鼻咽癌放射治疗后复发的外科补救治疗

目的:探讨鼻咽癌放射治疗失败后的手术补救治疗,进一步提高鼻咽癌患者的生存质量和远期生存率。方法:对我科经手术治疗的鼻咽癌放射治疗未控或放射治疗后复发者26例(鼻咽病变13例,颈部病变6例,鼻腔病变4例,耳部病变3例)进行了回顾性分析总结。患者术前接受的放射治疗量为60-70 Gy,部分病人还进行化疗。手术方案:①鼻咽原发灶手术。鼻窦内窥镜下使用鼻窦切割钻、半导体激光、专用双极电凝等进行局部切除;②颈部手术。根据淋巴结转移情况分别进行根治性、改良根治性和选择性颈淋巴结清扫术。③鼻部手术。鼻侧切开+上颌骨部分切除术。④耳部手术。耳后切口扩大乳突根治术。全部患者术后进行了40-50 Gy的补充放疗并进行了2-10年的随访。结果:手术并发症发生率为15.4%(4/26)。术后2年患者均存活。结论:鼻咽癌首选放射治疗,首次放射治疗失败后可进行手术补救,术后可再次放射治疗,有望提高生存率和生活质量。

鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的病因及发病机制

分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)是鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)放疗后的常见并发症,其病因和发病机制尚不完全清楚,目前缺乏有效的治疗方法。为了探讨NPC放疗后OME的可能病因及发病机制,本研究回顾性分析NPC放疗后OME的相关研究文献,主要对其病因及发病机制的研究结果进行归纳、总结,以便更好地指导该疾病的预防与治疗,同时为今后深入研究指明方向。目前比较公认的病因主要有:放射性副损伤、肿瘤侵犯、细菌上行感染等,这些因素可同时存在,但所占比重不同,其共同作用引起咽鼓管机械性堵塞和/或功能障碍,从而继发中耳积液。因此,根据NPC放疗后OME患者的具体病因采取有针对性的治疗措施,可望提高治疗效果。

127例全组鼻窦炎鼻内镜手术疗效分析

目的评价鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床疗效。方法127例2型3期（97海口标准）慢性鼻窦炎患者，均实施功能性鼻内镜鼻窦手术，回顾分析其手术疗效。结果所有病例均随访1～2年以上，治愈99例（77．9％），好转26例（20．4％），无效2例（1．5％），术后复发12例（9．4％）。术中及术后并发症包括纸样板破裂17侧，脑积液鼻漏1例，鼻中隔穿孔2例，鼻腔粘连13例。结论稳定的麻醉配合、术者操作的熟练程度和良好的解剖学基础、合理的术后处理及定期鼻腔清理与术后疗效直接相关。

缺氧诱导因子-1α与鼻咽癌临床病理特征及预后的关系

目的探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)与鼻咽癌临床病理特征及预后的关系。方法选择治疗前经病理确诊为鼻咽癌63例活检标本,另选18例慢性炎症鼻咽黏膜组织作为对照,应用免疫组织化学方法对HIF-1α的表达进行检测。所有鼻咽癌患者在完成根治性放疗后进行随访,分析HIF-1α的表达与鼻咽癌颈部淋巴结转移、临床分期、远处转移和复发及生存率之间的关系。结果鼻咽癌组织中HIF-lα阳性表达率为55.56%,存在颈淋巴结转移及临床分期Ⅲ～Ⅳ期的鼻咽癌组织中HIF-1α阳性表达率显著升高(P<0.05)。HIF-1α阳性者复发、远处转移发生率明显高于阴性者(P<0.05),而HIF-1α阳性者与阴性者1年生存率差异无统计学意义(P>0.05),但3年生存率显著低于阴性者(P<0.05)。结论鼻咽癌组织中HIF-1α表达对判断病变进展及颈部淋巴结转移、复发的预测具有指导意义,是评估预后的有效指标。

中西医结合嗅觉障碍诊断和治疗专家共识

嗅觉在人们生活的多个方面发挥重要的作用,包括营养健康、日常安全、人际交往等。觉障碍是患者对气味感知异常。嗅觉通路出现器质性或/和功能性病变,导致对气味的觉察、传导和中枢整合信息异常。嗅觉与神经系统障碍之间存在广泛联系。焦虑、抑郁及其他负面情绪均与嗅觉降低相关。嗅觉障碍诊疗在各研究领域都有长足进展,特别是中西医结合治疗模式,是我国耳鼻喉科治疗嗅觉障碍的特色及优势。但中西医结合诊疗觉障碍仍缺少高水平的循证医学证据,且如何规范化使用中西医结合治疗尚无统一的规范,基于此,我们组织了全国在嗅觉障碍诊疗中具有丰富经验的中医和西医的专家,针对嗅觉障碍相关的各个方面制定了中西医结合嗅觉障碍诊断和治疗专家共识。以供临床医生采用中西医结合方案诊疗嗅觉障碍时参考。

小鼠听力及耳蜗内外毛细胞在不同噪声条件下易损性评价

目的评价不同噪声条件(100dB SPL白噪声,120dB SPL白噪声和116dB SPL,8-16kHz窄带噪声)对C57BL/6J小鼠听阈、I波幅值、I波潜伏期和耳蜗基底膜内、外毛细胞易损性的影响。方法采用听力正常的5-6周龄雄性的C57BL/6J小鼠,随机分为4组:100dB SPL白噪声组(100dB),120dB SPL白噪声组(120dB)和116dB SPL,8-16kHz窄带噪声组(116dB 8-16kHz)以及对照质控组(Ctrl),分别对白噪声和窄带噪声损伤进行观察研究。噪声暴露处理2h,24h后重复一次,于二次噪声结束后1天(NE-1d)、7天(NE-7d)、14天(NE-14d)进行相关数据采集。对各组小鼠ABR阈值、I波幅值、I波潜伏期进行数据统计,并对毛细胞损伤情况进行计数分析。结果100dB组噪声暴露后第1天仅有16k、24k阈值升高,于第7天继续轻度升高,于第14天基本恢复正常阈值水平;I波幅值统计显示,噪声暴露后第1天、第14天各频率(Click/4k/8k/16k/24k)I波幅值均有下降,且多数差异显著(P<0.01或P<0.05)。120dB组噪声暴露后各频率阈值均明显升高,随着时间略有恢复,但无法达到正常听阈水平;16k和24k频率阈值损伤更为严重;I波幅值和潜伏期统计显示,各频率I波幅值明显降低、潜伏期延长,且随着时间延长未见好转。116dB 8-16kHz窄带噪声暴露组,阈值明显升高或大部分受试动物ABR无法引出,各频率I波幅值明显降低、潜伏期延长,听力无法恢复。此外,毛细胞受损情况评估显示,100dB和120dB白噪声暴露后未见内毛细胞缺损。116dB 8-16kHz组可见内毛细胞显著减少,于顶、中、底回均有出现,但以中回最为严重;内毛细胞损伤或呈渐进性加重,表明这些细胞是噪声暴露后逐渐死亡的。外毛细胞结果显示100dB组未见明显损伤(P>0.05)。120dB组会导致少数外毛细胞缺损情况且多于中、底回出现,其部分时间点数据有统计学差异(P<0.05)。116dB 8-16kHz组会导致外毛细胞大量丢失,顶回见少许残留外毛细胞且排列紊乱,与Ctrl组相比差异极显著(P<0.01)。结论100dB白噪声暴露4h会导致小鼠暂时性阈移,但出现I波幅值降低、潜伏期延长,考虑出现隐匿性听力损失;内、外毛细胞无明显损伤。120dB白噪声暴露4h会导致小鼠全频轻度永久性阈移,同时伴随全频I波幅值降低、潜伏期延长;外毛细胞轻度损伤,内毛细胞形态学无显著变化。116dB 8-16kHz噪声暴露4h会导致小鼠全频重度永久性阈移;内、外毛细胞严重受损。即噪声暴露后高频谱段听力和毛细胞更易受损,且噪声损伤与噪声暴露强度正相关,同时相似强度的窄带噪声比白噪声致损更加严重。

咽喉反流通过NF-κB信号通路介导炎症反应对声带黏膜的影响

目的探究咽喉反流通过NF-κB信号通路介导炎症反应对声带白斑患者声带黏膜的影响。方法选取2015年6月至2017年6月在深圳市人民医院耳鼻咽喉头颈外科行声带白斑切除手术的患者,根据反流性喉炎症状指数量表(RSI)及反流性喉炎体征指数量表(RFS)及24h双通道测酸结果将患者随机分为反流组(n=25)、反流+质子泵抑制剂(PPI)组(n=26),选取同期无咽喉反流患者为阴性对照(非反流组,n=30)。反流+PPI组口服艾司奥美拉唑镁肠溶片,反流组与非反流组口服安慰剂,记录患者术前及术后8周RSI、RFS测定结果,并取患者术后8周声带黏膜标本,做HE染色检测声带黏膜病理组织学变化;用ELISA法检测声带黏膜中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10、IL-13含量;用Western blot法检测声带黏膜中Claudin-3、Occludin、ZO-1及p-p65、p-IKK、p-IκB、IκB-α蛋白含量;术后12个月随访患者声带白斑复发情况。结果反流+PPI组患者声带白斑复发率(26.9%)显著低于反流组(76.0%)(P<0.05);术后给予PPI治疗8周后,反流+PPI组RSI、RFS、组织病理学评分显著低于反流组(均P<0.05),声带黏膜组织上皮结构完整性、纤维异型增生、炎性细胞浸润较反流组明显改善;反流+PPI组患者声带黏膜促炎因子TNF-α、IL-1β、IL-6含量显著低于反流组(均P<0.05),IL-10、IL-13含量显著高于反流组(均P<0.05);且Claudin-3、Occludin、ZO-1、IκB-α蛋白表达显著升高(均P<0.01),p-p65、p-IKK、p-IκB蛋白表达显著低于反流组(均P<0.01)。结论伴有咽喉反流的声带白斑病患者,给予PPI抑酸治疗后,可明显减轻咽喉反流症状,降低声带白斑复发率,可能是通过下调NF-κB信号通路相关因子,减少促炎因子的分泌,并增强声带黏膜屏障功能。

慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术疗效的临床影响因素分析

目的研究鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎(CRS)的影响因素。方法按标准选取2013年1月至2015年12月行鼻内镜手术治疗的CRS患者104例,对患者进行随访至少1年,并对患者年龄、性别、吸烟、饮酒、变应性鼻炎史等情况进行记录,采用Logistic回归分析CRS的影响因素。结果 104例患者中,有20例患者疗效不佳,占19.2%。通过Logistic单因素和多因素回归分析最终确定6个变量,其中术后综合治疗为保护因素,年龄、饮酒、变应性鼻炎史、嗅觉障碍程度、长期应用鼻减充血剂等因素均为危险因素。结论鼻内镜手术治疗CRS疗效显著,而年龄、饮酒、变应性鼻炎史、嗅觉障碍程度、长期应用鼻减充血剂等因素均为影响疗效和预后的危险因素,术后综合治疗为保护因素。临床医生应当注意这些因素,对患者进行宣教,帮助患者尽快痊愈,降低复发。

罗红霉素对鼻内镜术后术腔恢复的临床效果观察

目的探讨罗红霉素对鼻内镜术后术腔恢复的临床治疗效果。方法选择我院2007年9月至2009年9月慢性鼻窦炎、鼻息肉Ⅱ型Ⅱ期患者61例,随机将上述患者分为观察组和对照组。2组患者根据MESSKLINGER术式进行手术治疗,观察组在术后第2周给予罗红霉素口服,150mg/次,2次/日,应用3个月。对照组不服用罗红霉素,其余治疗同观察组。结果观察组组总有效率为93.5%,对照组为72.4%,2组总有效率比较,差异有统计学意义,P<0.05。结论罗红霉素可以减少鼻内镜术后病变,加速术后创伤粘膜的修复,提高慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术手术质量。

内镜经鼻入路咽旁段颈内动脉临床解剖研究进展

位于颅内的颈内动脉节段走行于颅底骨性结构内或颅内,具有明确的解剖标志且解剖结构较为固定,而位于颅外的咽旁段颈内动脉被软组织包围,缺乏清晰可识别的解剖定位标志且常存在解剖变异,其与经鼻内镜手术关系密切,一旦在术中误伤会导致严重并发症甚至死亡。目前对于经鼻内镜下咽旁段颈内动脉相关的临床解剖学研究主要聚焦于其解剖变异与解剖标志。本文将从这两个方面进行综述,旨在为外科医师在经鼻内镜手术时提供解剖学参考从而降低手术风险。

等离子刀与单极电刀凝切法在儿童扁桃体手术中的效果比较

目的探析等离子刀与单极电刀凝切法在儿童扁桃体手术中的运用效果。方法 100例行双侧扁桃体切除的患儿随机分为观察组与对照组,各50例。观察组运用等离子刀治疗,对照组则运用单极电刀凝切法治疗,对比分析两组的治疗效果。结果观察组的手术时间为(11.1±2.4)min,热损伤深度为(0.85±0.15)mm;而对照组的手术时间为(15.6±2.3)min,热损伤深度为(1.31±0.23)mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后对照组疼痛评分高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上将等离子刀运用在儿童扁桃体手术中,不仅手术时间短、热损伤深度浅,而且在一定程度上还能增强治疗效果,改善患儿预后生活质量。

游离空肠段肠腺分泌规律及病理学变化

目的探讨游离空肠段肠腺分泌规律及其相应的病理学变化,为临床应用于气管重建提供依据。方法通过建立腹壁下去神经游离空肠的肠分泌动物实验模型,包括A组(无支架组)、B组(游离空肠联合镍钛合金内、外支架组)及C组(游离空肠联合镍钛合金外支架组),对比其术后肠分泌量的变化以及相应的病理学变化。结果①A、B、C三组术后早期肠分泌量增高,1月后肠分泌量显著减少并趋于稳定;B组和C组均比A组的分泌量大(P<0.05),1月后逐渐接近A组;B、C两组对比肠分泌量无显著差异(P>0.05);②移植空肠上皮腺体萎缩,肠黏膜上皮层变薄,微绒毛大部分脱落,部分吸收细胞空泡变性和坏死,杯状细胞减少;其中以B组改变最明显。结论去外源神经犬空肠段随着肠腺萎缩,肠腺分泌逐渐减少,术后60天左右趋于低水平;推断游离空肠重建气管是可行的。

CO_2激光在儿童扁桃体部分切除术中的应用

目的探讨连续超脉冲CO2激光行扁桃体部分切除术的可行性及疗效。方法我科2008年6月～2011年6月收治42例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿,均由双侧扁桃体及腺样体肥大导致,患儿扁桃体无炎症改变。对所有患儿采用连续超脉冲CO2激光行扁桃体部分切除术,采用电动切割器行腺样体切除术。结果扁桃体切除术中,出血均少于1mL;术后无原发及继发性出血,疼痛轻;术区白膜菲薄、均匀,脱膜时间为6～8d。随访1个月～3年,所有患儿睡眠打鼾及张口呼吸症状消失,残存扁桃体表面光滑,仅部分见少量瘢痕,无炎症反复发作,无潴留囊肿形成。结论采用连续超脉冲CO2激光技术行扁桃体部分切除,具有微创、安全、有效、出血少的优势,是一种治疗儿童症状型OSAHS的有效方法。

EB病毒与上呼吸道NK/T细胞淋巴瘤的关系

目的:研究上呼吸道NK/T细胞淋巴瘤的病理及免疫表型特征,探讨EB病毒(EBV)感染和上呼吸道NK/T细胞淋巴瘤发生、发展的关系。方法:采用免疫组织化学方法检测47例上呼吸道NK/T细胞淋巴瘤中有关免疫表型CD20、CD3、CD79a、细胞毒颗粒相关抗原-1(TIA-1)、CD56、CD45RO、颗粒酶B(Granzyme B),以此确定上呼吸道NK/T细胞淋巴瘤细胞免疫表型及EBV潜伏蛋白(LMP-1),原位杂交技术检测EBV编码的RNA(EBER 1/2)。结果:CD3、CD56、CD45RO、Granzyme B阳性表达率达100.0%,EBER阳性表达率达87.2%;LMP-1阳性表达率为40.4%。结论:感染EBV与上呼吸道NK/T细胞淋巴瘤的发生、发展有密切关系。

个性化可调式口腔矫治器治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效评估

目的研究新型个性化可调式口腔矫治器治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效及安全性。方法采用多中心自身对照方法,38例轻中度OSAHS患者佩戴口腔矫治器治疗1个月,记录佩戴前、后呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低动脉血氧饱和度(lowest SaO_(2),LSaO_(2))、鼾声指数、Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score,ESS)评分、鼾声视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及口腔矫治器使用情况。结果37例OSAHS患者完成临床试验,有效率为67.6%(25/37),AHI、鼾声指数、ESS评分、鼾声VAS评分下降,LSaO_(2)上升,具有统计学意义(P<0.05)。患者主要不良反应为佩戴时轻微疼痛(1/37),佩戴时对言语功能轻微影响(4/37),佩戴时对吞咽功能轻微影响、流口水(3/37)。结论新型个性化可调式口腔矫治器治疗轻中度OSAHS具有较好的疗效及安全性,不良反应少,依从性高。

异泽兰黄素通过降低活性氧效应拮抗新霉素诱发的听觉毛细胞损伤的实验研究

异泽兰黄素是一个已在临床应用的新型抗氧化剂,具有抗炎、抗氧化、抗凋亡等多种作用。本研究首次报道异泽兰黄素具有拮抗新霉素耳毒性,保护听觉毛细胞的作用。本研究的体外实验结果显示异泽兰黄素显著降低新霉素对HEI-OC1细胞的毒性作用,保护HEI-OC1细胞。通过活性氧探针检测本研究发现异泽兰黄素显著降低新霉素诱发的HEI-OC1细胞活性氧。此外,本研究通过线粒体荧光标记检测发现异泽兰黄素显著抑制新霉素对HEI-OC1细胞线粒体的损伤。最后,本研究利用斑马鱼耳毒性模型发现异泽兰黄素明显抑制新霉素对斑马鱼侧线神经丘毛细胞的损伤作用。结合体内和体外实验结果,本研究证实异泽兰黄素通过降低活性氧而拮抗新霉素对听觉毛细胞的损伤,发挥对听觉毛细胞的保护作用。因此,异泽兰黄素可能是一种有临床价值的防治药物性耳聋的听力保护药物。

组蛋白去乙酰化酶在呼吸道相关疾病中的作用及展望

组蛋白去乙酰化酶(HDAC)在生物体中广泛表达,是许多生理过程的关键酶,参与细胞的各种重要活动,包括染色质重塑、蛋白转录调节、细胞周期、衰老、氧化应激、炎症和免疫基因的表达等。研究表明,组蛋白乙酰化和去乙酰化平衡状态与呼吸道炎性相关疾病的发生发展密切相关,其表达失衡可导致炎症基因的表达及氧化应激的发生。本文从HDAC的结构分类及其与呼吸道相关炎性疾病发生发展的关系这两方面进行综述。