全面护理对预防神经外科重症患者肺部感染价值探讨

目的探析全面护理对预防神经外科重症患者肺部感染的临床价值。方法 301例神经外科重症患者作为研究对象,按照随机原则分为参照组(145例)与研究组(156例)。参照组患者应用常规护理,研究组患者应用全面护理,对两组患者肺部感染发生率及护理满意度进行比较。结果研究组患者肺部感染发生率为6.4%(10/156),明显低于参照组的18.6%(27/145),差异具有统计学意义(χ~2=10.392,P=0.001<0.05)。研究组患者护理满意度为96.2%,明显高于参照组的86.2%,差异具有统计学意义(χ~2=9.422,P=0.002<0.05)。结论神经外科重症患者应用全面护理的临床效果更好,可明显减少肺部感染的发生,提高护理满意度,值得临床广泛应用与普及。

神经导航系统在显微神经外科手术中的应用

目的探讨神经导航在神经外科手术中的适用范围及效果。方法应用神经导航系统辅助进行神经外科手术110例与同时期采用传统方法手术的相近病例进行多指标对照。结果应用神经导航辅助手术病例中,病灶全切除86例,部分切除24例,术后并发症15.5%,注册误差为(1.2±0.6)mm;与传统显微镜下手术对比在切口大小、骨窗面积、皮质切口长度、术后并发症发生率等方面差异有显著性。结论神经导航系统在颅底病变切除、脑内深在小病灶定位及清除具有显著优势;可提供手术前模拟手术、术中动态跟踪、实时导航,准确、直观,有助于提高手术疗效,降低手术损伤及手术后并发症的发生;现已成为微创神经外科手术的重要组成。

神经外科病人低钠血症的临床特点和治疗

目的探讨神经外科住院病人中引起重度低钠血症的病因、发病机理、诊断及治疗。方法回顾2年住院病人出现低钠血症的临床表现,实验室检查,分析10例抗利尿激素分泌异常综合征的特点。结果抗利尿激素分泌异常综合征的病人补盐后症状加重,浮肿,多伴有喘息性呼吸困难。结论抗利尿激素分泌异常综合征的病人有高龄、出现晚、与其他并发症有互为因果关系的特点,限水是有效治疗的措施。

深圳市急性颅脑损伤十年住院病例回顾性调查

目的统计深圳市十年来颅脑外伤的住院病历资料,以了解其流行病学特征,为有效防治颅脑创伤提供依据。方法抽取全市所有创伤病例总数的20%进行创伤流行病学调查统计,再抽取其中颅脑外伤病例进行分析。结果近十年来深圳市共有35万创伤住院患者,按等概率抽样抽取创伤病历55241份,其中颅脑创伤病历10067份,占19.3%。年发生率由1994年的84.22/10万至2003年的132.29/10万,平均年龄28.79岁,交通意外占56.9%:平均住院日17天,平均住院费用10947元人民币。结论颅脑损伤是创伤中最严重的损伤,交通事故是第一位原因,青年男性是最易发生伤害的人群。

神经外科住院脑损害昏迷患者恢复期死亡原因分析

目的分析神经外科住院脑损害昏迷患者恢复期导致患者病情恶化、死亡的常见原因,总结经验教训。方法回顾分析1996～2001年间死于脑损害昏迷患者恢复期的40例住院患者的死因。结果恢复期常见的死亡原因与急性期有明显不同,多与肺部感染及内环境紊乱有关,与医护的疏忽有一定关系。结论对恢复期死亡常见危险因素应有充分认识,积极的预防及早期处理可有效减少死亡的发生。

末端瓣膜式耐高压注射型PICC在神经外科围手术期的应用

目的探讨末端瓣膜式耐高压注射型经外周中心静脉导管(PICC)在神经外科围手术期患者中的应用效果。方法选取深圳市人民医院神经外科普通病房及NICU病房2019年11月至2020年4月收治的80例行末端瓣膜式耐高压注射型PICC的手术患者为观察组,选取同期行外周静脉导管(PVC)联合中心静脉导管(CVC)和(或)三向瓣膜式PICC的80例手术患者为对照组。比较两组置管时间、置管维护时间及费用、静脉治疗并发症发生情况(包括静脉炎、导管堵塞、药物外渗、导管相关性血流感染、非计划脱管)、患者满意度(包括操作技术、生活护理、健康教育、服务态度、整体印象)。结果观察组患者置管时间、置管维护时间短于对照组,费用高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者导管堵塞及并发症总发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者对护理人员操作技术的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在神经外科围手术期患者中应用末端瓣膜式耐高压注射型PICC会增加患者费用,但有利于降低置管时间和维护时间,降低并发症和导管阻塞率,提高患者对操作技术的满意度。

神经内镜经鼻鞍区术后颅内感染危险因素分析

探讨内镜下经鼻蝶手术(Endoscopic endonasal transsphenoidal approach, EETA)后发生颅内感染的危险因素,以期指导临床预防及治疗。方法: 回顾性分析2019年1月至2020年12月深圳市第二人民医院神经外科收治的238例接受了EETA患者的临床资料,根据术后是否并发颅内感染分为感染组(19例)和非感染组(219例)。首先通过单因素分析得出具有统计学差异(P<0.05)的指标,再将上述指标纳入多因素Logistic回归分析,最终确定EETA后发生颅内感染的独立危险因素。结果:238例患者接受EETA后共19例(7.98%)发生颅内感染,其中生长激素细胞腺瘤2例,催乳素细胞腺瘤3例,促肾上腺皮质激素细胞腺瘤1例,促性腺激素细胞腺瘤3例,零细胞腺瘤4例,垂体细胞瘤1例,Rathke囊肿1例,造釉细胞型颅咽管瘤3例,骨纤维结构不良1例。术后脑脊液培养结果阳性7例,阳性检出率为36.8%。单因素分析结果表明,病灶最大直径≥4cm、手术时长≥4h、术中脑脊液漏、术后脑脊液漏、脑室外或腰大池引流、术中颅底重建、术后颅内积气、术后颅内出血与EETA后发生颅内感染显著相关(均有P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,术后脑脊液漏及术后颅内出血是EETA后发生颅内感染的独立危险因素(均有P<0.05)。结论:只有同时做好术前抗生素预防、术中分级修补及充分止血,才能最大程度降低EETA后颅内感染的发生概率。

深圳地区颈动脉粥样硬化与年龄、性别的相关性研究

目的探讨深圳地区不同年龄、性别与颈动脉粥样硬化的关系。方法以4968例40岁以上深圳常住居民为研究对象,行颈动脉超声检查。按照不同年龄段及性别分组,统计不同年龄段、性别中颈动脉粥样硬化病人比例,比较颈动脉粥样硬化组与颈动脉正常组的脑梗死发生情况。结果男性颈动脉粥样硬化发病率总体高于女性(P<0.01),但此差异随年龄增加呈下降趋势;60岁女性发病率高于男性(P<0.05);颈动脉硬化病人脑梗死发生率高于颈动脉正常组(P<0.01)。结论不同年龄、性别颈动脉粥样硬化的发病率不同,年龄对女性的影响较大。利用颈动脉超声检查及早发现颈动脉粥样硬化并进行合理干预,有利于降低脑梗死发生率。

听神经鞘瘤治疗及相关脑神经保护的研究进展

听神经鞘瘤是起源于听神经鞘的良性肿瘤,好发于听神经前庭段,少数发生于听神经耳蜗部,往往以听力下降为首发症状,随着肿瘤的生长侵袭,逐渐压迫面神经、三叉神经、后组脑神经、小脑及脑干,造成面肌痉挛、面部麻木、吞咽困难及步态不稳等临床症状。

立体定向神经核团毁损治疗帕金森病患者运动功能障碍

目的:探讨立体定向神经核团毁损治疗帕金森病患者运动功能障碍研究。方法:本研究采用立体定向神经核团毁损术治疗110例帕金森病患者,僵直型9例,震颤型15例,僵直震颤型86例。结果:110例患者冶疗前帕金森病评定量晴(UPDRS)运动评分,"开"状态是(52.5±6.8),"关"状态是(61.3±6.0);治疗后7天UPDRS运动评分,"开"状态是(22.1±7.0),"关"状态是(23.7±7.2),差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:立体定向神经核团毁损术能够显著改善帕金森病患者的各项运动功能障碍。

56例特发性正常压力脑积水患者的临床和MRI特征分析

目的:对行手术确诊的特发性正常压力脑积水患者的临床和MRI表现进行分析和总结,研究其临床、MRI特征以提高对该疾病的认识。方法:回顾性分析56例行分流术确诊的特发性正常压力脑积水(iNPH)患者临床和术前MR(包括3DT1WI、T2WI、T2 FLAIR)资料,对iNPH常见MR影像征象进行评估和描述。结果:56例iNPH患者中,步态障碍、认知障碍及尿失禁的发生率分别为91.1%、60.7%及42.9%,经典三联征为23.2%;常见合并症依次为高血压(51.8%)、糖尿病(28.6%)及帕金森病(PD)(12.5%)。对56例iNPH患者MR图像进行分析,82.1%患者胼胝体角呈锐角,39.3%患者蛛网膜下腔不成比例扩大征象(DESH)阳性,DESH评分平均得分(5.24±1.27)。结论:iNPH确诊患者最常合并高血压、糖尿病和PD,经典三联征较少,典型的MR征象阳性率不高,阴性患者的诊断和预后预测仍然存在挑战,应结合其他临床检查明确诊断和治疗。

半导体激光配合神经内窥镜手术治疗小儿脑积水

目的 探讨微创神经外科技术在治疗脑积水中的应用。方法 应用半导体激光配合神经内窥镜对32例脑积水患儿 ,其中 15例梗阻性脑积水行第三脑室底造瘘术 ,11例交通性脑积水行脉络丛电灼凝固术 ,6例室间孔闭塞性脑积水行透明隔造瘘术。结果 随访 31例 ,随访时间 6个月～ 1年 ,头部动态CT或MRI复查 ,2 9例脑积水明显好转 ,2例出现脑积水加重 ,改用内窥镜辅助下脑室 腹腔分流术 (V P术 ) ,症状改善。术后并硬膜外血肿、脑室内少量出血各 1例 ,无感染、心肺功能异常等其他并发症。结论 半导体激光配合神经内窥镜技术治疗脑积水 ,创伤小 ,安全 ,术后并发症少 。

手术治疗急性脑外伤合并视神经损伤的疗效分析

目的探讨急性颅脑外伤合并视神经损伤的有效治疗方法。方法手术治疗29例颅脑损伤合并视经损伤患者,15例行额部冠状切开减压,12例行额颞部开颅清除眶骨骨折片或血肿,矫正额眶骨折错位畸形。有视神经管骨折者,用微钻磨开视神经管,切开视神经鞘进行神经减压。2例眶尖综合征者行额颞切口,经眶尖外侧壁磨开眶上裂和视神经管神经减压。结果25例有效,其中1例眼球突出、3例眼球内陷均得到矫正,总有效率86郾2%。结论眶部CT检查对管内段视神经损伤具有重要诊断价值,CT检查阴性不能除外该病;疗效与视神经损伤程度和手术时机等因素有关;经额部或额颞入路手术行视神经减压,结合术后高压氧治疗对颅脑损伤合并视神经损伤的患者可取得良好效果。

高血压脑出血破入脑室的外科治疗

目的 探讨高血压脑出血破入脑室的手术治疗方法 ,提高疗效及生存质量。方法 根据病情选择适合的手术方法治疗高血压脑出血破入脑室病人 72例。结果 存活 45例 ,随访 3 8例 6个月至 1年 ,按ADL评价 :Ⅰ级 8例、Ⅱ级 13例、Ⅲ级 9例、Ⅳ级 6例、Ⅴ级 2例 ,死亡 2 7例。结论 尽快恢复脑脊液的正常循环是治疗高血压脑出血破入脑室的关键 ,尽早消除血肿对邻近脑组织压迫 。

抑制MAPK通路对大鼠癫痫持续状态引起海马神经元损伤的保护作用

目的:探讨抑制MAPK通路对大鼠癫痫持续状态引起海马神经元损伤的保护作用和机制。方法:30只大鼠随机分为对照组、模型组及药物组,用氯化锂-毛果芸香碱制作癫痫持续状态大鼠模型,药物组在氯化锂-毛果芸香碱注射前15 min予腹腔给药SCH58261 0. 05 mg/kg。24 h后观察大鼠海马CA3区的神经元变化及p-38、p-ERK、p-JNK蛋白的表达水平。结果:与模型组大鼠相比,药物组大鼠的痫性发作程度较轻(P <0. 05)。模型组大鼠CA3区可见大量神经元变性和坏死明显,大部分细胞肿胀,体积增大,边缘不清晰,细胞核固缩、碎裂和溶解,细胞脱失明显。与模型组相比,注射SCH58261的药物组大鼠CA3区神经元脱失较少,神经元变性不明显,胞质Nissl小体减少较少。3组大鼠海马区p-JNK、p-p38、p-ERK均有表达,模型组和药物组p-JNK、p-p38、p-ERK均明显高于对照组(P <0. 01),药物组中p-JNK、p-p38表达均明显少于模型组(P <0. 01),p-ERK与模型组差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论:大鼠癫痫持续状态会造成海马神经元损伤,而腺苷A2A受体阻断剂SCH58261可通过抑制MAPK通路对海马神经元起一定保护作用。

神经内窥镜辅助下半导体激光治疗颅内蛛网膜囊肿疗效观察

目的探讨神经内窥镜辅助下半导体激光治疗颅内蛛网膜囊肿的临床应用价值。方法48例颅内蛛网膜囊肿患者均采用神经内窥镜辅助下利用半导体激光，选择适当的输出功率进行凝固、止血、汽化、切割等手术治疗。结果随访48例，随访时间6个月至2年。45例症状消失或明显得到改善，无复发；3例术后症状未改善：并发硬脑膜下血肿1例，蛛网膜下腔出血2例，均经保守治疗痊愈，无感染等其他并发症；总有效45例（93．75％）。结论神经内窥镜配合半导体激光技术治疗颅内蛛网膜囊肿创伤小，术后并发症少，疗效确切，是临床值得推广的治疗方法。

神经干细胞立体定向脑内移植治疗大鼠重型颅脑损伤

目的探讨神经干细胞立体定向脑内移植对颅脑损伤大鼠的治疗效果。方法采用Feeney等人的方法制成大鼠脑损伤模型,伤后24h将体外培养的胚胎神经干细胞经立体定向移植到脑损伤灶内。伤前24h、伤后24h及伤后1、2周行动物神经学缺损评分。结果移植后1和2周,接受神经干细胞移植的大鼠神经学缺损评分明显低于对照组(P<0.05);且其脑组织切片中的神经元数量较对照组明显增多(P<0.01)。结论经立体定向移植到脑内损伤灶的神经干细胞可存活、增殖、分化、并可明显改善重型颅脑损伤后大鼠的神经学功能。

磁性纳米粒标记的神经干细胞不同移植途径对大鼠脑损伤治疗的实验研究

目的探讨脑损伤后不同移植途径神经干细胞的迁移及分布情况并进行对比研究。方法体外培养的胚胎神经干细胞,采用Feeney自由落体脑创伤模型制成大鼠脑损伤模型,超顺磁性氧化铁纳米颗粒(SPIO)标记神经干细胞,并将其分别经枕大池穿刺注射入脑损伤大鼠蛛网膜下腔的脑脊液中及经立体定向脑内注射移植,分别进行大鼠运动功能缺失的神经功能评价、磁共振示踪及大鼠脑切片普鲁士蓝染色。结果接受神经干细胞移植的两组大鼠神经运动功能评分均较损伤对照组明显提高(P<0.05),两移植组大鼠神经运动功能评分无明显差别。接受神经干细胞移植的两组大鼠神经运动功能评分均较损伤对照组明显提高(P<0.05),两移植组大鼠神经运动功能评分无明显差别。标记组移植经枕大池移植的神经干细胞即刻的MRI即可观察到大鼠脑内的移植标记细胞,移植后2周脑挫伤即可见到低信号影,组织切片的普鲁士蓝染色与MRI结果相符。结论经枕大池移植的神经干细胞具有远距离迁移能力,并能像脑内移植一样明显有助于大鼠神经运动功能的恢复。用MRI活体示踪移植磁化标记神经干细胞在TBI模型大鼠脑内迁移和分布是可行的。

颅内嗅神经母细胞瘤

目的探讨颅内嗅神经母细胞瘤的诊断及治疗。方法对我科收治的1例颅内嗅神经母细胞瘤患者的临床资料进行分析并进行相关文献复习。结果患者头颅磁共振示前颅底巨大占位病变,分叶状,有囊变,T1WI稍低信号,T2WI稍高信号,增强扫描明显强化,鼻内镜检查未见鼻腔肿物。行双额入路前颅底占位切除术,术中见肿物基底位于大脑镰与筛板连接处。病理结果证实为嗅神经母细胞瘤。结论嗅神经母细胞瘤是一种少见肿瘤,发生于鼻腔内或鼻腔向颅内侵犯,单独发生在颅内者罕见;嗅神经母细胞瘤具有远处转移的特点,手术切除+术后放疗为其首选治疗方案。