老年人髋部骨折的流行病学研究现状

髋部骨折是老年人的常见病、多发病。目前国内关于此病的流行病学研究报道少见,关于其发病率、人群分布特点、疾病危险因素及其带来的社会问题的较为完整的流行病学研究资料更是缺乏。本文根据国外近年来关于髋部骨折流行病学研究的文献,对髋部骨折流行病学研究现状作一概述。

老年妇女骨质疏松性髋部骨折的危险性预测

目的探讨老年妇女骨质疏松性髋部骨折的危险性因素,建立判别方程,为预测老年妇女骨质疏松性髋部骨折提供依据。方法以髋部骨折老年女性患者及保健体检的老年妇女各30例为研究对象,分为观察组和对照组。测量所有样本髋都BMD(病例组为健侧,对照组为左侧)、颈干角(NSA)、左手握拳力;根据身高体重算出BMI;确定个人及家族女性骨折史。通过logistie回归分析及判别分析,进行统计学处理。结果老年妇女骨质疏松性髋部骨折的危险因素为: ward区BMD、NSA、BMI、左手握拳力;老年妇女骨质疏松性髋部骨折的危险性判别方程:Y1=-8．802×X1+88．803×X2+9．936×X3+8．119×X4+2．634×X5+ 22．439×X6-691．647,Y0=-9．901×X1+93．959×X2+15．872×X3+8．045×X4+ 3．037×X5+23．533×X6-696．287;将判别方程进行组内回代检验,特异度为 76．7％,灵敏度为86．7％,预测正确率为81．7％。结论通过判别方程能够预测老年妇女骨质疏松性髋部骨折的危险性。

股骨颈骨折三种内固定针的生物力学比较研究

作者自行设计制造了一种用于治疗股骨颈骨折的加压螺纹钉,并将其与斯氏针、三角针进行生物力学比较研究。选20个成年男性股骨上段防腐标本随机分为3组,将标本锯成内收经颈型股骨颈骨折。标本内固定后,在ZDM—500型试验机上进行轴压试验。采用位移传感器,应变仪和X—Y函数记录仪同时记录不同载荷下骨折部张开位移及旋转位移。结果显示:加压螺纹钉组在骨折标本张开位移为3mm时,其承载力及最大承载力明显大于三角针及斯氏针组(P<0.01,及P<0.05),且其旋转位移明显小于其他两组(P<0.01);三角针及斯氏针两组间比较无显著性差异(P>0.05)。

三维接骨板结合加压螺钉系统(TDP&CS)的研制和生物力学比较研究

作者设计了一类新的治疗股骨粗隆下骨折的器材———三维接骨板结合加压螺钉系统 (TDP&CS)。与Gamma钉Jewett钉进行生物力学测试比较研究。方法为设计了有 5mm缺损的骨折固定模型和骨折愈合拨钉后模型。固定模型组先后作四点抗弯、抗轴压及抗扭测试 ,拨钉后模型组先后作抗弯和抗扭测试。结果表明 :TDP&CS在固定组模型中在四点抗弯、轴向抗压及抗扭三方面的性能均显著优于Jewett钉 (P <0 .0 5 ) ,而与Gamma钉无显著差异。但在拨钉后组、TDP&CS组在抗弯及抗扭性能上均显著优于Gamma钉和Jewett钉组 (P <0 .0 5 )。TDP&CS是一种固定牢靠 ,可与目前认为较先进的Gamma钉相媲美而显著优于Jewett钉 ,但TDP&CS的钉道对股骨强度影响小 ,拨钉后股骨强度显著优于Gamma钉组和Jewett钉组 ,可能是一种优良的治疗股骨粗隆下骨折的内固定器材。

玻璃酸钠与超声导入Fastum凝胶联合治疗膝骨性关节炎合并滑膜炎

目的:比较多种方法治疗膝骨关节炎(KOA)合并滑膜炎(SY)的临床疗效。方法:126例KOA合并SY患者分成3组,分别采用玻璃酸钠(SH)关节腔内注射(A组)40例,SH注射联合低强度脉冲超声(LIUS)导入(B组)43例和SH注射联合LIUS导入酮基布洛芬(fastum)(C组)43例。以HSS评分标准在治疗1、3、5周末和治疗结束后24周时评定临床疗效。结果:治疗5周时,优良率比较,B、C组明显优于A组(P<0.01);C组优于B组(P<0.05)。24周后C组优良率的稳定性明显优于A、B组。结论:SH与LIUS导入fastum可起到协同作用,具有高效、持久、安全的治疗优势。

滑膜切除与低位双头螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折

采用滑膜切除与低位双头加压螺纹钉内固定治疗股骨颈囊内型骨折30例。年龄14～67岁，平均47岁。均为GardenⅢ或Ⅳ型骨折．平均随访3年五个月。以患者自觉症状、髋关节活动度及X线照片情况对术后患者恢复情况进行综合评定。随访结果：29例骨折愈合，骨折愈合率96．7％，骨折愈合平均时间为6个月。股骨头缺血性坏死率6．7％。疗效优者17例，良10例，一般1例，差2例，优良率达90．0％．所有病例未发生退钉、断钉者．滑膜切除与低位双头加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折，手术简单，创伤小，能够促进骨折愈合，减少股骨头缺血坏死率．通过力学测试及临床应用显示，自制加压螺纹钉设计合理，固定可靠，操作简单，对骨质损伤小。

关节镜下膝关节前交叉韧带胫骨端撕脱复位螺纹钉内固定术临床分析

目的 :介绍一种关节镜下修复前交叉韧带 (ACL)损伤的手术方法。方法 :关节镜探查膝关节 ,修整撕脱胫骨骨折片 ,用克氏针撬拨复位后 ,再用螺纹钉固定。术后早期功能锻炼 ;对照组开放复位内固定。结果 :术后平均随访 2 5个月 ,本组优良率为 80 % ,平均手术时间 4 0分钟 ;平均康复时间 8周。对照组 ,优良率为 67% ,平均手术时间 80分 ,平均康复时间 1 8周。结论 :本手术方法是一种损伤小、便于推广的ACL损伤修复方法。

小儿自发性环枢椎半脱位30例临床分析

目的探讨分析小儿自发性环枢椎半脱位的病因、发病机理、临床表现与治疗方法。方法 :结合环枢椎的解剖特点 ,总结分析 3 0例小儿自发性环枢椎半脱位的诊断 ,采用牵引、外固定、功能锻炼综合治疗。结果 3 0例小儿环椎半脱位患儿经治疗后 ,2 9例临床症状消失 ,X片示环枢关节恢复正常解剖关系 ,治愈率 97%。结论环枢关节解剖及功能的特点是易于发生半脱位的基本因素 ,咽后壁感染 ,或颈部不良姿势是导致发病的主要原因 。

趾甲原位覆盖技术在治疗甲床破裂创面中的应用

目的探讨趾甲覆盖技术在治疗足趾甲床破裂创面中的应用。方法应用趾甲覆盖技术治疗甲床破裂患者54例(66趾)。结果术后随访2周～8个月,依据伤趾修复评定标准,优62趾,良2趾,差2趾,总体优良率达97%。结论趾甲覆盖技术能最大限度地恢复趾甲形态,修复趾甲损伤,简便可靠,值得推广。

前路减压植骨术治疗脊髓型颈椎病的疗效分析

本文报告了采取前路椎间盘切除减压及植骨融合术对 3 6例经临床检查和影像学检查确认为脊髓型颈椎病的治疗结果。作者对脊髓型颈椎病的发病因素、前后路手术的选择、植骨融合对颈椎手术后的稳定性和治疗效果的影响作了分析讨论。作者认为手术的效果与病情严重程度无明显关系 ,而与病程长短、手术方法及植骨是否成功有关。

骨质疏松与老年妇女髋部骨折

目的探讨老年妇女骨质疏松性髋部骨折的危险性因素,为预测老年妇女骨质疏松性髋部骨折提供依据。方法以髋部骨折老年女性患者及保健体检的老年妇女各30例为研究对象,分为病例组和对照组,其中病例组来自2002年2月～2004年2月,深圳市人民医院骨科共收治老年女性骨质疏松髋部骨折患者,对照组来自同期在该院进行社区保健体检的健康老年妇女。测量所有样本髋部骨密度(BMD)(病例组为健侧,对照组为左侧)、颈干角(NSA)、左手握拳力;根据身高体质量算出体重指数(BMI);确定个人及家族女性骨折史。通过logistic回归分析及判别分析,进行统计学处理。结果老年妇女骨质疏松性髋部骨折的危险因素为:ward区BMD、NSA、BMI、左手握拳力。结论ward区BMD、NSA、BMI、左手握拳力减弱为老年妇女骨质疏松性髋部骨折的危险性因素。

严重开放性胫腓骨骨折两种固定法的比较与选择

目的 :就钢板内固定与外固定架对严重开放性胫腓骨骨折的治疗结果进行比较分析。方法 :2 4 1例病人 ,共 2 56侧肢体 ,均为Ⅲ度胫腓骨骨折。用钢板内固定 1 74侧 ,用外固定架 66侧 ,一期截肢 1 6侧肢体。结果 :钢板内固定组一期创面感染率 1 2 .9% ,二期创面感染率 2 1 .0 5;外固定架组一期创面感染率 1 3.64% ,二期创面感染率 1 8.1 8%。两种固定法二期创面肉芽长满时间 ,钢板内固定组 (n =1 9) :3周以内 6例 ,占 31 .58% ,3周以上 1 3例 ,占 68.4 2 % ,外固定架组 (n =2 2 ) :3周以内 1 7侧 ,占 77.2 7% ,3周以上 5侧 ,占 2 2 .73%。钢板内固定组平均愈合时间 1 2 0± 8.4天 ,畸形愈合率 5.1 7% ;外固定架组平均愈合时间 1 80± 9.3天 ,畸形愈合率 1 8.1 8%。结论 :可一期闭合创面的严重开放性胫腓骨骨折 ,首选钢板内固定 ;不能一期闭合创面的严重开放性胫腓骨骨折 。

改良克氏针治疗锁骨骨折

目的 :探讨克氏针治疗锁骨骨折的并发症及其原因 ,并对克氏针进行改良。方法 :将克氏针针头 1cm加工成螺纹状 ,再将针头做轻度弯曲 ,治疗锁骨骨折病人。结果 :全部病例均得到随访 ,骨折均愈合 ,平均愈合时间 3个月 ,治疗锁骨骨折病人 37例 ,优良率为 97.3%。结论 :改良克氏针符合生物力学原理 ,改良后增加了摩擦力 ,减少退针 ,增加了稳定性 ,有利于骨折的愈合 ,且操作简单 。

双斯氏针轴位固定治疗跟骨骨折

目的 :介绍一种采用双斯氏针交叉轴位固定术对波及距下关节有移位的跟骨骨折治疗方法。方法 :在跟骨结节、跟腱附着点的内、外侧 ,分别打入斯氏针各一枚 ,在“C”臂X光机监视下复位 ,当Bohler’s角恢复到 2 7～ 32度后 ,将斯氏针先后打入穿越骨折线到骨前端近皮质处 ;术后石膏塑形固定患足于背屈 90度位。结果 :36例 38个跟骨骨折行该术式治疗 ,经 6月～ 5年随访 ,根据患者自觉症状、距下关节活动度及X光提示的Bohler’s角度评定关节功能 ,优良率达 92 .1 %。结论 :双斯氏针轴位固定术治疗波及距下关节有移位的跟骨骨折 ,操作简单 ,手术创伤小 ,固定牢靠 ,疗效满意 ,符合距下关节生物力学特点 。