基于虚拟化病人系统的教学模式在外科临床思维能力教学中的应用研究

目的:探讨基于虚拟化病人系统的教学模式对临床教学效果的影响,研究其对提高学生临床思维能力的作用,为医学教育的改革发展提供教学依据。方法:根据本科医学院校《外科学》教学大纲中骨外科部分的学习内容,选择40名在本院实习的本科五年级的医学生,全部人员均为自愿参加本研究。通过计算机随机分为实验组和对照组,每组20人。采用分组对照研究的方法,实验组使用虚拟标准化病人系统进行外科临床思维训练,对照组使用传统教学模式进行训练。通过闭卷理论考试、问卷调查等方式进行能力考核及综合评价,比较两组学员在外科临床思维能力提升方面的差别。结果:实验组和对照组学生的理论考试成绩无明显统计学差异(P>0.05)。根据教学质量学生评价量表(SEEQ)问卷调查评价分析,实验组的学生在教学热情、组织清晰性、学习价值和成就感、群体互动4个维度方面对虚拟化病人教学方法的满意程度得分比对照组高(P<0.05),差异有统计学意义。结论:基于虚拟化病人系统的教学模式在外科临床思能力教学中有利于提高学生的学习价值和成就感,能够调动学生的学习热情和主动性,提高了学生的学习参与度,对学生临床思维能力的提高具有很好的教学应用价值。

经椎板间内镜联合纤维环缝合修复术治疗巨大型腰5/骶1椎间盘突出症的临床疗效分析

目的:分析经椎板间隙入路内镜微创手术联合纤维环缝合修复治疗巨大型腰5/骶1椎间盘突出症的临床疗效。方法:选择分型属于巨大型腰5/骶1椎间盘突出症,且经严格保守治疗无效的患者21例,采用气管插管全麻下经椎板间隙入路内镜下腰5/骶1椎间盘髓核摘除、椎管扩大减压、神经松解、等离子消融术,联合纤维环缝合缝合修复术。于术前、术后1天、术后1月、术后3月、术后6月及术后1年采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者腰痛及腿部疼痛的情况、采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估患者腰椎功能的恢复情况。末次随访时采用改良的MacNab标准评价临床疗效。术后第2天及术后3月复查腰椎MRI了解髓核摘除及椎间盘恢复情况。结果:全部患者均顺利完成内镜下手术,无中转开放手术,手术时间(62.5±11.7)min。术后所有患者均获得随访,随访时间(11.3±3.5)个月。ODI指数由术前平均52.71%±13.82%下降至末次随访时3.25%±2.76%,差异有统计学意义(P<0.05),术后腰椎功能得到明显恢复;VAS评分由术前平均(8.51±1.17)分下降至末次随访时(1.02±0.72)分,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时评定手术疗效,其中优18例、良2例、可1例,优良率为95.24%。随访期内无腰椎间盘突出复发,术中及术后均未发现神经根损伤、硬脊膜损伤等严重并发症。结论:经椎板间隙入路内镜微创手术联合纤维环缝合修复治疗巨大型腰5/骶1椎间盘突出症的临床疗效确切,具有损伤小、术后恢复快、并发症低等优点,短期随访未见复发。

自噬在大鼠椎间盘软骨终板退变中的作用

背景:椎间盘退变引起的下腰痛是导致老年人瘫痪的主要原因,但是有关椎间盘退变的机制仍未完全明确。自噬可能在椎间盘退变过程中起重要作用。目的:研究自噬对大鼠腰椎间盘软骨终板细胞Ⅱ型胶原纤维α1(COL2A1)和聚集蛋白聚糖(aggrecan)分泌的影响。方法:将细胞分为对照组、巴弗洛霉素(Baf)组、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)组、TNF-α+Baf组4组,其中对照组、Baf组、TNF-α组分别采用二甲基亚砜、Baf、TNF-α作用于细胞24 h,TNF-α+Baf组先用Baf阻断自噬,再用TNF-α作用于细胞24 h。分别通过实时定量荧光聚合酶链反应、蛋白质印迹法、细胞免疫荧光染色等方法检测各组COL2A1、aggrecan mRNA和蛋白的表达并进行比较。结果:Baf组、TNF-α组和TNF-α+Baf组COL2A1、aggrecan mRNA和蛋白表达量均较对照组减少,且差异均有统计学意义(P均<0.05);TNF-α+Baf组COL2A1、aggrecan mRNA和蛋白表达量均较Baf组、TNF-α组减少,且差异均有统计学意义(P均<0.05);Baf组与TNF-α组COL2A1、aggrecan mRNA和蛋白表达量差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:自噬对大鼠腰椎间盘软骨终板细胞分泌的COL2A1和aggrecan具有保护作用。