右美托咪定联合丙泊酚在硬膜外麻醉妇科手术患者中的应用

目的探讨右美托咪定联合丙泊酚硬膜外麻醉在妇科手术患者中的应用效果。方法选取暨南大学第二临床医学院2012年1月至2016年3月在硬膜外麻醉下接受妇科手术的患者80例,以随机数表法将其分为观察组和对照组,每组40例,对照组给予丙泊酚镇静,观察组给予右美托咪定联合丙泊酚镇静,比较两组患者在给药前(T0)、手术开始5 min时(T1)、手术开始20 min时(T2)、手术结束时(T3)的镇静效果,用Ramsay镇静评分进行镇静效果评定,比较两组患者在T0、T1、T2、T3时间段血流动力学指标心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp O2)变化。观察两组患者用药后不良反应。结果观察组患者在T1、T2、T3时间段Ramsay镇静评分分别为(3.16±0.32)分、(4.17±0.23)分、(4.13±0.22)分,均明显高于对照组的(2.12±0.33)分、(2.56±0.22)分、(3.01±0.21)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者的HR在T1时间段[(67.9±7.1)次/min、(61.7±7.0)次/min]、T2时间段[(67.3±6.1)次/min、(58.3±6.2)次/min]均明显低于T0时间段[(72.3±7.2)次/min、(72.4±7.1)次/min],且对照组明显低于观察组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组患者MAP在T1时间段[(87.7±1.0)mm Hg、(81.7±1.0)mm Hg]、T2时间段[(85.6±2.2)mm Hg、(82.3±2.1)mm Hg]、T3时间段[(88.5±2.7)mm Hg、(83.6±2.8)mm Hg]均明显低于T0时间段[(94.4±1.2)mm Hg、(93.7±1.1)mm Hg],且对照组明显低于观察组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应发生率为5.0%,明显低于对照组的32.5%,差异具统计学意义(P<0.05);两组患者不同观察时间段的Sp O2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定联合丙泊酚在硬膜外麻醉下妇科手术患者中具有良好的镇静效果,其对患者的血液动力学影响小,不良反应发生率低,值得临床推广应用。

腰硬联合麻醉在老年妇科肿瘤手术中的应用

目的:研究腰-硬联合麻醉(CSEA)在老年妇科肿瘤手术中的应用价值。方法:将130例择期手术的老年妇科肿瘤患者随机均分为CSEA和EA组,CSEA组行硬腰联合麻醉,EA组行单纯硬膜外麻醉。观察两组麻醉后的麻醉起效时间、阻滞完全时间、局麻药用量、肌松满意程度、无痛率以及不良反应。结果:CSEA组麻醉诱导时间及阻滞完全时间明显短于EA组,硬膜外局麻药用量明显少于EA组(P<0.01)。除低血压外,两组不良反应比差异无显著性(P>0.05)。结论:腰硬联合麻醉应用于老年性妇科肿瘤手术,是一种简易可靠易行的麻醉方法,具有起效快,维持时间长,局麻药用量少,不良反应发生率低,是一种值得推荐的麻醉方式。

腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜妇科手术中麻醉、体位、CO_2气腹对血流动力学及呼吸动力学影响的比较研究

目的：观察腹腔镜胆囊切除术(LC)与腹腔镜妇科手术中麻醉、体位、CO2气腹对血压、心率、SpO2、PetCO2、气道压的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜妇科手术病人各38例，予以异丙酚、异氟醚维持麻醉，分别于诱导前、插管后即刻、插管后5min、气腹后3min、8min及气腹放气后平卧位记录血流动力学及呼吸动力学参数。结果：两组插管后5min血压、心率明显低于诱导前；气腹后3min、8min血压、PetCO2、气道压明显高于插管后5min(P<0．01)。两组之间相比，妇科手术气道压、PetCO2显著高于LC组(P<0．01)。结论：腹腔镜妇科手术呼吸动力学的改变明显大于LC组，血流动力学改变两组间无显著差异。

老年患者手术室外麻醉/镇静专家共识

截至2021年底,全国60岁及以上老年人口达2.67亿,占总人口的18.9%;65岁及以上老年人口达2亿以上,占总人口的14.2%,中国已步入老龄化社会。随着介入、微创手术取代侵入性外科手术,老年和虚弱的患者可能会从微创手术提供的耐受性和更快的恢复中获益。接受手术室外麻醉/镇静的老年患者人数大幅度增加,而且在不久的将来还将继续增加。但是由于老年患者的生理储备较低,自身常合并多种疾病,了解老年患者与手术室外麻醉/镇静相关的独特危害性可以促进患者安全。考虑不同地区,不同医院之间的差异,麻醉科医师应该努力在整个过程中保持相同的标准,以便推动老年患者手术室外麻醉/镇静安全实施。

喉罩复合腰硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

目的探讨喉罩复合腰硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中应用的可行性。方法妇科腹腔镜择期手术患者40例,随机均分为腰-硬联合麻醉加喉罩组(L组)和气管插管全麻组(T组)。L组于左侧卧位下行L2-3间隙穿刺,蛛网膜下腔注入0.6%罗哌卡因(耐乐品)3ml,然后硬膜外向头侧置管3.5cm,调整麻醉平面于T6～8。麻醉诱导:L组丙泊酚1μg/mlTCI(血浆浓度),芬太尼3μg/kg,依托咪酯0.3mg/kg静注,然后置入喉罩。T组丙泊酚1μg/mlTCI,芬太尼3μg/kg,依托咪酯0.3mg/kg,阿曲库铵0.6mg/kg静注,然后气管插管。麻醉维持:L组丙泊酚3～4μg/mlTCI,术中自主呼吸恢复则保留自主呼吸,视情况硬膜外用药。T组丙泊酚3～4μg/ml,瑞芬太尼4～5ng/mlTCI,术中间断静注阿曲库铵12.5mg(手术结束前30min内不用)。观察麻醉诱导前、诱导后、插管(置喉罩)时、插管(置喉罩)后、手术开始时、气腹后、解除气腹后、拔管(喉罩)时、拔管(喉罩)后5min的心率(HR)、血压(BP)、血氧饱合度(SpO2)、PETCO2、PaCO2、气道峰压Pmax和平均压Pmean的变化及全麻药用量和苏醒时间、拔管时间。结果 2组患者PETCO2、PaCO2、气道峰压Pmax和平均压Pmean随Vt的改变及气腹的影响变化一致,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者苏醒时间、拔管(喉罩)时间差异无统计学意义(P>0.05)。L组置喉罩时、拔喉罩时、拔喉罩后5minHR、BP变化不明显,T组插管时、拔管时、拔管后5minHR明显增快、BP明显升高(P<0.05),亦明显快于或高于L组(P<0.05)。L组丙泊酚的用量明显少于T组(P<0.05),且未用阿曲库铵和瑞芬太尼。结论腰-硬联合麻醉结合喉罩通气用于妇科腹腔镜手术是安全可行的,且较气管内插管全麻用药量少,术后恢复快。

盐酸右美托咪定注射液对老年胸外科手术患者麻醉苏醒期的影响

目的:探究盐酸右美托咪定注射液对老年胸外科手术患者麻醉苏醒期的影响。方法:选择80例老年胸外科手术患者,随机分为对照组和观察组,每组各40例患者。对照组予以静脉注射丙泊酚,观察组予以静脉注射盐酸右美托咪定,之后两组均予以麻醉诱导、辅助通气和维持麻醉。结果:观察组患者的各项苏醒指标、应激反应总发生率、疼痛VAS评分、镇痛泵镇痛次数等均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:盐酸右美托咪定注射液可以有效缩短老年胸外科手术患者麻醉苏醒时间,并减少术后应激反应的发生。

喉罩通气下全凭七氟醚吸入麻醉在妇科宫腔镜手术中的应用

目的观察喉罩通气下全凭七氟醚吸入麻醉在妇科宫腔镜手术中的应用价值。方法 60例拟行妇科宫腔镜手术的患者随机分为七氟醚和丙泊酚组,每组30例,记录不同时间点两组患者的平均动脉压(MAP),脉搏血氧饱和度(Sp O2)、苏醒时间以及术后恶心,呕吐、躁动的发生率。结果 A组患者血流动力学指标波动较少,苏醒时间A组明显短于B组,差异有显著性(P<0.05)。两组患者诱导后MAP,HR均较诱导前显著下降(P<0.05)。B组患者术中MAP,HR值显著低于A组(P<0.05),拔除喉罩即刻两组MAP,HR差异无显著性(P>0.05)。结论喉罩下全凭七氟醚吸入麻醉对患者的血流动力学的影响较小,适用于妇科宫腔镜手术。

麻醉护理对骨科全身麻醉手术患者的影响

目的分析予以骨科全麻手术患者麻醉护理的效果。方法简单随机2020年1—6月于该院开展骨科全麻手术的60例患者为研究对象,依据随机数表法分成对照组(予以常规护理)和观察组(于对照组前提下加以麻醉护理)各30例,比较两组麻醉静息期及麻醉苏醒期的心率及血压、不良事件发生率以及护理满意度情况。结果观察组麻醉苏醒期心率、收缩压以及舒张压分别为(74.20±9.35)次/min、(114.28±11.36)mmHg、(71.60±8.68)mmHg低于对照组(86.38±15.96)次/min、(128.65±14.36)mmHg、(82.65±9.85)mmHg,更趋于正常,差异有统计学意义(t=3.607、4.299、4.610,P<0.05)。观察组麻醉苏醒期低体温、低血压、呼吸抑制以及不同程度躁动等不良事件发生率为6.67%低于对照组30.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.455,P<0.05)。观察组护理满意度为93.33%高于对照组73.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.320,P<0.05)。结论予以骨科全麻手术患者麻醉护理能改善其术后的恢复效果,减少苏醒期各类不良事件,提高其护理满意度。

全身麻醉和椎管内麻醉对老年胃肠外科患者术后精神状态及早期认知功能的影响

目的探究老年胃肠外科患者行全身麻醉和椎管内麻醉,对患者术后精神状态及早期认知功能的影响。方法采集2018年1月—2019年6月期间在该院治疗的80例老年胃肠外科行腹股沟疝修补术患者,随机分为YJ组(n=40)和DZ组(n=40),DZ组予气管插管全身麻醉,YJ组予椎管内麻醉,比较两组患者术后精神状态及早期认知功能。结果YJ组患者的术后1、3、6、12 h精神状态评分分别为(12.26±1.42)分、(16.32±2.28)分、(22.46±1.12)分、(28.06±2.54)分,均显著优于DZ组,差异有统计学意义(t=5.790、9.810、10.120、12.130,P<0.05);YJ组患者的命名(2.25±0.22)分、执行力(4.36±1.12)分、语言(2.26±0.32)分、抽象思维(1.66±0.21)分、注意力集中(5.32±0.45)分、执行功能(5.36±0.36)分、MoCA总分(22.21±2.68)分均优于DZ组,差异有统计学意义(t=6.480、9.350、4.430、4.110、9.980、9.070、8.120,P<0.05)。结论老年胃肠外科患者手术中采用椎管内麻醉的方法,相比全身麻醉方法,对患者的术后精神状态、早期认知功能的影响较小,降低老年患者术后精神状态不佳、认知功能障碍的发生率,效果优于全身麻醉。

盐酸戊乙奎醚对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者围麻醉期血压和心率变异性的影响

目的通过比较盐酸戊乙奎醚和东莨菪碱对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者围麻醉期血压和心率变异性(HRV)的影响,探讨盐酸戊乙奎醚在CHD患者围麻醉期使用的安全性。方法选择美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅱ和Ⅲ级、心功能Ⅰ和Ⅱ级、择期行非心脏手术的CHD患者60例,随机分为盐酸戊乙奎醚组(A组)和东莨菪碱组(B组),每组30例。麻醉前分别给予盐酸戊乙奎醚和东莨菪碱,观察注药前、注药后10和30 min及插管后两组患者动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、HRV的低频成分(LF)、高频成分(HF)及LF/HF值。结果 1SBP和DBP在A组注药前后各时间变化不明显(P>0.05),而B组在给药后10和30 min显著升高(P<0.05),且高于A组(P<0.05)。2HR在A组注药前后各时间变化不明显(P>0.05),而B组在给药后10和30 min显著升高(P<0.01),且高于A组(P<0.01)。3A组注药后各时间的LF、HF比较,差异无统计学意义,而B组显著降低(P<0.05),且低于A组(P<0.05)。两组组间及组内LF/HF值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统麻醉前用药东莨菪碱比较,在围麻醉期使用盐酸戊乙奎醚对心血管作用小,对CHD患者可能有更高的安全性。

不同麻醉维持方法在高血压患者脑动脉瘤栓塞术中的比较

目的探讨不同麻醉维持方法在合并高血压患者行脑动脉瘤栓塞术中的麻醉效果。方法 45例合并高血压的脑动脉瘤栓塞术患者,分为静脉泵注丙泊酚+泵注瑞芬太尼组(A组)、吸入七氟烷+静脉泵注瑞芬太尼组(B组)和吸入七氟烷+静脉泵注丙泊酚+泵注瑞芬太尼组(C组),记录患者插管前(T0)、气管插管时(T1)、手术开始时(T2)、手术结束时(T3)及拔除气管导管时(T4)各时间点的有创动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp O2),术后拔管时间和患者清醒时间;观察并记录整个麻醉期给予血管活性药物的种类和次数。结果 3组患者在T0和T1时SBP、DBP、HR及Sp O2的差异无统计学意义;T2、T3、T4时两组患者SBP、DBP及HR的差异均有统计学意义(P<0.05),Sp O2的差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者术中使用血管活性药物存在一定差异,其中A组显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3种麻醉维持方法均可顺利完成手术,七氟烷复合瑞芬太尼维持麻醉使合并高血压的脑动脉瘤栓塞术患者血流动力学相对更平稳,使用其他血管活性药物更少。

不同麻醉方式对胃肠肿瘤患者全麻术后认知功能的影响

目的观察全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉对胃肠肿瘤患者全麻术后认知功能的影响。方法开腹胃肠肿瘤切除手术、麻醉时间超过3小时的患者25例,随机分为两组,全凭静脉麻醉组(TIVA组)12例,术中麻醉以丙泊酚+瑞芬太尼维持;静吸复合麻醉组(CIIA组)13例,术中麻醉以七氟烷+瑞芬太尼维持,其余麻醉处理相同。采用简易精神状态检查量表(MMSE)、连线测验量表(TMT)、简易视觉记忆量表(BVMT)、霍普金斯词语学习量表(HVLT)于术前1天、术后7天、术后30天对所有患者进行认知功能评分,并比较两组患者认知功能的差异。结果两组患者不同时间点MMSE、TMT及BVMT评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后7天HVLT-T评分略有下降,术后30天逐渐恢复,差异有统计学意义(P<0.05);CIIA组患者术后7天HVLT-R评分下降较为明显(P<0.05),两组患者术后30天均能恢复至术前水平。结论持续吸入3小时以上七氟醚可降低患者术后短时间语言记忆能力,较长时间可恢复。

颈丛阻滞联合全身麻醉在CRF继发SPHT患者行甲状旁腺次全切除术中的应用

目的：比较单纯气管插管全麻与气管插管全麻联合颈丛神经阻滞用于慢性肾功能衰竭（ CRF）继发甲状旁腺功能亢进（SPHT）患者行甲状旁腺次全切除术的优、缺点。方法选择60例择期行甲状旁腺次全切除术的 CRF 继发 PHT 患者，ASAⅢ～Ⅳ级，分为3组：单纯全麻（GA）组、全麻联合双侧颈浅丛（BS）组和全麻联合双侧颈深浅丛（BD）组。每组20例。GA 组采用1％利多卡因与0.5％罗哌卡因混合液，经传统的一点法进行颈丛神经阻滞。BD 组每侧颈深、浅丛各注入5 mL，共计20 mL；BS 组每侧颈浅神经丛注入5 mL，共计10 mL。3组患者全麻插管诱导及维持采用相同的方法及药物，BS 组和 BD 组插入气管导管后行颈丛神经阻滞。监测并记录3组患者的血流动力学相关指标和神经内分泌应激激素水平的变化，拔管时间，拔管前、后躁动的发生率，术中全麻药物的用量等。结果 BS 组和 BD 组患者各项指标均优于 GA 组（P 〈0.05），其中又以 BD 组更为满意。结论气管插管全麻联合颈丛神经阻滞，特别是全麻联合双侧颈深浅丛阻滞是 CRF 继发 HPT 患者行甲状旁腺次全切除术的一种较为理想的麻醉方法。

预扩容下静脉注射血管活性药物对蛛网膜下腔阻滞麻醉后剖宫产产妇血流动力学的影响

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉（CSEA）作为一种联合麻醉方法，具有蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉的双重优点，已在剖宫产术中被广泛应用并取得了满意的临床效果，成为剖宫产术的主要麻醉方法。然而，剖宫产蛛网膜下腔阻滞麻醉引起的低血压等不良反应一直是产科麻醉关注的热点，由于产妇本身的病理、生理特点和蛛网膜下腔阻滞麻醉后快速起效的交感神经阻滞等原因，在无任何干预措施时，产妇行蛛网膜下腔阻滞麻醉后的低血压发生率（85％）明显高于硬脊膜外腔阻滞麻醉（45％）。

盐酸戊乙奎醚用于小儿氯胺酮-丙泊酚静脉麻醉前用药的临床研究

目的评价盐酸戊乙奎醚作为术前用药在小儿静脉全麻中对心血管和腺体分泌等的影响。方法40例3～10岁患儿随机分为两组,麻醉前30min分别肌肉注射盐酸戊乙奎醚(P组)或阿托品(A组),观察并记录各时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸(R)、唾液分泌量(SS)及不良反应等指标。结果P组和A组SS在给药后20、30和60min时均显著低于0min时,而P组在150min时亦显著低于0min时及A组;P组在给药后各时间点的MAP、HR及R和0min时差异无显著性,A组HR在给药后20、30和60min时升高,MAP在给药后30和60min时亦显著升高,两者在同时点均高于P组。结论盐酸戊乙奎醚能较长时间抑制呼吸道腺体分泌,且对心率及血压几无影响,比阿托品更适合用于小儿术前用药。

不同麻醉方法对高血压病人围术期血浆中4种神经肽的影响

目的 探讨不同麻醉方法对高血压病人围术期血浆 4种神经肽的影响。方法 择期上腹部手术的高血压病人 6 0例 ,随机分为硬膜外组、全麻组和联合组 ,每组 2 0例。分别于麻醉前、麻醉后 15min、手术后 2 0min和术终 10min测定血浆中ET、CGRP、神经肽 (NPY)和NT的含量及血液动力学变化。结果 在麻醉和手术后E组和G组病人的血压和 4种神经肽与麻醉前相比均有显著差异 (P <0 0 5或 0 0 1)。C组的血压、心率和 4种神经肽在手术开始后与组间相比差异显著 (P <0 0 5 )。结论 两种麻醉方法联合应用于高血压患者上腹部手术 。

支撑喉镜下喉显微手术麻醉方法比较

目的比较全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在支撑喉镜手术的应用效果。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级,拟行支撑喉镜手术的患者37例,随机分成全凭静脉全麻组和静吸复合全麻组。两组诱导方法相同,分别采用异丙酚和异氟醚、笑气吸入维持麻醉,两组均采用氯化琥珀胆碱静脉滴注维持肌松。手术过程中监测收缩压、舒张压、心率、心电图和脉搏血氧饱和度。结果全凭静脉麻醉组血压,心率波动明显,术中呛咳发生率高(P<0.05)。静吸复合麻醉组清醒时间短。结论静脉诱导,吸入维持的复合全麻是支撑喉镜手术较理想的麻醉方法。

加速康复外科联合全胸腔镜在肺癌病人根治术中的应用研究

目的:探讨加速康复外科(ERAS)联合全胸腔镜在肺癌根治术中的应用。方法:将41例拟行胸腔镜肺癌根治手术的病人分为两组,即对照组采用单纯全胸腔镜治疗(n=21)和ERAS组采用ERAS联合胸腔镜治疗(n=20),并对两组病人各项指标进行统计学比较。结果:两组病人术前一般情况无统计学差异。ERAS组病人在术后首次进食时间、术后住院天数、胸腔引流管拔除时间等指标明显优于对照组(P<0.05),而两组胸腔引流管重置率无显著性差异(P>0.05)。ERAS组病人术后并发症和全身性炎症反应综合征发生率有减少的趋势,但与对照组比无显著性差异(P>0.05);术后第3天,C反应蛋白(CRP)值明显低于对照组(P<0.01)。ERAS组病人在术后早期疼痛评分、术后曲马多用量均优于对照组,差异有显著性统计学意义(P<0.05)。结论:全胸腔镜肺癌根治术在ERAS理念指导下可有效地减轻手术创伤和术后应激反应、缩短住院天数、促进病人康复。

Proseal喉罩在全身麻醉中的应用

目的 观察Proseal喉罩在全身麻醉中的安全性、可行性.方法 择期全麻手术病人40例,年龄18～65岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为喉罩组(PLMA组,20例)和气管插管组(TT组,20例).用纤维支气管镜观察PLMA的到位情况.记录患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Pmax)、气道平均压(Pmean)、潮气量(VT)、分钟通气量(MV)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化数值及相关并发症.结果 ①血液动力学的变化:PLMA组在置入期和拔除期平均动脉压、心率的变化较TT组小(P＜0.05).②通气效果:两组的Pmax、 Pmean 、VT、MV、 PETCO2数值随麻醉手术影响变化一致,组间比较无显著性差异(P＞0.05).③并发症:PLMA组并发症例数少于TT组,苏醒期躁动、术后声嘶、咽喉不适发生率明显少于TT组(P＜0.05).结论 与气管导管相比较 ,Proseal喉罩用于全麻手术操作简便,应激反应小,通气满意,且咽喉部并发症少,安全可靠.