不同麻醉方式对老年开胸肺癌根治术患者的应激水平及血流动力学的影响

目的探讨三种麻醉方式对老年开胸肺癌根治术患者的应激水平、炎症及血流动力学的影响。方法选择2017年1月至2019年1月深圳市人民医院行开胸肺癌根治手术的老年患者90例,按照随机数表法将患者随机分为A、B、C组三组,每组30例。A组给予全凭静脉麻醉、B组给予吸入麻醉、C组给予硬膜外复合全身麻醉。分别于麻醉前后采集三组患者静脉血标本检测患者去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子水平(TNF-α),检测手术前后三组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、全心舒张末期容量指数(GEDVI)。结果在插管时、拔管时、拔管后30 min,三组患者的NE、E、Cor水平均明显高于麻醉前,差异均有统计学意义(P<0.05),其中A、B组上述指标在插管时、拔管时、拔管后30 min明显高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);与术前相比,三组患者术后1 h、术后24 h、术后72 h的CRP、TNF-α均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),其中A、B组患者的上述指标明显高于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);与麻醉诱导前比较,三组患者在插管时、拔管时的HR、MAP均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);拔管30 min后,A、B组患者的HR、MAP水平明显低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05),但C组患者的血流动力学与麻醉前水平基本一致,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对老年开胸肺癌根治术患者行硬膜外复合全身麻醉可明显减轻应激、炎症反应,且术中血流动力学稳定,可作为临床推荐的麻醉方法。

全麻复合硬膜外麻醉联合术后硬膜外镇痛对胃癌患者应激状况及免疫功能的影响

目的探究全麻复合硬膜外麻醉联合术后硬膜外镇痛对胃癌患者应激状况及免疫功能的影响,为临床提供参考依据。方法选择2016年3月到2018年9月在深圳市人民医院进行胃癌根治术患者106例为研究对象,按照随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组53例。对照组实施全麻联合术后静脉镇痛,观察组实施全麻复合硬膜外麻醉联合术后硬膜外镇痛。比较两组患者的麻醉前及术后36 h的应激指标(肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、血糖)、免疫功能水平[T淋巴亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)]以及呼吸道感染率。结果术后36 h,观察组和对照组患者的肾上腺素[(43.71±10.27)μg/L vs(59.62±14.08)μg/L]、去甲肾上腺素[(232.28±98.82)μg/L vs(301.46±112.75)μg/L]、皮质醇[(0.70±0.24)nmol/L vs(0.82±0.31)nmol/L]及血糖[(5.78±1.59)nmol/L vs(7.74±1.53)nmol/L]水平比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后36 h,观察组和对照组患者的CD3+[(59.06±7.03)%vs(52.37±6.28)%]、CD4+[(39.04±6.17)%vs(35.15±5.82)%]以及CD4+/CD8+(1.64±0.26 vs 1.42±0.41)水平比较,观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的呼吸道感染率为5.66%,明显低于对照组的22.64%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉联合术后硬膜外镇痛能明显降低胃癌患者应激反应,减轻免疫功能的抑制,且能明显降低呼吸道感染率,值得临床推广应用。

右美托咪定减轻失血性休克/复苏大鼠急性肾损伤

目的:研究右美托咪定对失血性休克/复苏(HS/R)大鼠急性肾损伤的影响。方法:健康雄性Wistar大鼠32只,随机分为4组:生理盐水对照组(NS组)、右美托咪定组(D组)、HS/R组和HS/R+D组。容量复苏后6 h处死动物,采集血和肾组织标本。检测各组血清中肌酐和尿素氮的浓度;检测各组大鼠肾组织中丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性、肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量和白细胞介素1β(IL-1β)含量;Western blot法检测肾组织血红素加氧酶1(HO-1)和核因子κB(NF-κB)的表达;HE染色观察肾组织病理学改变。结果:与NS组比较,HS/R组MDA含量升高,SOD活性降低(P<0.05);与HS/R组比较,HS/R+D组MDA含量降低,SOD活性升高(P<0.05)。与NS组比较,HS/R组TNF-α和IL-1β含量升高(P<0.05);与HS/R组比较,HS/R+D组TNF-α和IL-1β含量降低(P<0.05)。与NS组比较,HS/R组肾组织NF-κB表达升高;与HS组比较,HS/R+D组肾组织NF-κB表达降低(P<0.05)。与NS组比较,HS/R组肾组织HO-1表达升高;与HS/R组比较,HS/R+D组HO-1表达进一步升高(P<0.05)。肾组织病理学检查可见,右美托咪定治疗可明显减轻肾细胞变性、坏死及炎性细胞浸润程度。结论:右美托咪定可减轻HS/R大鼠急性肾损伤,其作用机制可能与上调HO-1表达及抑制NF-κB表达有关。

乌司他丁对老年患者胸腔镜辅助肺叶切除术后认知功能障碍的影响

目的观察乌司他丁对老年患者胸腔镜辅助肺叶切除术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法拟行胸腔镜辅助肺叶切除术的老年患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例,观察组在麻醉诱导前静脉注射乌司他丁20万U,然后以10万U/h的速度持续静脉泵注射至患者离室,对照组给予等剂量的生理盐水。测定患者手术前1 d(T0)、手术结束时(T1)、手术后第1天(T2)和手术后第3天(T3)血浆白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度,并在T0、T2、T3时点完成简易精神状态检查量表(MMSE)评分,记录POCD发生率。结果观察组T1、T2时点IL-6和TNF-α水平低于对照组(P<0.05),两组T1时点IL-6和TNF-α水平高于其他时点(P<0.05),对照组T2时点IL-6和TNF-α水平高于T0、T3(P<0.05)。观察组T2时点MMSE评分高于对照组(P<0.05),对照组T2时点MMSE评分低于T0、T3(P<0.05)。POCD发生率观察组低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁降低老年患者胸腔镜辅助肺叶切除术后血浆IL-6和TNF-α水平,减少POCD的发生。

不同剂量右美托咪啶对鼻窦手术患者全凭静脉麻醉恢复的影响

目的 探讨丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注（TCI）辅用不同剂量右美托咪啶对功能性鼻内镜鼻窦手术患者麻醉后恢复的影响.方法 鼻内镜鼻窦手术患者80例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按随机数字表法进行分组.对照组（20例）,右美托咪啶处理组（60例）,右美托咪啶处理组均给予负荷量右美托咪啶0.6μg/kg,然后按各亚组不同维持输注剂量开始麻醉,D1组0.3μg/（kg·h）、D2组0.6μg/（kg·h）和D3组0.9μg/（kg·h）,右美托咪啶处理组所有患者均采用丙泊酚-瑞芬太尼TCI静脉全身麻醉,术中间断给予罗库溴铵,麻醉深度维持脑电双频指数（BIS）为40～50.患者入手术室安静5～10 min后（T0）、麻醉诱导前（T1）、气管插管后1 min（T2）、气管插管后5 min（T3）、拔管前（T4）和拔管后5 min（T5）持续监测血流动力学变化,记录术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和术后不良反应发生情况,进行术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分和舒适度评估.结果 T5时对照组、D1组平均动脉压（MAP）均高于D2、D3组（P〈0.05）.T1～T5时D1～D3组心率明显低于对照组（P〈0.05）.D1～D3组呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间稍微有所延长,但与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）.D1～D3组拔管后15 min VAS均低于对照组[（3.7±0.3）、（3.1±0.4）、（3.0±0.5）分比（6.2±0.6）分]（P〈0.05）.D1～D3组Ramsay镇静评分均高于对照组[（2.5±0.2）、（2.7±0.2）、（5.3±0.3）分比（1.4±0.3）分]（P〈0.05）,且D3组明显高于D1、D2组,D2组明显高于D1组,差异均有统计学意义（P〈0.05）.术后24 h内对照组、D1组分别有4、2例出现恶心、呕吐.结论 右美托咪啶辅助用于丙泊酚-瑞芬太尼TCI全身麻醉,能维持血流动力学稳定性,显著提高麻醉恢复效果.

利多卡因乳膏用于缓解扁桃体切除患儿苏醒期躁动

目的探讨气管导管及创面联合应用利多卡因乳膏预防扁桃体切除患儿麻醉苏醒期躁动的有效性。方法将108例择期行扁桃体切除的患儿采用随机数字表法分为对照组和观察组各54例。对照组常规用复方利多卡因乳膏涂抹润滑气管导管后插管,观察组在此基础上于术毕在手术创面涂抹复方利多卡因乳膏。记录两组插管前、术毕时、拔管时、苏醒时以及离手术室时的心率及平均动脉压,苏醒期躁动发生情况,拔管后咽喉痛发生情况及家属满意度。结果两组不同时间心率、平均动脉压比较,差异有统计学意义(均P<0.01);对照组苏醒期躁动发生率、评分以及咽喉痛评分显著高于观察组,家属满意率显著低于观察组(均P<0.01)。结论气管导管及手术创面联合应用利多卡因乳膏,可降低麻醉苏醒期躁动,减轻咽喉痛,维持较平稳的心率和血压。

乌司他丁对失血性休克／复苏-内毒素双重打击大鼠急性肝损伤的保护作用

目的研究乌司他丁（ulinastαtin，UTI）对失血性休克／复苏-内毒素双重打击大鼠急性肝损伤的保护作用。方法健康雄性Wistar大鼠24只，随机分为三组：生理盐水对照组（NS组）、双重打击模型组（HS／L组）和乌司他丁治疗组（HS／L＋U组），每组8只。对照组股静脉给予NS5mL／kg生理盐水；模型组建立失血性休克／复苏-内毒素双重打击模型；乌司他丁治疗组腹腔注射乌司他丁50000U／kg。容量复苏后6h处死大鼠。观察血流动力学变化；检测血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-10（IL-10）、一氧化氮（NO）、丙氨酸转氨酶（ALT）及门冬氨酸转氨酶（AST）的浓度，同时检测肝组织髓过氧化物酶（MPO）活性、丙二醛（MDA）浓度及超氧化物歧化酶（SOD）活性；HE染色光镜下观察肝组织病理学变化及对肝损伤评分。Wester—blot检测肝组织核因子-κB（NF—κB）的表达。结果与对照组比较，HS／L组平均动脉压（MAP）在复苏后2—6h降低；与HS／L组比较，HS／L＋U组MAP在复苏后3～6h升高。与对照组比较，HS／L组血清TNF-α、IL—1β、IL-10、NO、ALT、AST浓度升高，肝组织SOD活性降低，MDA浓度、MPO活性及NF—κB表达升高；与HS／L组比较，乌司他丁治疗组血清TNF-α、IL-1β、IL-10、NO、ALT、AST浓度降低，肝组织SOD活性升高，MDA浓度、MPO活性及NF—κB表达降低。HS／L组肝组织病理学评分明显高于对照组，HS／L＋U组肝组织病理学评分低于HS／L组。结论乌司他丁对失血性休克／复苏一内毒素诱导的大鼠急性肝损伤有一定保护作用，其机制可能与减轻炎性反应及氧化应激反应有关。

右美托咪定联合地塞米松对单肺通气大鼠肺毛细血管通透性的影响

目的 研究右美托咪定（dexmedetomidine， DEX）联合地塞米松（dexathasone， DXM）对单肺通气（one lung ventilation， OLV）大鼠肺毛细血管通透性的影响。方法 清洁级雄性SD大鼠80只,随机分成五组：生理盐水对照组（NS组）、OLV组（O组）、地塞米松治疗组（O＋D组）、右美托咪定治疗组（O＋E组）、右美托咪定联合地塞米松治疗组（O＋D＋E组）,每组16只。NS组大鼠行双肺通气2.5 h，通气后即刻静脉给予0.1 mg/kg生理盐水及静脉持续输注0.5 μg/（kg·h）生理盐水；O组右肺通气2.0 h，双肺通气0.5 h，通气后即刻静脉给予0.1 mg/kg生理盐水及静脉持续输注〖JP.5 μg/（kg·h）生理盐水；O＋D组右肺通气2.0 h，双肺通气0.5 h，通气后即刻静脉给予0.1 mg/kg地塞米松及静脉持续输注0.5 μg/（kg·h）生理盐水；O＋E组右肺通气 2.0h，双肺通气0.5 h，通气后即刻静脉给予0.1 mg/kg生理盐水及静脉持续输注0.5 μg/（kg·h）右美托咪定；O＋D＋E组右肺通气2.0 h，双肺通气0.5 h，通气后即刻静脉给予地塞米松（0.1 mg/kg）及静脉持续输注0.5 μg/（kg·h）右美托咪定。NS组双肺通气2.5 h其余各组于双肺通气0.5 h处死大鼠。动脉血气检测氧分压（PaO2）；检测肺湿干质量比（W/D）及髓过氧化物酶（MPO）活性；光镜下观察肺组织病理学变化；检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中总细胞数及总蛋白含量；ELISA检测肺组织TNF-α、IL-1β、一氧化氮（NO）、前列腺素E2（PGE2）的含量；RT-PCR检测肺组织一氧化氮合酶（iNOS）及环氧化物酶2（COX2）的表达；伊文思蓝染检测大鼠肺毛细血管通透性。结果 与NS组比较，O组PaO2降低，W/D、MPO 活性升高；与O组比较，O＋D＋E组PaO2升高，W/D、MPO 活性降低（P〈0.01），而O＋D和O＋E组差异无统计学意义（P〉0.05）。与NS组比较，O组BALF中总细胞数、总蛋白含量升高（P〈0.01）；与O组比较，O＋D＋E组BALF中总细胞数、总蛋白含量降低（P〈0.01），而O＋D和O＋E组差异无统计学意义（P〉0.05）。与NS组比较，O组TNF-α、IL-1β、NO、PGE2含量、iNOS mRNA及COX2 mRNA升高（P〈0.01）；与O组比较，O＋D＋E组肺组织TNF-α、IL-1β、NO、PGE2含量、iNOS mRNA及COX2 mRNA降低（P〈0.01），而O＋D和O＋E组差异无统计学意义（P〉0.05）。光镜下，O组肺组织可见炎症细胞浸润，肺间质充血水肿，而O＋D＋E组这些病理变化减轻。与NS组比较，O组肺组织伊文思蓝含量升高（P〈0.01）；与O组比较，O＋D＋E组肺组织伊文思蓝含量降低（P〈0.01），而O＋D和O＋E组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 右美托咪定联合地塞米松可降低OLV大鼠肺毛细血管通透性，其机制可能与抑制iNOS/NO、COX2/PGE2表达有关。

异丙酚通过TRPV1离子通道抑制LPS诱导的小胶质细胞炎症反应

目的:探讨异丙酚(propofol,P)对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的小胶质细胞炎症反应的影响及其机制。方法:LPS(100μg/L)处理建立小鼠小胶质细胞BV2神经炎症损伤模型,将细胞分为对照(C)组、模型(L)组、L+P组和LPS+AMG517(L+A)组。ELISA法检测各组细胞培养液中肿瘤坏死因子α(TNF-α)的含量;real-timePCR法检测各组细胞瞬时受体电位阳离子通道V亚族成员1(TRPV1) mRNA的表达;Western blot法检测各组细胞TRPV1、TNF-α、白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6和磷酸化钙/钙调蛋白依赖性蛋白激酶Ⅱ(p-CaMKⅡ)的蛋白表达;荧光探针Fluo-3 AM标记法检测细胞内游离的Ca2+含量。结果:与C组相比,L组细胞培养液中TNF-α水平显著升高(P<0.01);单独propofol处理TNF-α水平无显著差异;与L组相比,L+P组细胞培养液中在4 h内TNF-α水平显著降低(P<0.01)。与C组相比,L组TRPV1 mRNA表达显著上调(P<0.01);与L组相比,L+P组TRPV1 mRNA表达显著下调(P<0.01)。相比L组,L+P和L+A组TNF-α、IL-1β、IL-6和p-CaMKⅡ蛋白表达显著下调(P<0.01)。相比L组,L+P和L+A组细胞内Ca2+浓度显著降低(P<0.01)。结论:Propofol通过下调TRPV1的表达,下调p-CaMKⅡ的表达,降低细胞内Ca2+浓度,从而下调TNF-α、IL-1β和IL-6的表达,抑制小胶质细胞的炎症反应。

右美托咪定对失血性休克大鼠多器官损伤的影响

目的 研究右美托咪定（Dexmedetomidine, DEX）对失血性休克（hemorrhagic shock，HS）大鼠多器官损伤的影响。方法 健康雄性SD大鼠24只，随机分为三组：生理盐水对照组（NS组）、失血性休克模型组（HS组）、右美托咪定治疗组（HS＋D组），每组大鼠8只。NS组股静脉给予5 mL/kg生理盐水；HS组建立失血性休克模型；HS＋D组复苏前0.5 h腹腔注射右美托咪定100 μg/kg。右颈总动脉置入套管针，连接换能器监测实验期间平均动脉压（MAP）。复苏后 6 h 放血，处死动物，检测血清肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）和氧化亚氮（NO）浓度。检测血氧分压（PaO2）及谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）及血肌酐（Cr）浓度，取部分肺、肝、肾组织，检测髓过氧化物酶（MPO）活性。HE染色观察肺、肝、肾组织病理学改变。结果 与NS组TNF-α（pg/mL）、IL-6（pg/mL）、IL-8（pg/mL）、NO（μmol/L）（178.87±36.23、368.12±46.96、198.42±46.28、36.45±8.04）比较，HS组血清中TNF-α、IL-6、IL-8、NO（1216.96±97.36、2686.68±178.651、998.01±101.42、546.73±106.22）浓度升高（P〈0.01）；与HS组比较，HS＋D组TNF-α、IL-6、IL-8、NO （428.5465.48、1656.31±121.57、468.19±88.31、387.34±87.15） 浓度降低（P〈0.01）。与NS组PaO2（112±11）mm Hg及ALT（U/L）、AST（U/L）、BUN（μmol/L）、Cr（μmol/L）（62.0±10.2、82.3±11.5、7.38±0.89、42.8±8.2）分别比较，HS组PaO2（81±7）降低，ALT、AST、BUN、Cr（195.2±17.8、203.0±10.3、18.21±1.72、63.9±7.1） 浓度升高；与HS组比较，HS＋D组PaO2（95±13）mm Hg升高（P〈0.01），ALT、AST、BUN、Cr （126.6±11.3、109.4±12.2、10.63±4.78、49.8±6.4）浓度降低（P〈0.01）。与NS组肺、肝、肾组织MPO活性（U/g，1.2±0.2、2.5±0.4、1.9±1.7）比较，HS组肺、肝、肾组织MPO活性（5.3±0.6、16.7±1.8、9.2±1.1）升高（P〈0.01）；与HS组比较，HS＋D组肺、肝、肾组织MPO活性（3.8±0.4、12.8±1.2、6.8±0.8）降低（P〈0.01）。与NS组比较，HS组肺、肝、肾组织有明显的病理学损伤；与HS组比较，HS＋D组肺、肝、肾组织病理学损伤减轻。结论 右美托咪定能减轻失血性休克大鼠肺、肝、肾损伤，其机制与抑制炎性反应有关。

右美托咪定对老年冠心病CABG术患者应激反应及认知功能的影响

目的探究右美托咪定对拟行冠状动脉旁路移植术(CABG)的老年冠心病患者应激反应及认知功能的影响。方法选取深圳市人民医院2016年12月至2019年1月收治的98例行CABG术的老年冠心病患者作为研究对象,按随机数表法将其分为观察组和对照组各49例。所有患者进行麻醉诱导和气管插管后,观察组给予0.4μg/(kg·h)右美托咪定对患者持续泵注,对照组则采用相同剂量生理盐水作为安慰剂静脉滴注。比较两组患者术后12 h的应激激素血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平和皮质醇水平,同时采用简易精神状态量表(MMSE)评价患者的认知功能,记录并比较两组患者术后MMSE评分情况以及术后认知功能障碍(POCD)发生情况。结果经比较,两组患者的术前AngⅡ水平和皮质醇水平差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后6 h的AngⅡ水平和皮质醇水平分别为(40.13±9.29)ng/L、(75.60±12.88)mol/L,明显低于对照组的(57.67±10.18)ng/L、(89.33±15.61)mol/L,差异均具有统计学意义(P<0.05);术前1 d,观察组患者的MMSE评分为(28.38±0.15)分,与对照组的(28.33±0.16)分比较差异无统计学意义(P>0.05);在术后1 d、3 d、7 d三个时段中,观察组患者的MMSE评分分别为(24.31±0.88)分、(26.46±1.01)分和(28.20±0.44)分,显著高于对照组的(21.58±1.21)分、(23.75±0.98)分和(26.81±0.52)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后1 d和术后2 d,观察组患者发生POCD的比例为6.12%和2.04%,显著少于对照组的20.41%和16.33%,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,观察组与对照组患者之间POCD差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定能够有效减少老年冠心病CABG术患者术后应激发应的发生,同时减轻麻醉对患者认知功能的影响,减少认知功能障碍发生的概率,具有较好的临床应用价值。

硬膜外间断脉冲给药速度对分娩镇痛效果的影响

目的观察硬膜外间断脉冲给药速度对分娩镇痛效果的影响。方法 160例接受分娩镇痛的初产妇均行硬膜外间断脉冲给药,其中高速组、低速组注药速度分别为300、100 mL/h。镇痛后6 h内每隔1 h进行视觉模拟评分法(VAS)评分、感觉阻滞平面和运动阻滞情况的评估,记录自控镇痛和辅助镇痛次数、分娩时间、分娩方式、剖宫产原因。结果两组在VAS评分、感觉阻滞和运动阻滞、自控镇痛和辅助镇痛次数、分娩时间、分娩方式、剖宫产原因等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外间断脉冲给药速度对分娩镇痛效果无明显影响。

右美托咪定减轻酒精诱导的小鼠急性肝损伤

目的:探讨右美托咪定(DEX)对酒精诱导的小鼠急性肝损伤的作用及机制。方法:50只昆明小鼠随机分为5组(n=10):生理盐水对照(NS)组、酒精性肝损伤模型(E)组、DEX低剂量(10μg/kg)治疗(E+L)组、DEX中剂量(50μg/kg)治疗(E+M)组和DEX高剂量(100μg/kg)治疗(E+H)组。各组动物乙醇灌胃后6 h处死,采集血和肝组织标本。测定各组血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平以及甘油三酯(TG)浓度;测定各组肝组织丙二醛(MDA)、还原型谷胱甘肽(GSH)的含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性;ELISA测定小鼠肝组织肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白细胞介素1β(IL-1β)的浓度;Western blot检测肝组织细胞色素P4502E1(CYP2E1)和核因子κB(NF-κB)的表达;HE染色观察肝组织病理学改变并进行肝损伤评分。结果:与NS组比较,E组血清的AST、ALT水平及TG含量升高,与E组比较,E+M组和E+H组血清AST、ALT水平及TG含量降低;与NS组比较,E组肝组织MDA含量升高,GSH含量和SOD活性降低,与E组比较,E+M组和E+H组肝组织MDA含量降低,GSH含量及SOD活性升高;与NS组比较,E组肝组织TNF-α和IL-1β含量升高,与E组比较,E+M组和E+H组肝组织TNF-α和IL-1β含量降低;与NS组比较,E组肝组织CYP2E1和NF-κB表达升高,与E组比较,E+M组和E+H组肝组织CYP2E1和NF-κB表达降低;肝组织病理学检查可见,DEX中、高剂量可明显减轻肝细胞变性和坏死及炎性细胞浸润程度。结论:右美托咪定通过抗炎及抗氧化作用对急性酒精性损伤的肝脏具有一定的保护作用,其作用机制可能与抑制CYP2E1和NF-κB的表达有关。

舒适化护理在老年患者无痛胃镜检查中的应用效果

目的评价舒适化护理在老年患者无痛胃镜检查中的应用效果。方法择期60例无痛胃镜检查老年患者(>65岁)随机分为两组:对照组(常规护理干预)、观察组(舒适化护理干预)。胃镜检查前评估两组患者焦虑程度;观察各组在注射麻醉药前即刻(T0)、置入胃镜后15分钟内每3分钟(T1、T2、T3、T4、T5)记录心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频谱指数(BIS)的变化;记录胃镜检查期间患者呼吸暂停时间、丙泊酚用量。检测无痛胃镜开始前15分钟及完成后15分钟血浆皮质醇浓度。记录患者苏醒时间及数字替换评分(DST)。结果两组患者一般资料差异无统计学意义;检查前对照组焦虑分数(6.0±0.7)高于观察组(3.2±0.6)(P<0.05);在T1、T2、T3时间点对照组心率分别为(95±5)、(78±9)、(75±4)次/分高于观察组(77±4)、(66±4)、(67±4)次/分(P<0.05),在T2、T3、T4时间点观察组SpO2(99±0.4)、(98±0.5)、(98±0.7)mmHg高于对照组(95±0.7)、(91±0.7)、(93±0.5)mmHg(P<0.05)。两组BIS在各时间点差异无统计学意义,观察组呼吸暂停时间(29.0±1.9)s及丙泊酚用量(134±7)mg少于对照组(44.4±2.3)s,(179±4)mg(P<0.05)。检查前观察组血浆皮质醇浓度(449.6±20.16)nmmol/L低于对照组(527.2±18.56)nmmol/L(P<0.05),检查后两组血浆皮质醇浓度差异无统计学意义;观察组苏醒时间(5.7±0.7)min快于对照组(7.9±0.4)min(P<0.05),观察组DST评分(44.0±3.2)分高于对照组(33.4±3.6)分(P<0.05)。结论在接受无痛胃镜检查的老年患者中,舒适化护理干预减轻焦虑及应激反应,增加氧储备及延长缺氧安全时限,促进患者恢复。

硬膜外间断脉冲给药分娩镇痛的最佳间隔时间探讨

目的探讨硬膜外脉冲给药分娩镇痛的最佳间隔时间。方法所有产妇通过硬膜外间隔脉冲给药方式维持分娩镇痛,用药为0.1%罗派卡因+1 mg/L芬太尼,用量为8 mL/h。采用有偏硬币设计序贯法确定脉冲间断给药的90%有效间隔时间(MEC90)。结果 MEC90为38.95 min (95%CI33.27～47.63)。间隔时间与产妇的感觉阻滞平面及运动阻滞程度无显著相关(P>0.05)。结论使用0.1%罗派卡因+1 mg/L芬太尼(8 mL/h)时,硬膜外脉冲给药分娩镇痛的最佳间隔时间为38.95 min。

重度子痫前期孕妇硬膜外穿刺孔液体渗出一例

患者,女,18岁,主因“停经36+1周,头晕2 d,血压升高5 h”入院。孕期定期产检,地中海贫血基因检测提示:α地中海贫血,孕28+周出现双下肢水肿,逐渐加重,休息后无明显好转。2 d前无明显诱因出现头晕,伴视物模糊,无进行性加重。于当地医院产检,BP 163/130 mmHg,随机尿蛋白(++),考虑重度子痫前期,进食后呕吐2次,为胃内容物,建议转上级医院治疗。遂就诊我院,查体:体温36.6℃,HR 104次/分,BP 184/132 mmHg,RR 20次/分,眼脸浮肿(+),双下肢水肿(++)。既往史及个人史均无特殊。诊断为:重度子痫前期;孕1产0,孕36+1周单胎未产;α地中海贫血;窦性心动过速。辅助检查:Hb 105 g/L,Plt 159×10^9/L,嗜酸性粒细胞0.3%,纤维蛋白原5.36 g/L,栓溶二聚体6642.21 ng/ml,总蛋白51.9 g/L,白蛋白21.5 g/L,总胆红素0.8μmol/L,谷草转氨酶30 U/L,谷丙转氨酶11 U/L,乳酸脱氢酶305 U/L,Ca^2+1.85 mmol/L,Na+131.2 mmol/L,尿蛋白3.0 g/L,凝血功能及其他无异常。术前予硝苯地平缓释片、拉贝洛尔、甲基多巴口服+尼卡地平静脉泵注控制血压后送手术室行剖宫产手术。

HemoCue Hb 201＋分析仪应用于术中大出血患者的效果分析

目的分析在术中大出血患者中应用HemoCue Hb 201+分析仪的效果。方法选择术中大出血需血红蛋白(HgB)检测决定是否输红细胞的手术患者160例,随机分为观察组和对照组,每组80例。观察组用HemoCue Hb 201+分析仪、血气分析仪和实验室检测HgB水平,对照组用血气分析仪和实验室检测HgB水平。记录两组患者使用不同方法检测的HgB水平、输红细胞所需时间、术后肛门排气时间、下床时间和住院时间,计算敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果观察组用3种方法检测的HgB水平差异无统计学意义(P>0.05),且两两之间均存在明显的线性相关。观察组的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值与对照组的相当。观察组的输红细胞所需时间更短(P<0.01),输红细胞前检测的HgB水平更高(P<0.01)。观察组的术后肛门排气时间短于对照组(P<0.01),但两组的下床时间和住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HemoCue Hb 201+分析仪可准确迅速检测HgB水平,有利于快速判断输血时机,促进患者康复,值得临床推广使用。

右美托咪定对脂多糖诱导急性肺损伤大鼠肺泡液体清除的影响

目的 研究右美托咪定（dexmedetomidine， Dex）对脂多糖（lipopolysaccharide， LPS）诱导的急性肺损伤（acute lung injury， ALI）大鼠肺泡内液体清除率（alveolar fluid clearance， AFC）的影响。 方法 健康雄性Wistar大鼠48只，按照随机数字表法将动物分为3组（每组16只）：生理盐水对照组（NS组）、LPS模型组（LPS组）、Dex治疗组（LPS＋Dex组）。采用静脉注射LPS复制ALI模型。NS组股静脉给予5 ml/kg生理盐水，即刻股静脉持续输注5 μg·kg-1·h-1生理盐水；LPS组股静脉给予10 mg/kg LPS，即刻股静脉持续输注5 μg·kg-1·h-1生理盐水；LPS＋Dex组股静脉给予10 mg/kg LPS，即刻股静脉持续输注5 μg·kg-1·h-1 Dex；分别在注射LPS或生理盐水后6 h处死动物。血气分析检测PaO2，应用酶标仪读取Evans 蓝标记白蛋白的浓度测定AFC，H-E染色光镜下观察肺组织病理学变化，检测肺组织湿/干重比（wet/dry, W/D）、TNF-α、IL-1β的浓度及钠钾三磷酸腺苷酶（potassium sodium adenosine triphosphate enzyme, Na-K-ATPase）、肺泡上皮细胞钠离子通道（alveolar epithelial sodium channel， ENaC）的表达。 结果 与NS组比较，LPS组PaO2、AFC降低（P〈0.01），W/D及TNF-α、IL-1β浓度升高（P〈0.01），Na-K-ATPase、ENaC表达降低（P〈0.01）。与LPS组比较，LPS＋Dex组PaO2、AFC升高（P〈0.01），W/D及TNF-α、IL-1β浓度降低（P〈0.01），Na-K-ATPase、ENaC表达升高（P〈0.01）。H-E染色显示，LPS组有明显的肺水肿，LPS＋Dex组肺水肿减轻。 结论 Dex通过上调Na-K-ATPase、ENaC的表达，促进肺泡内液体清除，从而减轻LPS诱导的ALI大鼠肺水肿。