚合酶链反应(PCR)扩增产ESBLs株质粒的CTX-M基因.采用NCCLS推荐的琼脂稀释法测定11种抗生素对所有产酶株的最低抑菌浓度(MIC),并对结果进行分析.结果: 产ESBLs肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感率为100%,对哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、头孢西丁和阿米卡星敏感率分别为71.8%、70.3%、65.6%和62.5%,氨苄西林/舒巴坦几乎没有抗菌活性(敏感率为1.6%),产CTX-M株与非CTX-M型产酶株对上述药物的敏感性无显著差异.但对头孢噻肟和头孢他啶却表现出不同的药敏特性.CTX-M阳性株对头孢噻肟的敏感性远低于CTX-M阴性株(7.1% 比 68.2%).但对于头孢他啶,CTX-M阳性株的敏感性却明显高于CTX-M阴性株(54.2% 比 27.3%).结论:(1)亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、头孢西丁和阿米卡星对产ESBLs肺炎克雷伯菌有较好的抗菌活性,氨苄西林/舒巴坦对其几乎没有抗菌作用.(2)用于检测ESBLs的底物应包括头孢噻肟,以防漏检CTX-M型ESBLs.