十二指肠胃肠间质瘤外科手术36例病例报道

目的总结十二指肠胃肠间质瘤(GIST,gastrointestinal stromal tumor))外科手术处理的临床效果。方法回顾性分析在2002年03月~2018年05月间深圳市人民医院收治的39例十二指肠GIST病例,其中36例行外科手术治疗,并对术后恢复情况进行分析。结果14例行十二指肠肿瘤局部切除术,7例行十二指肠楔形切除、端端吻合术;7例行肠段切除、十二指肠空肠R-y吻合,2例行胃大部切除、胃空肠吻合术,5例行胰十二指肠切除术,1例行单纯胃空肠吻合短路手术。术后死亡1例,术后发生吻合瘘3例,腹腔出血1例,切口感染5例。结论十二指肠GIST局部切除手术安全,胰十二指肠切除手术创伤大,并发症多,应谨慎采用,中高危患者术后需辅助靶向治疗。

人骨髓间充质干细胞通过YAP影响人脂肪肉瘤SW872细胞的生物学行为

目的:观察人骨髓间充质干细胞(hMSCs)条件培养基(CM)与人脂肪肉瘤SW872细胞共培养后对肿瘤细胞增殖和迁移能力的影响,探讨hMSCs CM对脂肪肉瘤细胞的作用及可能的作用机制。方法:体外培养hMSCs,采用慢病毒方法分别转染慢病毒空载体shNS(对照组)和慢病毒shRNA Yes相关蛋白(YAP)(shYAP-hMSCs组),采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法和Western blotting法检测各组hMSCs中YAP mRNA和蛋白表达水平,提取CM。体外培养SW872细胞,分为对照组(正常培养)、hMSCs CM组和shYAP-hMSCs CM组。采用CCK-8法检测各组细胞增殖活性,流式细胞术检测各组细胞凋亡率,细胞划痕实验检测各组细胞划痕愈合率,Western blotting法检测各组细胞中YAP、基质金属蛋白酶9(MMP-9)和细胞周期蛋白D1(cyclin D1)蛋白表达水平。结果:与对照组比较,shYAP-hMSCs组hMSCs中YAP mRNA和蛋白表达水平降低(P<0.01),表明成功构建了shYAP-hMSCs稳定转染细胞株。CCK-8法,与对照组比较,hMSCs CM组SW872细胞增殖活性升高(P<0.05),shYAP-hMSCs CM组SW872细胞增殖活性降低(P<0.01);流式细胞术,与对照组比较,hMSCs CM组SW872细胞凋亡率无明显变化(P>0.05),shYAP-hMSCs CM组SW872细胞凋亡率升高(P<0.01);细胞划痕实验,与对照组比较,hMSCs CM组SW872细胞划痕愈合率升高(P<0.05),shYAP-hMSCs CM组SW872细胞划痕愈合率降低(P<0.01);Western blotting法,与对照组比较,hMSCs CM组SW872细胞中YAP、MMP-9和cyclin D1蛋白表达水平差异无统计学意义(P>0.05),shYAP-hMSCs组SW872细胞中YAP、MMP-9和cyclin D1蛋白表达水平降低(P<0.05或P<0.01)。结论:hMSCs参与调控人脂肪肉瘤SW872细胞增殖和迁移,其机制可能与YAP表达有关。

超声药物透入治疗在术后胃肠道功能恢复中的应用

目的了解使用超声药物透入技术对腹部手术术后肠功能恢复的安全性。方法将80例结直肠癌及胃癌术后患者分为观察组和对照组,每组各40例,行对比研究。观察组使用超声药物透入治疗,而对照组未使用,观察两组患者术后肠鸣音恢复、肛门排气排便等胃肠功能恢复情况及术后并发症情况按照相应标准进行疗效评价。结果两组的肠鸣音恢复时间、肛门初次排气排便时间比较差异有统计学意义(P<0.05),而术后并发症情况及术后住院时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声药物透入治疗可促进患者术后肠鸣音恢复及排气排便,加快胃肠功能恢复,加速患者康复。

快速康复外科对胃癌手术患者临床指标及术后并发症的影响观察

目的探讨快速康复外科对胃癌手术患者临床指标及术后并发症的影响。方法 90例胃癌手术患者,按照信封法分为实验组和对照组,各45例。对照组实施基础护理服务,实验组实施快速康复外科。比较两组治疗效果。结果实验组患者满意度为97.78%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组焦虑情绪评分和抑郁情绪评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,实验组焦虑情绪评分(21.21±0.32)分、抑郁情绪评分(35.21±0.17)分均低于对照组的(34.66±0.11)、(43.01±0.21)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组住院时间(8.24±1.22)d、卧床休息时间(1.22±1.02)d、排气时间(25.56±3.61)h,均短于对照组的(10.22±2.11)d、(3.47±2.11)d、(45.41±3.57)h,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科在胃癌手术护理中的干预结果确切,可改善临床相关指标,减少术后并发症,有效促进患者康复,提高患者对护理服务的满意度。

腹腔镜治疗胃肠道穿孔与开腹手术的比较分析

目的探讨腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法回顾性分析笔者所在医院收治147例胃十二指肠穿孔患者的临床资料,根据患者手术方式分为腹腔镜组(91例)及手术组(56例),对两组患者的手术时间、术后并发症、肛门排气时间、术后应用镇痛药、住院时间进行比较。结果腹腔镜组患者术后病情恢复优于手术组,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修补术创伤小、术后恢复快,能集诊断、探查、治疗于一体,体现了微创手术的特点,能在基层医院普及。

超声电导仪对结直肠癌术后胃肠功能恢复的影响

目的：探讨超声电导仪治疗对结直肠癌患者术后胃肠功能恢复的影响。方法：选择我院2013年1月～2015年4月收治的结直肠癌患者160例，将患者随机等分为观察组和对照组，对照组实施常规治疗及早期康复锻炼，观察组在实施常规治疗及早期常规康复锻炼的基础上予超声电导仪进行药物透入治疗。比较两组患者术后胃肠功能恢复的效果。结果：观察组患者规律肠鸣音出现时间早于对照组（P＜0．05），患者排气时间、排便时间以及术后住院时间均短于对照组（P＜0．05）。观察组患者进食流质饮食时间早于对照组（P＜0．05），输入液体量少于对照组（P＜0．05），用药护理时间短于对照组（P＜0．05）。结论：结直肠癌患者术后应用超声电导仪治疗能有效地促进患者术后胃肠功能的恢复，有利于患者术后早期康复，减轻护士工作量，具有一定推广应用价值。

50例胃肠道间质瘤患者c-kit及PDGFR-a基因检测及突变分析

目的研究分析胃肠道间质瘤(GIST)中c-kit基因及PDGFRα基因突变特点与规律。方法用PCR扩增和基因测序的方法检测50例胃肠道间质瘤组织中c-kit基因第9、11、13外显子和PDGFRΑ基因第12、18外显子的序列。结果在50例成功检测序列的GIST中共检测到c-kit基因突变32例,PDGFRα基因的突变共检测到2例。结论①大部分的GIST存在c-kit基因的突变,在无c-kit基因突变的GIST中有一部分存在PDGFRα基因的突变。②c-kit基因突变主要集中在第11号外显子。突变的方式频率由高到低依次为点突变、缺失突变和串联重复插入。③胃GIST中c-kit exon11突变率较小肠、结直肠及胃肠道外GIST的突变率高。

胃肠道癌根治手术与辅助性化疗的临床应用

目的 探讨胃肠道癌根治手术与辅助性化疗的应用方法 ,提高胃肠道癌的治愈率 ,延长术后生存期。方法 分析辅助性化疗在胃肠道癌手术前的临床应用 ,腹腔内温热灌注化疗在手术中的应用及根治性手术后的辅助性化疗。结果 术前辅助性化疗是当前研究的热点 ,长期、大批患者的对照研究还有待临床工作的总结方能做出客观的评价。温热灌注化疗可作为进展期胃肠道癌术中理想的辅助性化疗 ,对减少术后腹腔内肿瘤复发有一定的临床实用意义。术后腹腔内给药化疗是安全有效的给药途径 ,可有效地控制、杀灭腹腔内脱落的癌细胞或亚临床病灶 ,同时门静脉系统也有较高的药物浓度 ,对预防和治疗肝转移有利。结论 胃肠道癌根治性手术与辅助性化疗在临床上的应用是多学科相互关联的问题。合适的术式应用、足够的切除范围、彻底的区域淋巴结清扫、正确的术前、术中、术后辅助性化疗是改善胃肠道癌预后的重要措施。

PICC置管术在胃肠道肿瘤患者中的应用

目的为胃肠道恶性肿瘤患者的营养支持和术后化疗建立良好的静脉通道,避免高渗液及化疗药物外渗引起的静脉炎及组织坏死。方法经患者肘正中静脉、贵要静脉,将PICC导管置入上腔静脉或锁骨下静脉行静脉输液。结果40例患者全部置管成功,输注各种药物后无1例出现药物外渗及严重导管并发症,保证了各种治疗顺利完成。结论胃肠道恶性肿瘤患者早期行PICC置管,可以更好地保护血管,减少反复穿刺的痛苦;而有效、正确的导管护理,则是PICC导管留置成功的关键。

腹腔镜切除与内镜联合治疗胃肠道肿瘤的效果观察

目的 探讨腹腔镜联合内镜治疗胃肠道肿瘤的临床效果.方法 回顾性分析我院2006年3月至2011年6月收治的51例胃肠道肿瘤患者的临床资料,所有患者均采用腹腔镜联合内镜治疗,观察患者的治疗效果.结果 在本组患者中,31例胃肿瘤患者行腹腔镜联合胃镜治疗,20例肠道肿瘤患者行腹腔镜联合肠镜治疗,所有手术均顺利完成定位和手术,手术时间在40~80min之间,术中出血量在5~30mL,无中转开腹手术,术后无吻合口漏、吻合口出血等并发症,术后随访6个月,恶性肿瘤有1例患者复发.结论 腹腔镜、内镜联合应用扩展了单镜治疗的适用范围,增加了手术的安全性,减少了开腹手术对患者造成的损伤,是治疗胃肠道良恶性肿瘤的合理方法,值得在临床推广.

超声药物透入治疗在结直肠癌术后胃肠功能恢复中的护理研究

目的探讨超声药物透入治疗技术对结直肠癌手术患者术后胃肠功能恢复的影响及护理策略。方法将180例结直肠癌手术患者随机分为观察组、安慰剂组和对照组,每组各60例,进行前瞻性对比研究。在常规治疗、基础护理相同的情况下,观察组使用超声药物(胃肠宁片)透入治疗,安慰剂组采用不加入药物的超声治疗,对照组未使用超声治疗,观察3组患者术后肠鸣音恢复、肛门排气排便等胃肠功能恢复情况。结果观察组、安慰剂组和对照组的肠鸣音恢复时间、肛门首次排气、排便时间比较差异有统计学意义(P<0.001),其中观察组恢复最快,安慰剂组次之,对照组最慢。结论术后使用超声药物透入治疗可促进患者肠鸣音恢复及排气排便,加快肠功能恢复,加速患者康复。

甲磺酸伊马替尼治疗晚期胃肠间质瘤的临床疗效观察

目的:评价甲磺酸伊马替尼治疗晚期胃肠间质瘤的临床疗效和不良反应。方法:2006年10月至20010年10月期间经病理检查确诊的25例晚期胃肠间质瘤患者,使用甲磺酸伊马替尼400mg/日治疗。结果:25例病人均得到随访,完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)13例,疾病稳定(SD)8例,疾病进展(PD)4例,死亡3例。1年存活率100%,2年存活率96%。结论:甲磺酸伊马替尼治疗晚期胃肠间质瘤有较好疗效,能延长患者生命,不良反应轻微,患者能长期耐受。

造口护理在直肠癌术后造口患者中的应用效果

目的:分析直肠癌术后对造口患者进行造口护理的效果。方法:选取2022年1月—2023年1月于深圳市人民医院进行手术治疗并进行直肠造口的50例直肠癌患者作为研究对象,根据随机数字表法分为常规组与研究组,各25例。常规组采用常规护理,研究组采用造口护理。比较两组护理满意度、并发症发生情况、生活质量及心理健康状况。结果:研究组护理满意度高于常规组,差异有统计学意义(P=0.023)。研究组并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(P=0.021)。护理后,两组生理功能、社会功能评分高于护理前,且研究组高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组焦虑、抑郁评分低于护理前,且研究组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:造口护理在直肠癌术后造口患者中的应用效果显著,可缓解患者负性情绪,降低术后并发症率,提高护理满意程度,改善生活质量。

腹部刀刺伤85例诊治分析

目的 :探讨腹部刀刺伤病人的诊断治疗。方法 :回顾分析近 2年我院收治的腹部刀刺伤病人的治疗情况。结果 :85例腹部刀刺伤病人 ,腹壁清创缝合术 3例 ,剖腹探查 74例 ,腹腔镜探查 2例 ,保守治疗 6例。治愈83例 ,死亡 2例。结论 :对腹部刀刺伤应正确迅速地作出诊断 ,及时剖腹探查 ,术中仔细探查腹腔脏器 ,避免漏诊漏治 ,是腹部刀刺伤的诊治关键。保守治疗具有较大的风险 ,应慎重选择。腹腔镜可以避免一些不必要的剖腹探查 ,值得进一步研究应用。

腹腔镜下直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术近期临床疗效比较

目的对比腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的近期临床疗效。方法将2009年2月至2013年2月深圳市第二人民医院收治的102例直肠癌患者按随机数字表法分为两组,腹腔镜组62例采用腹腔镜直肠癌根治术治疗,开腹组40例采用开腹直肠癌根治术治疗,比较两组患者围手术期情况、肿瘤根治情况及并发症发生率。结果腹腔镜组手术时间长于开腹组[(162±22)min比(139±17)min,P<0.05],术中出血量少于开腹组[(106±29)m L比(158±36)m L,P<0.01],切口长度小于开腹组[(5.4±1.7)cm比(10.1±2.6)cm,P<0.01],下床活动时间、排气时间及术后住院时间均短于开腹组[(4.9±1.3)d比(5.8±1.2)d,(2.9±0.9)d比(3.5±1.0)d,(10.2±2.8)d比(13.1±3.2)d,P<0.01];两组患者肿瘤大小、结肠和直肠切除长度、肿瘤距下切缘距离及淋巴结清扫数量差异均无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组出现吻合口瘘、吻合口出血、肠梗阻、肺部感染各1例,开腹组出现吻合口瘘、吻合口出血、尿潴留各1例,肠梗阻4例,切口感染3例,肺部感染5例,腹腔镜组总并发症发生率低于开腹组(6.4%比37.5%,P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术创伤小,出血少,并发症少,并未缩小肿瘤根治范围,总体近期疗效优于开腹手术,可作为直肠癌有效的治疗手段之一。

痔上黏膜环切钉合术与痔切除术治疗Ⅳ度内痔的疗效对比研究

目的:评价痔上黏膜环切钉合术对Ⅳ度内痔的疗效。方法:将62例Ⅳ度内痔患者随机分为痔上黏膜环切钉合术组(PPH组)和闭合式痔切除术组(切除组),比较两组的术后疼痛评分、早期并发症及随访1年后的结果。结果:PPH组术后疼痛评分明显低于切除组;术后早期并发症两组无差异;1年随访PPH组术后痔脱垂12例、肛门瘙痒12例、肛周皮赘18例、里急后重10例,与痔切除组比较差异有显著意义(P<0.05);PPH组术后促便感3例,痔切除组1例,术后便血两组均有2例,两组均无疼痛及肛门失禁,两组差异无显著意义。结论:对于Ⅳ度内痔,PPH目前尚不能完全取代痔切除术。在PPH的同时必须附加有限度的痔切除术或肛周皮赘切除才能有效地缓解症状,同时要告知患者可能出现的对排便功能的影响。

误诊为急性阑尾炎的3种少见病10例临床分析

目的探讨3种少见病(盲肠化脓性炎并穿孔、大网膜扭转、盲肠脂肪垂化脓性炎)误诊为急性阑尾炎的原因及降低其误诊率的预防措施。方法对收治的3种少见病误诊为急性阑尾炎患者(10例)的临床资料进行回顾性分析。结果 10例误诊患者中盲肠化脓性炎并穿孔4例、大网膜扭转3例、盲肠脂肪垂化脓性炎3例。其中5例为腹腔镜探查时发现并分别行回盲部切除术、坏死脂肪垂切除术和坏死大网膜切除术,5例术中均延长切口探查并行相应的处理。术后发生切口感染1例,腹腔炎性肉芽肿1例,无死亡病例。结论盲肠化脓性炎并穿孔、大网膜扭转、盲肠脂肪垂化脓性炎术前很难正确诊断。行阑尾手术时如若发现阑尾正常,必须探查右下腹其他脏器,防止误治,腹腔镜下阑尾切除术可以减少盲目探查和延长切口。

乌司他丁对老年腹腔镜结肠癌根治术患者红细胞免疫功能的保护

目的:观察围手术期静脉滴注乌司他丁注射液对老年人腹腔镜结肠癌根治术后红细胞免疫功能的保护作用。方法:将90例拟行腹腔镜结肠癌根治术的患者分成3组:A组为青年组,B组为老年组,在手术前后均不给予任何中药治疗;C组为老年组,从术前第3d开始静脉滴注乌司他丁注射液,连用7d。分别在静脉用药前和腹腔镜结肠癌根治术后第1d、4d采取患者外周静脉血测定红细胞C3b受体花结率(RRCR)、红细胞免疫复合物花结率(RRICR)、肿瘤红细胞花结率(RTRR)。结果:术前B组和C组红细胞免疫功能指标明显低于A组(P<0.05)。术后3组RRCR、RRICR、RTRR均呈下降趋势,术后第1dB组和C组明显低于A组(P<0.05),但术后第4dC组与A组比较无明显差异。结论:腹腔镜CO2气腹手术对老年患者红细胞免疫功能仍然有较明显的损害作用,围手术期静脉滴注乌司他丁注射液可以改善老年患者红细胞的免疫功能。

腹膜外乙状结肠造口术临床分析

目的探讨腹膜外隧道式乙状结肠造口术在直肠癌治疗中的临床效果。方法对本院自2003～2006年收治的直肠癌施行腹膜外隧道乙状结肠造口术26例患者的资料进行回顾性分析。结果本组26例,术后造口粘膜出现缺血坏死1例,造瘘口感染1例,造口旁疝2例,其他病例恢复良好。经过3～36个月随访,6～9个月病人排便开始有规律,每天1～2次或隔天1次,每次基本上都能排净,随访病人中约60%病人有便意。结论腹膜外隧道式乙状结肠造口具有并发症少、排便功能好、易于术后管理等优点,明显提高了患者的生活质量。