末梢灌注指数监测在瑞芬太尼镇痛麻醉中的应用观察

择期斜视矫正手术患儿60例,分为瑞芬太尼组（R组）和局麻组（L组）各30例。麻醉方法：两组均在手术开始前由手术医师行球结膜下注射2%利多卡因局部阻滞麻醉,辅以盐酸丙美卡因表麻,L组不再辅助其它麻醉或镇静镇痛药物;R组麻醉方法：靶控输注瑞芬太尼,血浆浓度1.8~2.4ng/ml,辅助咪达唑仑0.02mg/kg静注,格拉司琼0.06mg/kg静注。记录手术开始即刻（T1）、开始牵拉眼肌（T2）、持续5s（T3）、10s（T4）、20s（T5）、30s（T6）各时间点的TPI、HR、RR、SPO2,比较组内与组间差异。结果 TPI值变化：随牵拉眼肌时间变化总体具有统计学意义;组间两两比较无统计学意义;L组（T2~T6）与T1时间比较有统计学意义。HR值变化：随牵拉眼肌时间变化总体具有统计学意义;组间两两比较有统计学意义;（T2~T6）与T1时间比较两组均有统计学意义。与心率变化相比,手术中通过观察TPI变化可以辅助监测不良应激反应情况,但是有效的镇痛药物（瑞芬太尼）会减弱TPI的应激反应。

七氟烷与异氟烷全身麻醉用于患儿腹腔镜下疝气手术的比较

目的观察七氟烷与异氟烷麻醉用于患儿腹腔镜下疝气手术的效果比较。方法选取我院行腹腔镜疝气修补术患儿40例,根据入院顺序随机分为观察组与对照组,每组各20例。观察组采用七氟烷复合麻醉,对照组采用异氟烷复合麻醉。结果观察组术前、诱导、切皮、气腹20 min和术毕的心率(HR)和平均动脉压(MAP)变化均较对照组低且平稳(P<0.05)。观察组自主恢复时间与拔管时间都明显少于对照组(P<0.05)。结论相对于异氟烷,七氟烷用于患儿腹腔镜下疝气手术的全麻,具有血流动力学平稳,自主恢复时间与拔管时间都比较快,副作用小,苏醒迅速和彻底,麻醉深度易于控制,在临床上是一种可行、安全、有效,值得推广的麻醉方式。

肝移植患者围手术期氧化应激对术后肺部并发症的影响

目的探讨肝移植患者围手术期氧化应激对术后肺部并发症的影响。方法本组前瞻性研究对象为2008年3月至2009年1月在中山大学附属第三医院行原位肝移植的35例患者。其中男30例，女5例；年龄24～65岁，中位年龄46岁。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。给予患者气管插管全身麻醉，调节呼吸参数维持呼气末cO：分压为30-40mmHg（1mmHg=0．133kPa）。术式均采用改良背驮式原位肝移植术。观察35例患者术后1个月内肺部并发症的发生情况。根据有否发生肺部并发症分为无肺部并发症组（无并发症组）和肺部并发症组（并发症组）。记录两组患者麻醉后（T1）、新肝开放1h（T2）、新肝开放3h（T3）、新肝开放24h（T4）时间点的血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、总抗氧化能力（T-AOC）等氧化应激指标。两组患者术前临床资料的比较采用t检验或矿检验，血清MDA、SOD、T-AOC的比较采用Wilcoxon秩和检验。结果35例患者中23例（并发症组）出现肺部并发症，其中发生肺炎16例，肺不张1例，胸腔积液1例，气胸合并肺炎2例，肺炎合并胸腔积液3例，另12例（无并发症组）未发生肺部并发症。两组的术前临床资料比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。与无并发症组比较，并发症组患者的血清MDA在T2、T3时间点明显升高（Z=-2．190，-2．798；P〈0．05），T-AOC在T4时间点明显升高（Z=-2．798，P〈0．05），并发症组的围手术期血清MDA最大变化差异值明显增大（Z=-2．016，P〈0．05）。另外，与无并发症组比较，并发症组患者的血清SOD在T2时间点明显降低（Z=-2．224，P〈0．05），围手术期血清SOD最大变化差异值明显变小（Z=-2．120，P〈0．05）。结论移植围手术期机体氧化应激明显，氧化应激严重的患者可能更易发生术后早期肺部并发症。